心理診斷技能講課內容第四章心理健康與心理障礙第八章心理咨詢員的心理診斷技能心理現象

認知過程（感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、自知力）心理過程情感過程（情緒情感）意志過程（目的性、果斷性、堅韌性、自制性）心理現象個性傾向性（需要、動機、信念、個性心理興趣、世界觀）個性心理特征（能力、氣質、性格）心理健康之不同的水平

心理健康

心理問題

心理障礙

心理疾病邊緣心理(精神)疾病神經癥精神病

正常(區分)

異常

診斷標準

ICD-10,DSM-IV,CCMD-3神經病精神病精神障礙、精神疾病心理障礙、心理疾病正常心理與異常心理的區分原則李心天（1991）四原則醫學標準統計學標準內省經驗標準社會適應標準郭念鋒（1986）三原則統一性原則:主觀世界與客觀世界的統一一致性原則:心理活動的內在一致性穩定性原則:人格的相對穩定性心理健康的概念心理健康：1946年，第三屆國際心理衛生大會定義為：心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發展成最佳狀態。具體表現：身體、智力、情緒十分協調；適應環境，人際關系中彼此能謙讓；有幸福感；在工作和職業中，能充分發揮自己的能力，過有效率的生活。心理健康的概念

正確理解心理健康：人的心理活動（知、情、意）的內在關系協調，心理的內容與客觀世界保持統一，并據此能促使人體內、外環境平衡和促使個體與社會環境相適應的狀態，并由此不斷的發展健全的人格，提高生活質量，保持旺盛的精力和愉快的情緒。心理不健康與有不健康的心理和行為不能等同。沒有絕對的界限，只是程度的差異。動態性，健康人的行為并不是時刻都符合健康標準。標準是理想尺度，提供了衡量是否健康的標準，指明了提高心理健康水平的努力方向，同時也是心理咨詢的目標方向。學術界關于心理健康的標準（一）馬斯洛(Maslow)和密特曼(Mittellman)關于心理健康的標準有充分的安全感。對自己有充分的了解，并能對自己的能力做出適當的評價。生活理想和目標切合實際。與周圍環境保持良好的接觸。能保持自身人格的完整和和諧。具有從經驗中學習的能力。保持良好人際關系。適度的情緒發展與控制。在集體要求的前提下，較好地發揮自己的個性。在社會規范的前提下，恰當滿足個人的基本需要。學術界關于心理健康的標準（二）斯柯特關于心理健康的標準一般的適應能力:適應性；靈活性；把握環境的能力；適應和對付變化多端的世界的能力；闡明目的，并完成目的的能力；成功的行為；順利改變行為的能力。自我滿足的能力:生殖性欲（獲得性感高潮的能力）；適度滿足個人需要；對日常生活感到樂趣；行為的自然性；放松片刻的感覺。人際間各種角色的扮演:完成個人社會角色；行為與角色一致；社會關系適應；行為受社會的贊同；與他人相處的能力；參與社會活動；利用切合實際的幫助；托付他人；社會責任；穩定的職業；工作和愛的能力。智慧能力:知覺的準確性；心理功能的有效性；認知的適當；機智；合理性；接觸現實；解決問題的能力；智力；對人類經驗的廣泛了解和深刻的理解。（二）斯柯特關于心理健康的標準對他人的積極態度:利他主義；關心他人；信任；喜歡他人；待人熱情；與人親密的能力；情感移入。創造性:對社會的貢獻；主動精神。自主性:情感的獨立性；同一性；自力更生；一定的超然。完全成熟:自我實現；個人成長；人生哲學的形成；在相反力量之間得以均衡；成熟的而不是自相矛盾的動機；自我利用；具備把握沖動、能量和沖突的綜合能力；保持一致性；完整的復雜層次；成熟。