突發災難、事故

應急組織管理與醫療救援1編輯課件突發災難、事故

應急組織管理與醫療救援1編輯課件一概述我國是一個多災的國家，各種自然和人為的災難時有發生。地震、洪澇、臺風、煤礦爆炸、環境污染、火災和重大交通事故等，每年給人民生命財產造成巨大損失。據統計，上世紀以來，世界上因地震死亡的人數，我國占53％；世界上一次地震死亡在20萬以上的，我國占10％。唐山大地震造成二十多萬人的傷亡以及08年四川大地震造成近十萬人的傷亡，還有頻繁發生的煤礦爆炸事故，更是觸目驚心。2編輯課件一概述我國是一個多災的國家，各種自然和人為的災難2編輯課件08年5月12日，中國汶川特大地震災害，8省市受到震撼，死亡人數八萬七千五百余人。直接經濟損失8451億元人民幣。

2010年4月14日晨，青海省玉樹縣發生兩次地震，最高震級7.1級。造成2220人遇難，失蹤70人。東南沿海遭遇大小臺風數不勝數,每年均有人員傷亡.

近年來重大自然災害3編輯課件08年5月12日，中國汶川特大地震災害，8省市受到震撼，死亡我國正面臨著一個事故災難頻發的高風險期，事故災難數量在不斷地增多，復雜性也在不斷加深。2003年重慶開縣特大井噴事故；2004年密云踩踏事件和吉林市中百商廈火災；2007年湖南省鳳凰縣堤溪沱江大橋特別重大坍塌事故；2008年山西襄汾潰壩事件和膠濟鐵路發生的火車相撞事故2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故等。近年來我國重大事故4編輯課件我國正面臨著一個事故災難頻發的高風險期，事故災難數量在不斷地2003年12月23日22時我國重慶開縣發生特大天然氣井噴事故造成243人遇難、3000人中毒、50000人轉移和重大經濟財產損失。2003年重慶開縣特大井噴事故；5編輯課件2003年12月23日22時我國重慶開縣發生特大天然氣井噴事

2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數十人受傷麥加朝覲踩踏事件：2004年2月踩踏事件造成500人死傷；2006年1月又死亡362人2004年密云踩踏事件6編輯課件2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，造成54人死亡，70余人受傷，直接經濟損失400余萬元。2010年11月15日14時，上海余姚路膠州路一棟高層公寓起火大火導致58人遇難，另有70余人受傷。2004年吉林市中百商廈火災；

2010年上海膠州路高層公寓火災7編輯課件造成54人死亡，70余人受傷，直接經濟損失400余萬元。202008年4月28日凌晨膠濟鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故，造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經濟損失19371.65萬元2008年膠濟鐵路火車相撞事故

2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故8編輯課件2008年4月28日凌晨膠濟鐵路火車相撞事故造成70人死亡，2011年9月27日上海地鐵10號線發生追尾事故造成271人受傷180人住院2011年上海地鐵10號線追尾事故9編輯課件2011年9月27日上海地鐵10號線發生追尾事故造成271人突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。災難、事故屬于公共事件的一種類型。自然災害事故災難公共衛生事件社會安全事件突發公共事件概述10編輯課件突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產《國家突發公共事件總體應急預案》將突發公共事件分為四級Ⅰ級（特別重大）突發事件由國務院負責組織處置Ⅱ級（重大）突發事件由省級政府負責組織處置Ⅲ級（較大）突發事件由市級政府負責組織處置Ⅳ級（一般）突發事件由縣級政府負責組織處置突發公共事件概述11編輯課件《國家突發公共事件總體應急預案》突發公共事件概述11編輯課件分級與人員傷亡數：特別重大事件(Ⅰ級)：造成30人以上死亡(含失蹤)，或100人以上中毒(重傷)。

重大事件（Ⅱ級）：造成10人以上、30人以下死亡(含失蹤)，或50人以上、100人以下中毒(重傷)。較大事件（Ⅲ級）：造成3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下中毒(重傷)一般事件（Ⅳ級）：造成3人以下死亡，或10以下中毒(重傷)突發公共事件概述12編輯課件分級與人員傷亡數：突發公共事件概述12編輯課件救災準備13編輯課件救災準備13編輯課件應對突發災難事故的預案：(1)《應急救援預案》的制定，一旦發生災害性事故立刻響應應急預案，開展應急救援工作。(2)急救中心應建立重大突發性災害事故現場救援領導小組，由中心黨政、裝備、急救、通信等部門參與。(3)組織一支能在重大突發性災害事故時快速行動的應急隊伍。(4)開展救援時與市、區衛生局、醫院、公安、消防、交通、市政等相關協調部門無縫連接。一、救災預案14編輯課件應對突發災難事故的預案：一、救災預案14編輯課件政府和衛生部門的指揮系統:1.應急聯動中心

