血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）12/15/20221醫學ppt血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfec內容概要概念流行病學病原學及其變遷危險因素及誘因抗生素治療12/15/20222醫學ppt內容概要概念12/14/20222醫學ppt概念菌血癥（bacteremia）細菌短暫入血，無毒血癥

血流感染(BSI)敗血癥（septicemia）細菌入血大量繁殖，毒血癥表現12/15/20223醫學ppt概念12/14/20223醫學ppt血流感染的診斷-臨床診斷發熱>38.0Co或低體溫<36.0Co,可伴有寒戰，并合并下列情況之一者：

（1）有入侵門戶或遷徒病灶；

（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；

（3）有皮疹出血點、肝、脾腫大、血液中性細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；

（4）收縮壓低于12Kpa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3Kpa(40mmHg)；

中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81:314-320.12/15/20224醫學ppt血流感染的診斷-臨床診斷發熱>38.0Co或低體溫<36.0血流感染的診斷-病原學診斷

在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一

（1）血培養分離出病原微生物。若結果為常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、CNS、丙酸桿菌等，需不同時間抽血有兩次或多次培養陽性（2）血液中檢測到病原體的抗原物質中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜,2001,81:314-320.12/15/20225醫學ppt血流感染的診斷-病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合美國CDC1996年血流感染診斷標準

實驗室證實的血流感染需滿足以下標準:(1)血培養1次或1次以上陽性，陽性病原體與其他感染部位無關。(2)患者至少有以下1項癥狀或體征:發熱(380C),寒戰或低血壓，同時至少滿足以下任意1項:①若血培養為常見的皮膚寄植菌(如:類白喉棒狀桿菌、桿菌屬、丙酸桿菌屬、CNS、微球菌)需有不同時間2次或2次以上的血培養陽性。②若血培養為上述常見皮膚寄植菌，血培養僅1次陽性則需同時有靜脈導管培養為陽性的同一病原菌且已開始正確的抗微生物治療。③血抗原測定陽性(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)，且癥狀、體征、實驗室結果不能用其他部位的感染來解釋。

12/15/20226醫學ppt美國CDC1996年血流感染診斷標準實驗室證實的血流血培養開始抗生素治療前留取血培養A-I如有可能，應由靜脈輸液小組人員留取血培養A-II經皮穿刺留取血培養時，應仔細進行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不應使用碘伏；消毒時應充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養污染的機會A-I經導管留取血培養時，應使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)進行導管接頭的消毒，而不應使用碘伏；消毒時應充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養污染的機會A-I懷疑CRBSI時，在開始抗生素治療前，應同時留取導管血和外周血進行培養，并注意在血培養瓶上標記血標本來源A-II

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/20227醫學ppt血培養開始抗生素治療前留取血培養A-IClinica流行病學

近年來，血流感染(BSI)的發病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的發病率和死亡率越來越受到重視文獻報道,在英國血流感染1990年共發生3000例，1998年增加到50000例，美國血流感染每年約為250000例在住院病人中，血流感染從1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率約27%~28%據美國一項研究結果顯示，血流感染引起死亡者占總的死亡原因的第13位EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.12/15/20228醫學ppt流行病學近年來，血流感染(BSI)的發病率有所增加，尤其我院07.01—08.12血培養情況共送檢標本1007例，陽性145例（14.4%）

DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospital

OrganismsN%

E.coli4027.6

CNS3725.5

S.aureus1913.1

Enterobacterspp106.9

Candidaspp96.2

Enterococcusspp96.2

Pseudomonasspp64.1

Streptococcus64.1

Theothers96.2

12/15/20229醫學ppt我院07.01—08.12血培養情況共送檢標本病原菌的耐藥逐漸增加MRS、VRE、產ESBLs的革蘭陰性桿菌及其他耐藥菌株不斷出現據報道,在血流感染中，MRSA約占30%，產ESBLs的革蘭陰性菌約占2%，耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌約占12%EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.Sahm，etal.ClinInfectDis,1999,29:259-26312/15/202210醫學ppt病原菌的耐藥逐漸增加EdmondMB,etal.Cli危險因素及誘因機體屏障功能的完整性破壞

