關節外科圍手術期疼痛管理世界范圍內全膝關節置換術（TKA）的病例數逐年遞增在澳大利亞，TKA手術在過去十年增長了150%1在美國，TKA手術例數預計在2020年增長超過600%，達到348萬2

1、AustralianOrthopaedicAssociation.AustraliaOrthopaedicAssociationNationalJointReplacementRegistry:annualreportAdelaide.AustralianOrthopaedicAssociation,https://.au;2012.2、KurtzS,OngK,LauE,MowatF,HalpernM.ProjectionsofprimaryandrevisionhipandkneearthroplastyintheUnitedStatesfrom2005to2030.JBoneJtSurgAm2007;89:780e5.中國人口老齡化加速，成為世界上老年人最多的國家在過去的十年間，TKA術后的住院天數從10-12天縮短到了4-6天1相比住院期間，更多患者在出院后報告有中到重度的疼痛2-4我們的全膝關節置換患者平均住院天數是8.4天1、UnitedStatesBoneandJointInitiative.BurdenofmusculoskeletaldiseasesintheUnitedStates.In:Chapter4arthritisandrelatedconditions.2ndedn.Rosemont,IL:AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons;20112、ApfelbaumJL,ChenC,MehtaSS,GanTJ.Postoperativepainexperience:resultsfromanationalsurveysuggestpostoperativepaincontinuestobeundermanaged.AnesthAnalg2003;97:534e40.3.RocchiA,ChungF,ForteL.Canadiansurveyofpostsurgicalpainandpainmedicationexperiences.CanJAnaesth2002;49:1053e6.4、WarfieldCA,KahnCH.Acutepainmanagement.ProgramsinU.S.hospitalsandexperiencesandattitudesamongU.S.adults.Anesthesiology1995;83:1090e4流行病學調查：疼痛不僅術后即刻存在，而且持續存在76%和19%的患者分別在術后1周、3個月時仍然感覺疼痛其中：27%和3%的患者分別在這二個時間點感受到中度以上的疼痛

CoganJ,IASP10thWorldCongressonPainVolume21,Issue9,Pages1257–1263,September2013多模式的鎮痛方案

包括：以術后2天內靜脈給與嗎啡為基礎的鎮痛藥物，然后再轉為口服阿片類藥物，口服非甾體類抗炎藥。基本遵循相似的臨床路徑

包括:物理療法增加膝關節的活動范圍和獨立行走的能力，病情穩定并且恢復部分功能后即可出院回家。術前的基本人口學特征（TableⅠ）平均年齡約65歲術后平均住院6天鎮痛藥物使用

無使用24%簡單鎮痛42.7%NSAIDs19.9%阿片類藥物13.5%出院后疼痛緩解的滿意度（TableⅣ）超過1/3的受訪者對出院回家后的術后疼痛緩解滿意度表示“不滿意”或者“強烈不滿意”許多受訪者因疼痛尋求醫療幫助，為了實現疼痛的最優化管理出院前告知信息應充分，可幫助改善患者預后，防止再入院的發生非藥物鎮痛治療聯合口服鎮痛藥可以降低鎮痛藥物的使用量及相關副作用的發生非藥物鎮痛治療尤其適用于老年患者以及對鎮痛藥物有負面認知的患者我們的患者：對于疼痛的忍受程度更強。對于手術的擔心及恐懼更多。對于鎮痛藥物的使用抗拒心理更嚴重。種族和文化背景對有效的疼痛自我管理有著深刻影響亞洲人更加含蓄，更不善于表達疼痛的感受同時也更迫切需要我們不斷加強宣教及疼痛管理心有余悸，酸脹不適還是可以忍受術后鎮痛效果疼痛記憶疼痛現實關節外科圍手術期疼痛的特點特點1院后鎮痛--常被忽略的環節

患者出院后也需要保持疼痛評分在3分以下減輕術后疼痛，提高患者生活質量1提高患者對手術質量的整體評價1使患者更早的開展康復訓練1降低術后并發癥1骨科圍手術期鎮痛的目的《骨科常見疼痛專家處理建議》1.中華醫學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81《骨科常見疼痛專家處理建議》中華醫學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81鎮痛新模式、新理念08年1月發表的《骨科常見疼痛的處理專家建議》指出術后鎮痛原則為

多模式鎮痛、及早開始鎮痛、個體化鎮痛發揮鎮痛協同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮痛時間提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果多模式鎮痛及早開始鎮痛個體化鎮痛邱貴興等,《中華骨科雜志》.2008(1):78-81常見骨科手術的術后疼痛程度疼痛程度骨科手術類型輕度疼痛關節清洗術，局部軟組織手術，內固定取出等中度疼痛關節韌帶重建，脊柱融合術，椎板切除術等重度疼痛骨腫瘤手術，關節置換術，骨折內固定術，截肢術等中華醫學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-81活動延遲靜脈血栓形成風險增大冠狀動脈缺血切口愈合不良住院時間延長不必要的心理困擾患者滿意度的下降轉變為長期慢性疼痛術前術前教育及充分的溝通預先給予止痛藥（非甾體類）術中硬膜外或者腰麻止痛雞尾酒注射（嗎啡、羅哌卡因）、羅哌卡因皮下注射術后口服或注射止痛藥（非甾體類+弱阿片類）局部冰敷早期適度的功能鍛煉我們的方案