2.衛生局應急辦院前醫療救援的領導小組下設四個組:現場指揮組通訊調度組醫療急救組物資保障組二、突發公共事件現場醫療救援組織結構15編輯課件政府和衛生部門的指揮系統:二、突發公共事件現場醫療救援組織結三、急救隊伍建設衛生人員接受基本生命支持（BLS）培訓醫務人員接受高級生命支持（ACLS）和小兒高級生命支持（PALS）培訓應急隊伍進行額外的突發事件醫療技術課程，即重大傷亡管理課程。至少每年進行一次模擬演習有必要開展市民應對突發災害事故的急救知識普及和培訓16編輯課件三、急救隊伍建設衛生人員接受基本生命支持（BLS）培訓16編通信保障四、醫療資源保障通訊指揮車17編輯課件通信保障四、醫療資源保障通訊指揮車17編輯課件信息保障18編輯課件信息保障18編輯課件現場救援保障系統車輛保障四、醫療資源保障大量輕傷員轉運車19編輯課件現場救援保障系統四、醫療資源保障大量輕傷員轉運車19編輯課件車輛保障四、醫療資源保障物質儲備車20編輯課件車輛保障四、醫療資源保障物質儲備車20編輯課件裝備保障四、醫療資源保障

心電監護除顫儀心電圖機自動呼吸機氣管插管裝置真空夾板腳踏式吸引器21編輯課件裝備保障四、醫療資源保障心電監護除顫儀21編輯課件人員保障四、醫療資源保障22編輯課件人員保障四、醫療資源保障22編輯課件現場醫療救援的特點社會性強時間緊急和不確定區域、場所、地點不確定急救操作環境與條件很差病種多且情況復雜(包括危險)更強調綜合能力和多學科技術結合應用規范性、針對性的綜合處置/救治為主突發公共事件現場醫療救援23編輯課件現場醫療救援的特點突發公共事件現場醫療救援23編輯課件傷員匯集點4-TTriage分診

Tag標簽Treat救治

Transfer轉運

事故區營救后救援隊位置醫院

4-TTriage分診

Tag標簽Treat救治Transfer轉運傷員處理與轉運流程24編輯課件傷員4-T 事故區營救后救援隊位置醫院 4-T傷員處理與轉院前急救應急響應根據事件情況將分批派出醫療救援人員第一梯隊:首先就近調集當值急救人員和救護車第一批到達現場;第二梯隊:根據突發事件的種類和危害程度及實際救援需要,相繼調集中心部分非值班急救人員和救護車第二批趕赴現場;第三梯隊:若發生大量群體傷事件,將調集中心全體急救人員、全部救護車第三批趕赴現場;第四梯隊:當突發公共事件醫療救援需求超過急救中心的處置能力時,應請求衛生行政部門緊急調集二級以上突發公共事件應急醫療救援隊伍趕赴現場開展醫療救援工作。各級醫院協同配合做好接診工作。突發公共事件現場醫療救援25編輯課件院前急救應急響應突發公共事件現場醫療救援25編輯課件1接受上級指令，趕赴現場。各隊初接聯絡員電話時,要給對方留手機號(短信)到達后與現場聯絡員聯系:明確救援場地暫時聯系不上:先自行選定救援場地，并及時報告大量傷員救援步驟26編輯課件1接受上級指令，趕赴現場。大量傷員救援步驟26編輯課件2確定救援場地，進行人員分工高危現場區域劃分熱區、溫區（洗消區）和冷區大量傷員救援步驟27編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟27編輯課件2確定救援場地，進行人員分工分診治療區：盡量選定在靠近事故現場的冷區且容易進入；傷員較集中處，便于檢傷分診；面積足夠大，以適應傷員站立或就坐，或擺放擔架；車輛集結區：交通集散處，車頭面向出口，面積足夠大，以停放車輛和人員，便于轉運；大量傷員救援步驟28編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟28編輯課件2確定救援場地，進行人員分工醫療救援人員分組：分診組、治療組、綜合組。分診組:檢傷、掛傷票、記錄、分流指導、運送等治療組:紅區醫護、黃區醫護、綠區醫護、運送等綜合組:聯絡、記錄、統計、報告、協調等大量傷員救援步驟29編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟29編輯課件現場救援各類準備就緒:1.報告;2.必要時,與所屬醫院/單位聯系;(資源與準備)

各位隊員:對事件有充分/足夠的估計,按情況動態把握工作進展;