手術、創傷、燙傷、靜脈留置針、動、靜脈導管、氣管插管等有引起機體免疫力下降的因素

醫源性因素：廣譜抗生素、激素、化療、移植、免疫抑制劑等非醫源型因素：如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，粒細胞減少或缺乏癥，尤其WBC<500/mm3以下者，昏迷、營養不良、高齡等12/15/202211醫學ppt危險因素及誘因機體屏障功能的完整性破壞12/14/20221危險因素及誘因靜脈導管留置——院內耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRSA、MRSE）導尿管留置——大腸桿菌、綠膿桿菌敗血癥輔助呼吸器應用——不動桿菌、沙雷菌屬等腎上腺皮質激素真菌敗血癥廣譜抗生素12/15/202212醫學ppt危險因素及誘因靜脈導管留置——院內耐藥葡萄球菌感染重要因素（抗菌治療原則盡早開始經驗治療（留取血標本后），并根據當地抗生素敏感性資料以及疾病的嚴重程度決定經驗性治療是否需要覆蓋G-、G+或真菌根據細菌藥敏調整用藥，盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯合治療初必須靜脈給藥，保證藥物吸收劑量大于一般治療量，療程宜較長驅除病因和感染灶12/15/202213醫學ppt抗菌治療原則盡早開始經驗治療（留取血標本后），并根據當地抗生金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%為MRSA，病死率較高，約為35%~39%治療首選苯唑西林或氯唑西林，青霉素過敏的患者也可選用頭孢拉定、頭孢唑林等第一代頭孢菌素MRSA發生率較高的醫院推薦使用萬古霉素進行經驗性治療，在多數MRSA分離株的萬古霉素MIC>2μg/mL的醫院，則應使用其他藥物，如達托霉素；經驗性治療不應選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）金黃色葡萄球菌CRBSI患者應拔除感染導管，并接受4-6周的抗生素治療Karchmer.ClininfectDis,2000,31(suppl4):s139-143FluitAC,etal.ClinInfectDis,2000,30:454-46WarrenDK,etal.ClinInfectDis,2001,33:1329-1335ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202214醫學ppt金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養最可能污染的病原菌，診斷常有賴于不同部位多次血培養獲陽性結果，危險因素有靜脈導管、腹透管和人工關節等毒力較低，癥狀可能相對較輕，預后也較好。但免疫抑制患者，可以是致死性的，不能輕易判定為污染所致診斷需不同部位多次血培養陽性結果，其中80%為MRCNS治療選用萬古霉素或去甲萬古霉素，并常需聯合磷霉素或利福平，也可選用奎奴普丁、達福普汀等新抗菌藥對于非復雜性CRBSI，如果拔除導管，抗生素療程為5-7天，若保留導管且聯合應用抗生素封管治療，抗生素療程為10-14天Pascual.ClinMicrobiolInfect,2002,8:256-264.WenzelRP,etal.EmergInfectDis,2001,7:174-177.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202215醫學pptCNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養最可能污染的腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28%為屎腸球菌常見的入侵途徑為泌尿道、腹腔或盆腔感染、大面積燒傷、糖尿病繼發足部感染、褥瘡感染、膽道感染、動靜脈插管引起的感染氨芐青霉素可用于治療氨芐青霉素敏感的腸球菌；如果腸球菌對氨芐青霉素耐藥，應使用萬古霉素；對于氨芐青霉素及萬古霉素均耐藥的腸球菌，根據藥敏結果，可以使用利奈唑烷或達托霉素對于非復雜性腸球菌CRBSI，如果保留長期留置導管且使用抗生素封管治療，或拔除短期留置導管后，