肝癌晚期的護理2016-3-18肝癌晚期的護理2016-3-18討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點2、探討臨終關懷的護理討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發轉移2年余，腹脹4月加重兩周”來院就診，門診擬“肝癌伴多發轉移肝硬化腹腔積液”收治入科。現神不清，嗜睡，面色晦暗，舌淡，苔白膩，脈弦滑。腹部膨隆，雙下肢重度水腫，尿少，伴有意識行為改變，因患者腫瘤終末期，考慮肝性腦病，醫囑予一級護理，優質低蛋白飲食。目前生命體征T:36.4攝氏度，脈搏102次/分，呼吸19次/分，血壓104/62mmHg，24小時尿量小于400ML實驗室檢查：白蛋白21↓g\L，血紅蛋白66↓g\L，ALT80↑u\L,甲胎蛋白AFP定量170.9↑ng\L中醫診斷：臌脹證屬：脾虛水停病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發主要治療治療計劃1、完善各項理化檢查。2、定期腹水引流，補充白蛋白。3、營養支持：脂肪乳+果糖+脂溶性維生素4、改善維循環：前列地爾。5、抑酸護胃：蘭索拉唑。6、調節免疫力：胸腺肽。7、保肝：異甘草酸鎂注射液。8、降血氨：門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖主要治療治療計劃護理問題：1、營養不良：低于機體需要量2、焦慮、恐懼：與擔心疾病預后害怕死亡有關。3、睡眠功能紊亂：與腹脹難忍有關。4、性格改變：與肝性腦病有關。5、皮膚受損的可能：與低蛋白性水腫，長期臥床有關。6、有發生墜床跌倒的可能：與患者煩躁易動有關。7、有感染的可能：與免疫功能低下有關。護理問題：護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質，減少體內氨產生，飲食以碳水化合物為主，烹調盡量以蒸、煮，燉為主，可選濃米湯，甜牛奶，甜豆漿?；驈S家制作的勻漿善。少量多餐。2、用藥護理：服功下逐水藥者，中藥應頻服，并觀察二便情況。服用利尿劑，應觀察尿量、體重和皮膚的彈性。3、情志護理：保持心情愉快，以利氣血暢達，交患者練“放松功”，已達到情志引導、寬胸理氣的目的；教育患者“怒傷肝”的道理，教會自我心理調節，避免不良因素的刺激。4、觀察病情：定期測量體重，腹圍，遵醫囑記錄24小時尿量。多與患者溝通，嚴密觀察病人思維、認知改變以判段意識障礙的程度，囑家屬陪護，減少其焦慮程度.護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質，減少體內氨產生，護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶，以防墜床，協助定時翻身拍背，保持皮膚潤澤，下肢可抬高，減輕水腫。6、防止感染，做好晨晚間護理，保持口腔清潔，做好會陰護理，防止尿路感染。7、減輕腹水：協助醫師行腹水引流，必要時遵醫囑予腹部芒硝外敷。保持大便通暢便秘使氨及其它有毒物質在腸道停留，可增加氨的吸收。護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶討論1、肝癌患者有哪些潛在并發癥？2、肝性腦病為什么尿少？3、肝性腦病的臨床表現？4、什么是臨終關懷？5、臨終關懷的心理護理方法？6、面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教。討論1、肝癌患者有哪些潛在并發癥？肝癌患者有哪些潛在并發癥？1、肝癌破裂出血2、肝性腦病3、上消化道出血4、腹水5、血性胸水6、感染及癌性發熱7、功能性腎功能衰竭肝癌患者有哪些潛在并發癥？1、肝癌破裂出血肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發證，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現，而此時腎臟并無器質性病變，稱此為肝腎綜合征。此時面對病人尿少，應小劑量運用利尿劑，可選擇小劑量多巴胺以利尿。肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發證，肝癌患者多伴有肝硬肝性腦病的臨床表現？1、性格改變2、行為改變3、睡眠習慣改變4、肝臭的出現5、撲翼樣震顫6、視力障礙7、智能障礙8、意識障礙肝性腦病的臨床表現？1、性格改變什么是臨終關懷？臨終關懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。它是社會文明的標志，每一個都希望生的順利，死的安詳。