腦靜脈竇血栓的MR診斷與鑒別診斷編輯課件腦靜脈竇血栓的MR診斷與鑒別診斷編輯課件1

腦靜脈系統解剖病因

臨床表現影像學診斷鑒別診斷編輯課件腦靜脈系統解剖編輯課件2頸內靜脈造影示意圖編輯課件頸內靜脈造影示意圖編輯課件3一、腦靜脈竇的解剖腦靜脈竇主要有6個：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇編輯課件一、腦靜脈竇的解剖腦靜脈竇主要有6個：編輯課件4腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富編輯課件腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行編輯課件5上矢狀竇在MRI的位置編輯課件上矢狀竇在MRI的位置編輯課件6直竇在MRI的位置編輯課件直竇在MRI的位置編輯課件7橫竇為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉直下延續為乙狀竇。

上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。編輯課件橫竇為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外8橫竇在MRI的位置編輯課件橫竇在MRI的位置編輯課件9乙狀竇是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇，下經頸靜脈孔延續為頸內靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。編輯課件乙狀竇是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突10乙狀竇在MRI的位置編輯課件乙狀竇在MRI的位置編輯課件11主要腦靜脈系統血栓的發生率

橫竇血栓形成86％上矢狀竇血栓形成62％直竇血栓形成18％腦淺部靜脈血栓形成17％頸內靜脈血栓形成12％Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.編輯課件主要腦靜脈系統血栓的發生率橫竇血栓形成86％Stam12二、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。非感染性：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。編輯課件二、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成13感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。多繼發于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。編輯課件感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。編輯課件14非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。(2)血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)近年來，遺傳因素受到重視，約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個體患本病的危險度較正常人增大2～7倍。編輯課件非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態，高脂血15三、靜脈竇血栓的臨床表現

全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經系統癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側枝循環建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內壓增高

2、靜脈竇阻塞引起循環障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結膜水腫、突眼等）。

3、繼發的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。編輯課件三、靜脈竇血栓的臨床表現全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血16

四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現，并對顯示血栓后繼發性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內靜脈血栓形成不敏感，對其診斷有一定的局限性。3、MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，而且不受血栓形成時間的影響。4、MRI和MRV結合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據。5、DSA檢出率高，但有創傷性。編輯課件四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦17

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線平片非創傷性檢查方法編輯課件MRI診斷非創傷性檢查方法編輯18MRI表現急性期（<1周）

靜脈竇流空信號消失T1WI：中等信號高信號T2WI：中等信號或略低信號、極低信(GRET2WI≥SET2WI)

靜脈竇壁呈高信號增強MRI：“δ”征或空三角征MRV：靜脈血流信號消失或充盈缺損(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信號(40%)FLAIR：血栓低→高信號編輯課件MRI表現急性期（<1周）編輯課件19左側乙狀竇血栓編輯課件左側乙狀竇血栓編輯課件203daysT1等高信號，T2低信號編輯課件3daysT1等高信號，T2低信號編輯課件21M/27Yheadache5days編輯課件M/27Yheadache5days編輯22MRI表現亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通，呈流空信號靜脈竇壁常不規則或永久閉塞機化血栓T1WI、T2WI上呈低信號，可強化30%的再復發率編輯課件MRI表現亞急性期（1~2周）編輯課件23MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：腦靜脈竇血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊。診斷的間接征象病變以外有靜脈側枝形成，出現其他途徑的引流靜脈異常擴張。

MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，臨床實用價值很大。編輯課件MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：編輯課件24五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：在診斷靜脈竇血栓時，應排除先天性靜脈竇變異可能。以下解剖變異可能會被誤診為靜脈竇血栓編輯課件五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：編輯課件25五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發育不良，多見于橫竇)、非對稱性引流(枕竇、雙竇)2、正常竇充盈缺損(蛛網膜顆粒、竇內分隔)，要小心靜脈竇先天發育不全所致的“假陽性”。編輯課件五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發育不良，多見于橫竇)、非對稱26

腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如常見于橫竇

為顱內最大成對的靜脈竇，延續為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。解剖變異編輯課件腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如解剖變異編輯27五、鑒別診斷不要發現缺乏血流就認定靜脈竇血栓形成，還要看MR平掃像上是否存在信號改變，增強后是否存在充盈缺損，該段靜脈竇相關的回流靜脈是否通暢在真正的一側橫竇發育不全者，至少Labbé靜脈能正常回流，該側乙狀竇通常也是存在的；而一側橫竇靜脈血栓時，乙狀竇和頸靜脈球、頸內靜脈上段均可能血栓形成。編輯課件五、鑒別診斷不要發現缺乏血流就認定靜脈竇血栓形成，還要看M28鑒別診斷：蛛網膜顆粒壓跡蛛網膜顆粒，腦蛛網膜在硬腦膜構成的上矢狀竇附近形成許多絨毛狀突起，突入硬腦膜竇內，稱蛛網膜顆粒。作用：是腦脊液循環的重要組成部分，腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內，回流入靜脈。