推薦抗生素療程為7-14天DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202216醫學ppt腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流感染的革蘭陽性球菌，尤多見于兒童約占所有小兒血流感染5%~7%；最常見的原發感染灶是肺部和腹腔青霉素敏感應首選青霉素，若為青霉素低度耐藥株（PISP），則可選用頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素或萬古霉素聯合利福平，或選用新的氟喹諾酮類藥物病死率約為39%PetcosilloN,etal.ClinInfectDis,2002,34:677-685.EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244.DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.12/15/202217醫學ppt肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流革蘭陰性桿菌血流感染多繼發于嚴重原發疾病或免疫功能低下患者，且多系院內感染常見致病菌為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌及銅綠假單胞菌常見的原發灶為靜脈導管、氣管插管、泌尿生殖道、胃腸道、膽道或呼吸道感染菌株之間藥敏差異大，藥物選用應當個體化對病情危重，全身性感染，中性粒細胞缺乏，留置股靜脈導管，或已知存在革蘭陰性桿菌感染灶者，如果診斷血流感染（尤其CRBSI），經驗性抗生素治療應當覆蓋革蘭陰性桿菌懷疑CRBSI的危重病患者，如近期有MDR革蘭陰性桿菌感染或定植，最初應當使用兩種不同種類的抗生素覆蓋革蘭陰性桿菌；一旦得到培養及藥敏結果，將最初的抗生素改為單一適當的抗生素進行降階梯治療如果革蘭陰性桿菌CRBSI，在全身應用抗生素及抗生素封管治療后仍持續存在菌血癥或嚴重全身性感染，應拔除導管，對血管內感染及感染轉移情況進行評估，并根據上述檢查結果將抗生素療程延至7-14天以上BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.LodiseTP,etal.ClinInfectDis,2002,34:922-929.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/202218醫學ppt革蘭陰性桿菌血流感染多繼發于嚴重原發疾病或免疫功能低下患者，真菌血流感染常是醫源性感染，多繼發于大劑量抗生素使用、靜脈留置導管、腫瘤、腎上腺皮質激素、腸外營養和復雜手術的患者白色念珠菌約占念珠菌血流感染的半數，其余為光滑念珠菌、近平滑念珠菌等對非中性粒細胞缺乏患者的念珠菌血癥，氟康唑或棘白菌素類推薦作為初始治療選擇；療程是初次血培養陰性，相關癥狀體征消失后繼續治療14天對中性粒細胞缺乏念珠菌血癥患者，棘白菌素類或脂質體兩性霉素B推薦用于大部分患者，病情較輕或近期未使用過氟康唑的患者，可選擇氟康唑；當需要覆蓋霉菌時，推薦使用伏立康唑。療程是除外持續性的真菌血癥及轉移性病灶，血培養結果轉陰，相關癥狀體征消失，中性粒細胞恢復后繼續治療14天CRBSI者，拔除靜脈導管TrickWE,etal.ClinInfectDis,2002,35:627-630.IDSA2009念珠菌病治療指南12/15/202219醫學ppt真菌血流感染常是醫源性感染，多繼發于大劑量抗生素使用、靜脈留厭氧菌血流感染發生率從10%~15%下降到5%以下2/3~3/4由厭氧革蘭陰性桿菌所致,尤其產黑色素脆弱桿菌引起常為復數菌血流感染原發病灶以腸道最為多見,約占50%,其次為女性生殖道首選治療藥物為甲硝唑革蘭陰性菌及厭氧菌混合感染可選用美羅培南或亞胺培南PfallerMA,etal.DiagnMicrobiolInfectDis,1999,33:283-297.AliME,etal.AnnSaudiMed,1998,18:176-180.12/15/202220醫學ppt厭氧菌血流感染發生率從10%~15%下降到5%以下Pfall持續性血行性感染及感染性心內膜炎的治療

