支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內再狹窄的治療進展支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內再狹窄的治療進展辛世杰中國醫科大學附屬第一醫院Case1柯某，女，81歲。下肢動脈硬化閉塞癥，股動脈支架植入術后。6個月行支架取出、內膜剝脫術,股深動脈成形術。支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野1支架內再狹窄的治療進展課件整理2支架內再狹窄的治療進展課件整理3支架內再狹窄的治療進展課件整理4支架內再狹窄的治療進展課件整理5Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動脈硬化閉塞癥入院。2014.6行右髂動脈支架植入術。

Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動脈硬化閉塞癥入院6Case32014.9左髂動脈閉塞，行置管溶栓術。溶栓后照影顯示，左髂總動脈節段性閉塞，考慮支架治療效果不理想。因患者較為年輕且雙髂動脈動脈硬化均較重，再閉塞可能性較大，故行主髂動脈雙側Y型人工血管移植術。Case32014.9左髂動脈閉塞，行置管溶栓術。溶栓后7定義支架內再狹窄（ISR）指支架置入術后血管管腔出現再次狹窄的直徑>50%。臨床上定義為靶血管區域有缺血癥狀且管腔再狹窄>50%，或者尚無缺血癥狀但管腔再狹窄>70%。DangasGD,ClaessenBE,CaixetaA,SanidasEA,MintzGS,MehranR.In-stentrestenosisinthedrug-elutingstentera.J.Am.Coll.Cardiol.56(23),1897–1907(2010)定義支架內再狹窄（ISR）指支架置入術后血管管腔出現再次狹窄8流行病學第一代金屬裸支架術后6個月的再狹窄率為30%。藥物洗脫支架（DES）的廣泛應用使再狹窄率下降至10%左右。股髂動脈的再狹窄率在中等長度病變中約為19-37%，在長段病變中3年時約為60%。膝下動脈的再狹窄率較股髂動脈更高，一年再狹窄率達48%。Femoropoplitealin-stentrestenosis:currenttreatmentstrategies.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):325-33.In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.Clinicallydrivenneedforsecondaryinterventionsafterendovascularrevascularizationoftibialarteriesinpatientswithcriticallimbischemia.JEndovascTher2013;20:707-13.流行病學第一代金屬裸支架術后6個月的再狹窄率為30%。Fe9ISR分型AngiographicPatternsofIn-StentRestenosis:ClassificationandImplicationsforLong-TermOutcome.Circulation.1999;100:1872-1878.Long-termoutcomesafterthepercutaneoustreatmentofdrug-elutingstentrestenosis.JACCCardiovascInterv.2011Feb;4(2):155-64.裸支架的ISR局灶性病變占40%，彌漫性和閉塞性病變占60%。

藥物洗脫支架的ISR,局灶性病變占63.4%，彌漫性病變占24.9%，閉塞性病變占11.6%。彌漫性病變較局灶性病變再次靶血管重建率更高。(3年，27.1vs15.8%;p=0.008)ISR分型AngiographicPatternsof10股髂動脈ISR分型Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.

2012;59:16–23.

股髂動脈ISR分型Classificationandcl11目前主要的治療方法腔內治療近距離放射治療旁路移植術目前主要的治療方法腔內治療12腔內治療

球囊血管成形術再次支架植入術斑塊切除術腔內治療

球囊血管成形術13球囊血管成形術

傳統常規球囊切割球囊藥物洗脫球囊球囊血管成形術傳統常規球囊14傳統球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動脈的ISR研究中，PCBA較CBA并沒有表現出優越性，6個月時的二次再狹窄率均較高。Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008Jul;248(1):297-302.傳統球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動脈的ISR15藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動脈ISR是安全有效地，2年通暢率達

