涎腺、甲狀腺、

甲狀旁腺超聲山東省立三院超聲科米加1涎腺、甲狀腺、

甲狀旁腺超聲山東省立三院超聲科1第二節腮腺（要點）一、腮腺解剖：皮膚、腺體、腺管、血管二、檢查方法及正常腮腺超聲表現三、腮腺炎的超聲表現四、腮腺管結石（涎石病）的超聲表現五、腮腺肥大的超聲表現六、腮腺囊腫的超聲表現七、腮腺腫瘤的超聲表現：腮腺混合瘤、腺淋

巴瘤、粘液表皮樣癌2第二節腮腺（要點）一、腮腺解剖：皮膚、腺體、腺管、血管2二、檢查方法三、正常聲像圖四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管結石七、腮腺囊腫八、腮腺良性腫瘤九、惡性腫瘤一、腮腺解剖3二、檢查方法三、正常聲像圖四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管結涎腺解

剖腮腺：是涎腺中最大的一對，位于耳垂前下方的下頒后窩內，前界在下頜支、咀嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道或顴弓，下為下頜角（骨）下方。4涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺，各有導管開口于口腔，分泌唾液。腮腺前后徑約3-4cm，上徑約6cm，厚約2.5-4cm，腮腺導管長5-6cm，管徑約1-4mm，在腮腺前上方發出，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應的頰粘膜處開口于口腔內。腮腺呈不規則楔形，分深淺兩葉，深葉內側面達咽旁間隔外側。涎腺解剖腮腺：4涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺，各有頸外動脈：入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜頸支水平分出終末支。頜下腺：大部分位于頜下三角，呈扁橢圓形，大小約3-4cm，導管長約5cm，管徑約2-4mm，開口于舌系帶旁下肉阜處，導管長而彎曲，管口粗大，異物易進入，涎石較多見。面動脈和

面靜脈位于舌下腺外側。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外側為下頜體內側，內側為頦舌肌。呈扁平形，由8-20個小腺構成，各有單獨的短小導管開口于舌下，不易發生逆行感染，好發潴留囊腫。5頸外動脈：入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜檢查方法通常選用7.5-10MHz頻率線陣或扇形探頭。患者多采用仰臥位，頭偏向健側以便充分暴露檢查區域；或取坐位，探頭直接置于病灶區表面檢查。6檢查方法通常選用7.5-10MHz頻率線陣或扇形探頭。6超

聲

表

現形態：腮腺

縱切呈梭形，橫切成楔形；頜下腺

縱切為長三角形，橫切近等邊三角形；舌下腺橫切為類圓形，縱切前后徑稍大于橫徑。邊界：腮腺淺層及頜下腺為邊界清楚的細線樣回聲，腮腺深面因腺體包膜不完整，邊界極不清楚。頜下腺深部與舌下腺相鄰的部分回聲類似邊界不易分清。內部回聲：涎腺內部呈分布均勻的細點狀中低、中強回聲，導管：超聲可顯示腮腺及頜下腺的主導管，縱切呈細管道樣液性暗區，管壁平滑，直徑約0.3-1mm。CDFI：腺體內可見少許斑點狀血流信號。7超聲表現形態：腮腺縱切呈梭形，橫切成楔形；頜下腺縱涎腺炎主要發生在腮腺和頜下腺，常見原因為涎腺導管阻塞或狹窄時，唾液排泄受阻引起腺體炎癥。急性炎癥腺體局部充血水腫，化膿病灶呈多發小膿腔，可侵入其他間隙；腺體腫大、疼痛、進酸性食物加重，可擠出膿液。慢性炎癥較急性者多見，單、雙側均可，腺體明顯腫大，導管在阻塞近端擴大，涎液分泌減少，反復發作者腺體實質萎縮。8涎

腺

炎涎腺炎主要發生在腮腺和頜下腺，8涎腺炎腮腺炎二維超聲腮腺區掃查：見腺體腫大，邊界清楚或邊界欠清晰（慢性）；腺體實質呈均勻的低回聲；化膿后實質低回聲之間可見數散在小暗區，嚴重者呈多房囊狀；或呈斑片狀的強回聲；慢性炎癥：腺體略增大，失去正常形態，內部為粗細不等的中低回聲，分布不均勻；若伴有導管阻塞可顯示擴張的主導管

；CDFI顯示：急、慢性炎癥病變腺體內動靜脈血流均彌漫性增多，尤以急性期明顯。9四、腮腺炎腮腺炎二維超聲9四、腮腺炎涎

石

病涎石病是發生在涎腺導管中或腺體內的結石引起的系列改變。涎石主要成分為無機鈣鹽；涎石形狀不一，導管內者多呈梭形、長圓形，腺體內者多呈圓形。超聲表現：涎腺結石多見于頜下腺腺體大小、形態正常

，腺體內或導管內可見強回聲斑塊，后方伴聲影。阻塞導管時，導管擴張。10涎石病涎石病是發生在涎腺導管中或腺體內的結石引起的系涎腺良性肥大涎腺良性肥大病因尚不明確，是慢性反復發作的、非腫瘤、非炎癥性、無痛性涎腺腫大。多累及腮腺，常為雙側彌漫性腫大。基本病理變化為腺泡增大，比正常（30-40μm）大2-3倍。超聲表現：二維超聲顯示腺體彌漫性增大，回聲略增強，主導管可能輕度擴張，邊界及形態無異常，無局灶性異常回聲。彩色多普勒超聲血流信號未見異常。11涎腺良性肥大涎腺良性肥大病因尚不明確，是慢性反復發作的、非腫涎

腺

囊

腫若囊內有較多的膽固醇結晶或繼發感染時，可見散在的點狀回聲。12涎腺囊腫分為：粘液囊腫、涎腺導管囊腫（好發于腮腺導管）、淋巴上皮囊腫。臨床表現為無痛性腫塊，大小不一，通常為2-3cm。腺體腫脹部位掃查，于腫大部位可見腺體內局限性無回聲區，形態規整，邊界清晰，囊壁呈線狀回聲，整齊光滑，后方回聲增強；CDFI無明顯血流信號回聲。加壓探頭時囊壁出現凹陷；涎腺囊腫若囊內有較多的膽固醇結晶或繼發感染時，可見散在(2015)腮腺囊腫的超聲特征是:E

A.形態規整，多呈圓形多邊形

B.輪廓邊界完整，呈鋸齒狀

C.內呈不均質混合回聲

D.透聲性欠佳，后方輕度衰減

E.邊界完整，內為無回聲，后方回聲增強

(2015)腮腺囊腫的超聲特征是:E涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格倫綜合癥，屬自身免疫性疾病，主要病變為涎腺導管擴張，腺泡萎縮，淋巴細胞浸潤。多侵犯雙側腮腺，可伴有頜下腺及舌下腺受累。臨床表現為涎腺無痛性腫大，唾液減少、口干。病理特點為末梢導管球狀擴張，后期纖維組織增生、硬化。少數病例可有腫瘤樣改變。14涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格倫綜合癥，屬自身免疫性超

聲

表

現二維超聲：腺體回聲不均勻，呈強弱不均質性回聲或見多個大小不等的無回聲區，直徑約1-2mm，呈小蜂窩狀；若導管破壞，液體進入腺體分隔，超聲顯示為無回聲區伴多個分隔。后期呈彌漫性較強回聲或局部有實性低回聲占位病變。15超聲表現二維超聲：腺體回聲不均勻，呈強弱不均質性涎

