社區衛生服務長沙市天心區新開鋪社區衛生服務中心陽友元主任副主任醫師CommunityHealthService社區衛生服務長沙市天心區新開鋪社區衛生服務中心社區衛生服務概述社區與社區衛生服務中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務的發展方向社區衛生服務概述社區與社區衛生服務社區與社區衛生服務社區的概念：指由若干社會團體或社會組織聚集在一定地域所形成的生活共同體。城市社區—街道、居委會農村—鄉鎮社區與社區衛生服務社區的概念：社區與社區衛生服務構成社區的要素1）以一定社會關系為基礎組織起來共同生活的人口—主體2）一定的地域條件—自然基礎3）生活服務設施—物質基礎4）特有的文化背景、認同意識和生活方式5）一定的制度和管理機構社區與社區衛生服務構成社區的要素社區與社區衛生服務社區的功能1）互助互動功能2）協調凝聚功能社區與社區衛生服務社區的功能社區與社區衛生服務社區衛生服務概念：

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務（六位一體）等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。社區與社區衛生服務社區衛生服務概念：社區與社區衛生服務社區衛生服務發展動因：人口學發展疾病和死亡譜變化衛生經濟學的壓力醫學模式的轉變專科醫療服務有明顯局限性——全科醫學的出現社區與社區衛生服務社區衛生服務發展動因：社區與社區衛生服務發展社區衛生服務的意義：提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。建立城鎮職工（居民）基本醫療保險制度的迫切要求。加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途征。社區與社區衛生服務發展社區衛生服務的意義：社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本特點：以健康為中心以人群為對象以家庭為單位提供綜合服務社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本特點：社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容基本功能：基本公共衛生服務基本醫療服務

—要以維護群眾健康為中心，堅持預防為主，提供從生到死的連續性健康服務。—小病進社區、大病上醫院、康復回社區—均等化服務社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容內容：六位一體預防醫療康復保健健康教育計生技術指導社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容舉例：全科服務團隊：組成成員：全科醫師（3-5名）公衛醫師（1-2名）全科護士（2-3名）舉例：全科服務團隊：中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段第一階段：醞釀及試點階段（2000年以前）兩個文件：1997年1月《中共中央、國務院關于衛生改革和發展的決定》1999年7月十部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段第二階段：框架建設階段（2000—2005年）2000年12月衛生部《城市社區衛生服務機構設置原則》《城市社區衛生服務中心（站）設置指導標準》2001年10月衛生部《城市社區衛生服務基本工作內容》2001年12月衛生部《2005年城市社區衛生服務發展目標的意見》2002年8月11部委《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》2003年8月《創建全國社區衛生示范區活動實施方案》2006年2月24-25日召開了第一個全國城市社區衛生工作會議，制訂發布《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，以后，逐浙出臺了一系列的配套政策，制訂了社區衛生服務適宜技術，2009年衛生部出臺了《國家基本公共衛生服務規范》。中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務取得的基本成效各級政府對社區衛生服務的重視程度逐步提高，經費投入逐步加大，政策不斷加強。社區衛生服務網絡體系巳經建立，并不斷完善。以全科醫師為骨干的人才隊伍培訓正在不斷深入社區衛生服務機制和體制不斷探索創新社區衛生服務內涵不斷拓展社區衛生服務越來越受到老百姓的好評中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務取得的基本成效中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務面臨的主要問題各地社區衛生服務發展水平不平衡政府投人不足，穩定機制尚未建立人才問題仍是制約社區衛生服務發展的瓶頸問題政策的落實與開發尚未到位公共衛生和基本醫療服務的網底作用尚未充分發揮中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務面臨的主要問題社區衛生服務的發展方向五個堅持：堅持社區衛生服務的公益性、注重衛生服務的公平、效率和可及性堅持政府主導，鼓勵社會參與多渠道發展社區衛生服務堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全城市社區衛生服務網絡堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合堅持以地方為主，因地制宜，著力推進體制機制創新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務社區衛生服務的發展方向五個堅持：社區衛生服務的發展方向四個要點：一是要以人為本惠及群眾二是要積極推進量力而行三是要努力探索，創新機制四是要綜合配套，協調推進社區衛生服務的發展方向四個要點：社區衛生服務基本內容公共衛生服務基本醫療服務社區衛生服務基本內容公共衛生服務社區衛生服務基本內容公共衛生服務—組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其它疾病的流行，培養良好衛生習慣和文明的生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人們身心健康的目的。社區衛生服務基本內容公共衛生服務公共衛生服務建立居民健康檔案健康教育預防接種傳染病防治兒童保健孕產婦保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理

