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阿米巴性肝膿腫【概述】阿米巴腸病常并發阿米巴肝膿腫，國內臨床資料約占1.8?10%，亦有高達46%者，國外尸檢材料為10?59%。近年由于有效的藥物與必要時加用準確超聲導引下抽膿，病情已不難控制。【診斷】發病前曾有痢疾或腹瀉史，然后有發熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力樣膿液，則可診斷。【治療措施】治療要點有三：抗阿米巴藥物，需要時反復穿刺抽膿，支持治療。外科治療僅適于個別病人。抗阿米巴藥物首選滅滴靈，因其高效、安全，并有抗厭氧菌作用，使多數病人可免除穿刺抽膿，治愈率達70?90%。氯喹（氯化喹啉）、吐根素亦有較高療效，但毒性較大，可作為滅滴靈的替換藥物。合并細菌感染者可選相應抗菌藥物。經皮肝穿刺抽膿過去為本病極重要的有效治療手段，滅滴靈應用后，多數已無需穿刺抽膿，但部分病人仍需應用，其要點為：①穿刺前3?5天先行抗阿巴治療與必需的支持治療；②穿刺前必須作認真的超聲檢查，搞清膿腫大小、數目、位置、以及穿刺的進路；③穿刺點選最近膿腔但又不穿過胸腔者；④嚴格無菌操作；⑤穿刺針粗細適度，每次盡量抽完，但過度負壓易致出血；⑥膿腔抽空后可再用超聲核實，并注入抗菌藥物以防繼發性感染，通常每周2?3次，膿液減少后可遞減。支持治療包括維生素，必要的補液，小量輸血。膿腔太大或合并細菌感染，而穿刺不能有效控制者，亦可酌用閉式引流，即通過套管針置入大小適中、軟硬適度的塑料或硅膠管，但引流后需防治繼發性感染。有并發穿入附近體腔者亦宜作用相應引流。切開引流宜嚴格選擇。慢性厚壁膿腫經上述治療無效亦可考慮肝部分切除。【臨床表現】起病較緩慢，病情較長，可有高熱，不規則發熱，盜汗。【鑒別診斷】①細菌性肝膿腫：常先有膽道、闌尾等化膿性疾病史，發病急驟而重，常伴明顯膿毒癥狀，白細胞計數尤其中性粒細胞顯著增高，超聲顯示不少為多發性膿腫，穿刺所得膿液常呈黃白色、有臭味，涂片或培養有菌，常有轉移性膿腫出現，用抗阿米巴治療無效。但與繼發細菌感染的阿米巴肝膿腫頗難鑒別。②肝囊腫：通常鑒別上困難。但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎癥表現者，或肝囊腫伴感染者亦需細心鑒別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特征有助鑒別。③肝包蟲囊腫：通常亦不難鑒別，但遇包蟲囊腫合并感染者亦宜細察。疫區居住史與包蟲皮試陽性乃肝包蟲囊肝兩個特征。④原發性肝癌：在合并癌中心壞死液化伴癌熱者宜細心鑒別，尤其是阿米巴肝膿腫尚未十分成熟，即未完全液化者，頗難鑒別。在此類伴未完全液化病灶的對象，肝穿刺宜謹慎。但結合肝炎、肝硬化與乙型肝炎病毒感染背景。AFP陽性，超聲顯像示占

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