21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。關節外科體格檢查關節外科體格檢查21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。關節外科體格檢查關節外科體格檢査曹師鋒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要點o光線充足,溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合o充分暴露檢査部位o雙側對比o動作輕柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在“義務教育均衡發展”的呼聲越來越高的今天，農村教育逐漸受到全社會的重視。近幾年，教育經費的持續增長，國家助學政策的落實，學校硬件建設逐步完善，師生生活條件逐漸改善等等，都體現了國家對農村教育的重視和關心。然而，由于種種原因，農村地區的教育依然遠遠落后城市地區的教育，尤其是農村教師的現狀堪憂。本文以蘄春縣為例，從以下四方面對農村教師現狀做粗淺的調查分析。1教師流失現象嚴重蘄春縣是國家級貧困縣，它位于湖北省東部，大別山南麓，面積2398平方公里，人口95萬。由于地處山區，資源匱乏，人均年收入很低，教育條件非常落后，中小學教師的工作和生活現狀不容樂觀。2003年4月，新華社記者周東愛在《中國教育報》上發表了題為《鄉村教師為何大量流失？》的教育調查，真實地呈現了蘄春縣教師大量流失的現狀，在全國引起了極大反響，也引起人們對貧困地區的教育現狀以及教師生存的關注。時過境遷，教師在實行“聘任制”以及工資制度改革之后，待遇雖然有所改善，但是在貧困的鄉村小學，教師流失現象依然嚴重。檀林鎮是蘄春縣最窮的山區鎮。全鎮有一萬多名學生，按標準應該配519名教師，在33所中小學只有公辦教師191人，村辦小學基本上靠民辦、代課教師支撐，多達229人。前幾年，因為民辦教師、代課教師的工資沒有來源，全鎮現流失教師160多人，代課教師幾乎走光。在槐樹村小學原有9個教師走了8個，只剩下一個人管6個班，只能樓上樓下地跑著維持秩序，根本無法去組織正常的教學。2教師工作負擔越來越重在蘄春縣北部青石鎮中學里，2010年秋季學生入學人數為3014人，教職工112人，除去中后勤人員，站講臺講課的教師只有89人，師生比為1∶33，遠遠高于國家規定的標準。教師嚴重缺編，導致很多課程不能開足開齊，影響農村教育質量。例如：新課改要求開設綜合實踐活動課、藝術課、科學課、地方和學校課程，規定小學三年級起開設英語課。貧困地區不僅無法找到這些課程所需的合格教師，就連其他的課程教師也是捉襟見肘。教師大量缺編，影響最大的還是在崗的教師，他們必須承擔起本不應該是他們的任務。以青石鎮中學為例：該校共有35個教學班，每個班每天7節正課加上3節早晚自習共計10節課，若按每周上5天課計算，全校共計課時1750節。在按89名教師均攤，平均每人每周工作量為19.6節課。所以，這里的教師一般帶兩個班級的課程都不能達到平均工作量，他們的負擔也越來越重。由于學生多、教師少、教室嚴重不足，像蘄春縣這樣的貧困地區辦學條件有限，也形成了特有的大班額現象。我們經常看到五六十平方米的教室擠著100余名學生的情況。大班額現象一方面加重了教師的工作量，另一方面由于學生的人數過多，教師有限的精力無法覆蓋每一位學生，使教育質量也在下降。3教師生活境遇令人憂慮“教師的平均工資水平應當不低于當地公務員的平均工資水平”的法律規定在蘄春尚未真正得到落實。抽樣調查顯示，近50%的農村教師和縣鎮教師反映沒有按時或足額領到津貼補貼。但是教師工資收入水平城鄉差距依然較大。農村小學、初中教職工人均年工資收入分別僅相當于城市教職工的68.8%和69.2%。城鄉教職工工資收入差距有所擴大。在2011年后，湖北省為規范事業單位收入分配秩序，推進收入分配制度改革，中小學實施統一的績效工資制度。制度實行以后，雖然城鄉之間的差距得到一些縮小，較好地解決了拖欠教師工資的問題。但是新的問題又出現了：一是整體工資水平不高。一位縣城初中有20余年教齡的中學一級教師告訴筆者，他的財政工資、績效工資和生活補貼等幾項合計年薪為25952元。二是工資增長水平遠低于物價增長水平。