腺

腫

瘤良性腫瘤：腫瘤來源于上皮組織，如混合瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常見的涎腺腫瘤。腫瘤中有上皮組織、粘液組織及軟骨樣組織，好發于腮腺。可為單側涎腺多個腫瘤或多個涎腺多發腫瘤，腫瘤生長緩慢，多無自覺癥狀，大小不一，大者可數達十厘米。超聲表現：二維超聲顯示腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界整齊，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤內呈低回聲，分布均勻，部分可呈分葉狀，邊界不光滑，內部呈均勻低回聲或伴有無回聲區。16涎腺腫瘤良性腫瘤：腫瘤來源于上皮組織，如混合瘤2、乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）Warthin瘤是最常見的涎腺腫瘤之一，50歲以上中老年人多見，絕大多數發生在腮腺，一側、雙側或同側多灶性腫瘤；腫瘤呈圓形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其內為粘液及膠凍狀物，囊壁有乳頭狀物突入腔內，囊壁上皮下有淋巴樣間質，腫瘤周圍有淋巴結為Warthin瘤組織。腫瘤生長緩慢，時大時小為其臨床特點，發作時腮腺區明顯腫大伴疼痛。172、乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）Warthin瘤是最超聲表現：二維超聲顯示圓形、橢圓形低回聲，形態規則，邊界清晰，后方回聲增強，有可壓縮性；內部為無回聲或低回聲區，被多數細線狀回聲分隔成多房，或內部見移動點狀回聲。主導管及主要分支有不規則擴張及狹窄。

18超聲表現：18惡

性

腫

瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤最常見。1、粘液表皮樣癌：多發生在中老年，女性多見。高分化型病灶可見不完整包膜，腫瘤內有大小不等囊腔，內含粘液。低分化型病灶無被膜、浸潤性生長，腫瘤中為實質性細胞團塊質地均勻，較硬。超聲表現：二維超聲顯示腫瘤內為中低回聲，高分化型內部呈中等回聲，均勻，邊界不甚清晰；低分化型其間有多數大小不等無回聲區，邊界不清，向周圍浸潤；彩色多普勒見腫物內血流豐富。19惡性腫瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤最(2015)有關腮腺黏液表皮樣癌的超聲表現，錯誤的是:E

A.邊界不清，不完整

B.輪廓不清晰

C.不均質低回聲區

D.囊性變時呈混合回聲

E.高分化時呈中低回聲(2015)有關腮腺黏液表皮樣癌的超聲表現，錯誤的是:E2、腺

樣囊性癌發病占涎腺癌的第二位，中老年多發，以腭部小涎腺最常見，腫瘤呈圓形或結節狀，大小約2~4cm，多無包膜，剖面為實性，中心多有壞死。病程較長，腫塊、疼痛是本病的典型癥狀，常伴有患側神經功能障礙如腮腺腫瘤出現面癱。超聲表現:二維超聲顯示腫瘤無包膜，邊緣可漫潤至周邊組織，內部為均勻中低回聲或伴有邊界不規則的無回聲區。彩色多普勒顯示腫瘤內血管增多，PSV>60cm/s。212、腺樣囊性癌發病占涎腺癌的第二位，中老年多發，以腭部小涎惡性混合瘤（多形性低度惡性腺癌）腫瘤多呈分葉狀，大小不一，實性無完整包膜，常侵犯鄰近軟組織導管、神經。多發生于小涎腺，以腭部常見，臨床表現隆起的固定腫塊，無自覺癥狀。超聲表現：腫塊為實性內有不均勻中低回聲，邊界不整，伸向周圍組織。彩色多普勒顯示血流信號可能增多，流速增快。22惡性混合瘤（多形性低度惡性腺癌）腫瘤多呈分葉狀，大小不一，實臨

床

意

義目前應用高頻超聲可以明確顯示涎腺的形態、邊界、包膜、內部結構為囊、實性以及血供狀況。超聲診斷慢性涎腺結石準確率高，優于X線檢查，并可顯示導管形態、結石大小、位置及數目，有較好的鑒別診斷價值。超聲診斷涎腺囊腫準確性高。超聲檢查可以確定多數涎腺內部有無局限性病變存在及物理性質，根據邊界、大小、回聲及血流特點并結合臨床表現，可提示部分病例的良、惡性可能性：23臨床意義目前應用高頻超聲可以明確顯示涎腺的形態、臨

床

意

義腫瘤的良惡性是由細胞病理決定的，超聲不能做細胞病理學確診。必要時可在超聲定位與監視下穿刺活檢，行病理檢查確診，安全、準確性高。超聲診斷還可用于隨訪復查，觀察病情進展及治療效果，具有無痛、無創、安全、及時的優點。血流分布狀況、血流參數的改變對腫瘤性質的判定有待商榷。24臨床意義腫瘤的良惡性是由細胞病理決定的，超聲不能第三節甲狀腺（要點）一、甲狀腺解剖二、檢查方法及正常甲狀腺超聲表現三、甲狀腺腫大的超聲表現：毒性甲狀腺腫（甲亢）、結節性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫四、甲狀腺炎的超聲表現：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤的超聲表現：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。25第三節甲狀腺（要點）一、甲狀腺解剖25二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖26二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺解剖27甲狀腺是人體最大的內分泌腺位于頸前正中，甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，呈薄薄的一層，距體表1~1.5cm，由兩側葉和峽部組成，呈“蝶形”，有時可見一椎狀葉；一、甲狀腺解剖甲狀腺平均重量成大約20-25g，女性略大略重。后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配。甲狀腺解剖27甲狀腺是人體最大的內分泌腺位于頸前正中，甲狀軟①甲狀腺上動脈，發自頸外動脈，分布甲狀腺上極前面②甲狀腺下動脈，由鎖骨下動脈的甲狀頸干發出，由后面進入甲狀腺后下緣，分布于甲狀腺后面及甲狀旁腺；③甲狀腺最下動脈，約10%的人可見，由主動脈弓發出，分布甲狀腺下極及峽部。28一、甲狀腺解剖甲狀腺動脈：一般三支①甲狀腺上動脈，發自頸外動脈，分布甲狀腺上極前面28一、甲狀（2015）甲狀腺上動脈一般發自：E

A.頭臂干

B.甲狀頸干

C.鎖骨下動脈D.頸總動脈E.頸外動脈（2015）甲狀腺上動脈一般發自：E甲狀腺靜脈：常伴隨動脈走行甲狀腺上靜脈：收集甲狀腺側葉上部的血液，出腺體后與甲狀腺上動脈伴行，匯入頸內靜脈。甲狀腺中靜脈：粗而短，有時缺如，起自側葉中1/3交界處，收集甲狀腺側葉前部和中部的血液，繞過頸總動脈前方匯入頸內靜脈。30一、甲狀腺解剖甲狀腺下靜脈：在甲狀腺下方發出，收集甲狀腺側葉下部的血液，注入無名靜脈。彩色多普勒顯像可以幫助確定血管走行、方向及動、靜脈頻譜。甲狀腺靜脈：常伴隨動脈走行30一、甲狀腺解剖甲狀腺下靜脈：在二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖31二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲檢查方法甲狀腺的檢查無特殊要求，一般采取仰臥位，頸部墊枕頭，使頭后仰，皮膚涂耦合劑直接掃查。如病變在頸側方時，應采用側臥位以便觀察。使用高頻線陣探頭，頻率7-10MHz