70.3%。Drug-elutingballoonsforthetreatmentofthesuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis:2-yearfollow-up.JACCCardiovascInterv.2014Apr;7(4):411-5.藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動脈ISR是安全有效地16再次支架置入術鎳鈦自膨式支架覆膜支架藥物洗脫支架再次支架置入術鎳鈦自膨式支架17鎳鈦合金支架傳統的鎳鈦合金支架較血管成形術的優勢是能夠有效的防止血管彈性回縮，但隨著時間延長再狹窄必然會復發，現在已不推薦使用。鎳鈦合金支架傳統的鎳鈦合金支架較血管成形術的優勢是能夠有效的18覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有效還沒有完全證實。但其具有如下兩個優勢：⑴支架長度較長且柔韌性好，不易斷裂；⑵覆膜材料隔絕了原有的病變和支架，使其不能再產生影響。結合早期相關研究和RELINE試驗目前結果，Viabahn治療股髂動脈ISR12個月一期通暢率可達67%-85.1%。ShacklesDOC等人得最新研究發現Viabahn在膝下動脈的結果并不盡如人意，較膝上動脈表現出較低的通暢率和截肢率。WhichiscurrentlythebeststrategyfortreatmentofSFAin-stentrestenosis?JCardiovascSurg(Torino).2014Aug;55(4):477-81.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.AboveandBelowKneeFemoropoplitealVIABAHN.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.Viabahnforfemoropoplitealin-stentrestenosis.AnnSaudiMed.2012Nov-Dec;32(6):572-82.Preventionandtreatmentofin-stentrestenosis.JCardiovascSurg(Torino).2010Aug;51(4):591-8.覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有19藥物洗脫支架（DES）應用DES治療BMS-ISR已經取得了十分顯著的效果，但其在治療DES-ISR上的效果目前還不明確。關于DES治療ISR的大量臨床試驗正在進行，但得到的結果尚不統一。ISR的病因和分型對治療效果有明顯的影響，在治療時一定要考慮患者的具體情況特異性治療。Implantation

ofa

drug-elutingstent

witha

different

drug

(switch

strategy)in

patients

with

drug-elutingstentrestenosis.

Results

froma

prospective

multicenterstudy

(RIBSIII

[RestenosisIntra-Stent:BalloonAngioplastyVersus

Drug-ElutingStent]).JACCCardiovascInterv.2012Jul;5(7):728-37.藥物洗脫支架（DES）應用DES治療BMS-ISR已經取得了202010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

restenosis

inthe

drug-elutingstent

era.JAmCollCardiol.2010Nov30;56(23):1897-907.2010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

re212013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.2013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentre22藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCADIIISR試驗最新結果表明不論是6個月還是3年紫杉醇-DEB均較DES能夠獲得更好的臨床結果。因而有觀點認為抑制二次再狹窄可能不需要再次的支架植入。

Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis:thethree-yearresultsofthePEPCADIIISRstudy.EuroIntervention.2014Aug30.Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis.Circulation.2009Jun16;119(23):2986-94.藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCAD23最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVascularScaffoldUseinaCaseofIn-stentRestenosis.ArqBrasCardiol.2014Jul;103(1):e11-4.Bioresorbablevascularscaffoldimplantationforrecurrentin-stentrestenosis:anoptionincaseofmultiplefailures?EuroIntervention.2014Jul;10(3):337.最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVas24左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Schwartz左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Sch25斑塊切除術定向旋切術（DA）旋磨血管成形術（RA）軌道切除術（OA）準分子激光切除術（ELCA）斑塊切除術定向旋切術（DA）26斑塊切除術DA、RA、OA技術無論是在治療PAD還是ISR上表現的都不令人滿意，主要原因是無法避免血管回縮導致的管腔面積丟失，目前還不推薦作為單一方法進行治療。AtherectomyforSuperficialFemoralArteryIn-StentRestenosis:CanLasersLighttheWaytoaBetterOutcome?JENDOVASCTHER2014;21:356–358.ACriticalViewofthePeripheralAtherectomyDataintheTreatmentofInfrainguinalArterialDisease.JInvasiveCardiol.2014Jan;26(1):22-9.斑塊切除術DA、RA、OA技術無論是在治療PAD還是ISR上27準分子激光切除術激光輔助的血管成形術于1980年最早開始應用，由于但是激光技術不成熟導致副作用過多、遠期效果不良而放棄使用。近10余年，開展了一些準分子激光治療ISR的大樣本、多中心臨床試驗，包括SALVAGE、PATENT、EXCITE-ISR等。Role

of

laser

atherectomy

forthe

management

of

in-stent

restenosis

inthe

peripheral

arteries.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):339-45.準分子激光切除術激光輔助的血管成形術于1980年最早開始應用28準分子激光切除術PATENT試驗最新的研究證實準分子激光技術治療股髂動脈ISR是安全且成功率較高的，但其6個月和12個月的一期通暢率分別只有64.1%和37.8%，說明其不能完全解決ISR，需與其他方法聯合治療。準分子激光與藥物洗脫球囊聯合治療ISR的EXCITE-ISR試驗研究正在進行。初步研究結果已證實這種聯合治療較單純球囊擴張在早期能夠有效提高一期通暢率和靶血管重建率，改善ABI和間歇性跛行癥狀。Photoablationusingtheturbo-boosterandexcimerlaserforin-stentrestenosistreatment:twelve-monthresultsfromthePATENTstudy.JEndovascTher.2014Feb;21(1):52-60.Laser

debulking

and

DEB

forin-stent

restenosis:

technique

and

review

ofthe

literature.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):351-7.準分子激光切除術PATENT試驗最新的研究證實準分子激光技29血管近距離放射治療