以上面教師為例，每天的收入為72.1元；而蘄春縣城的勤雜小工的價格是120-150元，大工的價格為150-200元，縣城的房價也在不斷地攀升，商品房價格最高達到每平方5000元左右，現在一般穩定在4000元以上。也就是說，教師的收入相對來說實則減少，甚至還遠遠低于一般體力用工。教師工資收入水平低，是造成農村尤其是邊遠地區教師隊伍不穩定，難以吸引優秀人才從教的主要原因。國家現行住房改革政策未能惠及農村中小學教師。蘄春2008年和2009年，按照國家政策新建廉租住房40000平方米，總套數800套，但教師并不能享受這一政策。而且廉租房主要在縣城漕河鎮和蘄州鎮等四處。近幾年部（下轉第22頁）（上接第20頁）分農村中學建設少量的周轉房，緩解年輕的新進教師和資教生等用房需要，但是大部分學校尤其是農村小學令人憂慮，很多教師因為蝸居在擁擠不堪、陰暗潮濕、破舊簡陋房屋被生活和工作壓迫的過早的衰老。在精神與心理層面，教師的壓力巨大。盡管明令禁止教師體罰和變相體罰學生，但是應試教育得不到根本解決，導致師生之間的沖突和體罰現象屢屢發生。筆者調查結果顯示：51.23%的教師存在心理問題，其中23.18%的教師屬于“輕度心理障礙”，2.49%的教師已構成“心理疾病”，而其他職業的人群患心理疾病的比例僅為2%。4教師結構越來越失衡（1）學科結構失衡。初中教師中，語文、數學、英語、物理、化學等基礎課程的教師占據很大比例，而音樂、體育、美術、實驗操作等方面的教師就很少；小學教師中，語文、數學教師多，英語、體育、音樂、美術、手工等教師很少甚至沒有。很多課程學校的課表上雖然明確地安排了，但是實際上沒有教師上這種課程。或者改上其他課程，或者讓學生自習。新課程里要求的小學英語課只能在縣城兩三所學校得以正式開課。（2）學歷結構與知識結構失衡。對蘄春北部教師學歷結構的調查顯示，在小學教師中，只有7.8%的人具有專科學歷，大部分是高中和初中學歷。初中教師中，34.92%的具有本科學歷，大部分是專科和中師學歷。盡管初中學歷相對理想，但是初中教師學非所教的問題很嚴重。因為大多教師在進修中，選擇的是漢語言文學等文科，理由是容易拿到證書。（3）年齡結構失衡。例如在青石鎮中學89名任課教師中，35歲以下的50人占56.2%，45歲以上的23人占25.8%；若除去25名代課教師和資教教師，單從專任教師64人來看，35歲以下的只有27人占42.2%，45歲以上23人高達36%。其他一些學校甚至好多年沒有進一個年輕教師。教師老化現象和斷層現象嚴重，也嚴重影響和阻礙了學校的可持續發展。總之，蘄春縣的教師個案反映著我國農村中小學教師的現狀和問題。農村人口數量占我國人口總量比重大，要提高我國的人口素質，建設和諧社會，農村基礎教育起著決定作用。在實現教育強國夢的今天，希望各級政府、各級教育主管部門以及全社會的人們來共同關注農村教育，切實解決農村教師所面臨的各種困難，保障和提高農村教師的社會地位和福利待遇。初中生都是十幾歲的孩子，正處于心理、生理的發展時期，他們需要關愛，需要溫暖，但是，寄宿在校，過早離開家庭，離開父母，缺乏父母的關愛，甚至有很多學生在家嬌生慣養，剛開始過集體生活，肯定有很多的不適應。還有一些寄宿生他們的父母常年在外打工，聯系有限，因而家人對孩子關愛不夠。農村寄宿學校，師資短缺，學校對學生的心理健康教育不到位，學生出現了問題，缺乏正確的心理疏導。有很多孩子的父母，生活的經歷讓他們深深感知到知識的重要，于是他們過分關注孩子的學習，使得孩子心理壓力過大。再加上學校活動空間封閉、狹小，讓學生幾乎和外界失去了聯系。同時來自學校的管理、考試、排名等因素也給學生帶來一定的精神壓力，種種原因造成一部分寄宿學生容易產生自私、焦慮、沮喪、厭學，甚至抑郁、輕生等心理問題。這些病態心理，影響了學生的學習以及健康人格的形成，因此，關注學生心理健康教育，讓他們健康快樂地成長，必須引起學校、教師、家長的足夠的重視。一、加強心理健康教育，培養孩子健康向上的人格初中生處于青春期，思想波動很大，寄宿在校最少兩周，有的學校甚至一個月才放假一次，大部分時間在學校里度過，一旦有了情緒問題，缺乏傾訴對象，久而久之就會積壓成病。針對這種情況，學校可以設立心理咨詢室，安排有一定經驗的教師負責這項工作，給孩子提供一個傾訴自己心理煩惱的平臺，使心理壓力及時得到有效緩解和疏導。