應急----應變-----應對…

爭取主動應對;預則立!現場準備完成30編輯課件現場救援各類準備就緒:現場準備完成30編輯課件當出現重大突發性災害事故時，現場醫護人員或其他目擊者應立即向領導小組匯報，隨即向市衛生局職能部門報告，內容包括：⑴災害或突發事故發生的災種、時間、地點、傷亡人數，及目前的災情；⑵傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫療資源；⑶現場尚需哪些醫療物品如急救藥品、急救器材；⑷準備送入醫院的傷員數和傷情，要求醫院騰出的床位數等災情匯報31編輯課件當出現重大突發性災害事故時，現場醫護人員或其他目擊者應立即向3傷員檢傷和分類檢傷分類目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對癥處理；實施心肺復蘇初級救生和外科四大技術；使傷員分級轉送，或向專業性強和當地三級醫院轉送。大量傷員救援步驟32編輯課件3傷員檢傷和分類大量傷員救援步驟32編輯課件3傷員檢傷和分類①接收傷員，明確分診組成員

②快速檢傷評估：紅、黃、綠、黑③掛傷票，表格式記錄

④現場急救大量傷員救援步驟33編輯課件3傷員檢傷和分類大量傷員救援步驟33編輯課件現場急救原則1）順序

先救命后治傷（或病）、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。2）對癥處理和救命為主3）迅速及時4）前后繼承5）轉送與醫療急救相結合6）開展巡回醫療大量傷員救援步驟34編輯課件現場急救原則大量傷員救援步驟34編輯課件現場醫療救護的具體方案⑴迅速解脫傷員⑵通暢呼吸道⑶及時止血⑷包扎傷口大量傷員救援步驟⑸張力性氣胸穿刺加壓⑹骨折固定⑺保存斷離組織器官⑻防治休克和感染⑼正確搬運傷員35編輯課件現場醫療救護的具體方案大量傷員救援步驟35編輯課件傷員分流和后送原則1.當車多傷員少時，采取快治快離，邊治邊送的方式。2.當車少傷員多時，按照紅、黃、綠的順序安排轉運，并確保轉運途中治療的持續進行。3.對于綠色傷票傷者，可作必要處理后，最后安排送院。對傷勢輕微，要求回家的傷者不必掛傷票，但應做好記錄并留下聯系方式。4.在治療及轉運前，有必要對傷員進行再次檢傷分類。并妥善填寫傷票上的相關記錄。5.主動進行或參與固定與搬運,避免再損傷6.選擇最適合的醫院，避免再次轉運，并提前通知醫院接收或當面交班大量傷員救援步驟36編輯課件傷員分流和后送原則大量傷員救援步驟36編輯課件傷員傷情分類及分流示意圖37編輯課件傷員傷情分類及分流示意圖37編輯課件⑥通訊與報告

