康復科護理查房

——脊髓損傷的康復護理

康復科2013年2月康復科護理查房

——脊髓損傷的康復護理

1查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的康復與護理掌握脊髓損傷并發癥的預防了解脊髓的結構及功能CompanyLogo查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的康復與護2病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車入我科。查體：生命體征正常，背部可見一約30cm手術切口，已拆線，切口無紅腫、滲出。雙下肢運動障礙，肌力0級。雙側自腹股溝區以下深淺感覺消失。大小便障礙。雙側跟腱、膝腱反射反射消失。CompanyLogo病歷介紹患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動障礙3病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術后；2、腰4椎體爆裂性骨折術后；

診療計劃：1、完善相關檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經節苷支注射靜滴及甲鈷注射液靜脈注射消除水腫、營養神經；3、雙下肢行電針灸、低頻及運動療法等綜合康復治療維持關節活動度，防止關節攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。CompanyLogo病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術后；Com4Diagram

相關知識？結構功能脊髓損傷康復評定CompanyLogoDiagram相關知識？結構功能脊髓損傷康復評5脊髓的結構形狀細細的管束狀神經結構，位于椎管內。全長40-45cm，相當椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經系統的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發出神經根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發出神經根支配下肢CompanyLogo脊髓的結構形狀細細的管束狀神經結構，位于椎管內。位置是腦干向6脊髓的結構六條溝前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝馬尾腰骶尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經脊髓自上而下共31對脊神經分布到全身皮膚、肌肉、和內臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的結構六條溝前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝馬尾腰骶尾7脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。8脊髓損傷腫瘤外傷感染發育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結構功能的改變導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙CompanyLogo脊髓損傷腫瘤外傷感染發育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結C9截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累CompanyLogo截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受10病理生理早期組織立即破裂、出血，數分鐘后發生水腫，1～2小時腫脹明顯。出血主要發生在灰質中，健存的毛細血管內皮細胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產物蓄積，24小時膠質細胞增多，5～7天膠質纖維產生。中期特點是反應性改變與碎塊移除。中心壞死區碎塊被吞噬細胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質細胞與膠質纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質細胞與纖維持續增多，大約在傷后6個月達到終期。CompanyLogo病理生理早期組織立即破裂、出血，數分鐘后發生水腫，1～2小時11臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區（會陰區）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經失調等。CompanyLogo臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌其他障礙截癱平面以下脊12康復評定