學校還可以定期聘請專業心理教師或專家為孩子們上心理健康課，教育他們有一顆健康快樂的心。另一方面多與家長溝通，促進家校聯系。可以通過家長會、校訊通、微信群以及家訪等形式，以全面了解學生的思想動向，督促家長或者孩子的監護人要對學生采用正確恰當的教育方法。孩子寄宿在校，與老師朝夕相處，我們要時刻關注孩子的成長，學生犯了錯誤，老師要耐心地給予教育，有了困難，伸出溫暖的手，給予他們幫助。二、利用豐富多彩的活動，讓學生感受學校生活的溫暖初中生活潑好動，好奇心強。但寄宿在校，等于捆上了他們振翅欲飛的翅膀。除了一個月幾天的假期之外，天天封閉在學校這個小小的空間里，從教室到宿舍，兩點一線，這種一成不變的單調無聊生活，很容易讓孩子們產生厭煩的心理。所以，教師應定期帶學生走出校門，參加有意義的社會活動，如“我是環保宣傳員”“擁抱大自然”“做文明小村民”等，通過這些活動，促進他們與社會的聯系。再就是利用一些有意義的節日開展紀念、慶祝活動。例如，“國慶節”前組織詩歌朗讀比賽，讓學生通過朗讀贊頌祖國的詩歌作品，培養學生的愛國意識；“教師節”布置學生辦板報、校報，弘揚尊師重教的良好學風；“五一”勞動節，組織學生參加公益勞動，培養學生的勞動意識，進而激發他們熱愛家鄉的感情。學校可以通過舉辦籃球比賽、跳繩比賽、文藝匯演，各個班級組織書法、繪畫、講故事等活動豐富學生的課余生活。還有豐富多彩的校園、班級、宿舍文化，為學生營造了濃重的文化氛圍。豐富多彩的文化生活，使學生變得樂觀、開朗。三、搞好課堂教學，培養學生良好的思想品質心理有了問題會影響學習，相反健康向上的心理，則對學習有促進作用。尤其是七年級學生，剛剛來到一個新環境，什么事都得靠自己，很不適應，往往形成低沉的情緒，課堂學習沒有興趣，于是學習上就會產生障礙，久而久之，對學習就會失去了信心，甚至產生厭學的情緒，還有的學生因為學習掉隊，變得孤僻抑郁，嚴重的心理問題隨之產生，進而影響了他們的健康成長。就學生來說，課堂是他們最主要的活動場所，教師要狠抓課堂教學和品德教育。首先把學生放在課堂教學的主導地位，面向全體學生，多關注學困生，讓他們消除自卑心理，樹立自信心，這樣就能創設一種輕松愉悅的教學氛圍，學生帶著愉快的心情參與課堂學習，就會激發出求知欲望。課堂上，老師成了孩子的良師益友。學生把老師當作朋友，有了題或困難，也愿意向老師傾訴。同時教師利用課堂適時地對學生進行思想教育，讓他們有一個積極向上的態度。例如，對九年級畢業生要進行考前心理疏導，鼓勵他們努力拼搏，正常發揮。教會女生正確對待青春期生理、心理變化，順利度過青春期。總之，農村寄宿學生心理健康教育非常重要，不僅影響到學生的學習，還將影響到學生人格的形成。作為寄宿學校的教師，我們要堅持科學的育人觀念，關注學生的學習與生活，讓他們健康快樂地成長。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1關節外科體格檢査曹師鋒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL關節外科體格檢査2基本要點o光線充足,溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合o充分暴露檢査部位o雙側對比o動作輕柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要點3骨盆骨盆是否傾斜(雙臀溝是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平)o臀肌有無攣縮o髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減小(正常為50~100○臀部有無瘢痕,竇道,寒性膿腫o腹股溝有無包塊o皮下有無淤斑,腫脹o會陰部有無皮下淤血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆4骨盆o骨盆壓痛點有定位意義o腰骶部壓痛可能為勞損、結核、類風濕關節炎o肛門指診注意骶部、髂骨、坐骨有無腫塊,骶骨前方有無膿腫,骶尾骨有無異常活動及觸痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆5骨盆o骨盆分離試驗:仰臥位,雙手將雙側髂棘用力向外下方擠壓。