在現場實施報告的通常分為2個階段1）現場報告（初報），可以預先規定報告的內容，主要包括：誰是指揮事件簡述（類型、發生時間、地點、范圍、嚴重程度等）擴展的可能性現場救助人員數量已采取的救治措施最需要或缺少什么建議每接到10-20病人即報;或按指令要求報，如每10-20分鐘報一次大量傷員救援步驟38編輯課件⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段大量傷⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段2）進展報告（續報），內容主要包括：事件的進展情況傷亡數量及病情分類傷員送達的醫院要求的其他資源等大量傷員救援步驟39編輯課件⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段大量傷員救援步現場分診記錄表：序號,男/女,紅/黃/綠/黑,簡要傷情,電話,送院名,備注1234..1920小計參考樣式40編輯課件現場分診記錄表：參考樣式40編輯課件報告（樣式）初報時間：續報時間：統計截止時間：事件擬稱：事件簡述（初報）/進展情況（續報）：傷員統計：總數,男/女,紅/黃/藍/黑,去向/科室,人數,備注存在問題/建議：醫院：報告填寫人：參考樣式41編輯課件報告（樣式）參考樣式41編輯課件1不斷完善、充實和提高災害和突發事故現場醫療救援內容，并在實踐中加以修改。2充分準備災害和突發事故發生時的物品和急救器械。3加強應急醫療隊員的培訓，重點是檢傷分類、心肺復蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創縫合、飲用水消毒等基本技能，并定期舉行模擬演習。4向公眾、大中學生等，以報刊、廣播、電視、學習班等形式，宣傳和普及災害和突發事故醫療救護、自救和互救的知識及急救技巧。災難救援的實踐與實施要點42編輯課件1不斷完善、充實和提高災害和突發事故現場醫療救援內容，并在實災難現場的檢傷分類方法上海市醫療急救中心43編輯課件災難現場的檢傷分類方法上海市醫療急救中心43編輯課件檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人是為了確定后送的優先級及合理地安排傷患接受治療的地點讓醫院的接診能力在可以控制的范圍，可以讓所有傷患的治療達到最佳的狀態。現場檢傷分類的目的和意義44編輯課件檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病先挑經過簡單處置就能存活的傷患先處理，對于單一的個人，或許并不公平，然而就社會上最大多數人的利益來看，這樣并沒有違反醫學倫理。檢傷分類的觀念與操作方法獲得世界各國認同，但是沒有統一的模式。要求法律界人士也要有共同的認識，以避免引起事后的法律糾紛。檢傷分類的倫理問題45編輯課件先挑經過簡單處置就能存活的傷患先處理，對于單一的個人，或許并原則首先治療垂危但有救的病人分類需要保持動態持續不能在一個人身上停留太久只做可以穩定傷情且簡單不耗人力的急救動作心臟停止視同已死亡，為最不優先明顯感染的患者要隔離46編輯課件原則首先治療垂危但有救的病人46編輯課件（1）日常的檢傷分類（2）大量傷患的檢傷分類（3）災難時的檢傷分類（4）戰術或是軍事上的檢傷分類（5）特殊狀況的檢傷分類檢傷分類的種類47編輯課件（1）日常的檢傷分類檢傷分類的種類47編輯課件大部分系統都分成四級，并且按照顏色來表示（1）紅色：又稱立即治療(ImmediateTreatment,T1)，最需優先處理的傷患。（2）黃色：又稱延后治療(DelayedTreatment,T2)，他們一般受到相當嚴重的傷害，但是稍微的延遲也不會危及生命或是造成嚴重的后遺癥，而處理此類創傷所進行的手術時間相當長。檢傷分級的系統48編輯課件大部分系統都分成四級，并且按照顏色來表示檢傷分級的系統48編（3）綠色：又稱輕傷(MinimalTreatment,T3)，他們只受到皮肉輕傷，通常還能自己行走。處理上的延遲，不會有生命危險，也不會有后遺癥，非醫療專業人員就可以處理。（4）黑色：又稱期待治療(ExpectantTreatment,T4)，已經明顯死亡，或是多處重大創傷，即使投入很大的人力，給予非常積極的治療，其存活的機會也非常小的傷患。檢傷分級的系統49編輯課件（3）綠色：又稱輕傷(MinimalTreatment,T（5）藍色：對于一些救活機率很小，但是并非完全沒有機會的傷患，可以考慮把他們放在這一組。他們的優先順序在紅色傷患之后，黃色傷患之前。因為黃色及綠色傷患并沒有立即生命的危險，而這一類傷患如果沒有迅速處理，則必定死亡。常見的例子，例如因心肺急癥而心跳停止的傷患，因外傷大量出血而導致的心跳停止等。檢傷分級的系統50編輯課件（5）藍色：對于一些救活機率很小，但是并非完全沒有機會的傷患檢傷分類必須迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中斷。實行“BASIC”原則：“B”是控制出血（bleeding）“A”是呼吸道（airway）“S”是預防休克（shock）“I”是脊椎固定（immobilization）“C”是分類（classification）檢傷分類工作的要點51編輯課件檢傷分類必須迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中斷。START法S-imple簡易T-riage分類A-nd和R-apid快速T-reatment治療災難場合時常見的檢傷分類方法52編輯課件START法災難場合時常見的檢傷分類方法52編輯課件評估的項目有：能否行走、呼吸、循環、意識1行走評估

利用呼喊集合的方式先將傷患分成可以行動與不可行動兩種，可以行動的傷患初步判斷為輕傷員，傷票顏色會給予綠色(輕傷)。此種檢傷方式可以快速將大多數較不危急的傷患找出來，但也可能會低估其嚴重程度，所以這類傷患到達設定的集結區時，需要馬上進行二次檢傷。START評估步驟53編輯課件評估的項目有：能否行走、呼吸、循環、意識START評估步驟52呼吸評估

如果沒有呼吸，立刻打開氣道，如果仍然不能恢復呼吸，則為『死亡』，以『黑色』為標示；如呼吸>30次/分則為重傷，以紅色(第一優先)為標識；如呼吸次數小于30(正常)則進入下一步驟。START評估步驟54編輯課件2呼吸評估如果沒有呼吸，立刻打開氣道，如果仍然不能恢復3循環評估

循環主要評估的項目有兩項，第一為橈動脈，第二為毛細血管充盈時間。如橈動脈不能捫及或毛細血管充盈時間>2秒則為紅色(第一優先);如橈動脈能捫及且毛細血管充盈時間<2秒則進入下一步驟。START評估步驟55編輯課件3循環評估循環主要評估的項目有兩項，第一為橈動脈，第二4意識評估

