第三講脊柱節段錯位脊柱源性致病的相關學說有很多，脊柱內外的平衡失調學說、后關節半脫位學說、節段運動固定學說神經傳導障礙學說等。由于無法確定脊柱或椎體的位置異常與脊柱功能改變之間的關系，因此,將與之相關的臨床表現(現象)都統稱為“半脫位”(subluxation)或“固定”（Fixation），國內則稱之為“椎骨錯縫”或“椎骨錯位”。第一節脊椎錯位概念

根據美國按脊療法的定義后關節錯位（Subluxationofarticularstuctrures）是指“可引起神經系統干擾的解剖學、生物力學及生理學的持續性異常改變”。而脊柱手法通過調整活動節段相鄰椎骨的空間序列，使之恢復正常的排列和應力分布，達到消除疾病和提高健康水平的目的。Harrison利用數學模型對脊柱的正常軀體姿態進行了定義。以此為依據，對靜力性平衡狀態下的脊椎關節錯位進行了分類，將其分為相對錯位(脊柱運動節段)、絕對錯位(整體脊柱)及對線失穩。Harrison進一步發現，文獻所介紹的這些絕對或者是整體位置異常(頭顱相對胸椎、胸椎相對骨盆、骨盆相對雙足)都是人體脊柱的相對位置異常。

葉衍慶教授認為：“暴力加在任何關節上，既能使一部分韌帶受傷，亦可使關節移位。移位的關節可使一部分未斷裂的韌帶受到牽拉而發生緊張，它們的彈性可能將關節面交鎖在一不正常的位置上。于是病人感到疼痛，而關節的正常生理運動，亦要受到限制。在X線攝片上有1～2毫米的移位，常不易看出。但是復位時，常有一彈響發生，隨之病人感到舒適。所以中醫所謂錯位，雖然在X線攝片上常常無根據，但是在臨床上卻是事實?！?/p>

脊柱穩定因素

1.外源性穩定因素-肌肉系統

頸部肌肉多起于椎板及棘突，且以此為中心向各方向伸展，每塊肌肉可作用于幾個脊惟節段，為頸椎提供臨床及動態穩定。

2.內源性穩定因素

①骨性結構又稱結構性穩定因素。包括小關節、椎體、椎板及椎弓根。

②椎間盤又稱流體液壓穩定因素。③韌帶又稱彈性穩定因素。④關節囊及輔助韌帶

⑤關節內負壓和關節面的粘著

⑥關節滑液

2.外力過度

因重力、運動加速度、擊打、跌撲等外部作用力，腹內壓、肌肉收縮、不協調軀干運動等內部作用力均可使脊柱運動節段產生扭轉、彎曲、剪切等被動或主動運動，當這種外力引起的節段位移超過生理運動范圍時，就出現錯位。

脊柱節段錯位的分類

1．根據引起錯位的病因可分為先天性錯位、病理性錯位、外傷性錯位和姿勢性錯位。

2.根據錯位時間的長短錯位時間短于兩周者為急性錯位，超過兩周者為慢性錯位。⑴Y軸錯位

旋轉錯位：圖中椎骨沿脊柱垂直軸向右后方向旋轉，后面的棘突向左偏凸，右側橫突向后凸起。

⑵X軸錯位X軸旋轉錯位

圖4－19中間椎骨沿脊柱橫軸向前下旋轉錯位，臨床上稱為前傾錯位。觸診時錯位椎棘突向后凸起，脊柱局限性后凸增大，錯位椎上下棘突間隙壓痛，錯位椎上棘突間隙狹窄而不易摸清，錯位椎下棘突間隙增寬。

圖4－20中間椎骨沿脊柱橫軸向后下旋轉錯位，臨床上稱為后傾錯位。觸診時錯位椎棘突凹陷，脊柱局限性前凸增大，錯位椎上下棘突間隙壓痛，錯位椎下棘突間隙狹窄而不易摸清，錯位椎上棘突間隙增寬。

X軸平移錯位圖4－21中間椎骨沿脊柱橫軸向右側平移錯位，臨床上稱為右側偏錯位。觸診時錯位椎左側骨質空虛，錯位椎左側骨質凸起、壓痛，脊柱局限性向右側凸。

⑶Z軸錯位Z軸平移錯位圖4－22示中間兩椎骨沿脊柱前后軸向前平移錯位，臨床上稱為向前滑脫。觸診時錯位椎棘突后方凹陷，脊柱前凸增大，錯位椎上下棘突間隙壓痛。

椎骨繞脊柱前后軸旋轉錯位時，表現為運動節段的過度側屈移位，臨床上稱為側傾錯位。

⑷復合軸錯位因脊柱側屈運動與旋轉運動的耦合關系，當某椎骨繞脊柱前后軸旋轉時（側屈運動），必然伴有繞垂直軸的旋轉（旋轉運動）。圖4-24描述了右后旋-左側傾復合錯位神經根管扭曲