臨終關懷正是為讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業，它是社會文明的標志。臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關懷則通過對患者實施整體護理，用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，平靜地走完生命的最后階段。醫護人員作為具體實施者，充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。什么是臨終關懷？臨終關懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適臨終關懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現臨終與平靜，有效控制焦慮和抑郁，促進心理的健康。因此我們應做到“四多”和“四少”多促進，少治療多傾聽，少解決問題多理解，少診斷判斷多同理心，少同情心臨終關懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現臨面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應提供盡可能的幫助，對他們表示同情和安慰，并鼓勵他們講述自己的感受，使他們穩定情緒，正確對待病情惡化，指導家屬參與護理計劃，讓他們陪病人一起度過人生的最后時光，以利于家屬在患者去世之前充分盡到義務，在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態，使其能接受親人離去這樣一個事實，并告知家屬患者死亡后在醫院的一些注意事項。面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應提供盡可總結

通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了解，對臨終關懷的信息有了更全面深刻的認識。在以后的工作中，能更好的洞察患者的病情，理解患者，具有責任心和同情心。認識到與患者及家屬的溝通能有效減輕其壓力，讓家屬參與患者的臨終護理，陪患者走完人生最后一程。1、各班護士加強巡視，做好病情交接，嚴密觀察病情變化，密切觀察神志、生命體征的變化及時發現問題，隨時做好搶救準備.2、協助患者翻身扣背，預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥的發生。3、做好健康宣教、增強安全意識，預防墜床跌倒、導管滑脫等的意外的發生。4、做好患者及家屬的情志護理，消除焦慮、恐懼等不良情緒的影響?？偨Y通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了

謝謝！請老師多多指導！護理討論-課件肝癌晚期的護理2016-3-18肝癌晚期的護理2016-3-18討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點2、探討臨終關懷的護理討論目的1、掌握肝癌的病情觀察及護理難點病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發轉移2年余，腹脹4月加重兩周”來院就診，門診擬“肝癌伴多發轉移肝硬化腹腔積液”收治入科?，F神不清，嗜睡，面色晦暗，舌淡，苔白膩，脈弦滑。腹部膨隆，雙下肢重度水腫，尿少，伴有意識行為改變，因患者腫瘤終末期，考慮肝性腦病，醫囑予一級護理，優質低蛋白飲食。目前生命體征T:36.4攝氏度，脈搏102次/分，呼吸19次/分，血壓104/62mmHg，24小時尿量小于400ML實驗室檢查：白蛋白21↓g\L，血紅蛋白66↓g\L，ALT80↑u\L,甲胎蛋白AFP定量170.9↑ng\L中醫診斷：臌脹證屬：脾虛水停病例介紹56床，朱寶康，患者男，59歲，因“確診為肝癌多發主要治療治療計劃1、完善各項理化檢查。2、定期腹水引流，補充白蛋白。3、營養支持：脂肪乳+果糖+脂溶性維生素4、改善維循環：前列地爾。5、抑酸護胃：蘭索拉唑。6、調節免疫力：胸腺肽。7、保肝：異甘草酸鎂注射液。8、降血氨：門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖主要治療治療計劃護理問題：1、營養不良：低于機體需要量2、焦慮、恐懼：與擔心疾病預后害怕死亡有關。3、睡眠功能紊亂：與腹脹難忍有關。4、性格改變：與肝性腦病有關。5、皮膚受損的可能：與低蛋白性水腫，長期臥床有關。6、有發生墜床跌倒的可能：與患者煩躁易動有關。7、有感染的可能：與免疫功能低下有關。