抗凝藥及抗血小板藥抗凝藥及抗血小板藥1凝血過程內源性凝血途徑外源性凝血途徑xIlaV|a組織因子抗凝血酶《Xa組織因子途徑抑制物VIllaDaXaVa香豆素類11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纖維蛋白原纖維蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血過程2抗凝藥抗凝藥3華法林優點不足效(當ⅣR最佳時給藥初始階段一過性高凝傾向,口服需合用其它速效抗凝藥無肝素誘導血小板減少癥需進行抗凝功能監測的風險起效緩慢藥代學不明確,G療窗與食物和藥物相互作用多了出血并發癥高華法林4華法林一抗凝機制gla-N-C-c華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化達到抗凝的目VitKo除此之外香豆素類藥物尚Vit能押制抗凝蛋白調制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant華法林一抗凝機制5ACCP推薦的口服抗凝藥物適應癥及相應的INR范圍預防靜脈血栓形成;治療靜脈血栓形成;治療肺栓塞;預防體循環栓塞;生物瓣換瓣INR20~30,目標值急性心肌梗死(預防體循環栓塞);瓣膜病房顫機械瓣換瓣(高危);INR25~35,目標值急性心肌梗死(預防心肌梗死復發);某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥INR2.0~3.0,目標值主動脈雙葉機械性瓣膜ACCP推薦的口服抗凝藥物6藥效及藥動學R型和S型的消旋體混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃腸道吸收快,進食對吸收無影響,生物利用度達1009■口服后抗凝作用起始時間36-72,半衰期為36-42h,抗凝的最大效應時間為72~96h經肝臟P450酶系代謝,大部分經腎臟排泄,蛋白結合率98-99藥效及藥動學7用法用量華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量,中國人初始劑量建議為3mg,維持N2.0-3.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服,■對華法林敏感者,如老年、肝功能受損、充血性心方袁竭和出血高風險患者,初始劑量應低于3mg。不推薦使用初始沖擊量,否則可能使蛋白C活性下降,造成一過性高凝狀態,甚至導致血栓合并癥需要快速抗凝時,需低分子肝素合用5-7d用法用量8劑量調整用藥第3天測定INR若INR<1.5,應增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暫不增加劑量,7天后再測定INR若INR與基礎水平比較變化不大,可增加1mg/d劑量調整應依據ⅠNR值,毎次増減的量為01mg/。如果以往INR一直很穩定,偶爾出現INR增高的情況,只要ⅠNR不超過3.5-4.0,可以暫時不調整劑量,3-7天再杏ⅠNR。劑量調整9抗凝強度監測監測指標:國際標準化比值(NR)、凝血酶原時間(I)監測頻率:第1周至少査3次INR,1周后改為每周1次,直到第4周。IR達到目標值并穩定后(連續兩次在治療的目標范圍),每4周查一次IR抗凝強度監測10抗凝藥及抗血小板課件11抗凝藥及抗血小板課件12抗凝藥及抗血小板課件13抗凝藥及抗血小板課件14抗凝藥及抗血小板課件15抗凝藥及抗血小板課件16抗凝藥及抗血小板課件17抗凝藥及抗血小板課件18抗凝藥及抗血小板課件19抗凝藥及抗血小板課件20抗凝藥及抗血小板課件21抗凝藥及抗血小板課件22抗凝藥及抗血小板課件23抗凝藥及抗血小板課件24抗凝藥及抗血小板課件25抗凝藥及抗血小板課件26抗凝藥及抗血小板課件27抗凝藥及抗血小板課件28抗凝藥及抗血小板課件29抗凝藥及抗血小板課件30抗凝藥及抗血小板課件31抗凝藥及抗血小板課件32抗凝藥及抗血小板藥抗凝藥及抗血小板藥33凝血過程內源性凝血途徑外源性凝血途徑xIlaV|a組織因子抗凝血酶《Xa組織因子途徑抑制物VIllaDaXaVa香豆素類11、X、X、VI蛋白c/蛋白Slla纖維蛋白原纖維蛋白AlbanS,CurrentPharmaceuticalDesign.2019:14:1152-1175凝血過程34抗凝藥抗凝藥35華法林優點不足效(當ⅣR最佳時給藥初始階段一過性高凝傾向,口服需合用其它速效抗凝藥無肝素誘導血小板減少癥需進行抗凝功能監測的風險起效緩慢藥代學不明確,G療窗與食物和藥物相互作用多了出血并發癥高華法林36華法林一抗凝機制gla-N-C-c華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、ⅦⅨ、Ⅹ的活化達到抗凝的目VitKo除此之外香豆素類藥物尚Vit能押制抗凝蛋白調制素C和S的羧化作用.KOreductase.warfarinsensitive2.K-reductase-relativelywarfarinresistant華法林一抗凝機制37ACCP推薦的口服抗凝藥物適應癥及相應的INR范圍預防靜脈血栓形成;治療靜脈血栓形成;治療肺栓塞;預防體循環栓塞;生物瓣換瓣INR20~30,目標值急性心肌梗死(預防體循環栓塞);瓣膜病房顫機械瓣換瓣(高危);INR25~35,目標值急性心肌梗死(預防心肌梗死復發);某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥INR2.0~3.0,目標值主動脈雙葉機械性瓣膜ACCP推薦的口服抗凝藥物38藥效及藥動學R型和S型的消旋體混合物,S型抗凝作用是R型的5倍胃腸道吸收快,進食對吸收無影響,生物利用度達1009■口服后抗凝作用起始時間36-72,半衰期為36-42h,抗凝的最大效應時間為72~96h經肝臟P450酶系代謝,大部分經腎臟排泄,蛋白結合率98-99藥效及藥動學39用法用量華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量,中國人初始劑量建議為3mg,維持N2.0-3.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服,■對華法林敏感者,如老年、肝功能受損、充血性心方袁竭和出血高風險患者,初始劑量應低于3mg。不推薦使用初始沖擊量,否則可能使蛋白C活性下降,造成一過性高凝狀態,甚至導致血栓合并癥需要快速抗凝時,需低分子肝素合用5-7d用法用量40劑量調整用藥第3天測定INR若INR<1.5,應增加0.5mg/d;若INR>1.5,可暫不增加劑量,7天后再測定INR若INR與基礎水平比較變化不大,可增加1mg/d劑量調整應依據ⅠNR值,毎次増減的量為01mg/。如果以往INR一直很穩定,偶爾出現INR增高的情況,只要ⅠNR不超過3.5-4.0,可以暫時不調整劑量,3-7天再杏ⅠNR。劑量調整41抗凝強度監測監測指標:國際標準化比值(NR)、凝血酶原時間(I)監測頻率:第1周至少査3次INR,1周后改為每周1次,直到第4周。IR達到目標值并穩定后(連續兩次在治療的目標范圍),每4周查一次IR抗凝強度監測42抗凝藥及抗血小板課件43抗凝藥及抗血小板課件44抗凝藥及抗血小板課件45抗凝藥及抗血小板課件46抗凝藥及抗血小板課件47抗凝藥及抗血小板課件48抗凝藥及抗血小板課件49抗凝藥及抗血小板課件50抗凝藥及抗血小板課件51抗凝藥及抗血小板課件52抗