o骨盆擠壓試驗:仰臥位,雙手將雙側髂骨翼向中心擠壓。o誘發骨盆疼痛者為陽性,疼痛點有定位意義o主要見于骨盆骨折Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆6“4”字試驗o又稱Fabere征,Patrick征o患者仰臥,患肢屈髖膝,并外展外旋,外踝置于對側大腿上,兩腿相交成“4"宇o檢查者一手規定骨盆,一手于膝內側向下壓o誘發骶髂關節疼痛為陽性o提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“4”字試驗7試驗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL試驗8床邊試驗o又稱Gans|en征o患者仰臥位,患側靠床邊使臀部能稍突出,大腿能垂下為宜。對側下肢屈髓、屈膝雙手抱于膝前o檢查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發骶髂關節處疼痛則為陽性o提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL床邊試驗9床邊試驗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL床邊試驗10伸髖試驗o又稱Yeoman試驗o患者俯臥位,屈膝至900o檢查者一手壓住患側骶骼關節,一手向上提起患側小腿o誘發骶髂關節處疼痛則為陽性o提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核致密性骨炎Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL伸髖試驗11關節外科體格檢查課件12關節外科體格檢查課件13關節外科體格檢查課件14關節外科體格檢查課件15關節外科體格檢查課件16關節外科體格檢查課件17關節外科體格檢查課件18關節外科體格檢查課件19關節外科體格檢查課件20關節外科體格檢查課件21關節外科體格檢查課件22關節外科體格檢查課件23關節外科體格檢查課件24關節外科體格檢查課件25關節外科體格檢查課件26關節外科體格檢查課件27關節外科體格檢查課件28關節外科體格檢查課件29關節外科體格檢查課件30關節外科體格檢查課件31關節外科體格檢查課件32關節外科體格檢查課件33關節外科體格檢查課件34關節外科體格檢查課件35關節外科體格檢查課件36關節外科體格檢查課件37關節外科體格檢查課件38關節外科體格檢查課件39關節外科體格檢查課件40關節外科體格檢查課件41關節外科體格檢查課件42關節外科體格檢查課件43關節外科體格檢查課件44關節外科體格檢查課件45關節外科體格檢查課件46關節外科體格檢查課件47關節外科體格檢查課件48關節外科體格檢查課件49關節外科體格檢查課件50關節外科體格檢查課件51關節外科體格檢查課件52關節外科體格檢查課件53關節外科體格檢查課件54謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節省，歸根到底都歸結為時間的節省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕5521、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。關節外科體格檢查關節外科體格檢查21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。關節外科體格檢查關節外科體格檢査曹師鋒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要點o光線充足,溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合o充分暴露檢査部位o雙側對比o動作輕柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在“義務教育均衡發展”的呼聲越來越高的今天，農村教育逐漸受到全社會的重視。近幾年，教育經費的持續增長，國家助學政策的落實，學校硬件建設逐步完善，師生生活條件逐漸改善等等，都體現了國家對農村教育的重視和關心。