評估傷者是否能夠遵從指令，用簡單的指令評估傷患的意識狀況、有無腦部損傷，如無法遵從指令者則為紅色(第一優先);如可以遵從指令者則為黃色(第二優先)。START評估步驟56編輯課件4意識評估評估傷者是否能夠遵從指令，用簡單的指令評估傷START評估步驟57編輯課件START評估步驟57編輯課件58編輯課件58編輯課件檢傷分類時通常會使用傷票來進行分類切不可因找不到傷票而錯失良機。隨時可行而比較有效率的方法是以地點來區分，例如現場分為重度損傷區、中度損傷區、輕度損傷區來分別安置病人即可傷票使用原則59編輯課件檢傷分類時通常會使用傷票來進行分類傷票使用原則59編輯課件60編輯課件60編輯課件檢傷分類參照病例61編輯課件檢傷分類參照病例61編輯課件非常嚴重的創傷，但如有及時治療即有可生存的機會。1.氣道阻塞。2.休克。3.昏迷（神智不清）。4.頸椎受傷。5.導致遠端脈搏消失的骨折。6.外露性胸腔創傷。7.股骨骨折。8.外露性腹腔創傷。9.超過50%Ⅱo～Ⅲo皮膚的燒傷。10.腹部或骨盆壓傷。第一優先（紅色傷票）。62編輯課件非常嚴重的創傷，但如有及時治療即有可生存的機會。第一優先（紅有重大創傷但可短暫等候而不危及生命或導致肢體殘缺。1.嚴重燒傷。2.嚴重頭部創傷但清醒。3.椎骨受傷（除頸椎之外）。4.多發骨折。5.須用止血帶止血的血管損傷。6.開放性骨折。第二優先（黃色傷票）63編輯課件有重大創傷但可短暫等候而不危及生命或導致肢體殘缺。第二優先（可自行走動及沒有嚴重創傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現場處置而不需送醫院。1.不造成休克的軟組織創傷。2.<20%的<Ⅱo燒傷并不涉及機體或外生殖器。3.不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷。4.輕微流血。第三優先（綠色傷票）64編輯課件可自行走動及沒有嚴重創傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現場處死亡或無可救治的創傷。1.死亡明顯。2.沒有生存希望的傷者。3.沒有呼吸及脈搏。第四優先（黑色傷票）65編輯課件死亡或無可救治的創傷。第四優先（黑色傷票）65編輯課件（1）實施分類檢傷的指令延遲（2）檢傷后送原則執行不力（3）現場管制不足（4）分流醫院資源信息滯后目前災難時實施檢傷分類的問題與挑戰66編輯課件（1）實施分類檢傷的指令延遲目前災難時實施檢傷分類的問題與謝謝聆聽THEEND67編輯課件謝謝聆聽THEEND67編輯課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，突發災難、事故

應急組織管理與醫療救援69編輯課件突發災難、事故

應急組織管理與醫療救援1編輯課件一概述我國是一個多災的國家，各種自然和人為的災難時有發生。地震、洪澇、臺風、煤礦爆炸、環境污染、火災和重大交通事故等，每年給人民生命財產造成巨大損失。據統計，上世紀以來，世界上因地震死亡的人數，我國占53％；世界上一次地震死亡在20萬以上的，我國占10％。唐山大地震造成二十多萬人的傷亡以及08年四川大地震造成近十萬人的傷亡，還有頻繁發生的煤礦爆炸事故，更是觸目驚心。70編輯課件一概述我國是一個多災的國家，各種自然和人為的災難2編輯課件08年5月12日，中國汶川特大地震災害，8省市受到震撼，死亡人數八萬七千五百余人。直接經濟損失8451億元人民幣。

2010年4月14日晨，青海省玉樹縣發生兩次地震，最高震級7.1級。造成2220人遇難，失蹤70人。東南沿海遭遇大小臺風數不勝數,每年均有人員傷亡.

近年來重大自然災害71編輯課件08年5月12日，中國汶川特大地震災害，8省市受到震撼，死亡我國正面臨著一個事故災難頻發的高風險期，事故災難數量在不斷地增多，復雜性也在不斷加深。2003年重慶開縣特大井噴事故；2004年密云踩踏事件和吉林市中百商廈火災；2007年湖南省鳳凰縣堤溪沱江大橋特別重大坍塌事故；2008年山西襄汾潰壩事件和膠濟鐵路發生的火車相撞事故2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故等。近年來我國重大事故72編輯課件我國正面臨著一個事故災難頻發的高風險期，事故災難數量在不斷地2003年12月23日22時我國重慶開縣發生特大天然氣井噴事故造成243人遇難、3000人中毒、50000人轉移和重大經濟財產損失。2003年重慶開縣特大井噴事故；73編輯課件2003年12月23日22時我國重慶開縣發生特大天然氣井噴事

2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，數十人受傷麥加朝覲踩踏事件：2004年2月踩踏事件造成500人死傷；2006年1月又死亡362人2004年密云踩踏事件74編輯課件2004年2月5日北京市密云燈會的踩踏事件造成37人死亡，造成54人死亡，70余人受傷，直接經濟損失400余萬元。2010年11月15日14時，上海余姚路膠州路一棟高層公寓起火大火導致58人遇難，另有70余人受傷。2004年吉林市中百商廈火災；

2010年上海膠州路高層公寓火災75編輯課件造成54人死亡，70余人受傷，直接經濟損失400余萬元。202008年4月28日凌晨膠濟鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故，造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時35分，直接經濟損失19371.65萬元2008年膠濟鐵路火車相撞事故

