關節損傷與脫位

JointInjuriesandDislocation熊雁講師第三軍醫大學第三臨床醫學院外科學與野戰外科學教研室關節損傷與脫位重點：關節脫位的診斷要點；2.肩關節脫位、肘關節脫位和髖關節脫位的診斷處理方法。難點：關節脫位的移位規律和鑒別診斷。重點難點提示重點：重點難點提示概述Definitions-關節面間的對合關系發生改變者為關節脫位。-Adislocationisaseparation

of

twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.概述Classfication按關節腔是否與外界相通分：開放性和閉合性。按脫位原因分：創傷性，先天性，病理性。按脫位程度分：完全性，半脫位及骨折脫位。Classfication按部位分類：肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節脫位。常見的關節為肩關節、肘關節、髖關節脫位，約占90%。

關節脫位后，骨、關節囊、韌帶、關節軟骨、肌肉、神經、血管等軟組織也有損傷，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。按部位分類：臨床表現特點疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。彈性固定（Limitedinmovement

）臼窩空虛。

臨床表現特點疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。治療原則復位

固定功能鍛煉治療原則復位開放性關節損傷處理原則Managementofopenjointinjury關節損傷和脫位課件定義：開放性關節損傷即皮膚和關節囊破裂，關節腔與外界相通。處理原則：與開放性骨折基本相同治療的主要目的：防止關節感染恢復關節功能定義：損傷類型及處理第一度：銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨骼無損傷。處理：按閉合傷處理創口清創縫合，適當固定3周，開始功能鍛煉損傷類型及處理第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物.處理：清創、擴創，修復損傷組織關閉傷口后,必要時關節腔內引流灌洗.第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，可合并關節脫位及血管、神經損傷。處理：徹底清創后，敞開創口引流延期縫合或肌皮瓣或皮瓣移植。嚴重的可行關節融合術。第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，可合并

何謂開放性脫位：

A、脫位伴皮膚裂傷

B、同時伴關節面骨折

C、手術探查時發現關節囊有裂傷

D、同時伴關節韌帶斷裂

E、關節腔與外界相通Question？何謂開放性脫位：Question？肩關節脫位

Dislocationoftheshoulder肩關節脫位

Dislocationoftheshou脫位機制1.有外傷史，手支撐著地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打擊脫位機制1.有外傷史，手支撐著地脫位類型前脫位anteriordislocations后脫位

posteriordislocations盂下脫位inferiordislocations盂上脫位superiordislocations脫位類型前脫位anteriordislocations前脫位在大關節脫位中居首位前脫位在大關節脫位中居首位臨床表現1.疼痛，腫脹，功能障礙2.健手托住患側前臂，頭部傾斜3.肩胛盂下空虛感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神經血管損傷臨床表現1.疼痛，腫脹，功能障礙X線片表現前下脫位正常X線片表現前下脫位治療方法任何類型脫位，均應先手法復位。復位（麻醉狀態下）

Hipocrates法

其它復位方法治療方法任何類型脫位，均應先手法復位。關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件固定Dugas征陰性（復位成功的標志）。搭肩位胸肱繃帶固定屈肘90°、內旋、內收，固定3周，康復鍛煉固定Dugas征陰性（復位成功的標志）。Question？新鮮肩關節前脫位病人，治療上首選的方法是

A、懸吊牽引

B、皮膚牽引

C、骨牽引

D、手法復位外固定

E、手術切開復位內固定Question？新鮮肩關節前脫位病人，治療上首選的方法是肘關節脫位

Dislocationoftheelbow肘關節脫位發生率最高。肘關節脫位

Dislocationoftheelbow關節損傷和脫位課件一、病因及分類病因主要是：外傷按尺橈骨近端移位的方向分：后脫位外側方脫位內側方脫位前脫位以后脫位最為常見。一、病因及分類病因主要是：外傷二、臨床表現與診斷

有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。患處腫痛，不能活動。肘后空虛感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常關系。神經損傷二、臨床表現與診斷有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。X線檢查可明了脫位情況，了解有無合并骨折。X線檢查可明了脫位情況，關節損傷和脫位課件正常脫位正常三、治療1．手法復位：牽引復位法。．三、治療1．手法復位：牽引復位法。．2.固定：用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2－3周3．功能鍛煉。2.固定：用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾Question？肘關節脫位的特有體征：