然而，由于種種原因，農村地區的教育依然遠遠落后城市地區的教育，尤其是農村教師的現狀堪憂。本文以蘄春縣為例，從以下四方面對農村教師現狀做粗淺的調查分析。1教師流失現象嚴重蘄春縣是國家級貧困縣，它位于湖北省東部，大別山南麓，面積2398平方公里，人口95萬。由于地處山區，資源匱乏，人均年收入很低，教育條件非常落后，中小學教師的工作和生活現狀不容樂觀。2003年4月，新華社記者周東愛在《中國教育報》上發表了題為《鄉村教師為何大量流失？》的教育調查，真實地呈現了蘄春縣教師大量流失的現狀，在全國引起了極大反響，也引起人們對貧困地區的教育現狀以及教師生存的關注。時過境遷，教師在實行“聘任制”以及工資制度改革之后，待遇雖然有所改善，但是在貧困的鄉村小學，教師流失現象依然嚴重。檀林鎮是蘄春縣最窮的山區鎮。全鎮有一萬多名學生，按標準應該配519名教師，在33所中小學只有公辦教師191人，村辦小學基本上靠民辦、代課教師支撐，多達229人。前幾年，因為民辦教師、代課教師的工資沒有來源，全鎮現流失教師160多人，代課教師幾乎走光。在槐樹村小學原有9個教師走了8個，只剩下一個人管6個班，只能樓上樓下地跑著維持秩序，根本無法去組織正常的教學。2教師工作負擔越來越重在蘄春縣北部青石鎮中學里，2010年秋季學生入學人數為3014人，教職工112人，除去中后勤人員，站講臺講課的教師只有89人，師生比為1∶33，遠遠高于國家規定的標準。教師嚴重缺編，導致很多課程不能開足開齊，影響農村教育質量。例如：新課改要求開設綜合實踐活動課、藝術課、科學課、地方和學校課程，規定小學三年級起開設英語課。貧困地區不僅無法找到這些課程所需的合格教師，就連其他的課程教師也是捉襟見肘。教師大量缺編，影響最大的還是在崗的教師，他們必須承擔起本不應該是他們的任務。以青石鎮中學為例：該校共有35個教學班，每個班每天7節正課加上3節早晚自習共計10節課，若按每周上5天課計算，全校共計課時1750節。在按89名教師均攤，平均每人每周工作量為19.6節課。所以，這里的教師一般帶兩個班級的課程都不能達到平均工作量，他們的負擔也越來越重。由于學生多、教師少、教室嚴重不足，像蘄春縣這樣的貧困地區辦學條件有限，也形成了特有的大班額現象。我們經常看到五六十平方米的教室擠著100余名學生的情況。大班額現象一方面加重了教師的工作量，另一方面由于學生的人數過多，教師有限的精力無法覆蓋每一位學生，使教育質量也在下降。3教師生活境遇令人憂慮“教師的平均工資水平應當不低于當地公務員的平均工資水平”的法律規定在蘄春尚未真正得到落實。抽樣調查顯示，近50%的農村教師和縣鎮教師反映沒有按時或足額領到津貼補貼。但是教師工資收入水平城鄉差距依然較大。農村小學、初中教職工人均年工資收入分別僅相當于城市教職工的68.8%和69.2%。城鄉教職工工資收入差距有所擴大。在2011年后，湖北省為規范事業單位收入分配秩序，推進收入分配制度改革，中小學實施統一的績效工資制度。制度實行以后，雖然城鄉之間的差距得到一些縮小，較好地解決了拖欠教師工資的問題。但是新的問題又出現了：一是整體工資水平不高。一位縣城初中有20余年教齡的中學一級教師告訴筆者，他的財政工資、績效工資和生活補貼等幾項合計年薪為25952元。二是工資增長水平遠低于物價增長水平。以上面教師為例，每天的收入為72.1元；而蘄春縣城的勤雜小工的價格是120-150元，大工的價格為150-200元，縣城的房價也在不斷地攀升，商品房價格最高達到每平方5000元左右，現在一般穩定在4000元以上。也就是說，教師的收入相對來說實則減少，甚至還遠遠低于一般體力用工。教師工資收入水平低，是造成農村尤其是邊遠地區教師隊伍不穩定，難以吸引優秀人才從教的主要原因。國家現行住房改革政策未能惠及農村中小學教師。蘄春2008年和2009年，按照國家政策新建廉租住房40000平方米，總套數800套，但教師并不能享受這一政策。而且廉租房主要在縣城漕河鎮和蘄州鎮等四處。近幾年部（下轉第22頁）（上接第20頁）分農村中學建設少量的周轉房，緩解年輕的新進教師和資教生等用房需要，但是大部分學校尤其是農村小學令人憂慮，很多教師因為蝸居在擁擠不堪、陰暗潮濕、破舊簡陋房屋被生活和工作壓迫的過早的衰老。在精神與心理層面，教師的壓力巨大。