精神科重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程、目錄1、精神科常見急診處理的一般原則2、興奮狀態(tài)及暴力行為3、自殺的安全處理4、木僵狀態(tài)的緊急處理5、精神科藥物中毒的急診服務(wù)流程(1)氯丙嗪中毒(2)三環(huán)類抗郁劑中毒(3)鋰鹽中毒6、與吸毒有關(guān)的急診精神科重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程1精神科常見急診處理的一般原則量愛包括門診急,住院構(gòu)入的緊處理,急會(huì)診,緊念出診【精神科急診注意事項(xiàng)】首先要分清輕、重、緩對(duì)生命垂危者,先了解心律吸,血壓及第一印象的嚴(yán)重程度,生命體征改變者應(yīng)優(yōu)先診治,如心肺復(fù)要掌握好病史重點(diǎn),抓緊重點(diǎn)體檢,神經(jīng)系統(tǒng)檢査及精神檢査,得出診斷黜牷:變悶牷精靨處細(xì)不姫傭雞諗慝養(yǎng)請(qǐng)漂垡饃埜的嚴(yán)度與危3.對(duì)有自人、沖動(dòng)毀物行為者采取安定病人治療措施同時(shí)注意周處理好下一步治療,做好交接班工作并進(jìn)行登記,屬重點(diǎn)病人要填寫重點(diǎn)病人報(bào)表上報(bào)醫(yī)教科。精神科常見急診處理的一般原則2【急診病歷記錄特點(diǎn)】■1、重點(diǎn)扼要搜集記錄現(xiàn)病史及與現(xiàn)病史密切相關(guān)的既往史,個(gè)人史2.簡(jiǎn)要記錄重要的,有診斷和鑒別診斷意義的資要檢香號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽性發(fā)現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室重料3、動(dòng)態(tài)及時(shí)地記錄急診處理經(jīng)過,患者病情變化搶救措施,用藥劑量。住院,留觀者及時(shí)書寫臨時(shí)醫(yī)囑,長(zhǎng)期醫(yī)囑及各種有關(guān)醫(yī)療文件5.注明記錄具體時(shí)間,簽全名【急診病歷記錄特點(diǎn)】3興奮狀態(tài)及暴力行為需婪鯨感婕建,不少表現(xiàn)為興奮課動(dòng)政有暴力傾向,當(dāng)程度嚴(yán)【常見病種】1精神分多見于青春型,此時(shí)病人的言行紊亂,可出現(xiàn)打人毀物,自傷傷人等沖動(dòng)行為,或在幻覺,妄想支配下呈暴力傾向2、心境障礙:當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí),病人情緒高漲,活動(dòng)增多,好管閑事,易激惹沖動(dòng)攻擊3.反應(yīng)性精神病:少數(shù)病人表現(xiàn)為情緒激動(dòng),躁動(dòng)不安,反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)者,可在幻覺,妄想影響下出現(xiàn)攻擊行為分母如麥論格類型,特別易與他人因小事發(fā)生沖突導(dǎo)致5.意識(shí)障礙:各種腦器質(zhì)性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往可當(dāng)矜霧哭璣蒙:嚴(yán)重者自我意識(shí),環(huán)境意識(shí)不請(qǐng),行為官,常出現(xiàn)興奮狀態(tài)及暴力行為4【處理措施】1.對(duì)興奮躁動(dòng)或有暴為的病人,首先要持冷靜態(tài)度。當(dāng)病人強(qiáng)烈反抗,拒絕檢查與治療采取保護(hù)性約束措施,以便實(shí)施檢查治療。圖情約棗應(yīng)有是夠的人力,行動(dòng)快,勿傷及病人限時(shí)松解,避導(dǎo)以助克時(shí)動(dòng)情談少件燈的樹態(tài)體驗(yàn),及時(shí)進(jìn)行4.