康復評定是康復治療的基礎，康復評定類似于臨床醫學的臨床診斷，但不是確定疾病的性質和類型，而是確定功能障礙的性質與程度。康復評定的內容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力CompanyLogo康復評定康復評定是康復治療的基礎，康復13ASIA損傷分級CompanyLogoASIA損傷分級CompanyLogo14完全性與不完全性脊髓損傷的區別CompanyLogo完全性與不完全性脊髓損傷的區別CompanyLogo15BarthelADL指數評定內容及方法CompanyLogoBarthelADL指數評定內容及方法CompanyLo16不同節段完全性脊髓損傷的功能估計CompanyLogo不同節段完全性脊髓損傷的功能估計CompanyLogo17康復治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位CompanyLogo康復治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后18康復治療（一）早期康復治療1.急性不穩定期臨床治療與康復治療同時進行地點：床邊內容：關節活動度訓練、肌力訓練、呼吸功能訓練、膀胱功能訓練CompanyLogo康復治療CompanyLogo19康復治療2.急性穩定期訓練地點：康復治療室內容：肌力增強訓練如墊上支撐、站立平衡訓練、轉移訓練、輪椅訓練、ADL訓練CompanyLogo康復治療CompanyLogo20康復治療后期訓練內容：進一步強化肌力訓練如平衡訓練、輪椅轉移訓練使用支具進行站立和步行訓練—平衡杠、拐杖CompanyLogo康復治療后期訓練CompanyLogo21康復護理（一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關節伸直，輕度外展；膝關節伸直，踝關節背伸，足趾伸展位。肩關節外展90°，肘關節伸直，前臂旋后位。CompanyLogo康復護理（一）基本護理CompanyLogo22康復護理側臥位時：髖關節屈曲20°；膝關節屈曲60°，踝關節背伸，足趾伸展位。下側肩關節前屈90°，肘關節屈曲90°，上側肩關節肘關節伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，前臂旋前位。CompanyLogo康復護理CompanyLogo23康復護理.體位變換；定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期2-3小時更換一次。CompanyLogo康復護理.體位變換；CompanyLogo24康復護理步行訓練CompanyLogo康復護理步行訓練CompanyLogo25康復護理排泄的康復護理協助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導病人對自己排尿反射刺激點的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導尿法、膀胱沖洗法的培訓等，其中要特別注意對病人在無菌技術上的培訓和指導CompanyLogo康復護理排泄的康復護理CompanyLogo26脊髓損傷并發癥的預防及護理呼吸系統并發癥壓瘡泌尿系統并發癥深靜脈血栓疼痛植物神經過反射并發癥CompanyLogo脊髓損傷并發癥的預防及護理呼吸系統并發癥壓瘡泌尿系統并發癥深27壓瘡的預防及護理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育CompanyLogo壓瘡的預防及護理CompanyLogo28泌尿系統并發癥的預防及護理保持會陰部清潔衛生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔。勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內持續引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現混濁、沉淀，則表示感染．應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染CompanyLogo泌尿系統并發癥的預防及護理保持會陰部清潔衛生：每日抹洗2次；29尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。間歇導尿CompanyLogo尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱30呼吸系統并發癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監測肺部體征、行血氣分析及痰培養。注意輸液速度，避免誘發或加重肺水腫CompanyLogo呼吸系統并發癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩定的前提31深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內不做關節運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。CompanyLogo深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：CompanyLogo32植物神經過反射的護理植物神經過反射是脊髓損傷最嚴重的并發癥，由機體交感神經系統過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結石和睪丸扭轉等，其次是大便滯留。臨床表現為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發現首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。CompanyLogo植物神經過反射的護理植物神經過反射是脊髓損傷最嚴重的并發癥，33康復教育教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學會如何自我護理，避免發生并發癥。教育患者培養良好的心理素質培養患者養成良好的衛生習慣，預防各種并發癥注意飲食調節掌握二便管理方法制定一個長遠的康復訓練計劃CompanyLogo康復教育CompanyLogo34DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextTextCompanyLogoDiagramTextTextTextAddYourAdd35DiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextTextCompanyLogoDiagramConceptAddYourTextTex36DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextCompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourT37DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextCompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourT38DiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004CompanyLogoDiagramYourTextYourTextYour39ProgressDiagramPhase1Phase2Phase3CompanyLogoProgressDiagramPhase1Phase240BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTCompanyLogoBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTT413-DPieChartText1Text2Text3Text4Text5Text6CompanyLogo3-DPieChartText1Text2Text3Te42TableConceptConceptconceptConceptCompanyLogoTableConceptConceptconceptConc43ThankYou!ThankYou!44康復科護理查房

——脊髓損傷的康復護理

康復科2013年2月康復科護理查房

——脊髓損傷的康復護理

45查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的康復與護理掌握脊髓損傷并發癥的預防了解脊髓的結構及功能CompanyLogo查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的康復與護46病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車入我科。查體：生命體征正常，背部可見一約30cm手術切口，已拆線，切口無紅腫、滲出。雙下肢運動障礙，肌力0級。雙側自腹股溝區以下深淺感覺消失。大小便障礙。雙側跟腱、膝腱反射反射消失。CompanyLogo病歷介紹患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動障礙47病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術后；2、腰4椎體爆裂性骨折術后；

診療計劃：1、完善相關檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經節苷支注射靜滴及甲鈷注射液靜脈注射消除水腫、營養神經；3、雙下肢行電針灸、低頻及運動療法等綜合康復治療維持關節活動度，防止關節攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。CompanyLogo病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術后；Com48Diagram

相關知識？結構功能脊髓損傷康復評定CompanyLogoDiagram相關知識？結構功能脊髓損傷康復評49脊髓的結構形狀細細的管束狀神經結構，位于椎管內。全長40-45cm，相當椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經系統的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發出神經根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發出神經根支配下肢CompanyLogo脊髓的結構形狀細細的管束狀神經結構，位于椎管內。位置是腦干向50脊髓的結構六條溝前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝馬尾腰骶尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經脊髓自上而下共31對脊神經分布到全身皮膚、肌肉、和內臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的結構六條溝前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝馬尾腰骶尾51脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo脊髓的功能傳導：脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。52脊髓損傷腫瘤外傷感染發育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結構功能的改變導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙CompanyLogo脊髓損傷腫瘤外傷感染發育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結C53截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累CompanyLogo截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受54病理生理早期組織立即破裂、出血，數分鐘后發生水腫，1～2小時腫脹明顯。出血主要發生在灰質中，健存的毛細血管內皮細胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產物蓄積，24小時膠質細胞增多，5～7天膠質纖維產生。中期特點是反應性改變與碎塊移除。中心壞死區碎塊被吞噬細胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質細胞與膠質纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質細胞與纖維持續增多，大約在傷后6個月達到終期。CompanyLogo病理生理早期組織立即破裂、出血，數分鐘后發生水腫，1～2小時55臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區（會陰區）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經失調等。CompanyLogo臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌其他障礙截癱平面以下脊56康復評定