盡管明令禁止教師體罰和變相體罰學生，但是應試教育得不到根本解決，導致師生之間的沖突和體罰現象屢屢發生。筆者調查結果顯示：51.23%的教師存在心理問題，其中23.18%的教師屬于“輕度心理障礙”，2.49%的教師已構成“心理疾病”，而其他職業的人群患心理疾病的比例僅為2%。4教師結構越來越失衡（1）學科結構失衡。初中教師中，語文、數學、英語、物理、化學等基礎課程的教師占據很大比例，而音樂、體育、美術、實驗操作等方面的教師就很少；小學教師中，語文、數學教師多，英語、體育、音樂、美術、手工等教師很少甚至沒有。很多課程學校的課表上雖然明確地安排了，但是實際上沒有教師上這種課程。或者改上其他課程，或者讓學生自習。新課程里要求的小學英語課只能在縣城兩三所學校得以正式開課。（2）學歷結構與知識結構失衡。對蘄春北部教師學歷結構的調查顯示，在小學教師中，只有7.8%的人具有專科學歷，大部分是高中和初中學歷。初中教師中，34.92%的具有本科學歷，大部分是專科和中師學歷。盡管初中學歷相對理想，但是初中教師學非所教的問題很嚴重。因為大多教師在進修中，選擇的是漢語言文學等文科，理由是容易拿到證書。（3）年齡結構失衡。例如在青石鎮中學89名任課教師中，35歲以下的50人占56.2%，45歲以上的23人占25.8%；若除去25名代課教師和資教教師，單從專任教師64人來看，35歲以下的只有27人占42.2%，45歲以上23人高達36%。其他一些學校甚至好多年沒有進一個年輕教師。教師老化現象和斷層現象嚴重，也嚴重影響和阻礙了學校的可持續發展。總之，蘄春縣的教師個案反映著我國農村中小學教師的現狀和問題。農村人口數量占我國人口總量比重大，要提高我國的人口素質，建設和諧社會，農村基礎教育起著決定作用。在實現教育強國夢的今天，希望各級政府、各級教育主管部門以及全社會的人們來共同關注農村教育，切實解決農村教師所面臨的各種困難，保障和提高農村教師的社會地位和福利待遇。初中生都是十幾歲的孩子，正處于心理、生理的發展時期，他們需要關愛，需要溫暖，但是，寄宿在校，過早離開家庭，離開父母，缺乏父母的關愛，甚至有很多學生在家嬌生慣養，剛開始過集體生活，肯定有很多的不適應。還有一些寄宿生他們的父母常年在外打工，聯系有限，因而家人對孩子關愛不夠。農村寄宿學校，師資短缺，學校對學生的心理健康教育不到位，學生出現了問題，缺乏正確的心理疏導。有很多孩子的父母，生活的經歷讓他們深深感知到知識的重要，于是他們過分關注孩子的學習，使得孩子心理壓力過大。再加上學校活動空間封閉、狹小，讓學生幾乎和外界失去了聯系。同時來自學校的管理、考試、排名等因素也給學生帶來一定的精神壓力，種種原因造成一部分寄宿學生容易產生自私、焦慮、沮喪、厭學，甚至抑郁、輕生等心理問題。這些病態心理，影響了學生的學習以及健康人格的形成，因此，關注學生心理健康教育，讓他們健康快樂地成長，必須引起學校、教師、家長的足夠的重視。一、加強心理健康教育，培養孩子健康向上的人格初中生處于青春期，思想波動很大，寄宿在校最少兩周，有的學校甚至一個月才放假一次，大部分時間在學校里度過，一旦有了情緒問題，缺乏傾訴對象，久而久之就會積壓成病。針對這種情況，學校可以設立心理咨詢室，安排有一定經驗的教師負責這項工作，給孩子提供一個傾訴自己心理煩惱的平臺，使心理壓力及時得到有效緩解和疏導。學校還可以定期聘請專業心理教師或專家為孩子們上心理健康課，教育他們有一顆健康快樂的心。另一方面多與家長溝通，促進家校聯系。可以通過家長會、校訊通、微信群以及家訪等形式，以全面了解學生的思想動向，督促家長或者孩子的監護人要對學生采用正確恰當的教育方法。孩子寄宿在校，與老師朝夕相處，我們要時刻關注孩子的成長，學生犯了錯誤，老師要耐心地給予教育，有了困難，伸出溫暖的手，給予他們幫助。二、利用豐富多彩的活動，讓學生感受學校生活的溫暖初中生活潑好動，好奇心強。但寄宿在校，等于捆上了他們振翅欲飛的翅膀。除了一個月幾天的假期之外，天天封閉在學校這個小小的空間里，從教室到宿舍，兩點一線，這種一成不變的單調無聊生活，很容易讓孩子們產生厭煩的心理。所以，教師應定期帶學生走出校門，參加有意義的社會活動，如“我是環保宣傳員”“擁抱大自然”“做文明小村民”等，通過這些活動，促進他們與社會的聯系。再就是利用一些有意義的節日開展紀念、慶祝活動。