本文格式為Word版，下載可任意編輯——宮頸癌放療患者體重指數(shù)變化對擺位誤差的影響

[摘要]目的探討體重指數(shù)變化對宮頸癌患者放療擺位誤差的影響，利用體重指數(shù)變化評估熱塑體膜的松緊度，判斷是否需重新制作體膜。方法收集2022年1月～2022年6月采納外照射放療、使用體膜體位固定技術(shù)的宮頸癌患者60例，監(jiān)測患者在第1、6、11、16、21、25次放療時的體重，計算體重指數(shù)。在相應(yīng)的體重指數(shù)放療時應(yīng)用EPID影像和籌劃系統(tǒng)所重建的DRR影像對比，得出相應(yīng)的擺位誤差，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果患者的體重隨著放療進(jìn)程的深入，體重逐步減輕，以最初2周最為明顯，之后趨勢漸緩至趨于穩(wěn)定。患者體重指數(shù)的變化和放療的擺位誤差呈正相關(guān)，變化越大那么擺位誤差就越大。結(jié)果顯示：不同體重指數(shù)變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差存在統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩對比顯示體重指數(shù)變化>10%組的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于5%～10%組患者，5%～10%組患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于10%changesofbodymassindex，theaveragesetuperrorwasmorethanthepatientsinthe5%-10%groupintheleftandrightdirections，upanddowndirectionsandforwardandbackwarddirections.Theaveragesetuperrorinthe5%-10%groupwasmorethan28.0kg/m2為肥胖，分別為1例、21例、33例、5例。

1.3設(shè)備材料

醫(yī)科達(dá)AXESSETM直線加速器（Synergy系統(tǒng)）和Pinnacle治療籌劃系統(tǒng)（Philipsclinicalversion9.6），GE-CT模擬定位機(jī)（Light-speedRT），恒溫水箱，固定體架，熱塑膜，體重秤。

1.4擺位方法

全體患者均采用熱塑膜合作體架的體位固定方式，囑患者除去腹盆部衣物仰臥于體架上，雙手抱頭調(diào)整適合的上下位置保證靶區(qū)位于體膜范圍內(nèi)，使用激光定位線核對患者的位置制止展現(xiàn)身體傾斜、歪曲等易導(dǎo)致產(chǎn)生擺位誤差的因素，在恒溫水箱中水浴熱塑膜，兩位工作人員平勻拉伸至適合長度放置于患者肢體上。在患者的肚臍、雙側(cè)髂前上嵴等體表標(biāo)志明顯的部位做出外形，再等候10min，熱塑膜完全涼透、硬化再取下。測量患者身高、體重并計算出體重指數(shù)。

1.5擺位誤差和BMI測量

舉行CT掃描，掃描層厚為5mm，層距5mm，掃描后將圖像傳到籌劃設(shè)計系統(tǒng)。定位CT圖像傳至治療籌劃系統(tǒng)后，臨床醫(yī)生舉行正常器官及靶區(qū)勾畫、制定治療籌劃，將籌劃系統(tǒng)自動生成的DRR圖像通過局域網(wǎng)傳輸?shù)郊铀倨麟娮由湟坝跋裣到y(tǒng)中，其中含正側(cè)位圖像各1張。分別在第1次、第6次、第11次、第16次、第21次、第25次治療前用6MV的X射線能量拍攝0°與90°各1張，射野面積均為15cm×15cm，機(jī)器跳數(shù)正位片4～6mu（machinemonitorunit），側(cè)位片6～8mu，分別在DRR圖像和EPID圖像上勾畫出骨性標(biāo)志，將所拍攝得的驗證片通過EPID電子射野影像系統(tǒng)下電子射野圖像與數(shù)字重建射線影像（DRR）舉行配準(zhǔn)對比，EPID系統(tǒng)可計算出每次擺位的三維移動度，即X軸（表示左右方向）、Y軸（表示頭腳方向）、Z軸（表示前后面向）3個方向的誤差值，總共得到360組數(shù)據(jù)。并在對應(yīng)的日期測量患者體重計算體重指數(shù)。全體患者的第一次治療均在制作體膜后1周內(nèi)舉行。

1.6誤差的擯棄

在制作完成的熱塑膜上以人體中線上下界以及兩側(cè)髂前上嵴間畫一個“十”字線，量出每個方向的長度，在每次治療前核對其變化，超過3mm者擯棄在試驗外。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件舉行處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示。計量資料組間對比采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗，兩兩對比采用LSD法。P10%三個層次，所統(tǒng)計出來的患者例數(shù)（表1），結(jié)果顯示，患者整體的體重呈現(xiàn)逐步減輕趨勢，減輕幅度在療程的前兩個星期尤其明顯，而兩個星期后變化幅度趨于穩(wěn)定。這可能和患者的心理慌張程度降低以及對放療的逐步適應(yīng)有關(guān)；約93.3%（56/60）患者放療后體重和BMI減輕，僅1例體重略增加，3例無變化，放療前患者平均體重為（60.4±9.4）kg，放療終止減為（56.2±8.2）kg（P=0.0022），體重減輕范圍為8.5～-0.75kg，對應(yīng)BMI從放療前（22.8±3.5）kg/m2減為（20.8±3.1）kg/m2（P=0.0018），BMI減輕范圍為6.0～-0.2kg/m2。

2.4擺位誤差和BMI的相關(guān)性

放療的擺位誤差和體重指數(shù)的變化呈正相關(guān)，2例患者的體重指數(shù)在治療3周后體重減輕>10%，擺位誤差大于±5mm，經(jīng)屢屢校準(zhǔn)仍無法將擺位誤差降至±3mm以下，而新制作體膜、重新舉行CT定位以及重新制定放療籌劃。

采用方差分析對比不同體重指數(shù)變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差的差異，結(jié)果顯示不同體重指數(shù)變化組間的左右方向、上下方向、前后面向擺位誤差存在統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩對比顯示體重指數(shù)變化>10%組的患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于5%～10%組患者，5%～10%組患者在左右方向、上下方向、前后面向平均擺位誤差大于10%擺位誤差較大，因此假設(shè)患者體重變化在5%以內(nèi)不需要重新制作熱塑膜；在體重指數(shù)變化在5%～10%時，需要引起重視，結(jié)合圖像引導(dǎo)設(shè)備確定是否需要重新制作熱塑膜；而>10%的患者那么需要重新制作熱塑膜，重新定位及制定治療籌劃。

本研究收集的60例宮頸癌放療患者的體重指數(shù)為超重和肥胖的患者占63.33%，擺位誤差和體重指數(shù)的增加有確定的相關(guān)性，與李興德等[18]報道在胸部腫瘤放療中隨著體重指數(shù)的增加擺位修正率也有相應(yīng)增加的趨勢相一致。這可能和體重指數(shù)高的患者的脂肪較厚、體表標(biāo)志不明顯、皮膚松弛相關(guān)[19]，與林霞等[20]學(xué)者研究的結(jié)果好像，另外我們察覺并非體重指數(shù)高的患者體重指數(shù)變化程度就確定大。因