采用縱切、橫切及斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作，以觀察甲狀腺的活動情況。32二、檢查方法檢查方法甲狀腺的檢查無特殊要求，32二、檢查方法（2015）甲狀腺超聲檢查時，不正確的是：EA．無需特殊準備B.一般采取仰臥位C.頭后仰，暴露頸部D.去除頸部裝飾物E.檢查時受檢者必需做吞咽工作（2015）甲狀腺超聲檢查時，不正確的是：E（2015）為了敏感的顯示甲狀腺腫物的彩色多普勒血流信號并測速，應首選探頭為：EA、2.5MHz的凸陣探頭B、2.5MHz的線陣探頭C、3~3.5MHz的線陣探頭D、3~3.5MHz的凸陣探頭E、7~7.5MHz的線陣探頭（2015）為了敏感的顯示甲狀腺腫物的彩色多普勒血流信號并測（2016）最適合用于甲狀腺檢查的探頭頻率是：CA.2~3MHzB.4~5MHzC.7~10MHzD.15~20MHzE.21~40MHz（2016）最適合用于甲狀腺檢查的探頭頻率是：C二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖36二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲正常聲像圖表現縱切面：腺體呈長三角形，橢圓形或錐體狀；上極較尖小而下極較平直，位于頸總動脈內側；

腺體表面可見纖細的包膜回聲，邊界清楚，邊緣規則；37三、正常聲像圖由淺至深依次為:皮膚、皮下脂肪組織、頸前肌群、腺體包膜、腺體實質、腺體后方組織回聲。橫切面：腺體呈馬蹄形或蝶形，兩側葉基本對稱，中間由峽部相連；腺體內呈密集點狀中等回聲，略低于肝臟回聲

，分布均勻；CDFI:可見點狀及短線狀血流信號回聲。正常聲像圖表現縱切面：腺體呈長三角形，橢圓形或錐體狀；上極較甲狀腺正常測值甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）標準測量切面：在甲狀腺的一系列橫斷面中選擇甲狀腺實質最厚和最寬處為標準切面，要求探頭壓力要盡可能輕。38三、正常聲像圖正常成人參考值（cm）：左右兩葉前后徑1.5~2.0cm，左右徑2.0~2.5cm，峽部厚度小于0.5cm。測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。甲狀腺正常測值甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）38三、（2016）關于正常甲狀腺的超聲表現，正確的是：BA.正常甲狀腺左右側葉上下徑1.5~2.0cm左右，左右徑4~6cmB.正常甲狀腺大小存在較大個體差異，但側葉前后徑的個體差異相對較小C.甲狀腺被膜為一薄而規則的強回聲，與臨近的胸鎖乳突肌強度一致D.甲狀腺上、下動脈的平均內徑約0.5cm，為搏動性動脈血流頻譜E.甲狀腺側葉的左右徑＞2cm，可以診斷為甲狀腺腫大（2016）關于正常甲狀腺的超聲表現，正確的是：B甲狀腺正常測值甲狀腺血流參數測量：標準測量切面：在甲狀腺縱斷面選擇甲狀腺上極血管清晰處為標準切面。測量位置：取樣容積置于動脈管腔內，調整取樣容積大小及角度（30~60度），開啟頻譜多普勒；甲狀腺上動脈的流速：Vmax20~30cm/s,Vmin10~15cm/s,RI：0.5~0.6。40三、正常聲像圖匯總：正常成人甲狀腺側葉上下徑4~6cm，左右徑2~2.5cm，前后徑1.5~2cm，峽部前后徑約0.4cm。甲狀腺上、中、下動脈平均內徑約2mm，峰值流速為30~50cm/s，RI=0.5~0.6。甲狀腺正常測值甲狀腺血流參數測量：40三、正常聲像圖匯總：正二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖41二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲1、毒性甲狀腺腫—甲亢二維表現：腺體彌漫性、對稱性、均勻性增大，被膜規則，雙側腺體彌漫回聲減低，不均，腺體彈性好；散在回聲減低：多發散在、局灶性回聲減低，邊界模糊，探頭擠壓后回聲減低區回聲增強和范圍縮小；如合并腺瘤，則見相應的聲象圖改變。CDFI：腺體內小血管增多、擴張，血流速度加快。彌漫性回聲減低型表現為整個腺體內布滿搏動性的彩色血流信號，呈“火海征”。42四、甲狀腺腫大1、毒性甲狀腺腫—甲亢二維表現：腺體彌漫性、對稱性、均勻性增2、結節性甲狀腺腫—結甲二維超聲：腺體呈不均勻性、不對稱性增大，其內可見多個結節狀回聲；結節回聲可呈均勻中等回聲，可伴有鈣化、囊性變等，一般周邊無包膜包繞。43四、甲狀腺腫大彩色多普勒超聲：可見血流較豐富，分支血管在結節間穿行，有時環繞結節。2、結節性甲狀腺腫—結甲二維超聲：43四、甲狀腺腫大彩色多普（2015）患者女，頸部漸增粗，超聲顯示，雙側甲狀腺非對稱性腫大，實質回聲增粗，內見多個結節，結節邊界欠清晰，CDFI顯示結節血流增多，結節周邊可見條狀血流信號，該患者最可能是：B

A.甲狀腺腺瘤

B.結節性甲狀腺腫

C.甲狀腺癌

D.橋本氏病

E.毒性甲狀腺腫

（2015）患者女，頸部漸增粗，超聲顯示，雙側甲狀腺非對稱性（2016）患者女，50歲。超聲檢查發現兩側甲狀腺腫大，內有多個大小不等的結節，最可能的診斷是：DA.甲狀腺炎B.毒性甲狀腺腫C.單純性甲狀腺腫D.結節性甲狀腺腫E.甲狀腺囊腫（2016）患者女，50歲。超聲檢查發現兩側甲狀腺腫大，內有3.單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大多因缺腆甲狀腺代償性增生，腺體呈不同程度對稱性、均勻性腫大，常增大3~10倍，早期內部回聲正常，病變發展后，濾泡內充滿膠質而形成多個無回聲區，形成“假性囊腫”征。46四、甲狀腺腫大3.單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大多因缺腆甲狀腺代償性二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖47二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺炎的超聲表現分為急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。1、急性甲狀腺炎少見，常由上呼吸道或