2011年“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故76編輯課件2008年4月28日凌晨膠濟鐵路火車相撞事故造成70人死亡，2011年9月27日上海地鐵10號線發生追尾事故造成271人受傷180人住院2011年上海地鐵10號線追尾事故77編輯課件2011年9月27日上海地鐵10號線發生追尾事故造成271人突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。災難、事故屬于公共事件的一種類型。自然災害事故災難公共衛生事件社會安全事件突發公共事件概述78編輯課件突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產《國家突發公共事件總體應急預案》將突發公共事件分為四級Ⅰ級（特別重大）突發事件由國務院負責組織處置Ⅱ級（重大）突發事件由省級政府負責組織處置Ⅲ級（較大）突發事件由市級政府負責組織處置Ⅳ級（一般）突發事件由縣級政府負責組織處置突發公共事件概述79編輯課件《國家突發公共事件總體應急預案》突發公共事件概述11編輯課件分級與人員傷亡數：特別重大事件(Ⅰ級)：造成30人以上死亡(含失蹤)，或100人以上中毒(重傷)。

重大事件（Ⅱ級）：造成10人以上、30人以下死亡(含失蹤)，或50人以上、100人以下中毒(重傷)。較大事件（Ⅲ級）：造成3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下中毒(重傷)一般事件（Ⅳ級）：造成3人以下死亡，或10以下中毒(重傷)突發公共事件概述80編輯課件分級與人員傷亡數：突發公共事件概述12編輯課件救災準備81編輯課件救災準備13編輯課件應對突發災難事故的預案：(1)《應急救援預案》的制定，一旦發生災害性事故立刻響應應急預案，開展應急救援工作。(2)急救中心應建立重大突發性災害事故現場救援領導小組，由中心黨政、裝備、急救、通信等部門參與。(3)組織一支能在重大突發性災害事故時快速行動的應急隊伍。(4)開展救援時與市、區衛生局、醫院、公安、消防、交通、市政等相關協調部門無縫連接。一、救災預案82編輯課件應對突發災難事故的預案：一、救災預案14編輯課件政府和衛生部門的指揮系統:1.應急聯動中心

2.衛生局應急辦院前醫療救援的領導小組下設四個組:現場指揮組通訊調度組醫療急救組物資保障組二、突發公共事件現場醫療救援組織結構83編輯課件政府和衛生部門的指揮系統:二、突發公共事件現場醫療救援組織結三、急救隊伍建設衛生人員接受基本生命支持（BLS）培訓醫務人員接受高級生命支持（ACLS）和小兒高級生命支持（PALS）培訓應急隊伍進行額外的突發事件醫療技術課程，即重大傷亡管理課程。至少每年進行一次模擬演習有必要開展市民應對突發災害事故的急救知識普及和培訓84編輯課件三、急救隊伍建設衛生人員接受基本生命支持（BLS）培訓16編通信保障四、醫療資源保障通訊指揮車85編輯課件通信保障四、醫療資源保障通訊指揮車17編輯課件信息保障86編輯課件信息保障18編輯課件現場救援保障系統車輛保障四、醫療資源保障大量輕傷員轉運車87編輯課件現場救援保障系統四、醫療資源保障大量輕傷員轉運車19編輯課件車輛保障四、醫療資源保障物質儲備車88編輯課件車輛保障四、醫療資源保障物質儲備車20編輯課件裝備保障四、醫療資源保障

心電監護除顫儀心電圖機自動呼吸機氣管插管裝置真空夾板腳踏式吸引器89編輯課件裝備保障四、醫療資源保障心電監護除顫儀21編輯課件人員保障四、醫療資源保障90編輯課件人員保障四、醫療資源保障22編輯課件現場醫療救援的特點社會性強時間緊急和不確定區域、場所、地點不確定急救操作環境與條件很差病種多且情況復雜(包括危險)更強調綜合能力和多學科技術結合應用規范性、針對性的綜合處置/救治為主突發公共事件現場醫療救援91編輯課件現場醫療救援的特點突發公共事件現場醫療救援23編輯課件傷員匯集點4-TTriage分診