血管近距離放射治療30血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR臨床試驗的結果：VBT較BMS遠期治療效果好，與DES結果基本相同。Ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsassessingdrugelutingstentsandvascularbrachytherapyinthetreatmentofcoronaryarteryin-stentrestenosis.IntJCardiol.2008May23;126(2):216-23.血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR31血管近距離放射治療比較SES和VBT治療裸支架再狹窄（SISR）臨床試驗5年隨訪結果：兩種方法在靶血管通暢率和重建率等無明顯差異。Five-yearfollow-upoftheSirolimus-ElutingStentsvsVascularBrachytherapyforBareMetalIn-StentRestenosis(SISR)trial.AmHeartJ.2012Mar;163(3):438-45.血管近距離放射治療比較SES和VBT治療裸支架再狹窄（SIS32血管近距離放射治療血管近距離放射治療在10余年前曾被認為會是ISR最好的治療方法，進行大量的臨床試驗。但由于需要龐大的設備、專業的放療醫師、“晚期追趕”現象和需要專科中心等問題，近年已很少作為治療ISR的選擇。血管近距離放射治療血管近距離放射治療在10余年前曾被認為會是33旁路移植術旁路移植術34旁路移植術對于長段的彌漫性病變腔內治療效果較差，旁路移植術可以獲得更好的效果。在原有ISR的靶血管區域再次行血管移植后依然可以有效改善組織血運。Lowerextremityautologousveinbypassforcriticallimbischemiaisnotadverselyaffectedbypriorendovascularprocedure.JVascSurg.2014Jul;60(1):129-35.旁路移植術對于長段的彌漫性病變腔內治療效果較差，旁路移植術可35藥物治療已有側支循環建立的無靜息痛的支架內再狹窄是適合藥物治療的。合理進行抗血小板治療，氯吡咯雷反應低下在ISR的形成中起非常重要的作用。高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病的藥物治療對再狹窄的發生亦有很大的影響作用。中藥如芎芍膠囊、舒心飲膠囊、復方丹參片等已進行了大量研究和臨床試驗，現已廣泛應用于防治ISR。Relationshipbetweenhyporesponsivenesstoclopidogrelmeasuredbythrombelastographyandinstentrestenosisinpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.ClinBiochem.2014Aug23.ClinicalstudyofDanshenShuizicapsuleinpreventingrestenosisafterstentplacementintervention.ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy.2010;25(9):1518–20.藥物治療已有側支循環建立的無靜息痛的支架內再狹窄是適合藥物治36小結對于髂、股、膝下三分支的血管狹窄、閉塞性疾病，支架植入術是有效的治療手段。再狹窄是一個不變的定律，因此要嚴格把握支架植入的手術指征。支架的再狹窄與閉塞目前無特殊治療方法，綜合治療是唯一的手段。反復的治療無效的患肢應行截肢術，以減輕痛苦而保全生命。小結對于髂、股、膝下三分支的血管狹窄、閉塞性疾病，支架植入術37謝謝！謝謝！3831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里39支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內再狹窄的治療進展支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網)13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。支架內再狹窄的治療進展辛世杰中國醫科大學附屬第一醫院Case1柯某，女，81歲。下肢動脈硬化閉塞癥，股動脈支架植入術后。6個月行支架取出、內膜剝脫術,股深動脈成形術。支架內再狹窄的治療進展11、獲得的成功越大，就越令人高興。野40支架內再狹窄的治療進展課件整理41支架內再狹窄的治療進展課件整理42支架內再狹窄的治療進展課件整理43支架內再狹窄的治療進展課件整理44Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動脈硬化閉塞癥入院。2014.6行右髂動脈支架植入術。

