垂體瘤的鑒別診斷

(Identificationofpituitaryadenoma)垂體瘤的鑒別診斷

(Identificationofpi1概述發生率：1/10萬～7/10萬占顱內腫瘤的10%，居第三位。尸檢發現率8－23％好發年齡：青壯年概述2解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經外胚層激素：前葉分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH, LH 后葉儲存：ADH,催產素（Oxytocin）蝶鞍：前后徑：7－16mm；深徑：7-14mm;寬徑：9－10mm；體積：346～1337mm3。

解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm3垂體瘤的分類

(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％生長激素腺瘤（GH-producingAdenoma)促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH－producingAdenoma）促甲狀腺激素腺瘤（TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)無分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)惡性垂體瘤腺瘤(malignantadenoma)垂體瘤的分類

(classificationofpitu4臨床表現內分泌改變：閉經泌乳不育（Forbis-Albrightsyndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥（Cushing’syndrome)、繼發性甲狀腺機能亢進或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側偏盲其他神經和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；向側：海綿竇癥狀（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏臨床表現內分泌改變：閉經泌乳不育（Forbis-Albrig5影像學檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內低密度區，少數為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常為短T1、長T2信號放射學分級：分級大小mm骨質及鄰近結構改變Ⅰ級Ⅰa5無Ⅰb10鞍底破壞，鞍膈輕度隆起Ⅱ級10－20蝶鞍擴大，向鞍上發展Ⅲ級>20明顯鞍上發展，三腦室輕中度受壓抬高Ⅳ級30－40明顯鞍上、鞍旁發展，三腦室明顯抬高Ⅴ級>50骨質明顯破壞，擴展到前中顱窩，阻塞三腦室和室間孔，出現腦積水影像學檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內低密度區，少數為6垂體瘤的鑒別診斷課件7垂體瘤的鑒別診斷課件8垂體瘤的鑒別診斷課件9垂體瘤的鑒別診斷課件10垂體瘤的鑒別診斷課件11垂體瘤的鑒別診斷課件12垂體瘤的鑒別診斷課件13垂體瘤的鑒別診斷課件14垂體瘤的鑒別診斷課件15鑒別診斷鑒別診斷16Classificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions

TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinoma

OtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratomaClassificationofpituitarytu17

MetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisX

TumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysm InfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis Metastatictumors18一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒童和青少年（囊性）,也可見于成人（多數為實性)垂體功能低下，生長發育遲緩30％尿崩70％有鞍上斑點狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強化；實性者為高密度，均勻強化MRI:囊性或實性，可強化，信號不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒19垂體瘤的鑒別診斷課件20垂體瘤的鑒別診斷課件21垂體瘤的鑒別診斷課件22二、鞍區腦膜瘤

meningioma多見于成人視力視野改變多見，原發性視神經萎縮骨質增生，鞍底改變不明顯內分泌癥狀不明顯CT：實性高密度影均勻強化，和顱骨關系密切MRI：稍長T1、T2改變信號二、鞍區腦膜瘤

meningioma多見于成人23三、生殖細胞瘤兒童和青少年多見尿崩幾乎見于所以病人視力視野障礙生長發育遲緩下丘腦及垂體功能紊亂三、生殖細胞瘤兒童和青少年多見24垂體瘤的鑒別診斷課件25垂體瘤的鑒別診斷課件26垂體瘤的鑒別診斷課件27垂體瘤的鑒別診斷課件28四、脊索瘤成年人多見位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質改變明顯累及多組顱神經，頭痛、視力減退、原發視神經萎縮內分泌檢查正常四、脊索瘤成年人多見29垂體瘤的鑒別診斷課件30垂體瘤的鑒別診斷課件31垂體瘤的鑒別診斷課件32五、視神經或視交叉膠質瘤多見于兒童單側突眼視乳頭水腫或萎縮視力減退明顯蝶鞍多正常垂體功能多正常五、視神經或視交叉膠質瘤多見于兒童33六、上皮樣囊腫生長在顱底或鞍旁顱神經受累癥狀垂體內分泌功能正常顱底骨質破壞CT：顱底低密度影像六、上皮樣囊腫生長在顱底或鞍旁34七、神經鞘瘤來自三叉神經感覺根三叉神經刺激癥狀和損毀癥狀七、神經鞘瘤來自三叉神經感覺根35八、其他非腫瘤性疾病空蝶鞍綜合征垂體膿腫Rathke氏囊腫八、其他非腫瘤性疾病空蝶鞍綜合征36垂體瘤的鑒別診斷

(Identificationofpituitaryadenoma)垂體瘤的鑒別診斷

(Identificationofpi37概述發生率：1/10萬～7/10萬占顱內腫瘤的10%，居第三位。尸檢發現率8－23％好發年齡：青壯年概述38解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經外胚層激素：前葉分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH, LH 后葉儲存：ADH,催產素（Oxytocin）蝶鞍：前后徑：7－16mm；深徑：7-14mm;寬徑：9－10mm；體積：346～1337mm3。

解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm39垂體瘤的分類

(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％生長激素腺瘤（GH-producingAdenoma)促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH－producingAdenoma）促甲狀腺激素腺瘤（TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)無分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)惡性垂體瘤腺瘤(malignantadenoma)垂體瘤的分類

(classificationofpitu40臨床表現內分泌改變：閉經泌乳不育（Forbis-Albrightsyndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥（Cushing’syndrome)、繼發性甲狀腺機能亢進或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側偏盲其他神經和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；向側：海綿竇癥狀（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏臨床表現內分泌改變：閉經泌乳不育（Forbis-Albrig41影像學檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內低密度區，少數為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常為短T1、長T2信號放射學分級：分級大小mm骨質及鄰近結構改變Ⅰ級Ⅰa5無Ⅰb10鞍底破壞，鞍膈輕度隆起Ⅱ級10－20蝶鞍擴大，向鞍上發展Ⅲ級>20明顯鞍上發展，三腦室輕中度受壓抬高Ⅳ級30－40明顯鞍上、鞍旁發展，三腦室明顯抬高Ⅴ級>50骨質明顯破壞，擴展到前中顱窩，阻塞三腦室和室間孔，出現腦積水影像學檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內低密度區，少數為42垂體瘤的鑒別診斷課件43垂體瘤的鑒別診斷課件44垂體瘤的鑒別診斷課件45垂體瘤的鑒別診斷課件46垂體瘤的鑒別診斷課件47垂體瘤的鑒別診斷課件48垂體瘤的鑒別診斷課件49垂體瘤的鑒別診斷課件50垂體瘤的鑒別診斷課件51鑒別診斷鑒別診斷52Classificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions

TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinoma

OtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratomaClassificationofpituitarytu53

MetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisX

TumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysm InfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis Metastatictumors54一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒童和青少年（囊性）,也可見于成人（多數為實性)垂體功能低下，生長發育遲緩30％尿崩70％有鞍上斑點狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強化；實性者為高密度，均勻強化MRI:囊性或實性，可強化，信號不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒55垂體瘤的鑒別診斷課件56垂體瘤的鑒別診斷課件57垂體瘤的鑒別診斷課件58二、鞍區腦膜瘤

meningioma