藥物治療:通常選用安全有效鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的氯丙嗪或氟般氯丙5mg氯丙嗪與非那根各25mg20~30m內(nèi)啶醇5~10mg肌注,必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)5、上述處理可減輕或控制癥狀,但病人可能再次出現(xiàn)暴力行為,故病人宜盡快入院進(jìn)行系統(tǒng)治療。三、自殺的安全處理【處理措施】5自殺的安全處理自行采取結(jié)束自己生命的行為稱為自殺理原則嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院。入院本身并不能防止病人自殺,因此,入院后必須立即采方式,緊急搶救。常見自殺方式有服毒自縊境、自殺的沖動(dòng)和想法,使內(nèi)長(zhǎng)大隨特準(zhǔn)暑他,要:的阜香器于他的疾,面這關(guān)疾病是可以治的,自殺的安全處理6四、木僵狀態(tài)的緊急處理【診斷木僵是在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。嚴(yán)重立或臥床動(dòng),面無裘情,不吃不喝,對(duì)體內(nèi)外刺激不起反應(yīng)出現(xiàn)木僵的常見精神疾病1、精神分裂癥:緊張性木僵。2、情感性障礙:抑郁性木僵3、心因性精神障礙:心因性木僵。4.腦器質(zhì)性疾病:器質(zhì)性木僵。較常見的有:散發(fā)性腦炎氧化碳中毒,腦外傷,腦腫瘤,腦血管病,腦變性病,癲癇等。四、木僵狀態(tài)的緊急處理7【處理原則】1.盡快確定病因,對(duì)因治療2.不同木僵的治療潸戀期b如杳菑暠緩霹是出。如不適合者襟夯慣如禁暑言庸厥治療,年齡大者最好用無抽摘性電咪嗪50~100mg日靜滴改為口服抗郁劑肉性木僵:可自級(jí)解,=般不需特殊治療,如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或出理治器質(zhì)性木僵:針對(duì)不同病因積極搶救治療。3.支持療法:主要是保證營(yíng)養(yǎng)水分,預(yù)防合并癥。進(jìn)食困難者上胃管液。護(hù)理上注意清潔衛(wèi)生,預(yù)防褥瘡感染,如無醫(yī)護(hù)條件應(yīng)決收在院。【處理原則】8五、精神科藥物急性中毒簡(jiǎn)要詢問病史,盡量弄清引起中毒的藥物種類、名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間」盡可能查血藥濃度2.檢查生命體征,判斷中毒嚴(yán)重程度,報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。【處理原則】1.清除毒物,對(duì)食入中毒者立即進(jìn)行病人是否昏迷,服藥時(shí)間長(zhǎng)短,一般都應(yīng)洗胃。在不明所服藥物情況下通常用清水或溫水洗胃,反復(fù)清洗,直至洗出液體澄清,嗅之無可用壓舌板合作的病人,意識(shí)障礙者禁用(3)阻止吸收:用活性炭50~100g放入水中,洗胃后鼻飼(4)利尿:可用速尿20~-40mg靜脈注射,或20%甘露醇250ml靜脈滴注五、精神科藥物急性中毒92、保證充足的液體入量,保持電解質(zhì)及酸堿平衡防止并發(fā)癥呼吸衰竭:保持呼吸道通暢,輸氧,人工呼吸,應(yīng)用人工呼吸機(jī)、必要時(shí)縮壓低于90mmHg時(shí)需使用升壓藥,只能用去甲腎上腺素、間羥胺、仍低預(yù)后較嚴(yán)重者,可用激00mg加至5%葡萄糖溶液500m中靜(3)心率紊亂:包括房性或室性心動(dòng)早搏、纖顫、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等。