護理問題：護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質，減少體內氨產生，飲食以碳水化合物為主，烹調盡量以蒸、煮，燉為主，可選濃米湯，甜牛奶，甜豆漿?；驈S家制作的勻漿善。少量多餐。2、用藥護理：服功下逐水藥者，中藥應頻服，并觀察二便情況。服用利尿劑，應觀察尿量、體重和皮膚的彈性。3、情志護理：保持心情愉快，以利氣血暢達，交患者練“放松功”，已達到情志引導、寬胸理氣的目的；教育患者“怒傷肝”的道理，教會自我心理調節，避免不良因素的刺激。4、觀察病情：定期測量體重，腹圍，遵醫囑記錄24小時尿量。多與患者溝通，嚴密觀察病人思維、認知改變以判段意識障礙的程度，囑家屬陪護，減少其焦慮程度.護理措施1、飲食護理：以控制總熱量和蛋白質，減少體內氨產生，護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶，以防墜床，協助定時翻身拍背，保持皮膚潤澤，下肢可抬高，減輕水腫。6、防止感染，做好晨晚間護理，保持口腔清潔，做好會陰護理，防止尿路感染。7、減輕腹水：協助醫師行腹水引流，必要時遵醫囑予腹部芒硝外敷。保持大便通暢便秘使氨及其它有毒物質在腸道停留，可增加氨的吸收。護理措施

5、臥位護理：躁動不安時，需拉床擋，必要時用保護帶討論1、肝癌患者有哪些潛在并發癥？2、肝性腦病為什么尿少？3、肝性腦病的臨床表現？4、什么是臨終關懷？5、臨終關懷的心理護理方法？6、面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教。討論1、肝癌患者有哪些潛在并發癥？肝癌患者有哪些潛在并發癥？1、肝癌破裂出血2、肝性腦病3、上消化道出血4、腹水5、血性胸水6、感染及癌性發熱7、功能性腎功能衰竭肝癌患者有哪些潛在并發癥？1、肝癌破裂出血肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發證，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發生少尿或無尿、氮質血癥等功能性腎功能衰竭的表現，而此時腎臟并無器質性病變，稱此為肝腎綜合征。此時面對病人尿少，應小劑量運用利尿劑，可選擇小劑量多巴胺以利尿。肝性腦病為什么尿少？這是肝癌的一種并發證，肝癌患者多伴有肝硬肝性腦病的臨床表現？1、性格改變2、行為改變3、睡眠習慣改變4、肝臭的出現5、撲翼樣震顫6、視力障礙7、智能障礙8、意識障礙肝性腦病的臨床表現？1、性格改變什么是臨終關懷？臨終關懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適，讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。它是社會文明的標志，每一個都希望生的順利，死的安詳。臨終關懷正是為讓患者尊嚴、舒適到達人生彼岸而開展的一項社會公共事業，它是社會文明的標志。臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴；臨終關懷則通過對患者實施整體護理，用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，平靜地走完生命的最后階段。醫護人員作為具體實施者，充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。什么是臨終關懷？臨終關懷是讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適臨終關懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現臨終與平靜，有效控制焦慮和抑郁，促進心理的健康。因此我們應做到“四多”和“四少”多促進，少治療多傾聽，少解決問題多理解，少診斷判斷多同理心，少同情心臨終關懷的心理護理方法？心理護理的目的是為了使晚期患者實現臨面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應提供盡可能的幫助，對他們表示同情和安慰，并鼓勵他們講述自己的感受，使他們穩定情緒，正確對待病情惡化，指導家屬參與護理計劃，讓他們陪病人一起度過人生的最后時光，以利于家屬在患者去世之前充分盡到義務，在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態，使其能接受親人離去這樣一個事實，并告知家屬患者死亡后在醫院的一些注意事項。面對臨終的病人，如何做好家屬的溝通宣教？護士對家屬應提供盡可總結

通過這次討論，我們對肝癌患者的護理有了更詳細的了解，對臨終關懷的信息有了更全面深刻的認識。在以后的工作中，能更好的洞察患者的病情，理解患