第十章傳染病的護理第五節流行性出血熱病人的護理閆瑞芹主要內容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4學習重點與難點流行性出血熱病人的身體狀況和健康指導

學習重點與難點疾病概述1定義臨床表現病原體流行病學預后

流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。定義臨床主要表現為發熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。臨床表現病原體漢坦病毒為RNA病毒對熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感項目內容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區以褐家鼠為主，農村疫區以黑線姬鼠為主，林區以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農民和工人發病較多

流行季節城市疫區3～5月為高峰，農村疫區11月～次年1月為高峰，林區夏秋季為高峰流行地區流行趨勢由北向南，由農村向城市擴展流行病學黑線姬鼠褐家鼠近年來由于早期診斷和治療措施改進，病死率已由10%降為3%～5%。預后

護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點詢問流行季節有無疫區野外作業及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗健康史癥狀體征

①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關節肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀，重病人會出現神經精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）②眼結膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）③球結膜水腫

④腋下、胸背部點狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結膜出血，嘔血、黑便、咯血等內臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫身體狀況背部搔抓樣條索狀出血眼結膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因發病突然、病情進展快、癥狀明顯、擔心預后而出現緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況血常規白細胞計數增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細胞為主，4～5天后淋巴細胞增多，并可出現異型淋巴細胞。

尿常規蛋白尿、血尿、管型尿等。

生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學檢查IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者，有診斷價值。病原學檢查血清、血細胞可進行病毒分離及用PCR檢測病毒RNA。

輔助檢查異型淋巴細胞目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發現、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關鍵。治療要點體溫過高與病毒血癥有關。急性疼痛與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關。組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發DIC有關。體液過多與腎損害有關。營養失調：低于機體需要量與發熱、嘔吐、進食少、大量蛋白尿有關。潛在并發癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發感染。護理診斷與合作性問題3護理措施4一般護理對癥護理病情觀察心理護理健康指導

項目內容休息與活動早期應絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動病人，以免加重組織臟器出血?；謴推诳芍饾u增加活動量。

飲食護理鼓勵病人進食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，發熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴格限制水、鈉、蛋白質的攝入，可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質平衡，尤其注意鉀的攝入。

一般護理觀察病人的生命體征、意識狀態和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏膜或內臟出血、腎功能不全的早期征象。有無并發癥。觀察病人心理和情緒反應。一旦發現病情變化，及時報告，積極配合處理。病情觀察對癥護理癥狀護理高熱以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血，必要時可藥物降溫。忌大量退熱藥，以防大量出汗誘發低血壓而提前進入休克期。

皮膚黏膜護理

保持皮膚清潔干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮損。出現皮膚大面積瘀斑時，進行局部保護，盡量避免發生破潰，如已發生破潰，用無菌生理鹽水清洗局部，輔以紅外線等照射，涂抗生素軟膏，覆蓋無菌敷料。對眼結膜充血、水腫的病人應注意保持眼部清潔，防止繼發感染。咽部紅腫的病人每日用溫水或朵貝液漱口，進食前后清潔口腔，保持口腔衛生。

低血壓休克迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充血容量和應用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質紊亂，保證輸液通暢，警惕輸液反應。

體液過多嚴格限制水、鈉攝入，注意控制補液量和速度，按“量出為入，寧少勿多”的原則攝入或輸入液體，遵醫囑給予利尿劑。

向病人和家屬解釋疾病相關知識，關心體貼病人。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導家屬和親友給病人心理支持和幫助。心理護理健康指導

項目內容對病人的指導出院后仍需休息1～3個月，生活要規律，保證足夠的睡眠，安排力所能