對自己的有利態度:控制感；任務完成的滿足；自我接受，自我認可；自尊；面對困難，解決問題充滿信心；積極的自我形象；自由和自決感；擺脫了自卑感；幸福感。情緒與動機的控制:對挫折的耐受性；把握焦慮的能力；道德；勇氣；自制力；對緊張的抵抗；道義；良心；自我的力量；誠實；清廉正直。心理理健健康康的的基基本本標標準準◆(一一)郭念念鋒鋒關關于于心心理理健健康康的的十十條條標標準準周期期性性節節律律：：節律律紊紊亂亂，，心心理理健健康康↓↓意識識水水平平：：注意意水水平平↓↓，，心心理理健健康康↓↓暗示示性性：：暗示示性性↑↑，，心心理理健健康康↓↓心理理活活動動強強度度：：對精精神神刺刺激激的的抵抵抗抗能能力力↓↓健健康康↓↓心理理活活動動耐耐受受力力：：對慢慢而而長長的的精精神神刺刺激激耐耐受受↓↓健健康康↓↓心理理康康復復能能力力：：康復復能能力力↓↓健健康康↓↓心理理自自控控能能力力：：自控控能能力力↓↓健健康康↓↓自信信心心：：自信信心心↓↓健健康康↓↓社會會交交往往：：接觸觸不不良良→→健健康康↓↓環境境適適應應能能力力：：適應應性性↓↓健健康康↓↓心理理健健康康的的基基本本標標準準◆(二二)許許又又新新:衡衡量量心心理理健健康康的的三三個個標標準準體驗驗標標準準：以個個人人的的主主觀觀體體驗驗和和內內心心世世界界作作為為衡衡量量心心理理健健康康的的標標準準。。主主要要有有良好好的的心心情情和恰當當的的自自我我評評價價兩條條。。操作作標標準準：：也叫叫效效率率標標準準，，指指用用觀觀察察、、實實驗驗和和測測量量等等方方法法，，衡衡量量心心理理活活動動的的過過程程和和效效應應。。包包括括：：心理理學學標標準準（（心心理理的的效效率率））社會會標標準準（（社社會會功功能能））：：工工作作、、學學習習效效率率和和人人際際關關系系發展展標標準準：：縱軸軸。。向向較較高高水水平平發發展展的的可可能能性性大大，，有有使使可可能能性性變變成成現現實實的的切切實實可可行行的的行行動動措措施施，，是是心心理理健健康康的的標標志志。。心理理健健康康的的基基本本標標準準◆(三三)馬馬建建青青：：心心理理健健康康的的疾疾病病標標準準智力力正正常常情緒緒協協調調，，心心境境良良好好具備備一一定定的的意意志志品品質質人際際關關系系和和諧諧能動動地地適適應應環環境境保持持人人格格完完整整符合合年年齡齡特特征征實用用標標準準心理理健健康康的的一一般般標標準準智力力正正常常（爭爭議議？？心心理理健健康康水水平平與與智智力力水水平平是是兩兩個個不不相相關關的的概概念念））情緒緒適適度度意志志健健全全。。自覺覺性性、、果果斷斷性性和和頑頑強強性性是是意意志志健健全全的的重重要要標標志志。人格格統統一一人際際關關系系和和諧諧與社社會會協協調調一一致致心理理特特點點符符合合年年齡齡特特征征自我意識和客客觀實際基本本相符心理障礙的主主要癥狀認知障礙感知覺障礙思維障礙注意力障礙記憶力障礙智能障礙自知力障礙情感障礙意志行為障礙感知覺障礙感覺過敏：對對一般強度的的聲、光、冷冷、熱等刺激激的感受性增增強。見于神神經衰弱、器器質性錯覺：歪曲的的知覺幻覺：在客觀觀現實中不存存在某種事務務的情況下，，病人卻感知知它的存在。。