血行感染所致。腺體腫大，內部為低回聲，化膿后呈無回聲；探頭按壓時，局部明顯疼痛；彩色多普勒檢查，可見血流增多，呈點狀和細小分支狀，分布不均勻、散在，增多程度常為輕度，偶呈中度增加。48五、甲狀腺炎甲狀腺炎的超聲表現分為急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。48五、2.、亞急性甲狀腺炎臨床癥狀明顯，常繼發于上呼吸道感染（病毒）以后，有咽痛，低燒，局部疼痛及壓痛；實驗室檢查，白細胞升高，血沉快，T3及T4增高等。甲狀腺彌漫性或局限性中度增大，內部呈稀疏、均質弱回聲；常有患側甲狀腺與頸前肌間隙消失，彌漫性粘連。彩色多普勒超聲顯示血流較豐富。49五、甲狀腺炎2.、亞急性甲狀腺炎臨床癥狀明顯，常繼發于上呼吸道感染（病毒（2016）患者女，36歲。感冒病史半月，近數日感頸前區疼痛，不適，超聲檢查甲狀腺體積略大，右側葉見散在兩處片狀低回聲區，邊界不清，形態欠規則，局部甲狀腺包膜與頸前肌之間間隙模糊，考慮的診斷是：CA.急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.Riedel甲狀腺炎E.慢性淋巴性甲狀腺炎（2016）患者女，36歲。感冒病史半月，近數日感頸前區疼痛3.慢性淋巴性甲狀腺炎但其病程較長達1-2年，通常無明顯結節，甲狀腺彌漫性腫大，尤以峽部為明顯，不侵犯包膜，血中自身抗體滴定度升高，可與癌鑒別。二維超聲：示腺體兩葉彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺實質光點粗，分布不均回聲減低，伴甲減時，其內部回聲極低；又稱橋本甲狀腺炎，臨床常見于年輕女性，尤其40歲以上者。早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變韌、變硬，易誤為甲狀腺癌；51五、甲狀腺炎3.慢性淋巴性甲狀腺炎但其病程較長達1-2年，通常無明顯CDFI：腺體實質內血流無明顯改變或僅淺表約1/3范圍內有血液信號分布。伴甲亢時，血流非常豐富，可見“火海征”但不伴甲亢時，如有小結節，其邊緣及內部缺乏血流信號，少數結節邊緣可見到低速血流信號。52五、甲狀腺炎CDFI：腺體實質內血流無明顯改變或僅淺表約1/3范圍內二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖53二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺腫瘤的超聲表現1、甲狀腺腺瘤二維超聲：于甲狀腺內可見圓形或橢圓形低回聲結節，形態規整，邊界光滑，包膜完整，周邊可見低回聲暈，腺瘤囊性變時可呈無回聲或混合回聲；彩色多普勒超聲顯：于腺瘤周邊聲暈處見較豐富的動脈血流信號，呈環狀分布。腫瘤所在側的甲狀腺上動脈的峰值流速(Psv)高于健側。54六、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性分為甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。甲狀腺腫瘤的超聲表現1、甲狀腺腺瘤54六、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫(2015)患者女，40歲，超聲顯示甲狀腺右葉單發囊實性結節，有包膜，CDFI血流呈點狀繞行，最可能的診斷是:AA.甲狀腺腺瘤囊性變B.甲狀腺癌C.結節性甲狀腺腫D.甲狀腺囊腫E.毒性甲狀腺腫

(2015)患者女，40歲，超聲顯示甲狀腺右葉單發囊實性結節（2016）甲狀腺內發現一圓形腫物邊界光滑完整，有包膜，內呈均質低回聲，CDFI示血流較多，最可能的診斷是：DA.結節性甲狀腺腫B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌（2016）甲狀腺內發現一圓形腫物邊界光滑完整，有包膜，內呈2、甲狀腺囊腫：單純性囊腫很少見甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物，多數由甲狀腺增生結節囊性變或腺瘤囊性變所致；呈圓形，直徑多在2～5厘米之間，一般無明顯癥狀或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節。囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地比較堅韌。57六、甲狀腺腫瘤2、甲狀腺囊腫：單純性囊腫很少見甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發3、甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞；病理類型：可分為乳頭狀癌(70%)、濾泡狀腺癌(20%)，甲狀腺髓樣癌及未分化癌等；甲狀腺癌有60％為乳頭狀癌，多發生于年輕人，女性多于男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結轉移，手術治療后，生存期長愈后佳。58六、甲狀腺腫瘤濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經血運轉移；未分化癌預后很差，平均存活時間3～6個月。3、甲狀腺癌58六、甲狀腺腫瘤濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，甲狀腺癌多為單個結節，結節可為圓形、橢圓形，或形態不規整，質硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現相應的臨床表現。②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進。593、甲狀腺癌甲狀腺癌多為單個結節，結節可為圓形、橢圓形，或形態不規整，53、甲狀腺癌(1)癌瘤呈局限性增大，形態不規則，邊界不清晰，呈蟹足樣向周圍組織浸潤；(2)內部多呈低回聲，不均勻，

常有沙礫樣、簇狀鈣化；(3)常伴有頸部淋巴結腫大，

侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹。(4)彩色多普勒：瘤內血流豐富，呈高速、高阻，可測出動靜脈瘺及新生血管，癌瘤也可侵犯小血管形成血管內瘤栓。60六、甲狀腺腫瘤3、甲狀腺癌60六、甲狀腺腫瘤（2015）患者女，38歲，查體發現甲狀腺左側葉下極實性低回聲結節，邊界毛糙，縱橫比＞1，內可見散在點狀強回聲，如圖2所示，考慮的診斷是：A

A.甲狀腺癌B.結節性甲狀腺腫

C.甲狀腺腺瘤D.亞急性甲狀腺炎

E.甲狀腺囊腫合并出血

（2015）患者女，38歲，查體發現甲狀腺左側葉下極實性低回彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病中的應用"火海"征的意義當甲狀腺疾病中發現血流特別豐富，呈現紅、藍、黃彌漫性，充滿于甲狀腺內時，表現為五彩繽紛狀態；國外用“Inferno”即“火海”征來表示。在毒性甲狀腺腫(甲亢〉病人中，表現特別明顯，故常在甲亢時，用火海征表現血流豐富的程度。但在甲狀腺其他疾病中只要血流非常豐富，也可以表現類似特征，如慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)亦可有此表現。故近年來許多學者認為"火海"征不是甲亢特征性表現，而是"甲亢"常見的超聲表現。62彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病中的應用"火海"征的意義62甲狀腺超聲診斷的臨床意義由于高頻、高分辨力及彩色多普勒超聲的發展，對2-3mm的

微小病變、內部鈣化，血流信號及頻譜特點等均能顯示，并做出診斷。當前超聲探測甲狀腺的作用是:(1)確定頸部腫物是否位于甲狀腺內。(2)確定腫物大小、數目(單發或多發)。(3)確定腫物的物理性質(囊性或實性)。(4)判斷腫物可能是良性或惡性。(5)超聲引導下穿剌活檢進行術前診斷。(6)部分患者的腫物可行介入硬化劑治療。(7)隨訪治療效果:如監測手術后是否復發，藥物治療前后的效果等。63甲狀腺超聲診斷的臨床意義由于高頻、高分辨力及彩色多普勒超聲的第四節甲狀旁腺（要點）一、甲狀旁腺解剖二、檢查方法及正常甲狀旁腺超聲表現三、甲狀旁腺增生的超聲表現四、甲狀旁腺腫瘤的超聲表現：甲狀旁腺囊