A.患肘腫痛、不能活動

B.以健側手托患側前臂

C.肘后三角關系異常

D.肘關節處于半伸直位

Question？肘關節脫位的特有體征：橈骨頭半脫位

Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牽拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多發生在5歲以內的兒童，2—3歲的幼兒最常見。環狀韌帶橈骨頭半脫位

Nursemaid'sElbow/Ra關節損傷和脫位課件小兒訴肘部疼痛，不肯活動肘部。體征很少，無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查小兒訴肘部疼痛，不肯活動肘部。X線檢查陰性(?)。X線檢查陰性(?)。手法復位手法復位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位術前術后孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并蓋氏骨折（Galeazzi骨折）

橈骨下1／3骨折合并尺骨小頭脫位下尺橈脫位蓋氏骨折（Galeazzi骨折）橈骨下1／3骨折合并尺骨小三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的診斷是

A、肘關節脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷Question？三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，髖關節脫位解剖：典型的杵臼關節病因：強大的暴力。分類:分為前、后和中心脫位，后脫位最為常見。髖關節脫位解剖：典型的杵臼關節

一、髖關節后脫位

Posteriordiscationofhipjoint

脫位機制二郎腿（cross-legged）坐車分類根據合并骨折情況分為不同類型一、髖關節后脫位

Posteriordiscati1.單純脫位、無骨折或只有小片骨折2.髖臼后緣有單塊大骨片3.髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小4.髖臼后緣及后壁骨折5.合并有股骨頭骨折1.單純脫位、無骨折或只有小片骨折臨床表現與診斷1.外傷史。2．疼痛，髖彈性固定。3．患肢縮短，髖屈曲、內收、內旋畸形。4．在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移5．坐骨神經損傷表現。6．X線檢查：了解脫位情況以及有無骨折臨床表現與診斷1.外傷史。關節損傷和脫位課件

治療1．復位麻醉。24小時內復位(why？)。Allis法。治療1．復位麻醉。24小時內復位(why？)2．固定皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周。3．功能鍛煉4.對復雜性后脫位病例，主張早期切開復位與內固定2．固定皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周。關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件二、髖關節前脫位Anteriordiscationofhipjoint

脫位機制少見。體位：外展，屈膝，頂于前排椅背上。暴力作用方向：急剎車脫位方位：髖節囊前方內下部分薄弱區。二、髖關節前脫位Anteriordiscationof畸形表現：外展外旋屈曲畸形與后脫位有何不同？畸形表現：關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件三、髖關節中心脫位

Centraldislocationofhipjoint

脫位機制側方直接暴力->股骨頭突破髖臼三、髖關節中心脫位

Centraldislocatio臨床表現與診斷1．外傷史。2．疼痛，髖彈性固定，患肢可縮短。3．骨盆骨折表現。4．合并傷表現。5．X線檢查平片和CT了解類型。臨床表現與診斷治療措施宜用骨牽引復位，牽引4～6周。復位不能使關節平整者，脫位已超過三個月者，手術復位。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，關節面破壞嚴重者，可考慮人工關節置換術或關節融合術。治療措施乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現右髖劇痛，髖關節運動障礙，處于屈曲內收，內旋，畸形狀態。應診斷為：

A、股骨頸骨折

B、股骨粗隆間骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髖關節后脫位

E、髖關節前脫位Question？乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現右髖劇痛，髖關節運動障膝關節脫位少見，多伴有廣泛韌帶損傷及血管損傷。穩定性主要靠骨結構？韌帶損傷前交叉韌帶作用？后交叉韌帶？膝關節脫位少見，多伴有廣泛韌帶損傷及血管損傷。分類根據脛骨相對于股骨：前側后側內側外側旋轉分類根據脛骨相對于股骨：臨床表現如何檢查？1．側方應力試驗2．抽屜試驗3．Lachmann’stest4.