Tag標簽Treat救治

Transfer轉運

事故區營救后救援隊位置醫院

4-TTriage分診

Tag標簽Treat救治Transfer轉運傷員處理與轉運流程92編輯課件傷員4-T 事故區營救后救援隊位置醫院 4-T傷員處理與轉院前急救應急響應根據事件情況將分批派出醫療救援人員第一梯隊:首先就近調集當值急救人員和救護車第一批到達現場;第二梯隊:根據突發事件的種類和危害程度及實際救援需要,相繼調集中心部分非值班急救人員和救護車第二批趕赴現場;第三梯隊:若發生大量群體傷事件,將調集中心全體急救人員、全部救護車第三批趕赴現場;第四梯隊:當突發公共事件醫療救援需求超過急救中心的處置能力時,應請求衛生行政部門緊急調集二級以上突發公共事件應急醫療救援隊伍趕赴現場開展醫療救援工作。各級醫院協同配合做好接診工作。突發公共事件現場醫療救援93編輯課件院前急救應急響應突發公共事件現場醫療救援25編輯課件1接受上級指令，趕赴現場。各隊初接聯絡員電話時,要給對方留手機號(短信)到達后與現場聯絡員聯系:明確救援場地暫時聯系不上:先自行選定救援場地，并及時報告大量傷員救援步驟94編輯課件1接受上級指令，趕赴現場。大量傷員救援步驟26編輯課件2確定救援場地，進行人員分工高危現場區域劃分熱區、溫區（洗消區）和冷區大量傷員救援步驟95編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟27編輯課件2確定救援場地，進行人員分工分診治療區：盡量選定在靠近事故現場的冷區且容易進入；傷員較集中處，便于檢傷分診；面積足夠大，以適應傷員站立或就坐，或擺放擔架；車輛集結區：交通集散處，車頭面向出口，面積足夠大，以停放車輛和人員，便于轉運；大量傷員救援步驟96編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟28編輯課件2確定救援場地，進行人員分工醫療救援人員分組：分診組、治療組、綜合組。分診組:檢傷、掛傷票、記錄、分流指導、運送等治療組:紅區醫護、黃區醫護、綠區醫護、運送等綜合組:聯絡、記錄、統計、報告、協調等大量傷員救援步驟97編輯課件2確定救援場地，進行人員分工大量傷員救援步驟29編輯課件現場救援各類準備就緒:1.報告;2.必要時,與所屬醫院/單位聯系;(資源與準備)

各位隊員:對事件有充分/足夠的估計,按情況動態把握工作進展;

應急----應變-----應對…

爭取主動應對;預則立!現場準備完成98編輯課件現場救援各類準備就緒:現場準備完成30編輯課件當出現重大突發性災害事故時，現場醫護人員或其他目擊者應立即向領導小組匯報，隨即向市衛生局職能部門報告，內容包括：⑴災害或突發事故發生的災種、時間、地點、傷亡人數，及目前的災情；⑵傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫療資源；⑶現場尚需哪些醫療物品如急救藥品、急救器材；⑷準備送入醫院的傷員數和傷情，要求醫院騰出的床位數等災情匯報99編輯課件當出現重大突發性災害事故時，現場醫護人員或其他目擊者應立即向3傷員檢傷和分類檢傷分類目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對癥處理；實施心肺復蘇初級救生和外科四大技術；使傷員分級轉送，或向專業性強和當地三級醫院轉送。大量傷員救援步驟100編輯課件3傷員檢傷和分類大量傷員救援步驟32編輯課件3傷員檢傷和分類①接收傷員，明確分診組成員

②快速檢傷評估：紅、黃、綠、黑③掛傷票，表格式記錄

④現場急救大量傷員救援步驟101編輯課件3傷員檢傷和分類大量傷員救援步驟33編輯課件現場急救原則1）順序

先救命后治傷（或病）、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。2）對癥處理和救命為主3）迅速及時4）前后繼承5）轉送與醫療急救相結合6）開展巡回醫療大量傷員救援步驟102編輯課件現場急救原則大量傷員救援步驟34編輯課件現場醫療救護的具體方案⑴迅速解脫傷員⑵通暢呼吸道⑶及時止血⑷包扎傷口大量傷員救援步驟⑸張力性氣胸穿刺加壓⑹骨折固定⑺保存斷離組織器官⑻防治休克和感染⑼正確搬運傷員103編輯課件現場醫療救護的具體方案大量傷員救援步驟35編輯課件傷員分流和后送原則1.當車多傷員少時，采取快治快離，邊治邊送的方式。2.當車少傷員多時，按照紅、黃、綠的順序安排轉運，并確保轉運途中治療的持續進行。3.對于綠色傷票傷者，可作必要處理后，最后安排送院。對傷勢輕微，要求回家的傷者不必掛傷票，但應做好記錄并留下聯系方式。4.在治療及轉運前，有必要對傷員進行再次檢傷分類。并妥善填寫傷票上的相關記錄。5.主動進行或參與固定與搬運,避免再損傷6.選擇最適合的醫院，避免再次轉運，并提前通知醫院接收或當面交班大量傷員救援步驟104編輯課件傷員分流和后送原則大量傷員救援步驟36編輯課件傷員傷情分類及分流示意圖105編輯課件傷員傷情分類及分流示意圖37編輯課件⑥通訊與報告