見于器質性性、精神病性性感知綜合障礙礙：視物變形形癥、非真實實感、自身結結構異常思維障礙思維形式障礙礙思維貧乏思維遲緩強制性思維（（思維云集））：分裂癥特特征性癥狀其它如思維奔奔逸、病理性性贅述、思維維松弛、思維維化聲、思維維被廣播、語語詞新作、病病理性象征性性思維、邏輯輯倒錯性思維維等思維內容障礙礙妄想：在意識清晰晰的情況下，，出現的病態態的、歪曲的的、堅信不移移的信念。特特點：①雖無無事實根據，，但堅信不移移，不能被親親身經歷所糾糾正，亦不能能被說服；②②與自身利益益相關；③個個人獨有；④④與個人經歷歷和時代背景景有關。包括括：關系妄想、被被害妄想、影影響妄想、被控制妄想想、夸大妄想想、嫉妒妄想想、鐘情妄想想、疑病妄想想、思維被洞洞悉妄想（內內心被揭露感感）等。超價觀念：有事實根據據、不荒謬、、與切身利益益有關、帶有有強烈的情感感作用。人格格障礙、心因因性障礙。強迫觀念：反復出現，明明知沒有必要要，想控制但但控制不住。。如強迫懷疑疑、強迫性窮窮思竭慮、強強迫聯想、強強迫表象、強強迫回憶；可可繼發強迫檢檢查、強迫清清洗、強迫詢詢問、強迫性性儀式動作。。記憶障礙礙記憶減退退錯構虛構其它如心心因性遺遺忘、記記憶增強強、遺忘忘癥等注意障礙礙注意增強強：主動注注意增強強注意渙散散：主動注注意不易易集中，，注意穩穩定性降降低注意減退退：主、被被動注意意興奮性性減弱注意轉移移：被動注注意興奮奮性增強強，注意意穩定性性降低智能障礙礙精神發育育遲滯癡呆自知力障障礙對自己心心理狀況況的認識識和判斷斷能力判斷精神神疾病好好轉程度度的重要要標志情感障礙礙情感淡漠漠情緒低落落焦慮情感脆弱弱其它：情情感高漲漲、情感感倒錯意向行為為障礙意向缺乏乏：高級級意向缺缺乏和減減退意向增強強意向倒錯錯：食欲欲、性欲欲倒錯強迫意向向和強迫迫動作常用的診診斷標準準:ICD-10國際疾病病分類(第10版)””(,ICD-10)1948年《國國際疾病病分類》》第六版版（ＩＣＣＤ－6）首次次包括了了精神疾疾病，ＩＩＣＤ－－8首次次有了編編碼，1977年ＩＣＣＤ－91988年ICD-10：中中國有12人參參加了ＩＩＣＤ－－10的的編寫。。常用的診診斷標準準:DSM-IV美國精神神病學會會的診斷斷標準:“精精神障礙礙診斷與與統計手手冊（第第4版））”(DSM-Ⅳ)1952年DSM－１１與ICD－6對應1980年DSM－ⅢⅢ提出了了多軸診診斷1987年DSM－ⅢⅢ－Ｒ1994年DSM－ⅣⅣ。常用的診診斷標準準:CCMD-3中國精神神障礙分分類與診診斷標準準(ChineseClassificationofMentalDisorders,CCMD-3,2001)1958年衛生生部在南南京召開開第一次次全國精精神疾病病防治工工作會議議，提出出精神疾疾病分類類草案，，分14類。1982年蘇州州會議CCMD－1。。1989年CCMD－－21994年CCMD－－2－ＲＲ2001年CCMD－－3,陳陳彥芳常見心理理障礙的的疾病分分類：CCMD-3簡介器質性精精神障礙礙精神活性性物質所所致精神神障礙或或非成癮癮物質所所致精神神障礙精神分裂裂癥(分分裂癥））和其他他精神病病性障礙礙心境障礙礙(情感感性精神神障礙)癔癥、應應激相關關障礙、、神經癥癥心理因素素相關生生理障礙礙人格障礙礙、習慣慣和沖動動控制障障礙、性性心理障障礙精神發育育遲滯與與童年和和少年期期心理發發育障礙礙童年和少少年期的的多動障障礙、品品行障礙礙和情緒緒障礙其他精神神障礙和和心理衛衛生情況況CCMD-3簡簡介器質性精精神障礙礙：是一一組由腦腦部疾病病或軀體體疾病導導致的精精神障礙礙。