第二十一章子宮內膜異位癥第二十一章子宮內膜異位癥1優選第二十一章子宮內膜異位癥優選第二十一章子宮內膜異位癥2回顧回顧3子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。4第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件5第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件6第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件7病因1、子宮內膜種植學說A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延B、經血潴留患者常并發C、切口處發生病因1、子宮內膜種植學說8病因2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發現子宮內膜遠處轉移（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）3、體腔上皮化生學說病因2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔9病理主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，形成大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。病理主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血10剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；以25～45歲生育年齡婦女居多。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。1、子宮內膜種植學說2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。優選第二十一章子宮內膜異位癥除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，避免手術操作引起的子宮內膜異位癥子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。C、切口處發生（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）1、子宮內膜種植學說子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。第二十一章子宮內膜異位癥大體觀剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；大體觀11大體觀：大體觀：12病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁13卵巢子宮內膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)卵巢子宮內膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)14第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件15病例討論病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。請提出診斷，診斷依據？病例討論病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附16以25～45歲生育年齡婦女居多。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。優選第二十一章子宮內膜異位癥病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。B、經血潴留患者常并發適用于年齡在45歲以下，適用于年齡在45歲以下，子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。優選第二十一章子宮內膜異位癥痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）適用于年齡在45歲以下，月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；第二十一章子宮內膜異位癥（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）臨床表現癥狀1.痛經和持續下腹痛痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經。

以25～45歲生育年齡婦女居多。臨床表現癥狀17臨床表現

2.月經失調3.不育

4.其他特殊癥狀

臨床表現2.月經失調18臨床表現

子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。 卵巢是異位癥好發部位，若病變發生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結節。臨床表現子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和19診斷1）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。診斷1）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形20鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤2）盆腔炎性包塊3）痛經鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤21預防1.防止經血逆流2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內膜層；C.關腹腔前洗凈腹壁切口；D.月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；預防1.防止經血逆流22非手術療法1.隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。2.藥物療法主要有假孕療法和假絕經療法。非手術療法1.隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀231）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。1.2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。適用于年齡在45歲以下，2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。避免手術操作引起的子宮內膜異位癥痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發現子宮內膜遠處轉移除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；1、子宮內膜種植學說適用于年齡在45歲以下，除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，適用45歲以上近絕經期的重癥患者。第二十一章子宮內膜異位癥A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；適用于年齡在45歲以下，病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。第二十一章子宮內膜異位癥1、子宮內膜種植學說隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。優選第二十一章子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。適用于年齡在45歲以下，子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；第二十一章子宮內膜異位癥A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延適用于年齡在45歲以下，剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；1.第二十一章子宮內膜異位癥A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。3、體腔上皮化生學說子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。第二十一章子宮內膜異位癥痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；1、子宮內膜種植學說以25～45歲生育年齡婦女居多。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發現子宮內膜遠處轉移避免手術操作引起的子宮內膜異位癥子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。手術治療1.保留生育功能手術2.腹腔鏡手術首選。3.保留卵巢功能手術（半根治性手術）適用于年齡在45歲以下，4.根治性手術適用45歲以上近絕經期的重癥患者。

1）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。A24第二十一章子宮內膜異位癥第二十一章子宮內膜異位癥25優選第二十一章子宮內膜異位癥優選第二十一章子宮內膜異位癥26回顧回顧27子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。28第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件29第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件30第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件31病因1、子宮內膜種植學說A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延B、經血潴留患者常并發C、切口處發生病因1、子宮內膜種植學說32病因2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發現子宮內膜遠處轉移（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）3、體腔上皮化生學說病因2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔33病理主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，形成大小不等紫褐色斑點和囊性腫物。病理主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血34剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；以25～45歲生育年齡婦女居多。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。1、子宮內膜種植學說2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。優選第二十一章子宮內膜異位癥除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，避免手術操作引起的子宮內膜異位癥子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。C、切口處發生（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）1、子宮內膜種植學說子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。第二十一章子宮內膜異位癥大體觀剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；大體觀35大體觀：大體觀：36病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，病理除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁37卵巢子宮內膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)卵巢子宮內膜異位囊腫(卵巢巧克力樣囊腫)38第二十一章子宮內膜異位癥培訓課程課件39病例討論病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。請提出診斷，診斷依據？病例討論病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附40以25～45歲生育年齡婦女居多。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，絕大多數位于盆腔內的卵巢，約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下部后壁漿膜等。優選第二十一章子宮內膜異位癥病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。B、經血潴留患者常并發適用于年齡在45歲以下，適用于年齡在45歲以下，子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。優選第二十一章子宮內膜異位癥痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）適用于年齡在45歲以下，月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；第二十一章子宮內膜異位癥（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）臨床表現癥狀1.痛經和持續下腹痛痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經。

以25～45歲生育年齡婦女居多。臨床表現癥狀41臨床表現

2.月經失調3.不育

4.其他特殊癥狀

臨床表現2.月經失調42臨床表現

子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。 卵巢是異位癥好發部位，若病變發生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結節。臨床表現子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和43診斷1）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。診斷1）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形44鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤2）盆腔炎性包塊3）痛經鑒別診斷1）卵巢惡性腫瘤45預防1.防止經血逆流2.避免手術操作引起的子宮內膜異位癥A.剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；B.縫子宮防止縫針穿透子宮內膜層；C.關腹腔前洗凈腹壁切口；D.月經來潮前禁做各種輸卵管通暢試驗；預防1.防止經血逆流46非手術療法1.隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。2.藥物療法主要有假孕療法和假絕經療法。非手術療法1.隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀471）B超它可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、和形狀。1.2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。適用于年齡在45歲以下，2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。避免手術操作引起的子宮內膜異位癥痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。2、淋巴及靜脈播散學說盆腔淋巴管、淋巴結中盆腔V中發現子宮內膜遠處轉移除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延如有的很大巧克力囊腫卻不一定引起痛經。痛經是異位癥患者的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；1、子宮內膜種植學說適用于年齡在45歲以下，除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，適用45歲以上近絕經期的重癥患者。第二十一章子宮內膜異位癥A、經血（含內膜腺上皮和間質細胞）逆流、種植、生長和蔓延（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。剖宮取胎時保護好子宮切口周圍術野；適用于年齡在45歲以下，病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及結節，觸痛。痛的程度與病灶大小并不一定成正比，而與病變部位有一定關系。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及骶骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結節。隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。除卵巢最多見之外，其次為宮骶韌帶、直腸子宮凹、子宮后壁下段，（是一種良性疾病，但具有惡性腫瘤生長方式即具有向遠處轉移和種植生長的能力）2）腹腔鏡檢查是診斷異位癥最佳方法。第二十一章子宮內膜異位癥1、子宮內膜種植學說隨訪觀察適用于病變輕微、無癥狀或輕微癥狀者，一般可每數月隨訪一次，如痛可用消炎痛觀察。優選第二十一章子宮內膜異位癥以25～45歲生育年齡婦女居多。病例女，32歲，已婚未孕，有痛經病史，檢查發現右附件區鴨卵大包塊，后穹隆可觸及