神經血管損傷臨床表現如何檢查？影像學檢查與關節鏡檢查治療MRI檢查可以清晰地顯示出前、后交叉韌帶的情況。關節鏡檢查，同時可早期手術。影像學檢查與關節鏡檢查治療MRI檢查可以清晰地顯示出前、后交解剖概要三個踝：內踝，外踝，后踝。三組韌帶：?踝部扭傷解剖概要三個踝：踝部扭傷病因及機制病因及機制臨床表現和診斷哪些方法有助于診斷？踝關節脫位多伴有骨折，需要手術治療臨床表現和診斷哪些方法有助于診斷？治療踝關節扭傷：冷敷，靴形石膏固定寬膠布、繃帶固定治療踝關節扭傷：小結本次課有重點地學習了關節損傷與脫位，重點要求掌握肩關節、肘關節和髖關節脫位的特點和治療原則特點；理解關節脫位的定義，橈骨頭半脫位的診斷和治療；了解其脫位的分類，開放關節損傷脫位的定義和處理原則。經過學習，強調關節脫位復位要麻醉后進行，注意防止脫位后神經血管的并發癥，和注意髖關節骨折脫位并股骨干骨折容易漏診。小結本次課有重點地學習了關節損傷與脫位，重點要求掌握肩思考題：肩關節脫位如何復位？肘關節脫位如何復位？橈骨頭半脫位如何復位？髖關節脫位的臨床表現？簡答題：什么是脫位，脫位的特殊體征有哪些？脫位的治療原則是什么？脫位的并發癥有哪些？思考題：關節損傷和脫位課件關節損傷與脫位

JointInjuriesandDislocation熊雁講師第三軍醫大學第三臨床醫學院外科學與野戰外科學教研室關節損傷與脫位重點：關節脫位的診斷要點；2.肩關節脫位、肘關節脫位和髖關節脫位的診斷處理方法。難點：關節脫位的移位規律和鑒別診斷。重點難點提示重點：重點難點提示概述Definitions-關節面間的對合關系發生改變者為關節脫位。-Adislocationisaseparation

of

twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.概述Classfication按關節腔是否與外界相通分：開放性和閉合性。按脫位原因分：創傷性，先天性，病理性。按脫位程度分：完全性，半脫位及骨折脫位。Classfication按部位分類：肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節脫位。常見的關節為肩關節、肘關節、髖關節脫位，約占90%。

關節脫位后，骨、關節囊、韌帶、關節軟骨、肌肉、神經、血管等軟組織也有損傷，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。按部位分類：臨床表現特點疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。彈性固定（Limitedinmovement

）臼窩空虛。

臨床表現特點疼痛，青紫腫脹，畸形，功能障礙。治療原則復位

固定功能鍛煉治療原則復位開放性關節損傷處理原則Managementofopenjointinjury關節損傷和脫位課件定義：開放性關節損傷即皮膚和關節囊破裂，關節腔與外界相通。處理原則：與開放性骨折基本相同治療的主要目的：防止關節感染恢復關節功能定義：損傷類型及處理第一度：銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨骼無損傷。處理：按閉合傷處理創口清創縫合，適當固定3周，開始功能鍛煉損傷類型及處理第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物.處理：清創、擴創，修復損傷組織關閉傷口后,必要時關節腔內引流灌洗.第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，可合并關節脫位及血管、神經損傷。處理：徹底清創后，敞開創口引流延期縫合或肌皮瓣或皮瓣移植。嚴重的可行關節融合術。第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，可合并

何謂開放性脫位：

A、脫位伴皮膚裂傷

B、同時伴關節面骨折

C、手術探查時發現關節囊有裂傷

D、同時伴關節韌帶斷裂

E、關節腔與外界相通Question？何謂開放性脫位：Question？肩關節脫位

Dislocationoftheshoulder肩關節脫位

Dislocationoftheshou脫位機制1.有外傷史，手支撐著地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打擊脫位機制1.有外傷史，手支撐著地脫位類型前脫位anteriordislocations后脫位

posteriordislocations盂下脫位inferiordislocations盂上脫位superiordislocations脫位類型前脫位anteriordislocations前脫位在大關節脫位中居首位前脫位在大關節脫位中居首位臨床表現1.疼痛，腫脹，功能障礙2.健手托住患側前臂，頭部傾斜3.肩胛盂下空虛感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神經血管損傷臨床表現1.疼痛，腫脹，功能障礙X線片表現前下脫位正常X線片表現前下脫位治療方法任何類型脫位，均應先手法復位。復位（麻醉狀態下）