應(yīng)十對(duì)病因給予治及酚噻嗪毒的病人應(yīng)進(jìn)分芯過迎篇鞍三環(huán)類藥豆堿或新動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯不一定危及生命心輸皺是征是惑治驟,還茶數(shù)吟電嗪關(guān)藥中毒時(shí),則不能用問2、保證充足的液體入量,保持電解質(zhì)及酸堿平衡10精神科急診服務(wù)流程課件11精神科急診服務(wù)流程課件12精神科急診服務(wù)流程課件13精神科急診服務(wù)流程課件14精神科急診服務(wù)流程課件15精神科急診服務(wù)流程課件16精神科急診服務(wù)流程課件17精神科急診服務(wù)流程課件18精神科急診服務(wù)流程課件19精神科重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程、目錄1、精神科常見急診處理的一般原則2、興奮狀態(tài)及暴力行為3、自殺的安全處理4、木僵狀態(tài)的緊急處理5、精神科藥物中毒的急診服務(wù)流程(1)氯丙嗪中毒(2)三環(huán)類抗郁劑中毒(3)鋰鹽中毒6、與吸毒有關(guān)的急診精神科重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程20精神科常見急診處理的一般原則量愛包括門診急,住院構(gòu)入的緊處理,急會(huì)診,緊念出診【精神科急診注意事項(xiàng)】首先要分清輕、重、緩對(duì)生命垂危者,先了解心律吸,血壓及第一印象的嚴(yán)重程度,生命體征改變者應(yīng)優(yōu)先診治,如心肺復(fù)要掌握好病史重點(diǎn),抓緊重點(diǎn)體檢,神經(jīng)系統(tǒng)檢査及精神檢査,得出診斷黜牷:變悶牷精靨處細(xì)不姫傭雞諗慝養(yǎng)請(qǐng)漂垡饃埜的嚴(yán)度與危3.對(duì)有自人、沖動(dòng)毀物行為者采取安定病人治療措施同時(shí)注意周處理好下一步治療,做好交接班工作并進(jìn)行登記,屬重點(diǎn)病人要填寫重點(diǎn)病人報(bào)表上報(bào)醫(yī)教科。精神科常見急診處理的一般原則21【急診病歷記錄特點(diǎn)】■1、重點(diǎn)扼要搜集記錄現(xiàn)病史及與現(xiàn)病史密切相關(guān)的既往史,個(gè)人史2.簡(jiǎn)要記錄重要的,有診斷和鑒別診斷意義的資要檢香號(hào)神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽性發(fā)現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室重料3、動(dòng)態(tài)及時(shí)地記錄急診處理經(jīng)過,患者病情變化搶救措施,用藥劑量。住院,留觀者及時(shí)書寫臨時(shí)醫(yī)囑,長(zhǎng)期醫(yī)囑及各種有關(guān)醫(yī)療文件5.注明記錄具體時(shí)間,簽全名【急診病歷記錄特點(diǎn)】22興奮狀態(tài)及暴力行為需婪鯨感婕建,不少表現(xiàn)為興奮課動(dòng)政有暴力傾向,當(dāng)程度嚴(yán)【常見病種】1精神分多見于青春型,此時(shí)病人的言行紊亂,可出現(xiàn)打人毀物,自傷傷人等沖動(dòng)行為,或在幻覺,妄想支配下呈暴力傾向2、心境障礙:當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí),病人情緒高漲,活動(dòng)增多,好管閑事,易激惹沖動(dòng)攻擊3.反應(yīng)性精神病:少數(shù)病人表現(xiàn)為情緒激動(dòng),躁動(dòng)不安,反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)者,可在幻覺,妄想影響下出現(xiàn)攻擊行為分母如麥論格類型,特別易與他人因小事發(fā)生沖突導(dǎo)致5.意識(shí)障礙:各種腦器質(zhì)性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往可當(dāng)矜霧哭璣蒙:嚴(yán)重者自我意識(shí),環(huán)境意識(shí)不請(qǐng),行為官,常出現(xiàn)興奮狀態(tài)及暴力行為23【處理措施】1.對(duì)興奮躁動(dòng)或有暴為的病人,首先要持冷靜態(tài)度。當(dāng)病人強(qiáng)烈反抗,拒絕檢查與治療采取保護(hù)性約束措施,以便實(shí)施檢查治療。