公共衛生服務建立居民健康檔案建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并實行計算機管理。——提出社區衛生診斷公共衛生服務建立居民健康檔案公共衛生服務健康教育針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。公共衛生服務健康教育公共衛生服務健康教育的作用資源接納和努力實施新的健康行為，不斷提高生活質量對自巳的健康負責，并延伸到他們的家庭和社區參與并努力提高社區健康水平擁有健康行為，給別人作榜樣給那些努力提高或維持健康水平的人提供支持和幫助主動尋找與健康有關的信息，并將這些信息應用到行為和觀念的轉變中健康教育的作用資源接納和努力實施新的健康行為，不斷提高生活質認識新的治療方法、保健方法，并能準確識別那些異想天開的觀點成為積極關注自身健康的保健醫師，如果是病人，可以參與到對病情的了解、決定和治療中，提高治療效果和康復改善自尊心和自我形象減輕緊張因素的影響建立并維持和諧的社會關系建立一種珍愛大自然和珍惜的感情健康教育的作用認識新的治療方法、保健方法，并能準確識別那些異想天開的觀點健健康教育目標

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個方面幫助患者建立遵醫行為，利用社區醫生的專業知識和技能，向患者講解與疾病相關的病因、發病機制、分型、治療、護理、康復知識，取得患者的信任，使患者明確參與的價值，并利用社區醫生的影響力，幫助和指導患者將科學的健康知識轉化為健康行為，以達到緩解病情，提高生活質量的預定目標。健康教育目標

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康健康教育的方式個別指導閱讀患者教育手冊同病種患者現身說法（病友會）健康知識講座小手拉大手的健教新模式健康教育的方式個別指導糖尿病的社區管理1課件自編宣傳資料自編宣傳資料糖尿病的社區管理1課件健康教育宣傳欄健康教育宣傳欄健康教育的內容

疾病的基本知識和主要危害、轉歸、預后相關的防治知識用藥指導飲食與營養指導活動與休息指導并發癥識別與預防指導家庭護理、康復指導健康教育的內容

疾病的基本知識和主要危害、轉歸、預后公共衛生服務預防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。公共衛生服務預防接種公共衛生服務傳染病防治及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。公共衛生服務傳染病防治公共衛生服務兒童保健0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。公共衛生服務兒童保健孕產婦保健為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。公共衛生服務孕產婦保健公共衛生服務老年人保健對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。公共衛生服務老年人保健公共衛生服務慢性病管理對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。公共衛生服務慢性病管理公共衛生服務重性精神疾病管理對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。公共衛生服務重性精神疾病管理公共衛生服務基本醫療服務醫院與chs醫療服務優劣CHS醫院服務方式長期連續便捷短暫間斷麻煩醫療費用經濟實惠昂貴診斷社區衛生診斷臨床診斷個體人群一般、高危人群、患者患者服務內容六位一體以診療為中心的單一服務基本醫療服務醫院與chs醫療服務優劣基本醫療服務社區衛生服務中基本醫療服務的方式：主動服務上門服務（出診巡診、家庭訪視、隨診）責任制服務呼叫服務熱線咨詢服務雙向轉診服務延伸服務基本醫療服務社區衛生服務中基本醫療服務的方式：糖尿病的社區管理1課件基本醫療服務社區衛生服務中基本醫療服務的內容：常見病診療社區護理家庭病床服務臨終關懷中醫藥技術服務基本醫療服務社區衛生服務中基本醫療服務的內容：常見病診療