在現場實施報告的通常分為2個階段1）現場報告（初報），可以預先規定報告的內容，主要包括：誰是指揮事件簡述（類型、發生時間、地點、范圍、嚴重程度等）擴展的可能性現場救助人員數量已采取的救治措施最需要或缺少什么建議每接到10-20病人即報;或按指令要求報，如每10-20分鐘報一次大量傷員救援步驟106編輯課件⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段大量傷⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段2）進展報告（續報），內容主要包括：事件的進展情況傷亡數量及病情分類傷員送達的醫院要求的其他資源等大量傷員救援步驟107編輯課件⑥通訊與報告在現場實施報告的通常分為2個階段大量傷員救援步現場分診記錄表：序號,男/女,紅/黃/綠/黑,簡要傷情,電話,送院名,備注1234..1920小計參考樣式108編輯課件現場分診記錄表：參考樣式40編輯課件報告（樣式）初報時間：續報時間：統計截止時間：事件擬稱：事件簡述（初報）/進展情況（續報）：傷員統計：總數,男/女,紅/黃/藍/黑,去向/科室,人數,備注存在問題/建議：醫院：報告填寫人：參考樣式109編輯課件報告（樣式）參考樣式41編輯課件1不斷完善、充實和提高災害和突發事故現場醫療救援內容，并在實踐中加以修改。2充分準備災害和突發事故發生時的物品和急救器械。3加強應急醫療隊員的培訓，重點是檢傷分類、心肺復蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創縫合、飲用水消毒等基本技能，并定期舉行模擬演習。4向公眾、大中學生等，以報刊、廣播、電視、學習班等形式，宣傳和普及災害和突發事故醫療救護、自救和互救的知識及急救技巧。災難救援的實踐與實施要點110編輯課件1不斷完善、充實和提高災害和突發事故現場醫療救援內容，并在實災難現場的檢傷分類方法上海市醫療急救中心111編輯課件災難現場的檢傷分類方法上海市醫療急救中心43編輯課件檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人是為了確定后送的優先級及合理地安排傷患接受治療的地點讓醫院的接診能力在可以控制的范圍，可以讓所有傷患的治療達到最佳的狀態。現場檢傷分類的目的和意義112編輯課件檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病先挑經過簡單處置就能存活的傷患先處理，對于單一的個人，或許并不公平，然而就社會上最大多數人的利益來看，這樣并沒有違反醫學倫理。檢傷分類的觀念與操作方法獲得世界各國認同，但是沒有統一的模式。要求法律界人士也要有共同的認識，以避免引起事后的法律糾紛。檢傷分類的倫理問題113編輯課件先挑經過簡單處置就能存活的傷患先處理，對于單一的個人，或許并原則首先治療垂危但有救的病人分類需要保持動態持續不能在一個人身上停留太久只做可以穩定傷情且簡單不耗人力的急救動作心臟停止視同已死亡，為最不優先明顯感染的患者要隔離114編輯課件原則首先治療垂危但有救的病人46編輯課件（1）日常的檢傷分類（2）大量傷患的檢傷分類（3）災難時的檢傷分類（4）戰術或是軍事上的檢傷分類（5）特殊狀況的檢傷分類檢傷分類的種類115編輯課件（1）日常的檢傷分類檢傷分類的種類47編輯課件大部分系統都分成四級，并且按照顏色來表示（1）紅色：又稱立即治療(ImmediateTreatment,T1)，最需優先處理的傷患。（2）黃色：又稱延后治療(DelayedTreatment,T2)，他們一般受到相當嚴重的傷害，但是稍微的延遲也不會危及生命或是造成嚴重的后遺癥，而處理此類創傷所進行的手術時間相當長。檢傷分級的系統116編輯課件大部分系統都分成四級，并且按照顏色來表示檢傷分級的系統48編（3）綠色：又稱輕傷(MinimalTreatment,T3)，他們只受到皮肉輕傷，通常還能自己行走。處理上的延遲，不會有生命危險，也不會有后遺癥，非醫療專業人員就可以處理。（4）黑色：又稱期待治療(ExpectantTreatment,T4)，已經明顯死亡，或是多處重大創傷，即使投入很大的人力，給予非常積極的治療，其存活的機會也非常小的傷患。檢傷分級的系統117編輯課件（3）綠色：又稱輕傷(MinimalTreatment,T（5）藍色：對于一些救活機率很小，但是并非完全沒有機會的傷患，可以考慮把他們放在這一組。他們的優先順序在紅色傷患之后，黃色傷患之前。因為黃色及綠色傷患并沒有立即生命的危險，而這一類傷患如果沒有迅速處理，則必定死亡。常見的例子，例如因心肺急癥而心跳停止的傷患，因外傷大量出血而導致的心跳停止等。檢傷分級的系統118編輯課件（5）藍色：對于一些救活機率很小，但是并非完全沒有機會的傷患檢傷分類必須迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中斷。實行“BASIC”原則：“B”是控制出血（bleeding）“A”是呼吸道（airway）“S”是預防休克（shock）“I”是脊椎固定（immobilization）“C