圖情約棗應(yīng)有是夠的人力,行動(dòng)快,勿傷及病人限時(shí)松解,避導(dǎo)以助克時(shí)動(dòng)情談少件燈的樹態(tài)體驗(yàn),及時(shí)進(jìn)行4.藥物治療:通常選用安全有效鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的氯丙嗪或氟般氯丙5mg氯丙嗪與非那根各25mg20~30m內(nèi)啶醇5~10mg肌注,必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)5、上述處理可減輕或控制癥狀,但病人可能再次出現(xiàn)暴力行為,故病人宜盡快入院進(jìn)行系統(tǒng)治療。三、自殺的安全處理【處理措施】24自殺的安全處理自行采取結(jié)束自己生命的行為稱為自殺理原則嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院。入院本身并不能防止病人自殺,因此,入院后必須立即采方式,緊急搶救。常見自殺方式有服毒自縊境、自殺的沖動(dòng)和想法,使內(nèi)長(zhǎng)大隨特準(zhǔn)暑他,要:的阜香器于他的疾,面這關(guān)疾病是可以治的,自殺的安全處理25四、木僵狀態(tài)的緊急處理【診斷木僵是在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。嚴(yán)重立或臥床動(dòng),面無裘情,不吃不喝,對(duì)體內(nèi)外刺激不起反應(yīng)出現(xiàn)木僵的常見精神疾病1、精神分裂癥:緊張性木僵。2、情感性障礙:抑郁性木僵3、心因性精神障礙:心因性木僵。4.腦器質(zhì)性疾病:器質(zhì)性木僵。較常見的有:散發(fā)性腦炎氧化碳中毒,腦外傷,腦腫瘤,腦血管病,腦變性病,癲癇等。四、木僵狀態(tài)的緊急處理26【處理原則】1.盡快確定病因,對(duì)因治療2.不同木僵的治療潸戀期b如杳菑暠緩霹是出。如不適合者襟夯慣如禁暑言庸厥治療,年齡大者最好用無抽摘性電咪嗪50~100mg日靜滴改為口服抗郁劑肉性木僵:可自級(jí)解,=般不需特殊治療,如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或出理治器質(zhì)性木僵:針對(duì)不同病因積極搶救治療。3.支持療法:主要是保證營(yíng)養(yǎng)水分,預(yù)防合并癥。進(jìn)食困難者上胃管液。護(hù)理上注意清潔衛(wèi)生,預(yù)防褥瘡感染,如無醫(yī)護(hù)條件應(yīng)決收在院。【處理原則】27五、精神科藥物急性中毒簡(jiǎn)要詢問病史,盡量弄清引起中毒的藥物種類、名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間」盡可能查血藥濃度2.檢查生命體征,判斷中毒嚴(yán)重程度,報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。【處理原則】1.清除毒物,對(duì)食入中毒者立即進(jìn)行病人是否昏迷,服藥時(shí)間長(zhǎng)短,一般都應(yīng)洗胃。在不明所服藥物情況下通常用清水或溫水洗胃,反復(fù)清洗,直至洗出液體澄清,嗅之無可用壓舌板合作的病人,意識(shí)障礙者禁用(3)阻止吸收:用活性炭50~100g放入水中,洗胃后鼻飼(4)利尿:可用速尿20~-40mg靜脈注射,或20%甘露醇250ml靜脈滴注五、精神科藥物急性中毒282、保證充足的液體入量,保持電解質(zhì)及酸堿平衡防止并發(fā)癥呼吸衰竭:保持呼吸道通暢,輸氧,人工呼吸,應(yīng)用人工呼吸機(jī)、必要時(shí)縮壓低于90mmHg時(shí)需使用升壓藥,只能用去甲腎上腺素、間羥胺、仍低預(yù)后較嚴(yán)重者,可用激00mg加至5%葡萄糖溶液500m中靜(3)心率紊亂:包括房性或室性心動(dòng)早搏、纖顫、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等。應(yīng)十對(duì)