由腦腦部疾病病導致的的精神障障礙，包包括腦變變性疾病病、腦血血管病、、顱內感感染、腦腦外傷、、腦瘤等等所致精精神障礙礙。軀體體疾病導導致的精精神障礙礙只是原原發軀體體疾病癥癥狀的組組成部分分，也可可與感染染、中毒毒性精神神障礙統統稱為癥癥狀性精精神障礙礙。CCMD-3簡簡介00阿阿爾茨海海默(Alzheimer)病01腦腦血管病病所致精精神障礙礙02其他他腦部疾疾病所致致精神障障礙腦變性病病所致精精神障礙礙顱內感染染所致精精神障礙礙腦外傷所所致精神神障礙腦瘤所致致精神障障礙癲癇所致致精神障障礙03軀軀體疾病病所致精精神障礙礙CCMD-3簡簡介精神活性性物質所所致精神神障礙：精神活活性物質質是指來來自體外外，可影影響精神神活動，，并可導導致成癮癮的物質質。常見見的精神神活性物物質有酒酒類、阿阿片類、、大麻、、催眠藥藥、抗焦焦慮藥、、麻醉藥藥、興奮奮劑、致致幻劑和和煙草等等。精神神活性物物質可由由醫生處處方不當當或個人人擅自反反復使用用導致依依賴綜合合征和其其他精神神障礙，，如中毒毒、戒斷斷綜合征征、精神神病性癥癥狀、情情感障礙礙，及殘殘留性或或遲發性性精神障障礙等。。依賴綜合合征依賴賴綜合征征(成癮癮綜合征征)戒斷綜合合征CCMD-3簡簡介精神分裂裂癥(分分裂癥)：本癥是一一組病因因未明的的精神病病，多起起病于青青壯年，，常緩慢慢起病，，具有思思維、情情感、行行為等多多方面障障礙，及及精神活活動不協協調。通通常意識識清晰，，智能尚尚好，有有的病人人在疾病病過程中中可出現現認知功功能損害害。自然然病程多多遷延，，呈反復復加重或或惡化，，但部分分病人可可保持痊痊愈或基基本痊愈愈狀態。。CCMD-3簡簡介：sch診診斷標準準【癥狀標標準】至少有下下列2項項，并非非繼發于于意識障障礙、智智能障礙礙、情感感高漲或或低落，，單純型型分裂癥癥另規定定：(1)反反復出現現的言語語性幻聽聽；(2)明明顯的思思維松弛弛、思維維破裂、、言語不不連貫,或思維維貧乏或或思維內內容貧乏乏；(3)思思想被插插入、被被撤走、、被播散散、思維維中斷，，或強制制性思維維；(4)被被動、被被控制，，或被洞洞悉體驗驗；(5)原原發性妄妄想（包包括妄想想知覺，，妄想心心境）或或其他荒荒謬的妄妄想；(6)思思維邏輯輯倒錯、、病理性性象征性性思維，，或語詞詞新作；；(7)情情感倒錯錯，或明明顯的情情感淡漠漠；(8)緊緊張綜合合征、怪怪異行為為，或愚愚蠢行為為；(9)明明顯的意意志減退退或缺乏乏。【嚴重標標準】自知力障障礙，并并有社會會功能嚴嚴重受損損或無法法進行有有效交談談。【病程標標準】符合癥狀狀標準和和嚴重標標準至少少已持續續1個月月，單純純型另有有規定。。【排除標標準】排除器質質性精神神障礙，，及精神神活性物物質和非非成癮物物質所致致精神障障礙。尚尚未緩解解的分裂裂癥病人人，若又又罹患本本項中前前述兩類類疾病，，應并列列診斷。。CCMD-3簡簡介心境障礙礙(情感感性精神神障礙)：以明顯而而持久的的心境高高漲或低低落為主主的一組組精神障障礙，并并有相應應的思維維和行為為改變。。可有精精神病性性癥狀，，如幻覺覺妄想。。大多數數病人有有反復發發作的傾傾向，每每次發作作多可緩緩解，部部分可有有殘留癥癥狀或轉轉為慢性性。可分為：：躁狂發作作抑郁發作作雙相障礙礙持續性心心境障礙礙CCMD-3簡簡介癔癥癔癥性精精神障礙礙癔癥性軀軀體障礙礙應激相關關障礙急性應激激障礙創傷后應應激障礙礙適應障礙礙CCMD-3簡簡介神經癥是一種精精神障礙礙，主要要表現為為持久的的心理沖沖突，病病人覺察察到這種種心理沖沖突并因因之深感感痛苦且且妨礙心心理功能能或社會會功能，，但沒有有任何可可證實的的器質性性病理基基礎。