蛛網膜顆粒壓跡是蛛網膜顆粒在顱骨內板上引起的壓跡。編輯課件鑒別診斷：蛛網膜顆粒壓跡蛛網膜顆粒，腦蛛網膜在硬腦膜構成的上29編輯課件編輯課件30蛛網膜顆粒臨床上是無癥狀的，有的表現為溶骨性時，則需開顱手術。數目、大小及深度，常隨著年齡和性別而不同，兒童很少見，隨著年齡的增長逐漸出現，同年的男性較女性較為多見。編輯課件蛛網膜顆粒臨床上是無癥狀的，有的表現為溶骨性時，則需開顱手術31蛛網膜顆粒的X線、CT表現變異較大，邊緣銳利而不整齊的顆粒狀透亮影，直徑約0.5-1.0cm左右，多分布于額頂骨矢狀縫兩旁，很少超過中線4.0cm意外的地方，通常較對稱。CT半圓形、或淺弧形，少數可呈穿鑿樣骨質缺損改變，深度可達板障甚至達外板。邊界清晰，周邊可見硬化環。編輯課件蛛網膜顆粒的X線、CT表現變異較大，邊緣銳利而不整齊的顆粒狀32MR表現(1)好發于上矢狀竇近段外側陷窩內的蛛網膜顆粒表現為頂前區、中線旁的局限性骨質缺損；(2)缺損區與腦脊液信號相同，長T1、T2信號；(3)邊界清楚，邊緣光滑，與蛛網膜下腔相通；(4)顱內板常見缺損口，常不穿過板障及外板，周圍無軟組織腫塊影及占位效應；(5)增強掃描無強化。編輯課件MR表現(1)好發于上矢狀竇近段外側陷窩內的蛛網膜顆粒表現33以往解剖學研究發現蛛網膜顆粒最多見于上矢狀竇，而影像學檢查發現的大都位于橫竇。這是因為上矢狀竇前段的蛛網膜顆粒多位于外側陷窩而并非上矢狀竇腔內，CT和MRI顯示此處的蛛網膜顆粒有較大局限性所致。編輯課件以往解剖學研究發現蛛網膜顆粒最多見于上矢狀竇，而影像學檢查發34

巨大蛛網膜粒壓跡巨大蛛網膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤編輯課件巨大蛛網膜粒壓跡編輯課件35鑒別診斷：MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關增強偶數回波重聚舒張期假門控流動補償技術編輯課件鑒別診斷：MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓編輯課件36腦靜脈竇血栓是一種少見病提高對腦靜脈竇血栓的認識是發現腦靜脈竇血栓和減少漏診的重要前提臨床可有高顱內壓癥狀MR不同分期表現不同MRI+MRV和CTV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪靜脈竇血栓的鑒別診斷主要有：解剖變異、蛛網膜顆粒、MR相關偽影小結編輯課件腦靜脈竇血栓是一種少見病小結編輯課件37謝謝！編輯課件謝謝！編輯課件38腦靜脈竇血栓的MR診斷與鑒別診斷編輯課件腦靜脈竇血栓的MR診斷與鑒別診斷編輯課件39

腦靜脈系統解剖病因

臨床表現影像學診斷鑒別診斷編輯課件腦靜脈系統解剖編輯課件40頸內靜脈造影示意圖編輯課件頸內靜脈造影示意圖編輯課件41一、腦靜脈竇的解剖腦靜脈竇主要有6個：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇編輯課件一、腦靜脈竇的解剖腦靜脈竇主要有6個：編輯課件42腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富編輯課件腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行編輯課件43上矢狀竇在MRI的位置編輯課件上矢狀竇在MRI的位置編輯課件44直竇在MRI的位置編輯課件直竇在MRI的位置編輯課件45橫竇為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉直下延續為乙狀竇。

上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。編輯課件橫竇為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外46橫竇在MRI的位置編輯課件橫竇在MRI的位置編輯課件47乙狀竇是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇，下經頸靜脈孔延續為頸內靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。編輯課件乙狀竇是兩側橫竇的延續，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突48乙狀竇在MRI的位置編輯課件乙狀竇在MRI的位置編輯課件49主要腦靜脈系統血栓的發生率