治療導管相關性感染性心內膜炎應當拔除導管A-II

持續菌血癥或真菌血癥的患者（即充分抗生素治療3天后血培養仍為陽性）若無血管內感染的其他來源（如心內膜炎），應當懷疑化膿性血栓性靜脈炎（血培養結果陽性，以及影像學檢查如CT，超聲發現血栓表現）A-II對于化膿性血栓性靜脈炎，手術切除受累靜脈的適應證如下：淺表靜脈化膿；感染播散到血管壁以外；使用正確抗生素進行保守治療失敗A-II拔除導管后(>72h)若真菌血癥或菌血癥仍持續存在，或者存在感染性心內膜炎或化膿性血栓性靜脈炎，以及合并骨髓炎的患兒，抗生素療程應為4-6周MRSA:A-II；其他菌：C-III

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/202221醫學ppt持續性血行性感染及感染性心內膜炎的治療治療導管相關性感染性經驗治療經驗性治療不應選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）A-I應當根據當地抗生素敏感性資料以及疾病的嚴重程度決定經驗性治療是否需要覆蓋革蘭陰性桿菌（如四代頭孢菌素，碳青霉烯，β-內酰胺/β-內酰胺酶復合制劑，加或不加氨基糖苷類抗生素）A-II中性粒細胞缺乏患者、嚴重全身性感染合并CRBSI時，應經驗性聯合應用抗生素覆蓋多重耐藥革蘭陰性桿菌(MDR)，如銅綠假單胞菌，直至得到培養及藥敏試驗結果回報后，方可進行抗生素的降階梯治療A-II留置股靜脈導管的危重病患者懷疑存在CRBSI時，經驗性抗生素治療除覆蓋革蘭陽性菌外，還應該覆蓋革蘭陰性桿菌及念珠菌屬A-II具有下列危險因素的感染患者，應經驗性治療可疑的導管相關性念珠菌血癥：完全胃腸外營養，長期使用廣譜抗生素，血液系統惡性腫瘤，骨髓或或實質臟器移植受體，股靜脈留置導管，全身多部位念珠菌屬定植B-II對于可疑導管相關性念珠菌血癥進行經驗性治療時，應使用棘白菌素類藥物，

如果患者近三個月未使用唑類藥物，且醫院中克柔念珠菌或光滑念珠菌感染的危險性較低，也可以使用氟康唑A-IIIClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/202222醫學ppt經驗治療經驗性治療不應選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CR血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）12/15/202223醫學ppt血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfec內容概要概念流行病學病原學及其變遷危險因素及誘因抗生素治療12/15/202224醫學ppt內容概要概念12/14/20222醫學ppt概念菌血癥（bacteremia）細菌短暫入血，無毒血癥

血流感染(BSI)敗血癥（septicemia）細菌入血大量繁殖，毒血癥表現12/15/202225醫學ppt概念12/14/20223醫學ppt血流感染的診斷-臨床診斷發熱>38.0Co或低體溫<36.0Co,可伴有寒戰，并合并下列情況之一者：

（1）有入侵門戶或遷徒病灶；

（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；

（3）有皮疹出血點、肝、脾腫大、血液中性細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；

（4）收縮壓低于12Kpa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3Kpa(40mmHg)；

中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81:314-320.12/15/202226醫學ppt血流感染的診斷-臨床診斷發熱>38.0Co或低體溫<36.0血流感染的診斷-病原學診斷

在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一

（1）血培養分離出病原微生物。若結果為常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、CNS、丙酸桿菌等，需不同時間抽血有兩次或多次培養陽性（2）血液中檢測到病原體的抗原物質中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜,2001,81:314-320.12/15/202227醫學ppt血流感染的診斷-病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合美國CDC1996年血流感染診斷標準

實驗室證實的血流感染需滿足以下標準:(1)血培養1次或1次以上陽性，陽性病原體與其他感染部位無關。(2)患者至少有以下1項癥狀或體征:發熱(380C),寒戰或低血壓，同時至少滿足以下任意1項:①若血培養為常見的皮膚寄植菌(如:類白喉棒狀桿菌、桿菌屬、丙酸桿菌屬、CNS、微球菌)需有不同時間2次或2次以上的血培養陽性。②若血培養為上述常見皮膚寄植菌，血培養僅1次陽性則需同時有靜脈導管培養為陽性的同一病原菌且已開始正確的抗微生物治療。③血抗原測定陽性(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)，且癥狀、體征、實驗室結果不能用其他部位的感染來解釋。

12/15/202228醫學ppt美國CDC1996年血流感染診斷標準實驗室證實的血流血培養開始抗生素治療前留取血培養A-I如有可能，應由靜脈輸液小組人員留取血培養A-II經皮穿刺留取血培養時，應仔細進行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不應使用碘伏；消毒時應充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養污染的機會A-I經導管留取血培養時，應使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)進行導管接頭的消毒，而不應使用碘伏；消毒時應充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養污染的機會A-I懷疑CRBSI時，在開始抗生素治療前，應同時留取導管血和外周血進行培養，并注意在血培養瓶上標記血標本來源A-II

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/202229醫學ppt血培養開始抗生素治療前留取血培養A-IClinica流行病學

近年來，血流感染(BSI)的發病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的發病率和死亡率越來越受到重視文獻報道,在英國血流感染1990年共發生3000例，1998年增加到50000例，美國血流感染每年約為250000例在住院病人中，血流感染從1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率約27%~28%據美國一項研究結果顯示，血流感染引起死亡者占總的死亡原因的第13位EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.12/15/202230醫學ppt流行病學近年來，血流感染(BSI)的發病率有所增加，尤其我院07.01—08.12血培養情況共送檢標本1007例，陽性145例（14.4%）

DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospital

OrganismsN%

E.coli4027.6

CNS3725.5

S.aureus1913.1

Enterobacterspp106.9

Candidaspp96.2

Enterococcusspp96.2

Pseudomonasspp64.1

Streptococcus64.1

Theothers96.2

12/15/202231醫學ppt我院07.01—08.12血培養情況共送檢標本病原菌的耐藥逐漸增加MRS、VRE、產ESBLs的革蘭陰性桿菌及其他耐藥菌株不斷出現據報道,在血流感染中，MRSA約占30%，產ESBLs的革蘭陰性菌約占2%，耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌約占12%EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.Sahm，etal.ClinInfectDis,1999,29:259-26312/15/202232醫學ppt病原菌的耐藥逐漸增加EdmondMB,etal.Cli危險因素及誘因機體屏障功能的完整性破壞