Case3孫某，男，45歲。雙下肢跛行，動脈硬化閉塞癥入院45Case32014.9左髂動脈閉塞，行置管溶栓術。溶栓后照影顯示，左髂總動脈節段性閉塞，考慮支架治療效果不理想。因患者較為年輕且雙髂動脈動脈硬化均較重，再閉塞可能性較大，故行主髂動脈雙側Y型人工血管移植術。Case32014.9左髂動脈閉塞，行置管溶栓術。溶栓后46定義支架內再狹窄（ISR）指支架置入術后血管管腔出現再次狹窄的直徑>50%。臨床上定義為靶血管區域有缺血癥狀且管腔再狹窄>50%，或者尚無缺血癥狀但管腔再狹窄>70%。DangasGD,ClaessenBE,CaixetaA,SanidasEA,MintzGS,MehranR.In-stentrestenosisinthedrug-elutingstentera.J.Am.Coll.Cardiol.56(23),1897–1907(2010)定義支架內再狹窄（ISR）指支架置入術后血管管腔出現再次狹窄47流行病學第一代金屬裸支架術后6個月的再狹窄率為30%。藥物洗脫支架（DES）的廣泛應用使再狹窄率下降至10%左右。股髂動脈的再狹窄率在中等長度病變中約為19-37%，在長段病變中3年時約為60%。膝下動脈的再狹窄率較股髂動脈更高，一年再狹窄率達48%。Femoropoplitealin-stentrestenosis:currenttreatmentstrategies.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):325-33.In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.Clinicallydrivenneedforsecondaryinterventionsafterendovascularrevascularizationoftibialarteriesinpatientswithcriticallimbischemia.JEndovascTher2013;20:707-13.流行病學第一代金屬裸支架術后6個月的再狹窄率為30%。Fe48ISR分型AngiographicPatternsofIn-StentRestenosis:ClassificationandImplicationsforLong-TermOutcome.Circulation.1999;100:1872-1878.Long-termoutcomesafterthepercutaneoustreatmentofdrug-elutingstentrestenosis.JACCCardiovascInterv.2011Feb;4(2):155-64.裸支架的ISR局灶性病變占40%，彌漫性和閉塞性病變占60%。

藥物洗脫支架的ISR,局灶性病變占63.4%，彌漫性病變占24.9%，閉塞性病變占11.6%。彌漫性病變較局灶性病變再次靶血管重建率更高。(3年，27.1vs15.8%;p=0.008)ISR分型AngiographicPatternsof49股髂動脈ISR分型Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.

2012;59:16–23.

股髂動脈ISR分型Classificationandcl50目前主要的治療方法腔內治療近距離放射治療旁路移植術目前主要的治療方法腔內治療51腔內治療

球囊血管成形術再次支架植入術斑塊切除術腔內治療

球囊血管成形術52球囊血管成形術

傳統常規球囊切割球囊藥物洗脫球囊球囊血管成形術傳統常規球囊53傳統球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動脈的ISR研究中，PCBA較CBA并沒有表現出優越性，6個月時的二次再狹窄率均較高。Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008Jul;248(1):297-302.傳統球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股淺動脈的ISR54藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動脈ISR是安全有效地，2年通暢率達

70.3%。Drug-elutingballoonsforthetreatmentofthesuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis:2-yearfollow-up.JACCCardiovascInterv.2014Apr;7(4):411-5.藥物洗脫球囊紫杉醇藥物洗脫球囊治療股淺動脈ISR是安全有效地55再次支架置入術鎳鈦自膨式支架覆膜支架藥物洗脫支架再次支架置入術鎳鈦自膨式支架56鎳鈦合金支架傳統的鎳鈦合金支架較血管成形術的優勢是能夠有效的防止血管彈性回縮，但隨著時間延長再狹窄必然會復發，現在已不推薦使用。鎳鈦合金支架傳統的鎳鈦合金支架較血管成形術的優勢是能夠有效的57覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有效還沒有完全證實。但其具有如下兩個優勢：⑴支架長度較長且柔韌性好，不易斷裂；⑵覆膜材料隔絕了原有的病變和支架，使其不能再產生影響。結合早期相關研究和RELINE試驗目前結果，Viabahn治療股髂動脈ISR12個月一期通暢率可達67%-85.1%。ShacklesDOC等人得最新研究發現Viabahn在膝下動脈的結果并不盡如人意，較膝上動脈表現出較低的通暢率和截肢率。WhichiscurrentlythebeststrategyfortreatmentofSFAin-stentrestenosis?JCardiovascSurg(Torino).2014Aug;55(4):477-81.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.AboveandBelowKneeFemoropoplitealVIABAHN.CatheterCardiovascInterv.2014Sep9.Viabahnforfemoropoplitealin-stentrestenosis.AnnSaudiMed.2012Nov-Dec;32(6):572-82.Preventionandtreatmentofin-stentrestenosis.JCardiovascSurg(Torino).2010Aug;51(4):591-8.覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治療ISR是否有58藥物洗脫支架（DES）應用DES治療BMS-ISR已經取得了十分顯著的效果，但其在治療DES-ISR上的效果目前還不明確。關于DES治療ISR的大量臨床試驗正在進行，但得到的結果尚不統一。ISR的病因和分型對治療效果有明顯的影響，在治療時一定要考慮患者的具體情況特異性治療。Implantation

ofa

drug-elutingstent

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patients

with

drug-elutingstentrestenosis.