分類：恐懼癥（恐怖癥癥）：場場所恐懼懼癥、、社交交恐懼癥癥(社交交焦慮癥癥)、、特定定的恐懼懼癥焦慮癥：驚恐障障礙、、廣泛泛性焦慮慮強迫癥軀體形式式障礙：軀體化化障礙、、未分化化軀體形形式障礙礙、、疑病癥癥、、軀體形形式植物物神經紊紊亂神經衰弱弱其他或待待分類的的神經癥癥CCMD-3簡簡介廣泛性焦焦慮焦慮和煩煩惱：指指向未來來，沒有有明確對對象，負負性的擔擔心。““杞人憂憂天”。。運動性不不安。植物神經經功能興興奮過分警覺覺：惶恐恐、易驚驚嚇、對對外界刺刺激做出出驚跳反反應。易易激惹，，難入睡睡，易驚驚醒。驚恐障礙礙：急性性焦慮障障礙驚恐發作作：突然然發作，，心慌胸胸悶，憋憋氣，窒窒息感，，瀕死感感，驚叫叫，驚呼呼，伴有有面部潮潮紅，蒼蒼白，震震顫，麻麻木等植植物神經經功能亢亢奮的表表現。歷歷時5-20分分鐘，很很少超過過１小時時，即可可自行緩緩解。正正常期一一切正常常，但不不久又可可再次發發作。預期焦慮慮：間歇歇期擔心心再次發發病而惴惴惴不安安，也可可出現一一些植物物神經活活動亢進進。求助或回回避行為為：驚恐恐發作時時，由于于強烈的的恐懼感感，患者者難以忍忍受，常常立即要要求給予予緊急幫幫助（求求助）。。間歇期期，60%的患患者由于于擔心發發病時得得不到幫幫助，立立即因而而主動回回避一些些活動。。可以繼繼發于廣廣場恐怖怖癥。CCMD-3簡介心理因素相關關生理障礙進食障礙非器質性睡眠眠障礙非器質性性功功能障礙CCMD-3簡介人格障礙:指人格格特征明顯偏偏離正常，使使病人形成了了一貫的反映映個人生活風風格和人際關關系的異常行行為模式。這這種模式顯著著偏離特定的的文化背景和和一般認知方方式（尤其在在待人接物方方面），明顯顯影響其社會會功能與職業業功能，造成成對社會環境境的適應不良良，病人為此此感到痛苦，，并已具有臨臨床意義。病病人雖然無智智能障礙，但但適應不良的的行為模式難難以矯正，僅僅少數病人在在成年后程度度上可有改善善。通常開始始于童年期或或青少年期，，并長期持續續發展至成年年或終生。年齡≥18歲歲如果人格偏離離正常系由軀軀體疾病（如如腦病、腦外外傷、慢性酒酒中毒等）所所致，或繼發發于各種精神神障礙應稱為為人格改變。。分型：偏執型型、分裂型、、反社會型、、沖動型、表表演型、強迫迫型、依賴型型、自戀型、、回避型等。。CCMD-3簡介習慣與沖動控控制障礙病理性賭博病理性縱火病理性偷竊拔毛癥（病理理性拔毛發））其他或未特定定的習慣和沖沖動障礙網絡依賴（網網癮）CCMD-3簡介性心理障礙（（性變態）性身份障礙:易性癥性偏好障礙戀物癥、、異裝癥、、露陰癥癥、窺陰癥癥、摩擦擦癥、性性施虐與性受受虐癥、、混合型性偏偏好障礙性指向障礙：：同性戀？、雙性戀CCMD-3簡介精神發育遲滯滯：指一組精神神發育不全或或受阻的綜合合征，特征為為智力低下和和社會適應困困難，起病于于發育成熟以以前（18歲歲以前）。常用Wechsler智智力測驗測評評智商。智商商在70～86為邊緣智智力。