腫、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺癌64第四節甲狀旁腺（要點）一、甲狀旁腺解剖64二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀旁腺增生五、甲狀旁腺腫瘤一、甲狀旁腺解剖65二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀旁腺增生五、甲狀旁腺腫瘤一甲狀旁腺解剖甲狀旁腺呈黃褐色圓形或橢圓形，長徑5-6mm，寬3-4mm，厚1-2mm。通常位于甲狀腺側葉上、下極的背側，共兩對(4個)。甲狀旁腺位置多變，下極甲狀旁腺由于重力影響，可異位到頸側、胸骨上窩，縱隔及胸骨后方。66一、甲狀旁腺解剖甲狀旁腺解剖甲狀旁腺呈黃褐色圓形或橢圓形，長徑5-6mm，檢查方法正常超聲表現正常甲狀旁腺，因體積較小，常不易顯示。隨著高頻超聲的發展，如能顯示，則呈圓形或橢圓形，低回聲，常較甲狀腺回聲略低。其位置在甲狀腺與頸長肌之間，氣管與頸總動脈之間。如未發現，它可能較小未顯示，也可能異位于胸腔及縱隔內，故在原位未能發現。67甲狀旁腺的檢查方法與甲狀腺檢查相似。檢查方法、聲像圖表現檢查方法正常超聲表現67甲狀旁腺的檢查方法與甲狀腺檢查相似。甲狀旁腺增生的超聲表現甲狀旁腺增生多是由于尿毒癥、腎功能衰竭等引起，甲狀旁腺增生引起甲狀旁腺功能亢進，僅約甲旁亢病例的10%~18%；聲像圖表現：同時可見多個甲狀旁腺增大，呈低回聲結節，形態規整，包膜光滑；68CDFI：結節內及周邊可見血流信號回聲四、甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生的超聲表現甲狀旁腺增生多是由于尿毒癥、腎功能衰竭（2016）患者男，40歲，多年尿毒癥，腎功能衰竭，以后發現甲狀旁腺功能亢進，最可能的原因是：CA.甲狀旁腺腺瘤B.甲狀旁腺癌C.甲狀旁腺增生D.甲狀旁腺囊腫E.腎功能衰竭（2016）患者男，40歲，多年尿毒癥，腎功能衰竭，以后發現甲狀旁腺腫瘤的超聲表現1、甲狀旁腺腺瘤在甲狀腺后方可見圓形、橢圓形、長方形、三角形等低回聲結節，單發、均質，有較薄的包膜。伴有甲狀旁腺功能亢進，占甲旁亢病例的80%；引起血鈣、磷代謝障礙。臨床表現:骨關節痛，質疏松，多處骨折，X線有典型表現。彩色多普勒超聲顯示，血流信號呈點狀及環繞腫瘤。如為下極，常發現甲狀腺下動、靜脈在甲狀腺與腺瘤間走行。可證明腺瘤來自甲狀旁腺。常伴有反復腎結石發作，但腎功能正常。70五、甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺腫瘤的超聲表現1、甲狀旁腺腺瘤70五、甲狀旁腺腫瘤少見，僅占甲狀旁腺功能亢進的1%一2%。二維超聲：常呈分葉狀實質性低回聲，邊界不清，不規則，可侵犯包膜；平均直徑可達24mm，易發生鈣化，鈣化率可達25%。若甲狀旁跟腫瘤較大，有鈣化斑，后方伴有聲影者，可提示甲狀旁腺癌3.甲狀旁腺囊腫少見，一般無癥狀，大小可達10cm;較大時，可有頸部壓迫癥狀。多數來自腺瘤或腺癌囊性變，囊壁很少探及血流信號回聲。71五、甲狀旁腺腫瘤2.甲狀旁腺癌少見，僅占甲狀旁腺功能亢進的1%一2%。71五、甲狀旁腺腫瘤甲狀旁腺超聲診斷的臨床意義正常甲狀旁腺由于體積小、回聲與周圍組織相似，超聲檢查難以顯示。若甲狀旁腺增大，不論是增生或腫瘤，均可以被發現。當超聲定位及確定數目后，對手術切除病變有一定的幫助。由于甲狀旁腺疾病及腫瘤內血流豐富，故彩色多普勒超聲對診斷及鑒別能起到良好的作用。72甲狀旁腺超聲診斷的臨床意義正常甲狀旁腺由于體積小、回聲與周圍甲狀旁腺超聲診斷的臨床意義超聲診斷甲狀旁腺能夠清晰確定病變的數目，判斷病變的良惡性，可進一步提高甲狀旁腺疾病的診斷水平。為了提高甲狀旁腺病變的診斷水平，仍應采用核素檢查。異位于胸骨后方或上縱隔的病變是超聲的盲區，因而不能顯示;而核素檢查可以避免漏診。術后病理檢查才是確定甲狀旁腺腫物的良惡性的準確方法。73甲狀旁腺超聲診斷的臨床意義超聲診斷甲狀旁腺能夠清晰確定病變的

涎腺、甲狀腺、

甲狀旁腺超聲山東省立三院超聲科米加74涎腺、甲狀腺、

甲狀旁腺超聲山東省立三院超聲科1第二節腮腺（要點）一、腮腺解剖：皮膚、腺體、腺管、血管二、檢查方法及正常腮腺超聲表現三、腮腺炎的超聲表現四、腮腺管結石（涎石病）的超聲表現五、腮腺肥大的超聲表現六、腮腺囊腫的超聲表現七、腮腺腫瘤的超聲表現：腮腺混合瘤、腺淋

巴瘤、粘液表皮樣癌75第二節腮腺（要點）一、腮腺解剖：皮膚、腺體、腺管、血管2二、檢查方法三、正常聲像圖四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管結石七、腮腺囊腫八、腮腺良性腫瘤九、惡性腫瘤一、腮腺解剖76二、檢查方法三、正常聲像圖四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管結涎腺解

剖腮腺：是涎腺中最大的一對，位于耳垂前下方的下頒后窩內，前界在下頜支、咀嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道或顴弓，下為下頜角（骨）下方。77涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺，各有導管開口于口腔，分泌唾液。腮腺前后徑約3-4cm，上徑約6cm，厚約2.5-4cm，腮腺導管長5-6cm，管徑約1-4mm，在腮腺前上方發出，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應的頰粘膜處開口于口腔內。腮腺呈不規則楔形，分深淺兩葉，深葉內側面達咽旁間隔外側。涎腺解剖腮腺：4涎腺主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺，各有頸外動脈：入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜頸支水平分出終末支。頜下腺：大部分位于頜下三角，呈扁橢圓形，大小約3-4cm，導管長約5cm，管徑約2-4mm，開口于舌系帶旁下肉阜處，導管長而彎曲，管口粗大，異物易進入，涎石較多見。面動脈和

面靜脈位于舌下腺外側。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外側為下頜體內側，內側為頦舌肌。呈扁平形，由8-20個小腺構成，各有單獨的短小導管開口于舌下，不易發生逆行感染，好發潴留囊腫。78頸外動脈：入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜檢查方法通常選用7.5-10MHz頻率線陣或扇形探頭。患者多采用仰臥位，頭偏向健側以便充分暴露檢查區域；或取坐位，探頭直接置于病灶區表面檢查。79檢查方法通常選用7.5-10MHz頻率線陣或扇形探頭。6超

聲

表

現形態：腮腺

縱切呈梭形，橫切成楔形；頜下腺

縱切為長三角形，橫切近等邊三角形；舌下腺橫切為類圓形，縱切前后徑稍大于橫徑。邊界：腮腺淺層及頜下腺為邊界清楚的細線樣回聲，腮腺深面因腺體包膜不完整，邊界極不清楚。頜下腺深部與舌下腺相鄰的部分回聲類似邊界不易分清。內部回聲：涎腺內部呈分布均勻的細點狀中低、中強回聲，導管：超聲可顯示腮腺及頜下腺的主導管，縱切呈細管道樣液性暗區，管壁平滑，直徑約0.3-1mm。CDFI：腺體內可見少許斑點狀血流信號。80超聲表現形態：腮腺縱切呈梭形，橫切成楔形；頜下腺縱涎腺炎主要發生在腮腺和頜下腺，常見原因為涎腺導管阻塞或狹窄時，唾液排泄受阻引起腺體炎癥。急性炎癥腺體局部充血水腫，化膿病灶呈多發小膿腔，可侵入其他間隙；腺體腫大、疼痛、進酸性食物加重，可擠出膿液。慢性炎癥較急性者多見，單、雙側均可，腺體明顯腫大，導管在阻塞近端擴大，涎液分泌減少，反復發作者腺體實質萎縮。81涎

腺

炎涎腺炎主要發生在腮腺和頜下腺，8涎腺炎腮腺炎二維超聲腮腺區掃查：見腺體腫大，邊界清楚或邊界欠清晰（慢性）；腺體實質呈均勻的低回聲；化膿后實質低回聲之間可見數散在小暗區，嚴重者呈多房囊狀；或呈斑片狀的強回聲；慢性炎癥：腺體略增大，失去正常形態，內部為粗細不等的中低回聲，分布不均勻；若伴有導管阻塞可顯示擴張的主導管

；CDFI顯示：急、慢性炎癥病變腺體內動靜脈血流均彌漫性增多，尤以急性期明顯。82四、腮腺炎腮腺炎二維超聲9四、腮腺炎涎

石

病涎石病是發生在涎腺導管中或腺體內的結石引起的系列改變。涎石主要成分為無機鈣鹽；涎石形狀不一，導管內者多呈梭形、長圓形，腺體內者多呈圓形。超聲表現：涎腺結石多見于頜下腺腺體大小、形態正常

，腺體內或導管內可見強回聲斑塊，后方伴聲影。阻塞導管時，導管擴張。83涎石病涎石病是發生在涎腺導管中或腺體內的結石引起的系涎腺良性肥大涎腺良性肥大病因尚不明確，是慢性反復發作的、非腫瘤、非炎癥性、無痛性涎腺腫大。多累及腮腺，常為雙側彌漫性腫大。基本病理變化為腺泡增大，比正常（30-40μm）大2-3倍。超聲表現：二維超聲顯示腺體彌漫性增大，回聲略增強，主導管可能輕度擴張，邊界及形態無異常，無局灶性異常回聲。彩色多普勒超聲血流信號未見異常。84涎腺良性肥大涎腺良性肥大病因尚不明確，是慢性反復發作的、非腫涎

腺

囊

腫若囊內有較多的膽固醇結晶或繼發感染時，可見散在的點狀回聲。85涎腺囊腫分為：粘液囊腫、涎腺導管囊腫（好發于腮腺導管）、淋巴上皮囊腫。臨床表現為無痛性腫塊，大小不一，通常為2-3cm。腺體腫脹部位掃查，于腫大部位可見腺體內局限性無回聲區，形態規整，邊界清晰，囊壁呈線狀回聲，整齊光滑，后方回聲增強；CDFI無明顯血流信號回聲。加壓探頭時囊壁出現凹陷；涎腺囊腫若囊內有較多的膽固醇結晶或繼發感染時，可見散在(2015)腮腺囊腫的超聲特征是:E

A.形態規整，多呈圓形多邊形

B.輪廓邊界完整，呈鋸齒狀

C.內呈不均質混合回聲

D.透聲性欠佳，后方輕度衰減

E.邊界完整，內為無回聲，后方回聲增強

(2015)腮腺囊腫的超聲特征是:E涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格倫綜合癥，屬自身免疫性疾病，主要病變為涎腺導管擴張，腺泡萎縮，淋巴細胞浸潤。多侵犯雙側腮腺，可伴有頜下腺及舌下腺受累。臨床表現為涎腺無痛性腫大，唾液減少、口干。病理特點為末梢導管球狀擴張，后期纖維組織增生、硬化。少數病例可有腫瘤樣改變。87涎腺淋巴上皮病涎腺淋巴上皮病，又名舍格倫綜合癥，屬自身免疫性超

聲

表

現二維超聲：腺體回聲不均勻，呈強弱不均質性回聲或見多個大小不等的無回聲區，直徑約1-2mm，呈小蜂窩狀；若導管破壞，液體進入腺體分隔，超聲顯示為無回聲區伴多個分隔。后期呈彌漫性較強回聲或局部有實性低回聲占位病變。88超聲表現二維超聲：腺體回聲不均勻，呈強弱不均質性涎

腺

腫

瘤良性腫瘤：腫瘤來源于上皮組織，如混合瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常見的涎腺腫瘤。腫瘤中有上皮組織、粘液組織及軟骨樣組織，好發于腮腺。可為單側涎腺多個腫瘤或多個涎腺多發腫瘤，腫瘤生長緩慢，多無自覺癥狀，大小不一，大者可數達十厘米。超聲表現：二維超聲顯示腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界整齊，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤內呈低回聲，分布均勻，部分可呈分葉狀，邊界不光滑，內部呈均勻低回聲或伴有無回聲區。89涎腺腫瘤良性腫瘤：腫瘤來源于上皮組織，如混合瘤2、乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）Warthin瘤是最常見的涎腺腫瘤之一，50歲以上中老年人多見，絕大多數發生在腮腺，一側、雙側或同側多灶性腫瘤；腫瘤呈圓形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其內為粘液及膠凍狀物，囊壁有乳頭狀物突入腔內，囊壁上皮下有淋巴樣間質，腫瘤周圍有淋巴結為Warthin瘤組織。腫瘤生長緩慢，時大時小為其臨床特點，發作時腮腺區明顯腫大伴疼痛。902、乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）Warthin瘤是最超聲表現：二維超聲顯示圓形、橢圓形低回聲，形態規則，邊界清晰，后方回聲增強，有可壓縮性；內部為無回聲或低回聲區，被多數細線狀回聲分隔成多房，或內部見移動點狀回聲。主導管及主要分支有不規則擴張及狹窄。

91超聲表現：18惡

性

腫

瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤最常見。1、粘液表皮樣癌：多發生在中老年，女性多見。高分化型病灶可見不完整包膜，腫瘤內有大小不等囊腔，內含粘液。低分化型病灶無被膜、浸潤性生長，腫瘤中為實質性細胞團塊質地均勻，較硬。超聲表現：二維超聲顯示腫瘤內為中低回聲，高分化型內部呈中等回聲，均勻，邊界不甚清晰；低分化型其間有多數大小不等無回聲區，邊界不清，向周圍浸潤；彩色多普勒見腫物內血流豐富。92惡性腫瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性混合瘤最(2015)有關腮腺黏液表皮樣癌的超聲表現，錯誤的是:E

A.邊界不清，不完整

B.輪廓不清晰

C.不均質低回聲區

D.囊性變時呈混合回聲

E.高分化時呈中低回聲(2015)有關腮腺黏液表皮樣癌的超聲表現，錯誤的是:E2、腺

樣囊性癌發病占涎腺癌的第二位，中老年多發，以腭部小涎腺最常見，腫瘤呈圓形或結節狀，大小約2~4cm，多無包膜，剖面為實性，中心多有壞死。病程較長，腫塊、疼痛是本病的典型癥狀，常伴有患側神經功能障礙如腮腺腫瘤出現面癱。超聲表現:二維超聲顯示腫瘤無包膜，邊緣可漫潤至周邊組織，內部為均勻中低回聲或伴有邊界不規則的無回聲區。彩色多普勒顯示腫瘤內血管增多，PSV>60cm/s。942、腺樣囊性癌發病占涎腺癌的第二位，中老年多發，以腭部小涎惡性混合瘤（多形性低度惡性腺癌）腫瘤多呈分葉狀，大小不一，實性無完整包膜，常侵犯鄰近軟組織導管、神經。多發生于小涎腺，以腭部常見，臨床表現隆起的固定腫塊，無自覺癥狀。超聲表現：腫塊為實性內有不均勻中低回聲，邊界不整，伸向周圍組織。彩色多普勒顯示血流信號可能增多，流速增快。95惡性混合瘤（多形性低度惡性腺癌）腫瘤多呈分葉狀，大小不一，實臨

床

意

義目前應用高頻超聲可以明確顯示涎腺的形態、邊界、包膜、內部結構為囊、實性以及血供狀況。超聲診斷慢性涎腺結石準確率高，優于X線檢查，并可顯示導管形態、結石大小、位置及數目，有較好的鑒別診斷價值。超聲診斷涎腺囊腫準確性高。超聲檢查可以確定多數涎腺內部有無局限性病變存在及物理性質，根據邊界、大小、回聲及血流特點并結合臨床表現，可提示部分病例的良、惡性可能性：96臨床意義目前應用高頻超聲可以明確顯示涎腺的形態、臨

床

意

義腫瘤的良惡性是由細胞病理決定的，超聲不能做細胞病理學確診。必要時可在超聲定位與監視下穿刺活檢，行病理檢查確診，安全、準確性高。超聲診斷還可用于隨訪復查，觀察病情進展及治療效果，具有無痛、無創、安全、及時的優點。血流分布狀況、血流參數的改變對腫瘤性質的判定有待商榷。97臨床意義腫瘤的良惡性是由細胞病理決定的，超聲不能第三節甲狀腺（要點）一、甲狀腺解剖二、檢查方法及正常甲狀腺超聲表現三、甲狀腺腫大的超聲表現：毒性甲狀腺腫（甲亢）、結節性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫四、甲狀腺炎的超聲表現：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤的超聲表現：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。98第三節甲狀腺（要點）一、甲狀腺解剖25二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖99二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺解剖100甲狀腺是人體最大的內分泌腺位于頸前正中，甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環前面，呈薄薄的一層，距體表1~1.5cm，由兩側葉和峽部組成，呈“蝶形”，有時可見一椎狀葉；一、甲狀腺解剖甲狀腺平均重量成大約20-25g，女性略大略重。后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配。甲狀腺解剖27甲狀腺是人體最大的內分泌腺位于頸前正中，甲狀軟①甲狀腺上動脈，發自頸外動脈，分布甲狀腺上極前面②甲狀腺下動脈，由鎖骨下動脈的甲狀頸干發出，由后面進入甲狀腺后下緣，分布于甲狀腺后面及甲狀旁腺；③甲狀腺最下動脈，約10%的人可見，由主動脈弓發出，分布甲狀腺下極及峽部。101一、甲狀腺解剖甲狀腺動脈：一般三支①甲狀腺上動脈，發自頸外動脈，分布甲狀腺上極前面28一、甲狀（2015）甲狀腺上動脈一般發自：E

A.頭臂干

B.甲狀頸干

C.鎖骨下動脈D.頸總動脈E.頸外動脈（2015）甲狀腺上動脈一般發自：E甲狀腺靜脈：常伴隨動脈走行甲狀腺上靜脈：收集甲狀腺側葉上部的血液，出腺體后與甲狀腺上動脈伴行，匯入頸內靜脈。甲狀腺中靜脈：粗而短，有時缺如，起自側葉中1/3交界處，收集甲狀腺側葉前部和中部的血液，繞過頸總動脈前方匯入頸內靜脈。103一、甲狀腺解剖甲狀腺下靜脈：在甲狀腺下方發出，收集甲狀腺側葉下部的血液，注入無名靜脈。彩色多普勒顯像可以幫助確定血管走行、方向及動、靜脈頻譜。甲狀腺靜脈：常伴隨動脈走行30一、甲狀腺解剖甲狀腺下靜脈：在二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖104二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲檢查方法甲狀腺的檢查無特殊要求，一般采取仰臥位，頸部墊枕頭，使頭后仰，皮膚涂耦合劑直接掃查。如病變在頸側方時，應采用側臥位以便觀察。使用高頻線陣探頭，頻率7-10MHz

采用縱切、橫切及斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作，以觀察甲狀腺的活動情況。105二、檢查方法檢查方法甲狀腺的檢查無特殊要求，32二、檢查方法（2015）甲狀腺超聲檢查時，不正確的是：EA．無需特殊準備B.一般采取仰臥位C.頭后仰，暴露頸部D.去除頸部裝飾物E.檢查時受檢者必需做吞咽工作（2015）甲狀腺超聲檢查時，不正確的是：E（2015）為了敏感的顯示甲狀腺腫物的彩色多普勒血流信號并測速，應首選探頭為：EA、2.5MHz的凸陣探頭B、2.5MHz的線陣探頭C、3~3.5MHz的線陣探頭D、3~3.5MHz的凸陣探頭E、7~7.5MHz的線陣探頭（2015）為了敏感的顯示甲狀腺腫物的彩色多普勒血流信號并測（2016）最適合用于甲狀腺檢查的探頭頻率是：CA.2~3MHzB.4~5MHzC.7~10MHzD.15~20MHzE.21~40MHz（2016）最適合用于甲狀腺檢查的探頭頻率是：C二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖109二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲正常聲像圖表現縱切面：腺體呈長三角形，橢圓形或錐體狀；上極較尖小而下極較平直，位于頸總動脈內側；

腺體表面可見纖細的包膜回聲，邊界清楚，邊緣規則；110三、正常聲像圖由淺至深依次為:皮膚、皮下脂肪組織、頸前肌群、腺體包膜、腺體實質、腺體后方組織回聲。橫切面：腺體呈馬蹄形或蝶形，兩側葉基本對稱，中間由峽部相連；腺體內呈密集點狀中等回聲，略低于肝臟回聲

，分布均勻；CDFI:可見點狀及短線狀血流信號回聲。正常聲像圖表現縱切面：腺體呈長三角形，橢圓形或錐體狀；上極較甲狀腺正常測值甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）標準測量切面：在甲狀腺的一系列橫斷面中選擇甲狀腺實質最厚和最寬處為標準切面，要求探頭壓力要盡可能輕。111三、正常聲像圖正常成人參考值（cm）：左右兩葉前后徑1.5~2.0cm，左右徑2.0~2.5cm，峽部厚度小于0.5cm。測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。甲狀腺正常測值甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）38三、（2016）關于正常甲狀腺的超聲表現，正確的是：BA.正常甲狀腺左右側葉上下徑1.5~2.0cm左右，左右徑4~6cmB.正常甲狀腺大小存在較大個體差異，但側葉前后徑的個體差異相對較小C.甲狀腺被膜為一薄而規則的強回聲，與臨近的胸鎖乳突肌強度一致D.甲狀腺上、下動脈的平均內徑約0.5cm，為搏動性動脈血流頻譜E.甲狀腺側葉的左右徑＞2cm，可以診斷為甲狀腺腫大（2016）關于正常甲狀腺的超聲表現，正確的是：B甲狀腺正常測值甲狀腺血流參數測量：標準測量切面：在甲狀腺縱斷面選擇甲狀腺上極血管清晰處為標準切面。測量位置：取樣容積置于動脈管腔內，調整取樣容積大小及角度（30~60度），開啟頻譜多普勒；甲狀腺上動脈的流速：Vmax20~30cm/s,Vmin10~15cm/s,RI：0.5~0.6。113三、正常聲像圖匯總：正常成人甲狀腺側葉上下徑4~6cm，左右徑2~2.5cm，前后徑1.5~2cm，峽部前后徑約0.4cm。甲狀腺上、中、下動脈平均內徑約2mm，峰值流速為30~50cm/s，RI=0.5~0.6。甲狀腺正常測值甲狀腺血流參數測量：40三、正常聲像圖匯總：正二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖114二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲1、毒性甲狀腺腫—甲亢二維表現：腺體彌漫性、對稱性、均勻性增大，被膜規則，雙側腺體彌漫回聲減低，不均，腺體彈性好；散在回聲減低：多發散在、局灶性回聲減低，邊界模糊，探頭擠壓后回聲減低區回聲增強和范圍縮小；如合并腺瘤，則見相應的聲象圖改變。CDFI：腺體內小血管增多、擴張，血流速度加快。彌漫性回聲減低型表現為整個腺體內布滿搏動性的彩色血流信號，呈“火海征”。115四、甲狀腺腫大1、毒性甲狀腺腫—甲亢二維表現：腺體彌漫性、對稱性、均勻性增2、結節性甲狀腺腫—結甲二維超聲：腺體呈不均勻性、不對稱性增大，其內可見多個結節狀回聲；結節回聲可呈均勻中等回聲，可伴有鈣化、囊性變等，一般周邊無包膜包繞。116四、甲狀腺腫大彩色多普勒超聲：可見血流較豐富，分支血管在結節間穿行，有時環繞結節。2、結節性甲狀腺腫—結甲二維超聲：43四、甲狀腺腫大彩色多普（2015）患者女，頸部漸增粗，超聲顯示，雙側甲狀腺非對稱性腫大，實質回聲增粗，內見多個結節，結節邊界欠清晰，CDFI顯示結節血流增多，結節周邊可見條狀血流信號，該患者最可能是：B