Results

froma

prospective

multicenterstudy

(RIBSIII

[RestenosisIntra-Stent:BalloonAngioplastyVersus

Drug-ElutingStent]).JACCCardiovascInterv.2012Jul;5(7):728-37.藥物洗脫支架（DES）應用DES治療BMS-ISR已經取得了592010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

restenosis

inthe

drug-elutingstent

era.JAmCollCardiol.2010Nov30;56(23):1897-907.2010年DES-ISR的推薦治療方法In-stent

re602013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.2013年DES-ISR的推薦治療方法In-stentre61藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCADIIISR試驗最新結果表明不論是6個月還是3年紫杉醇-DEB均較DES能夠獲得更好的臨床結果。因而有觀點認為抑制二次再狹窄可能不需要再次的支架植入。

Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis:thethree-yearresultsofthePEPCADIIISRstudy.EuroIntervention.2014Aug30.Paclitaxel-coatedballooncatheterversuspaclitaxel-coatedstentforthetreatmentofcoronaryin-stentrestenosis.Circulation.2009Jun16;119(23):2986-94.藥物球囊（DEB）OR藥物支架（DES）?PEPCAD62最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVascularScaffoldUseinaCaseofIn-stentRestenosis.ArqBrasCardiol.2014Jul;103(1):e11-4.Bioresorbablevascularscaffoldimplantationforrecurrentin-stentrestenosis:anoptionincaseofmultiplefailures?EuroIntervention.2014Jul;10(3):337.最新的探索—生物可降解支架BioresorbableVas63左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Schwartz左：Pro.辛世杰；右：Pro.Lewis.B.Sch64斑塊切除術定向旋切術（DA）旋磨血管成形術（RA）軌道切除術（OA）準分子激光切除術（ELCA）斑塊切除術定向旋切術（DA）65斑塊切除術DA、RA、OA技術無論是在治療PAD還是ISR上表現的都不令人滿意，主要原因是無法避免血管回縮導致的管腔面積丟失，目前還不推薦作為單一方法進行治療。AtherectomyforSuperficialFemoralArteryIn-StentRestenosis:CanLasersLighttheWaytoaBetterOutcome?JENDOVASCTHER2014;21:356–358.ACriticalViewofthePeripheralAtherectomyDataintheTreatmentofInfrainguinalArterialDisease.JInvasiveCardiol.2014Jan;26(1):22-9.斑塊切除術DA、RA、OA技術無論是在治療PAD還是ISR上66準分子激光切除術激光輔助的血管成形術于1980年最早開始應用，由于但是激光技術不成熟導致副作用過多、遠期效果不良而放棄使用。近10余年，開展了一些準分子激光治療ISR的大樣本、多中心臨床試驗，包括SALVAGE、PATENT、EXCITE-ISR等。Role

of

laser

atherectomy

forthe

management

of

in-stent

restenosis

inthe

peripheral

arteries.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):339-45.準分子激光切除術激光輔助的血管成形術于1980年最早開始應用67準分子激光切除術PATENT試驗最新的研究證實準分子激光技術治療股髂動脈ISR是安全且成功率較高的，但其6個月和12個月的一期通暢率分別只有64.1%和37.8%，說明其不能完全解決ISR，需與其他方法聯合治療。準分子激光與藥物洗脫球囊聯合治療ISR的EXCITE-ISR試驗研究正在進行。初步研究結果已證實這種聯合治療較單純球囊擴張在早期能夠有效提高一期通暢率和靶血管重建率，改善ABI和間歇性跛行癥狀。Photoablationusingtheturbo-boosterandexcimerlaserforin-stentrestenosistreatment:twelve-monthresultsfromthePATENTstudy.JEndovascTher.2014Feb;21(1):52-60.Laser

debulking

and

DEB

forin-stent

restenosis:

technique

and

review

ofthe

literature.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):351-7.準分子激光切除術PATENT試驗最新的研究證實準分子激光技68血管近距離放射治療

血管近距離放射治療69血管近距離放射治療Meta分析比較VBT與其他方法治療ISR臨床試驗的結果：VBT較BMS遠期治療效果好，與DES結果基本相同。Ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsassessingdrugelutingstentsandvascula