第四節

胸壁和胸廓評估彭正祿◆評估方法：

視診、觸診、叩診、聽診◆被評估者體位：被評估者可取坐位或臥位，盡量暴露檢查部位◆評估順序：

前胸→側胸→背部，左右對稱比較◆評估內容主要包括胸壁、胸廓、乳房。（一）骨骼標志胸骨柄☆胸骨：胸骨體

劍突☆胸骨角：與第二肋軟骨相連，

為計數肋骨的標志。

相當于：主動脈弓上緣、氣管分叉部、第四胸椎上緣。

（一）骨骼標志胸骨角☆胸骨下角（腹上角）：7～10肋軟骨構成肋弓。

☆肋骨及肋間隙：

大多肋骨可在胸壁上觸及（除第一肋骨）（一）骨骼標志☆肩胛骨：

其下角相當于8肋骨水平。☆脊柱棘突：

以第7頸椎棘突最為突出，為計數胸椎的標志。☆肋脊角：

為第12肋骨與脊柱構成的夾角，為腎、輸尿管所在區域。（一）骨骼標志肩胛角肋脊角（二）自然陷窩

☆胸骨上窩☆鎖骨上窩（左、右）☆鎖骨下窩（左、右）☆腋窩（左、右）

胸骨角、胸骨上窩鎖骨上窩（左）鎖骨下窩（左）（三）人工劃線和分區

☆分區：肩胛上區（左、右）肩胛下區（左、右）肩胛間區（左、右）肩胛區（左、右）

☆人工劃線：

前三線：前正中線（胸骨中線）鎖骨中線（左、右）側三線：腋前線（左、右）腋后線（左、右）腋中線（左、右）后三線：肩胛下角線（左、右）后正中線前三線側三線后三線二、胸壁、胸廓胸壁靜脈曲張胸壁皮下氣腫

（二）胸廓☆正常胸廓：

成人兩側對稱，呈橢圓形，胸廓前后徑:左右徑≈1:1.5小兒和老年人胸廓略呈圓柱形。

☆胸廓異常☆胸廓異常扁平胸：前后徑短于左右徑的一半。

☆胸廓異常

桶狀胸：

胸廓前后徑增大與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，兩側肋骨平舉，肋間隙變寬、飽滿。見于超力體型或老年人、嚴重肺氣腫。

☆胸廓異常佝僂病胸：

雞胸

—胸骨下端前突，胸廓前側胸壁肋骨凹陷。佝僂病胸：雞胸☆胸廓異常佝僂病胸：漏斗胸

—胸骨劍突凹陷呈漏斗狀。☆胸廓異常脊柱畸形：常見于脊柱結核三、乳房

◆正常男性和兒童乳房不大，乳頭位于雙側鎖骨中線第4肋間隙。◆女性乳房于青春期逐漸增大，呈半球形。中、老年婦女乳房多下垂或呈袋狀，孕婦及哺乳期乳房增大前突或下垂，乳暈擴大，色素加深。1、雙側是否對稱2、乳房皮膚3、乳頭4、腋窩和鎖骨上窩(一)乳房視診(二)乳房觸診1、硬度和彈性2、壓痛3、包塊(一)乳房視診1、雙側是否對稱：

正常---雙側對稱或稍不對稱一側增大---炎癥、腫瘤、畸形、囊腫一側縮小---發育不全2、乳房皮膚

發紅—炎癥、癌性淋巴結炎水腫（呈橘皮或豬皮）--乳腺癌回縮—外傷、炎癥、乳腺癌(一)乳房視診3、乳頭：

注意

位置、大小、有無內陷、雙側是否對稱近期回縮--乳腺癌血性分泌物—良性乳突狀瘤、乳腺癌泌乳—內分泌疾病(一)乳房視診4、腋窩和鎖骨上窩：注意有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕(一)乳房視診中年女性腋窩淋巴結腫大+乳房包塊乳房皮膚橘皮樣乳頭回縮

乳腺癌

◆被檢查者---取坐位，或仰臥位；---雙手下垂高舉過頭或叉腰；---充分暴露雙側乳房。

◆檢查者---手指、手掌平置于乳房滑行觸診；---觸診乳房健側患側。(二)乳房觸診觸診順序：

外上

外下

內下

內上

乳頭正常乳房：

柔韌感、顆粒感質地均勻結節感（哺乳期或老年人）增大（妊娠期）(二)乳房觸診1、硬度和彈性：

增加-