A.甲狀腺腺瘤

B.結節性甲狀腺腫

C.甲狀腺癌

D.橋本氏病

E.毒性甲狀腺腫

（2015）患者女，頸部漸增粗，超聲顯示，雙側甲狀腺非對稱性（2016）患者女，50歲。超聲檢查發現兩側甲狀腺腫大，內有多個大小不等的結節，最可能的診斷是：DA.甲狀腺炎B.毒性甲狀腺腫C.單純性甲狀腺腫D.結節性甲狀腺腫E.甲狀腺囊腫（2016）患者女，50歲。超聲檢查發現兩側甲狀腺腫大，內有3.單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大多因缺腆甲狀腺代償性增生，腺體呈不同程度對稱性、均勻性腫大，常增大3~10倍，早期內部回聲正常，病變發展后，濾泡內充滿膠質而形成多個無回聲區，形成“假性囊腫”征。119四、甲狀腺腫大3.單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大多因缺腆甲狀腺代償性二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖120二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺炎的超聲表現分為急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。1、急性甲狀腺炎少見，常由上呼吸道或

血行感染所致。腺體腫大，內部為低回聲，化膿后呈無回聲；探頭按壓時，局部明顯疼痛；彩色多普勒檢查，可見血流增多，呈點狀和細小分支狀，分布不均勻、散在，增多程度常為輕度，偶呈中度增加。121五、甲狀腺炎甲狀腺炎的超聲表現分為急性、亞急性及淋巴性甲狀腺炎。48五、2.、亞急性甲狀腺炎臨床癥狀明顯，常繼發于上呼吸道感染（病毒）以后，有咽痛，低燒，局部疼痛及壓痛；實驗室檢查，白細胞升高，血沉快，T3及T4增高等。甲狀腺彌漫性或局限性中度增大，內部呈稀疏、均質弱回聲；常有患側甲狀腺與頸前肌間隙消失，彌漫性粘連。彩色多普勒超聲顯示血流較豐富。122五、甲狀腺炎2.、亞急性甲狀腺炎臨床癥狀明顯，常繼發于上呼吸道感染（病毒（2016）患者女，36歲。感冒病史半月，近數日感頸前區疼痛，不適，超聲檢查甲狀腺體積略大，右側葉見散在兩處片狀低回聲區，邊界不清，形態欠規則，局部甲狀腺包膜與頸前肌之間間隙模糊，考慮的診斷是：CA.急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.Riedel甲狀腺炎E.慢性淋巴性甲狀腺炎（2016）患者女，36歲。感冒病史半月，近數日感頸前區疼痛3.慢性淋巴性甲狀腺炎但其病程較長達1-2年，通常無明顯結節，甲狀腺彌漫性腫大，尤以峽部為明顯，不侵犯包膜，血中自身抗體滴定度升高，可與癌鑒別。二維超聲：示腺體兩葉彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺實質光點粗，分布不均回聲減低，伴甲減時，其內部回聲極低；又稱橋本甲狀腺炎，臨床常見于年輕女性，尤其40歲以上者。早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變韌、變硬，易誤為甲狀腺癌；124五、甲狀腺炎3.慢性淋巴性甲狀腺炎但其病程較長達1-2年，通常無明顯CDFI：腺體實質內血流無明顯改變或僅淺表約1/3范圍內有血液信號分布。伴甲亢時，血流非常豐富，可見“火海征”但不伴甲亢時，如有小結節，其邊緣及內部缺乏血流信號，少數結節邊緣可見到低速血流信號。125五、甲狀腺炎CDFI：腺體實質內血流無明顯改變或僅淺表約1/3范圍內二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺炎一、甲狀腺解剖126二、檢查方法三、正常聲像圖四、甲狀腺腫大六、甲狀腺腫瘤五、甲甲狀腺腫瘤的超聲表現1、甲狀腺腺瘤二維超聲：于甲狀腺內可見圓形或橢圓形低回聲結節，形態規整，邊界光滑，包膜完整，周邊可見低回聲暈，腺瘤囊性變時可呈無回聲或混合回聲；彩色多普勒超聲顯：于腺瘤周邊聲暈處見較豐富的動脈血流信號，呈環狀分布。腫瘤所在側的甲狀腺上動脈的峰值流速(Psv)高于健側。127六、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性分為甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。甲狀腺腫瘤的超聲表現1、甲狀腺腺瘤54六、甲狀腺腫瘤甲狀腺腫(2015)患者女，40歲，超聲顯示甲狀腺右葉單發囊實性結節，有包膜，CDFI血流呈點狀繞行，最可能的診斷是:AA.甲狀腺腺瘤囊性變B.甲狀腺癌C.結節性甲狀腺腫D.甲狀腺囊腫E.毒性甲狀腺腫

(2015)患者女，40歲，超聲顯示甲狀腺右葉單發囊實性結節（2016）甲狀腺內發現一圓形腫物邊界光滑完整，有包膜，內呈均質低回聲，CDFI示血流較多，最可能的診斷是：DA.結節性甲狀腺腫B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌（2016）甲狀腺內發現一圓形腫物邊界光滑完整，有包膜，內呈2、甲狀腺囊腫：單純性囊腫很少見甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物，多數由甲狀腺增生結節囊性變或腺瘤囊性變所致；呈圓形，直徑多在2～5厘米之間，一般無明顯癥狀或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節。囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地比較堅韌。130六、甲狀腺腫瘤2、甲狀腺囊腫：單純性囊腫很少見甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發3、甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞；病理類型：可分為乳頭狀癌(70%)、濾泡狀腺癌(20%)，甲狀腺髓樣癌及未分化癌等；甲狀腺癌有60％為乳頭狀癌，多發生于年輕人，女性多于男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結轉移，手術治療后，生存期長愈后佳。131六、甲狀腺腫瘤濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經血運轉移；未分化癌預后很差，平均存活時間3～6個月。3、甲狀腺癌58六、甲狀腺腫瘤濾泡狀甲狀腺癌腫瘤生長較快，甲狀腺癌多為單個結節，結節可為圓形、橢圓形，或形態不規整，質硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現相應的臨床表現。②類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進。1323、甲狀腺癌甲狀腺癌多為單個結節，結節可為圓形、橢圓形，或形態不規整，53、甲狀腺癌(1)癌瘤呈局限性增大，形態不規則，邊界不清晰，呈蟹足樣向周圍組織浸潤；(2)內部多