Hipocrates法

其它復位方法治療方法任何類型脫位，均應先手法復位。關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件固定Dugas征陰性（復位成功的標志）。搭肩位胸肱繃帶固定屈肘90°、內旋、內收，固定3周，康復鍛煉固定Dugas征陰性（復位成功的標志）。Question？新鮮肩關節前脫位病人，治療上首選的方法是

A、懸吊牽引

B、皮膚牽引

C、骨牽引

D、手法復位外固定

E、手術切開復位內固定Question？新鮮肩關節前脫位病人，治療上首選的方法是肘關節脫位

Dislocationoftheelbow肘關節脫位發生率最高。肘關節脫位

Dislocationoftheelbow關節損傷和脫位課件一、病因及分類病因主要是：外傷按尺橈骨近端移位的方向分：后脫位外側方脫位內側方脫位前脫位以后脫位最為常見。一、病因及分類病因主要是：外傷二、臨床表現與診斷

有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。患處腫痛，不能活動。肘后空虛感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常關系。神經損傷二、臨床表現與診斷有外傷病史，以跌倒手掌撐地最常見。X線檢查可明了脫位情況，了解有無合并骨折。X線檢查可明了脫位情況，關節損傷和脫位課件正常脫位正常三、治療1．手法復位：牽引復位法。．三、治療1．手法復位：牽引復位法。．2.固定：用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2－3周3．功能鍛煉。2.固定：用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾Question？肘關節脫位的特有體征：

A.患肘腫痛、不能活動

B.以健側手托患側前臂

C.肘后三角關系異常

D.肘關節處于半伸直位

Question？肘關節脫位的特有體征：橈骨頭半脫位

Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牽拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多發生在5歲以內的兒童，2—3歲的幼兒最常見。環狀韌帶橈骨頭半脫位

Nursemaid'sElbow/Ra關節損傷和脫位課件小兒訴肘部疼痛，不肯活動肘部。體征很少，無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查小兒訴肘部疼痛，不肯活動肘部。X線檢查陰性(?)。X線檢查陰性(?)。手法復位手法復位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并橈骨頭脫位術前術后孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并蓋氏骨折（Galeazzi骨折）

橈骨下1／3骨折合并尺骨小頭脫位下尺橈脫位蓋氏骨折（Galeazzi骨折）橈骨下1／3骨折合并尺骨小三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的診斷是

A、肘關節脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷Question？三歲患兒上樓梯時，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，髖關節脫位解剖：典型的杵臼關節病因：強大的暴力。分類:分為前、后和中心脫位，后脫位最為常見。髖關節脫位解剖：典型的杵臼關節

一、髖關節后脫位

Posteriordiscationofhipjoint

脫位機制二郎腿（cross-legged）坐車分類根據合并骨折情況分為不同類型一、髖關節后脫位

Posteriordiscati1.單純脫位、無骨折或只有小片骨折2.髖臼后緣有單塊大骨片3.髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小4.髖臼后緣及后壁骨折5.合并有股骨頭骨折1.單純脫位、無骨折或只有小片骨折臨床表現與診斷1.外傷史。2．疼痛，髖彈性固定。3．患肢縮短，髖屈曲、內收、內旋畸形。4．在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移5．坐骨神經損傷表現。6．X線檢查：了解脫位情況以及有無骨折臨床表現與診斷1.外傷史。關節損傷和脫位課件

治療1．復位麻醉。24小時內復位(why？)。Allis法。治療1．復位麻醉。24小時內復位(why？)2．固定皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周。3．功能鍛煉4.對復雜性后脫位病例，主張早期切開復位與內固定2．固定皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周。關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件二、髖關節前脫位Anteriordiscationofhipjoint

脫位機制少見。體位：外展，屈膝，頂于前排椅背上。暴力作用方向：急剎車脫位方位：髖節囊前方內下部分薄弱區。二、髖關節前脫位Anteriordiscationof畸形表現：外展外旋屈曲畸形與后脫位有何不同？畸形表現：關節損傷和脫位課件關節損傷和脫位課件三、髖關節中心脫位

Centraldislocationofhipjoint

脫位機制側方直接暴力->股骨頭突破髖臼三、髖關節中心脫位

Centraldislocatio臨床表現與診斷1．外傷史。2．疼痛，髖彈性固定，患肢可縮短。3．骨盆骨折表現。