例如，“國慶節”前組織詩歌朗讀比賽，讓學生通過朗讀贊頌祖國的詩歌作品，培養學生的愛國意識；“教師節”布置學生辦板報、校報，弘揚尊師重教的良好學風；“五一”勞動節，組織學生參加公益勞動，培養學生的勞動意識，進而激發他們熱愛家鄉的感情。學校可以通過舉辦籃球比賽、跳繩比賽、文藝匯演，各個班級組織書法、繪畫、講故事等活動豐富學生的課余生活。還有豐富多彩的校園、班級、宿舍文化，為學生營造了濃重的文化氛圍。豐富多彩的文化生活，使學生變得樂觀、開朗。三、搞好課堂教學，培養學生良好的思想品質心理有了問題會影響學習，相反健康向上的心理，則對學習有促進作用。尤其是七年級學生，剛剛來到一個新環境，什么事都得靠自己，很不適應，往往形成低沉的情緒，課堂學習沒有興趣，于是學習上就會產生障礙，久而久之，對學習就會失去了信心，甚至產生厭學的情緒，還有的學生因為學習掉隊，變得孤僻抑郁，嚴重的心理問題隨之產生，進而影響了他們的健康成長。就學生來說，課堂是他們最主要的活動場所，教師要狠抓課堂教學和品德教育。首先把學生放在課堂教學的主導地位，面向全體學生，多關注學困生，讓他們消除自卑心理，樹立自信心，這樣就能創設一種輕松愉悅的教學氛圍，學生帶著愉快的心情參與課堂學習，就會激發出求知欲望。課堂上，老師成了孩子的良師益友。學生把老師當作朋友，有了題或困難，也愿意向老師傾訴。同時教師利用課堂適時地對學生進行思想教育，讓他們有一個積極向上的態度。例如，對九年級畢業生要進行考前心理疏導，鼓勵他們努力拼搏，正常發揮。教會女生正確對待青春期生理、心理變化，順利度過青春期。總之，農村寄宿學生心理健康教育非常重要，不僅影響到學生的學習，還將影響到學生人格的形成。作為寄宿學校的教師，我們要堅持科學的育人觀念，關注學生的學習與生活，讓他們健康快樂地成長。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩56關節外科體格檢査曹師鋒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL關節外科體格檢査57基本要點o光線充足,溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合o充分暴露檢査部位o雙側對比o動作輕柔Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基本要點58骨盆骨盆是否傾斜(雙臀溝是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平)o臀肌有無攣縮o髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減小(正常為50~100○臀部有無瘢痕,竇道,寒性膿腫o腹股溝有無包塊o皮下有無淤斑,腫脹o會陰部有無皮下淤血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆59骨盆o骨盆壓痛點有定位意義o腰骶部壓痛可能為勞損、結核、類風濕關節炎o肛門指診注意骶部、髂骨、坐骨有無腫塊,骶骨前方有無膿腫,骶尾骨有無異常活動及觸痛Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆60骨盆o骨盆分離試驗:仰臥位,雙手將雙側髂棘用力向外下方擠壓。o骨盆擠壓試驗:仰臥位,雙手將雙側髂骨翼向中心擠壓。o誘發骨盆疼痛者為陽性,疼痛點有定位意義o主要見于骨盆骨折Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL骨盆61“4”字試驗o又稱Fabere征,Patrick征o患者仰臥,患肢屈髖膝,并外展外旋,外踝置于對側大腿上,兩腿相交成“4"宇o檢查者一手規定骨盆,一手于膝內側向下壓o誘發骶髂關節疼痛為陽性o提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、致密性骨炎Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“4”字試驗62試驗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.C