康復評定是康復治療的基礎，康復評定類似于臨床醫學的臨床診斷，但不是確定疾病的性質和類型，而是確定功能障礙的性質與程度。康復評定的內容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力CompanyLogo康復評定康復評定是康復治療的基礎，康復57ASIA損傷分級CompanyLogoASIA損傷分級CompanyLogo58完全性與不完全性脊髓損傷的區別CompanyLogo完全性與不完全性脊髓損傷的區別CompanyLogo59BarthelADL指數評定內容及方法CompanyLogoBarthelADL指數評定內容及方法CompanyLo60不同節段完全性脊髓損傷的功能估計CompanyLogo不同節段完全性脊髓損傷的功能估計CompanyLogo61康復治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位CompanyLogo康復治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后62康復治療（一）早期康復治療1.急性不穩定期臨床治療與康復治療同時進行地點：床邊內容：關節活動度訓練、肌力訓練、呼吸功能訓練、膀胱功能訓練CompanyLogo康復治療CompanyLogo63康復治療2.急性穩定期訓練地點：康復治療室內容：肌力增強訓練如墊上支撐、站立平衡訓練、轉移訓練、輪椅訓練、ADL訓練CompanyLogo康復治療CompanyLogo64康復治療后期訓練內容：進一步強化肌力訓練如平衡訓練、輪椅轉移訓練使用支具進行站立和步行訓練—平衡杠、拐杖CompanyLogo康復治療后期訓練CompanyLogo65康復護理（一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關節伸直，輕度外展；膝關節伸直，踝關節背伸，足趾伸展位。肩關節外展90°，肘關節伸直，前臂旋后位。CompanyLogo康復護理（一）基本護理CompanyLogo66康復護理側臥位時：髖關節屈曲20°；膝關節屈曲60°，踝關節背伸，足趾伸展位。下側肩關節前屈90°，肘關節屈曲90°，上側肩關節肘關節伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，前臂旋前位。CompanyLogo康復護理CompanyLogo67康復護理.體位變換；定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期2-3小時更換一次。CompanyLogo康復護理.體位變換；CompanyLogo68康復護理步行訓練CompanyLogo康復護理步行訓練CompanyLogo69康復護理排泄的康復護理協助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導病人對自己排尿反射刺激點的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導尿法、膀胱沖洗法的培訓等，其中要特別注意對病人在無菌技術上的培訓和指導CompanyLogo康復護理排泄的康復護理CompanyLogo70脊髓損傷并發癥的預防及護理呼吸系統并發癥壓瘡泌尿系統并發癥深靜脈血栓疼痛植物神經過反射并發癥CompanyLogo脊髓損傷并發癥的預防及護理呼吸系統并發癥壓瘡泌尿系統并發癥深71壓瘡的預防及護理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育CompanyLogo壓瘡的預防及護理CompanyLogo72泌尿系統并發癥的預防及護理保持會陰部清潔衛生：每日抹洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔。勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內持續引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預防感染和膀胱萎縮，若尿液出現混濁、沉淀，則表示感染．應持續引流，防止尿液引流不暢而加重感染CompanyLogo泌尿系統并發癥的預防及護理保持會陰部清潔衛生：每日抹洗2次；73尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。間歇導尿CompanyLogo尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱74呼吸系統并發癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監測肺部體征、行血氣分析及痰培養。注意輸液速度，避免誘發或加重肺水腫CompanyLogo呼吸系統并發癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩定的前提75深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15度制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內不做關節運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。CompanyLogo深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：CompanyLogo76植物神經過反射的護理植物神經過反射是脊髓損傷最嚴重的并發癥，由機體交感神經系統過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結石和睪丸扭轉等，其次是大便滯留。臨床表現為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發現首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。CompanyLogo植物神經過反射的護理植物神經過反射是脊髓損傷最嚴重的并發癥，77康復教育教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學會如何自我護理，避免發生并發癥。教育患者培養良好的心理素質培養患者養成良好