二．節段錯位的應力-應變效應

1.膠元結構變形、張力增高

2.節段應力分布失衡

3.關節內壓上升

4.關節面摩擦阻力增加

三．節段錯位的軟組織損傷效應

1．肌緊張反射

這種病理性的肌緊張反射與牽張反射引起的肌緊張存在以下不同：⑴這種肌緊張不受關節運動與體位的影響，不會自發性緩解，只要引起肌緊張反射的因素存在，持續肌纖維就存在下去，但機體可對肌緊張逐漸適應。⑵由于持續肌緊張，肌內壓增高，肌纖維自身血液循環受阻，代謝產物堆積，局部致痛生物活性物質濃度增高，導致肌緊張性疼痛的發生。⑶肌張力的持續增高，使肌肉－骨骼附著處在長時程低負荷的張力下逐漸勞損，是引起所謂的“末端病”的生物力學機制。四.節段錯位的極化效應和壓電效應

四.節段錯位的極化效應和壓電效應

四.節段錯位的極化效應和壓電效應

骨骼的主要構成物質是膠原，膠原是一種極性大分子蛋白質，在椎骨中呈軸向排列，決定了在椎骨縱軸(長軸)方向上可測得的極化成分。研究表明，不同形狀骨骼中的膠原走行的確有其規律性。骨膠原的走行為骨骼中的其它物質確定了方向，骨的哈佛氏系統方向也與骨膠原方向一致。

四.節段錯位的極化效應和壓電效應

骨骼的主要構成物質是膠原，膠原是一種極性大分子蛋白質，在椎骨中呈軸向排列，決定了在椎骨縱軸(長軸)方向上可測得的極化成分。研究表明，不同形狀骨骼中的膠原走行的確有其規律性。骨膠原的走行為骨骼中的其它物質確定了方向，骨的哈佛氏系統方向也與骨膠原方向一致。

研究的結果顯示，骨骼生物電位:①依賴于骨細胞的生存;②不受去掉神經和動脈結扎的影響;③局部骨損傷可降低其生物電位的振幅;④在骨折部位可出現明顯的負電荷;⑤在骨的生長部位有較高的負電荷;⑥動物死亡后其骨生物電位的振幅降低。骨生物學電位的產生可不需要應力的作用。

Fukada和Yasuda于1957首次對骨變形進行了研究，并于1962年提出了由應力介導的生物電位是Wolf定律作用的一個命令信號，且這些命令信號對骨細胞的活動及其大分子物質的走向起著控制作用。Becker等于1964年提出了一個正式的反饋控制系統理論來闡述骨構型的調控，目前學術界已基本承認和接受這個反饋系統的主要理論和特征。經過許多研究人員不斷的修正和補充，現已成為研究骨的生長、再塑形和修復的一個重要理論基礎。

非對稱性應力線與骨髂縱軸形成的角度，從0°至45°時所引起極化(壓電現象)的可能性增加，在非對稱性應力作用下骨中所測得的電值與臨床應用的促進骨愈合的電值都是處于引起神經障礙的相同頻率范圍內。引起成骨的頻率范圍是在1Hz至72Hz之間。而頻率在0.5Hz至75Hz時，即可出現神經電功能障礙。在EEG頻率下的電磁場中，可出現神經電障礙和成骨現象。在相當寬的電磁頻率范圍內，骨和神經的刺激值似乎非常接近。

對活體神經的研究顯示:當電磁場干擾神經脈沖的傳導時，就會出現神經的行為異常。幾乎所有可以想到的疾病都對神經系統有異常的干擾作用，已經完成的體外研究顯示:在神經障礙時測得的分子是神經膜上鈣離子結合力變化的結果。鈣離子這種結合力的變化可引起去極化或極化現象。這取決于鈣離子粘合的親合力。引起神經障礙磁場的頻率是處于EEG水平，即0.1Hz～0.72Hz。脊柱節段錯位的整體效應