橫竇血栓形成86％上矢狀竇血栓形成62％直竇血栓形成18％腦淺部靜脈血栓形成17％頸內靜脈血栓形成12％Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成11％StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.編輯課件主要腦靜脈系統血栓的發生率橫竇血栓形成86％Stam50二、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。非感染性：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。編輯課件二、靜脈竇血栓的病因感染性：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成51感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。多繼發于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。編輯課件感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。編輯課件52非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。(2)血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)近年來，遺傳因素受到重視，約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個體患本病的危險度較正常人增大2～7倍。編輯課件非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態，高脂血53三、靜脈竇血栓的臨床表現

全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經系統癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側枝循環建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內壓增高

2、靜脈竇阻塞引起循環障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結膜水腫、突眼等）。

3、繼發的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。編輯課件三、靜脈竇血栓的臨床表現全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血54

四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現，并對顯示血栓后繼發性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內靜脈血栓形成不敏感，對其診斷有一定的局限性。3、MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，而且不受血栓形成時間的影響。4、MRI和MRV結合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據。5、DSA檢出率高，但有創傷性。編輯課件四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦55

MRI診斷急性期（<1周）亞急性期（1~2周）慢性期（＞2周）MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線平片非創傷性檢查方法編輯課件MRI診斷非創傷性檢查方法編輯56MRI表現急性期（<1周）

靜脈竇流空信號消失T1WI：中等信號高信號T2WI：中等信號或略低信號、極低信(GRET2WI≥SET2WI)

靜脈竇壁呈高信號增強MRI：“δ”征或空三角征MRV：靜脈血流信號消失或充盈缺損(CEMRV≥PCMRV>2DTOFMRV)DWI：血栓高信號(40%)FLAIR：血栓低→高信號編輯課件MRI表現急性期（<1周）編輯課件57左側乙狀竇血栓編輯課件左側乙狀竇血栓編輯課件583daysT1等高信號，T2低信號編輯課件3daysT1等高信號，T2低信號編輯課件59M/27Yheadache5days編輯課件M/27Yheadache5days編輯60MRI表現亞急性期（1~2周）T1WI、T2WI上均呈高信號慢性期（＞2周）血栓軟化吸收血流再通，呈流空信號靜脈竇壁常不規則或永久閉塞機化血栓T1WI、T2WI上呈低信號，可強化30%的再復發率編輯課件MRI表現亞急性期（1~2周）編輯課件61MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：腦靜脈竇血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊。診斷的間接征象病變以外有靜脈側枝形成，出現其他途徑的引流靜脈異常擴張。

MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，臨床實用價值很大。編輯課件MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象：編輯課件62五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：在診斷靜脈竇血栓時，應排除先天性靜脈竇變異可能。以下解剖變異可能會被誤診為靜脈竇血栓編輯課件五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：編輯課件63五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發育不良，多見于橫竇)、非對稱性引流(枕竇、雙竇)2、正常竇充盈缺損(蛛網膜顆粒、竇內分隔)，要小心靜脈竇先天發育不全所致的“假陽性”。編輯課件五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發育不良，多見于橫竇)、非對稱64

腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如常見于橫竇

為顱內最大成對的靜脈竇，延續為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。解剖變異編輯課件腦靜脈和靜脈竇先天性發育不良或缺如解剖變異編輯65五、鑒別診斷不要發現缺乏血流就認定靜脈竇血栓形成，還要看MR平掃像上是否存在信號改變，增強后是否存在充盈缺損，該段靜脈竇相關的回流靜脈是否通暢在真正的一側橫竇發育不全者，至少Labbé靜脈能正常回流，該側乙狀竇通常也是存在的；而一側橫竇靜脈血栓時，乙狀竇和頸靜脈球、頸內靜脈上段均可能血栓形成。編輯課件五、鑒別診斷不要發現缺乏血流就認定靜脈竇血栓形成，還要看M66鑒別診斷：蛛網膜顆粒壓跡蛛網膜顆粒，腦蛛網膜在硬腦膜構成的上矢狀竇附近形成許多絨毛狀突起，突入硬腦膜竇內，稱蛛網膜顆粒。作用：是腦脊液循環的重要組成部分，腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內，回流入靜脈。

蛛網膜顆粒壓跡是蛛網膜顆粒在顱骨內板上引起的壓跡。編輯課件鑒別診斷：蛛網膜顆粒壓跡蛛網膜顆粒，腦蛛網膜在硬腦膜構成的上67編輯課件編輯課件68蛛網膜顆粒臨床上是無癥狀的，有的表現為溶骨性時，則需開顱手術。數目、大小及深度，常隨著年齡和性別而不同，兒童很少見，隨著年齡的增長逐漸出現，同年的男