手術、創傷、燙傷、靜脈留置針、動、靜脈導管、氣管插管等有引起機體免疫力下降的因素

醫源性因素：廣譜抗生素、激素、化療、移植、免疫抑制劑等非醫源型因素：如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，粒細胞減少或缺乏癥，尤其WBC<500/mm3以下者，昏迷、營養不良、高齡等12/15/202233醫學ppt危險因素及誘因機體屏障功能的完整性破壞12/14/20221危險因素及誘因靜脈導管留置——院內耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRSA、MRSE）導尿管留置——大腸桿菌、綠膿桿菌敗血癥輔助呼吸器應用——不動桿菌、沙雷菌屬等腎上腺皮質激素真菌敗血癥廣譜抗生素12/15/202234醫學ppt危險因素及誘因靜脈導管留置——院內耐藥葡萄球菌感染重要因素（抗菌治療原則盡早開始經驗治療（留取血標本后），并根據當地抗生素敏感性資料以及疾病的嚴重程度決定經驗性治療是否需要覆蓋G-、G+或真菌根據細菌藥敏調整用藥，盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯合治療初必須靜脈給藥，保證藥物吸收劑量大于一般治療量，療程宜較長驅除病因和感染灶12/15/202235醫學ppt抗菌治療原則盡早開始經驗治療（留取血標本后），并根據當地抗生金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%為MRSA，病死率較高，約為35%~39%治療首選苯唑西林或氯唑西林，青霉素過敏的患者也可選用頭孢拉定、頭孢唑林等第一代頭孢菌素MRSA發生率較高的醫院推薦使用萬古霉素進行經驗性治療，在多數MRSA分離株的萬古霉素MIC>2μg/mL的醫院，則應使用其他藥物，如達托霉素；經驗性治療不應選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）金黃色葡萄球菌CRBSI患者應拔除感染導管，并接受4-6周的抗生素治療Karchmer.ClininfectDis,2000,31(suppl4):s139-143FluitAC,etal.ClinInfectDis,2000,30:454-46WarrenDK,etal.ClinInfectDis,2001,33:1329-1335ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202236醫學ppt金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養最可能污染的病原菌，診斷常有賴于不同部位多次血培養獲陽性結果，危險因素有靜脈導管、腹透管和人工關節等毒力較低，癥狀可能相對較輕，預后也較好。但免疫抑制患者，可以是致死性的，不能輕易判定為污染所致診斷需不同部位多次血培養陽性結果，其中80%為MRCNS治療選用萬古霉素或去甲萬古霉素，并常需聯合磷霉素或利福平，也可選用奎奴普丁、達福普汀等新抗菌藥對于非復雜性CRBSI，如果拔除導管，抗生素療程為5-7天，若保留導管且聯合應用抗生素封管治療，抗生素療程為10-14天Pascual.ClinMicrobiolInfect,2002,8:256-264.WenzelRP,etal.EmergInfectDis,2001,7:174-177.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202237醫學pptCNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養最可能污染的腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28%為屎腸球菌常見的入侵途徑為泌尿道、腹腔或盆腔感染、大面積燒傷、糖尿病繼發足部感染、褥瘡感染、膽道感染、動靜脈插管引起的感染氨芐青霉素可用于治療氨芐青霉素敏感的腸球菌；如果腸球菌對氨芐青霉素耐藥，應使用萬古霉素；對于氨芐青霉素及萬古霉素均耐藥的腸球菌，根據藥敏結果，可以使用利奈唑烷或達托霉素對于非復雜性腸球菌CRBSI，如果保留長期留置導管且使用抗生素封管治療，或拔除短期留置導管后，推薦抗生素療程為7-14天DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/15/202238醫學ppt腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流感染的革蘭陽性球菌，尤多見于兒童約占所有小兒血流感染5%~7%；最常見的原發感染灶是肺部和腹腔青霉素敏感應首選青霉素，若為青霉素低度耐藥株（PISP），則可選用頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素或萬古霉素聯合利福平，或選用新的氟喹諾酮類藥物病死率約為39%PetcosilloN,etal.ClinInfectDis,2002,34:677-685.EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244.DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.12/15/202239醫學ppt肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流革蘭陰性桿菌血流感染多繼發于嚴重原發疾病或免疫功能低下患者，且多系院內感染常見致病菌為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌及銅綠假單胞菌常見的原發灶為靜脈導管、氣管插管、泌尿生殖道、胃腸道、膽道或呼吸道感染菌株之間藥敏差異大，藥物選用應當個體化對病情危重，全身性感染，中性粒細胞缺乏，留置股靜脈導管，或已知存在革蘭陰性桿菌感染灶者，如果診斷血流感染（尤其CRBSI），經驗性抗生素治療應當覆蓋革蘭陰性桿菌懷疑CRBSI的危重病患者，如近期有MDR革蘭陰性桿菌感染或定植，最初應當使用兩種不同種類的抗生素覆蓋革蘭陰性桿菌；一旦得到培養及藥敏結果，將最初的抗生素改為單一適當的抗生素進行降階梯治療如果革蘭陰性桿菌CRBSI，在全身應用抗生素及抗生素封管治療后仍持續存在菌血癥或嚴重全身性感染，應拔除導管，對血管內感染及感染轉移情況進行評估，并根據上述檢查結果將抗生素療程延至7-14天以上BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.LodiseTP,etal.ClinInfectDis,2002,34:922-929.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/15/202240醫學ppt革蘭陰性桿菌血流感染多繼發于嚴重原發疾病或免疫功能低下患者，真菌血流感染常是醫源性感染，多繼發于大劑量抗生素使用、靜脈留置導管、腫瘤、腎上腺皮質激素、腸外營養和復雜手術的患者白色念珠菌約占念珠菌血流感染的半數，其余為光滑念珠菌、近平滑念珠菌等對非中性粒細胞缺乏患者的念珠菌血癥，氟康唑或