1．脊柱載荷分配異常⑴Y軸錯位所致的載荷分配異常

脊柱節段錯位的整體效應

1．脊柱載荷分配異常⑵Z軸錯位所致的載荷分配異常脊柱節段錯位的整體效應

1．脊柱載荷分配異常⑶X軸移位所致的載荷分配異常單純的X軸錯位在臨床少見，但X軸移位甚為常見，

脊柱節段錯位的整體效應

1．脊柱曲度和姿勢改變⑴Y軸錯位所致的脊柱曲度和姿勢改變

脊柱節段錯位的整體效應

⑵Z軸錯位所致的脊柱曲度和姿勢改變

L5、S1Y軸錯位導致人體重力鉛垂線的前移使脊柱前后部肌群及韌帶結構的被動拉伸張力發生改變，并由本體感受器將這一負荷變化傳遞到中樞神經系統，最終通過人體姿勢反射造成胸椎和骶的的代償性后凸增大，頸椎代償性前凸增大，使人體重力在矢狀軸上重新獲得平衡。因而，腰椎滑脫癥的患者往往會合并頸椎滑脫癥。脊柱節段錯位的整體效應

⑶X軸移位所致的脊柱曲度和姿勢改變胸椎X軸位移和身體重心的偏移，由脊柱左右側肌肉、韌帶內人體感受器的感知并通過人體姿勢反射，使腰椎和頸椎發生繼發性反向側屈而骨盆發生繼發性同向側傾，最終使身體重力線在冠狀面上重新通過寰椎、第二胸椎、第十一胸椎、第一骶椎，并均勻地分配到兩側骶髂關節及兩側股骶弓、坐骶弓。

脊柱節段錯位的整體效應

二．脊柱運動學改變

1.脊柱運動限制

2.脊柱運動節律紊亂

脊柱節段錯位的整體效應

三．省能機制破壞

1.脊柱弧度與省能機制

為了用最小的能量消耗來獲得最大的肌肉功能，這就需要達到最大的杠桿力臂當脊柱的與重力線相平行時，肌肉的耗量最小。

脊柱節段錯位的整體效應

三．省能機制破壞

頸椎和腰椎生理弧度的出現，為伸肌群提供了一個更有利的起止角，增大了伸肌作用在脊柱上的力矩，可以在相對較弱的持續收縮狀態下達到靜力平衡，也可在相對較弱的快速收縮下完成脊柱后伸動作。

脊柱節段錯位的整體效應

三．省能機制破壞

頸椎和腰椎生理弧度的出現，為伸肌群提供了一個更有利的起止角，增大了伸肌作用在脊柱上的力矩，可以在相對較弱的持續收縮狀態下達到靜力平衡，也可在相對較弱的快速收縮下完成脊柱后伸動作。

節段錯位后，通稱都會造成頸椎、腰椎生理弧度的平直甚至反凸，使得脊柱伸肌群的靜力常負荷和動力復合無謂增加，破壞了這一省能機制，因而使脊柱更容易疲勞、勞損和退變，造成慢性頸腰痛的反復纏綿。

2.

持續肌緊張的額外能量消耗正常情況下，生物通過本體反射有效地調整肌肉的收縮狀態，使肌肉以低限的的運動單位收縮完成運動和關節穩定作用。

3.脊柱側凸的額外能量消耗即使在靜息條件下，人體也要額外做功，付出額外的能量消耗。如這種情況進一步發展，脊柱出現明顯的側凸，則側凸側的肌肉更加加強收縮，往往處于肌強直狀態，而凹側的肌肉往往處于廢用性萎縮狀態。

4.軀體動能的充分利用機制的破壞

骶髂一寰枕共扼系統

本體感覺紊亂

1.本體感覺紊亂和平衡功能障礙

本體感受器中，尤其是頸部的傳入沖動與平衡關系最為密切，因頸部作為深部知覺的感覺裝置的肌棱分布密度高于其它與運動有關肌肉的肌梭。

頸部的傳入神經使中樞對前庭和視覺的信號分析產生錯誤，空間定位受影響，產生頭暈或失穩的感覺。Bailey認為頸部肌肉圍繞著頸椎分布，在動態和靜態時均保持一定的張力維持頸椎穩定。

2.本體感覺紊亂性眩暈

人體姿勢的維持：(l)前庭器官；(2)視覺提供身體與環境的關系；(3)頸反射。頭相對于身體的位置反應的結果為頸緊張反射，其產生和前庭反射相反的效應。因此，頭部是唯一重要的關于身體姿勢的來源。

臨床上發現，頸椎錯位發生