輕度精神發育育遲滯：智商在50～69之間間，心理年齡齡約9～12歲中度精神發育育遲滯：智商在35～49之間間，心理年齡齡約6～9歲歲重度精神發育育遲滯：智商在20～34之間間，心理年齡齡約3～6歲歲極重度精神發發育遲滯：智商在20以下，心理理年齡約在3歲以下CCMD-3簡介言語和語言發發育障礙特定學校技能能發育障礙特定運動技能能發育障礙廣泛性發育障障礙兒童孤獨癥CCMD-3簡介多動障礙注意缺陷與多多動障礙（兒兒童多動癥））品行障礙特發于童年的的情緒障礙兒童社會功能能障礙抽動障礙其他童年和少少年期行為障障礙非器質性遺尿尿癥非器質性遺糞糞癥嬰幼兒和童年年喂食障礙嬰幼兒和童年年異食癖刻板性運動障障礙口吃CCMD-3簡介其他精神障礙礙和心理衛生生情況待分類的精神神病性障礙待分類的非精精神病性精神神障礙其他心理衛生生情況無精神病詐病自殺:自自殺死亡/自殺未未遂/準自殺/自殺觀觀念自傷病理性激情病理性半醒狀狀態心理問題時間：近期發發生，不持久久；內容：未泛化化，僅局限于于引發事件自自身；反應強度：不不甚劇烈，并并未嚴重影響響思維邏輯性性心理障礙時間：持續長長久；內容：充分泛泛化，難以自自身克服；反應強度：初初始反應劇烈烈，伴有精神神折磨心理疾病邊緣緣時間：較久；；內容：一再泛泛化，癥狀內內容與原始刺刺激的內容相相距較大；反應強度：嚴嚴重干擾了某某些思維邏輯輯，往往呈現現偏執或人格格與行為的偏偏離。可伴有不典型型的妄想或偶偶爾出現幻覺覺。自習內容心理健康狀態態的破壞心理衛生的基基本問題9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業業貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。16:01:1416:01:1416:0112/8/20224:01:14PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2216:01:1416:01Dec-2208-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。16:01:1416:01:1416:01Thursday,December8,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2216:01:1416:01:14December8,202214、他他鄉鄉生生白白發發，，舊舊國國見見青青山山。。。。08十十二二月20224:01:14下下午16:01:1412月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:01下下午12月-2216:01December8,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/816:01:1416:01:1408December202217、做前，，能夠環環視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。4:01:14下午4:01下下午16:01:1412月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努努力了未必有有結果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。16:01:1416:01:1416:0112/8/20224:01:14PM11、成功功就是是日復復一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。12月月-2216:01:1416:01Dec-2208-Dec-2212、世間間成事