要以人為本：處理社區的常見病、多發病、慢性病等“小病”并實行連續的、個性化的服務（社區衛生服務適宜技術）常見病診療

要以人為本：社區護理

社區護理的主要內容促進健康的生活方式預防各種健康問題的發生為有健康問題的人提供直接或間接的服務康復護理社區衛生問題評估社區衛生問題研究社區護理

社區護理的主要內容家庭病床服務家庭病床服務的內容：家庭醫療服務呼叫服務（一鍵通服務）居家養老（延伸服務）家庭病床服務家庭病床服務的內容：中醫藥技術服務中醫藥技術服務（社區適宜技術）內容：中醫、中藥康復理療針炙中醫藥技術服務中醫藥技術服務（社區適宜技術）內容：

謝謝！謝謝！社區衛生服務長沙市天心區新開鋪社區衛生服務中心陽友元主任副主任醫師CommunityHealthService社區衛生服務長沙市天心區新開鋪社區衛生服務中心社區衛生服務概述社區與社區衛生服務中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務的發展方向社區衛生服務概述社區與社區衛生服務社區與社區衛生服務社區的概念：指由若干社會團體或社會組織聚集在一定地域所形成的生活共同體。城市社區—街道、居委會農村—鄉鎮社區與社區衛生服務社區的概念：社區與社區衛生服務構成社區的要素1）以一定社會關系為基礎組織起來共同生活的人口—主體2）一定的地域條件—自然基礎3）生活服務設施—物質基礎4）特有的文化背景、認同意識和生活方式5）一定的制度和管理機構社區與社區衛生服務構成社區的要素社區與社區衛生服務社區的功能1）互助互動功能2）協調凝聚功能社區與社區衛生服務社區的功能社區與社區衛生服務社區衛生服務概念：

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務（六位一體）等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。社區與社區衛生服務社區衛生服務概念：社區與社區衛生服務社區衛生服務發展動因：人口學發展疾病和死亡譜變化衛生經濟學的壓力醫學模式的轉變專科醫療服務有明顯局限性——全科醫學的出現社區與社區衛生服務社區衛生服務發展動因：社區與社區衛生服務發展社區衛生服務的意義：提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。建立城鎮職工（居民）基本醫療保險制度的迫切要求。加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途征。社區與社區衛生服務發展社區衛生服務的意義：社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本特點：以健康為中心以人群為對象以家庭為單位提供綜合服務社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本特點：社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容基本功能：基本公共衛生服務基本醫療服務

