椎間盤突出的影像學表現

椎間盤突出的影像學表現

1脊柱

脊椎

椎間盤椎體椎弓纖維軟骨板髓核纖維環解剖脊柱脊椎椎體纖維軟骨板解2解剖解剖3髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的漿狀體，它的周圍被纖維環圍繞著。纖維環：為致密的分層狀的纖維組織，靠近外圍的纖維較接近髓核的纖維粗糙。纖維軟骨板：每個椎體的上、下緣各一枚，為薄層的玻璃軟骨，以防止髓核突入椎體內。解剖髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的4病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，椎間盤發生變性，纖維環和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫性膨隆。椎間盤突出：是由于退變或外傷致纖維環破裂，部分髓核通過纖維環缺損處突出。椎間盤突出常發生在后縱韌帶的側后方，導致后縱韌帶隆起。椎間盤脫出：當突出的髓核穿過后縱韌帶使髓核組織進入椎管內，則形成椎間盤脫出。病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，5病理

故判斷椎間盤突出和脫出是以髓核是否穿過后縱韌帶進入椎管內為標準病理故判斷椎間盤突出和脫出是以6特殊征象“真空”現象：椎間盤裂隙狀破口內成為低壓，改變了溶解于組織液中氣態的氧、二氧化碳和氮的濃度，使氣體溢出而產生的現象。Schmorl結節：又稱髓核壓跡，是髓核經纖維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質內，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。病理特殊征象病理7多發生于青壯年，男性多見常有外傷或反復慢性損傷史可發生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見發病時患部脊椎運動受限，局部疼痛并產生神經根受壓迫癥狀，且可有放射性痛大多數髓核向后突出壓迫周圍組織和神經根臨床特點多發生于青壯年，男性多見臨床特點8影像學表現[平片所見]無特異性，有些征象提示診斷：椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見“磨角征”。脊椎曲度變直或有側彎現象Schmorl結節：椎體上或下面一圓形或半圓形凹陷區，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個椎體的上下面脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓影像學表現[平片所見]9腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變10腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎11側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（↑）側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前12影像學表現[CT表現]1.椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態一致硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形影像學表現[CT表現]13影像學表現椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤均勻超出椎體邊緣影像學表現椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤14[CT表現]2.椎間盤突出：分三型：（1）中央型，指突出的間盤位于中線者；（2）側后型，指突出的間盤位于中線兩側椎管內者；（3）外側型，指突出的中心位于椎管外者。

影像學表現[CT表現]影像學表現15影像學表現[CT表現]2.椎間盤突出：----直接征象

（1）椎間盤后緣向椎管內局限性突出的軟組織塊影，形態不一，邊緣規則或不規則；（2）突出的椎間盤可有大小、形態不一的鈣化，（3）“真空”現象：椎間盤內可見不規則氣性密度影，CT值為負值。（4）Schmorl結節表現為椎體上（下）緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，常上下對稱出現。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應性骨硬化帶。影像學表現[CT表現]16影像學表現椎間盤突出(側后型)右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形椎間盤突出(外側型)局限性突出間盤影位于椎管外并伴有椎間盤的膨出影像學表現椎間盤突出(側后型)右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形17椎間盤突出影像學表現

椎間盤突出（中央型）

突出間盤位于中線，硬膜囊受壓變形

椎間盤突出（中央型）

并伴有椎間盤的鈣化椎間盤突出影像學表現椎間盤突出（中央型18影像學表現“真空”現象

Schmorl結節

中心低密度周圍硬化環椎間盤內見不規則形氣體密度影影像學表現“真空”現象Schmorl結節椎間盤19影像學表現椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明顯受壓影像學表現椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明20影像學表現[CT表現]2.椎間盤突出：----間接征象

（1）硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；（2）硬膜囊前緣或側方及神經根受壓移位（3）周圍骨結構改變，突出髓核周轉反應性骨質硬化。影像學表現[CT表現]211、椎管內腫瘤多有椎體骨質破壞、椎間孔擴大。病變部位與椎間盤不符。增強掃描腫瘤多有強化，而椎間盤突出一般無強化。2、椎間盤炎相鄰椎體骨質破壞及增生、硬化，椎間孔變窄，椎旁軟組織膿腫或肉芽組織。3、硬膜外纖維化均有明確椎管內手術史，CT平掃纖維瘢痕與椎間盤突出等密度，但前者邊界不清，范圍大。鑒別診斷1、椎管內腫瘤鑒別診斷22謝謝指導！謝謝指導！23

椎間盤突出的影像學表現

椎間盤突出的影像學表現

24脊柱

脊椎

椎間盤椎體椎弓纖維軟骨板髓核纖維環解剖脊柱脊椎椎體纖維軟骨板解25解剖解剖26髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的漿狀體，它的周圍被纖維環圍繞著。纖維環：為致密的分層狀的纖維組織，靠近外圍的纖維較接近髓核的纖維粗糙。纖維軟骨板：每個椎體的上、下緣各一枚，為薄層的玻璃軟骨，以防止髓核突入椎體內。解剖髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的27病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，椎間盤發生變性，纖維環和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫性膨隆。椎間盤突出：是由于退變或外傷致纖維環破裂，部分髓核通過纖維環缺損處突出。椎間盤突出常發生在后縱韌帶的側后方，導致后縱韌帶隆起。椎間盤脫出：當突出的髓核穿過后縱韌帶使髓核組織進入椎管內，則形成椎間盤脫出。病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，28病理

故判斷椎間盤突出和脫出是以髓核是否穿過后縱韌帶進入椎管內為標準病理故判斷椎間盤突出和脫出是以29特殊征象“真空”現象：椎間盤裂隙狀破口內成為低壓，改變了溶解于組織液中氣態的氧、二氧化碳和氮的濃度，使氣體溢出而產生的現象。Schmorl結節：又稱髓核壓跡，是髓核經纖維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質內，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。病理特殊征象病理30多發生于青壯年，男性多見常有外傷或反復慢性損傷史可發生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見發病時患部脊椎運動受限，局部疼痛并產生神經根受壓迫癥狀，且可有放射性痛大多數髓核向后突出壓迫周圍組織和神經根臨床特點多發生于青壯年，男性多見臨床特點31影像學表現[平片所見]無特異性，有些征象提示診斷：椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見“磨角征”。脊椎曲度變直或有側彎現象Schmorl結節：椎體上或下面一圓形或半圓形凹陷區，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個椎體的上下面脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓影像學表現[平片所見]32腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變33腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎34側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（↑）側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前35影像學表現[CT表現]1.椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態一致硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形影像學表現[CT表現]36影像學表現椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤均勻超出椎體邊緣影像學表現椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤37[CT表現]2.椎間盤突出：分三型：（1）中央型，指突出的間盤位于中線者；（2）側后型，指突出的間盤位于中線兩側椎管內者；（3）外側型，指突出的中心位于椎管外者。

影像學表現[CT表現]影像學表現38影像學表現[CT表現]2.椎間盤突出：----直接征象

（1）椎間盤后緣向椎管內局限性突出的軟組織塊影，形態不一，邊緣規則或不規則；（2）突出的椎間盤可有大小、形態不一的鈣化，（3）“真空”現象：椎間盤內可見不規則氣性密度影，CT值為負值。（4）Schmorl結節表現為椎體上（下）緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，常上下對稱出現。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應性骨硬化帶。影像學表現[CT表現]39影像學表現椎間盤突出(側后型)右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形椎間盤突出(外側型)局限性突出間盤影位于椎管外并伴有椎間盤的膨出影像學表現椎間盤突出(側后型)右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形40椎間盤突出影像學表現

椎間盤突出（中央型）

突出間盤位于中線，硬膜囊受壓變形

椎間盤突出（中央型）

并伴有椎間盤的鈣化椎間盤突出影像學表現椎間盤突出（中央型41影像學表現“真空”現象

Schmorl結節

中心低密度周圍硬化環椎間盤內見不規則形氣體密度影影像學表現“真空”現象Schmorl結節椎間盤42影像學表現椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明顯受壓影像學表現椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明43影像學表現[CT表現]2.椎間盤突出：----間接征象

（1）硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；（2）硬膜囊前緣或側方及神經根受壓移