—要以維護群眾健康為中心，堅持預防為主，提供從生到死的連續性健康服務。—小病進社區、大病上醫院、康復回社區—均等化服務社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容內容：六位一體預防醫療康復保健健康教育計生技術指導社區與社區衛生服務社區衛生服務的基本功能和內容舉例：全科服務團隊：組成成員：全科醫師（3-5名）公衛醫師（1-2名）全科護士（2-3名）舉例：全科服務團隊：中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段第一階段：醞釀及試點階段（2000年以前）兩個文件：1997年1月《中共中央、國務院關于衛生改革和發展的決定》1999年7月十部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段第二階段：框架建設階段（2000—2005年）2000年12月衛生部《城市社區衛生服務機構設置原則》《城市社區衛生服務中心（站）設置指導標準》2001年10月衛生部《城市社區衛生服務基本工作內容》2001年12月衛生部《2005年城市社區衛生服務發展目標的意見》2002年8月11部委《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》2003年8月《創建全國社區衛生示范區活動實施方案》2006年2月24-25日召開了第一個全國城市社區衛生工作會議，制訂發布《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，以后，逐浙出臺了一系列的配套政策，制訂了社區衛生服務適宜技術，2009年衛生部出臺了《國家基本公共衛生服務規范》。中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務發展的兩個階段中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務取得的基本成效各級政府對社區衛生服務的重視程度逐步提高，經費投入逐步加大，政策不斷加強。社區衛生服務網絡體系巳經建立，并不斷完善。以全科醫師為骨干的人才隊伍培訓正在不斷深入社區衛生服務機制和體制不斷探索創新社區衛生服務內涵不斷拓展社區衛生服務越來越受到老百姓的好評中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務取得的基本成效中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務面臨的主要問題各地社區衛生服務發展水平不平衡政府投人不足，穩定機制尚未建立人才問題仍是制約社區衛生服務發展的瓶頸問題政策的落實與開發尚未到位公共衛生和基本醫療服務的網底作用尚未充分發揮中國城市社區衛生服務現狀與評價社區衛生服務面臨的主要問題社區衛生服務的發展方向五個堅持：堅持社區衛生服務的公益性、注重衛生服務的公平、效率和可及性堅持政府主導，鼓勵社會參與多渠道發展社區衛生服務堅持實行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源，輔以改擴建和新建，健全城市社區衛生服務網絡堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合堅持以地方為主，因地制宜，著力推進體制機制創新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務社區衛生服務的發展方向五個堅持：社區衛生服務的發展方向四個要點：一是要以人為本惠及群眾二是要積極推進量力而行三是要努力探索，創新機制四是要綜合配套，協調推進社區衛生服務的發展方向四個要點：社區衛生服務基本內容公共衛生服務基本醫療服務社區衛生服務基本內容公共衛生服務社區衛生服務基本內容公共衛生服務—組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其它疾病的流行，培養良好衛生習慣和文明的生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人們身心健康的目的。社區衛生服務基本內容公共衛生服務公共衛生服務建立居民健康檔案健康教育預防接種傳染病防治兒童保健孕產婦保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理

公共衛生服務建立居民健康檔案建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并實行計算機管理。——提出社區衛生診斷公共衛生服務建立居民健康檔案公共衛生服務健康教育針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。公共衛生服務健康教育公共衛生服務健康教育的作用資源接納和努力實施新的健康行為，不斷提高生活質量對自巳的健康負責，并延伸到他們的家庭和社區參與并努力提高社區健康水平擁有健康行為，給別人作榜樣給那些努力提高或維持健康水平的人提供支持和幫助主動尋找與健康有關的信息，并將這些信息應用到行為和觀念的轉變中健康教育的作用資源接納和努力實施新的健康行為，不斷提高生活質認識新的治療方法、保健方法，并能準確識別那些異想天開的觀點成為積極關注自身健康的保健醫師，如果是病人，可以參與到對病情的了解、決定和治療中，提高治療效果和康復改善自尊心和自我形象減輕緊張因素的影響建立并維持和諧的社會關系建立一種珍愛大自然和珍惜的感情健康教育的作用認識新的治療方法、保健方法，并能準確識別那些異想天開的觀點健健康教育目標

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個方面幫助患者建立遵醫行為，利用社區醫生的專業知識和技能，向患者講解與疾病相關的病因、發病機制、分型、治療、護理、康復知識，取得患者的信任，使患者明確參與的價值，并利用社區醫生的影響力，幫助和指導患者將科學的健康知識轉化為健康行為，以達到緩解病情，提高生活質量的預定目標。健康教育目標

在健康教育中，要善于利用患者渴求健康健康教育的方式個別指導閱讀患者教育手冊同病種患者現身說法（病友會）健康知識講座小手拉大手的健教新模式健康教育的方式個別指導糖尿病的社區管理1課件自編宣傳資料自編宣傳資料糖尿病的社區管理1課件健康教育宣傳欄健康教育宣傳欄健康教育的內容

疾病的基本知識和主要危害、轉歸、預后相關的防治知識用藥指導飲食與營養指導活動與休息指導并發癥識別與預防指導家庭護理、康復指導健康教育的內容

疾病的基本知識和主要危害、轉歸、預后公共衛生服務預防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。公共衛生服務預防接種公共衛生服務傳染病防治及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。公共衛生服務傳染病防治公共衛生服務兒童保健0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。公共衛生服務兒童保健孕產婦保健為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。公共衛生服務孕產婦保健公共衛生服務老年人保健對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害