氣管內插管術

經鼻氣管內插管經口氣管內插管

氣管內插管是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內，從而建立人工通道的辦法。。學習的目的：1.掌握氣管插管的適應癥及禁忌癥；2.掌握氣管插管術的操作步驟；3.熟悉氣管插管術前準備及注意事項。給氧和通氣裝置：呼吸機和簡易呼吸器喉鏡：備不同型號的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導絲：型號，套囊漏氣？吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的藥物：鎮痛、鎮靜、肌松、利多卡因凝膠等其他：牙墊1個、注射器（10ml）、聽診器、開口器、插管鉗、潤滑劑、固定膠布、手套、氧氣、咽喉噴霧器、口咽/鼻咽通氣道，喉罩、氣切和環甲膜穿刺等設備插管前準備-物品準備鏡片置于會厭下方，挑起會厭適用于會厭冗長的患者或嬰幼兒缺點：對患者刺激較大要求標準頭后仰位置需要較深的鎮靜肌松程度鏡片置于會厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點：會厭冗長的患者聲門暴露困難喉鏡選擇

型號選擇男性：ID7.5~8.0（以身高1.7m為分界）女性：ID7.0~7.5（以身高1.6m為分界）經鼻腔插管：ID7.0~7.5（比經口小0.5#）小兒導管參考下列公式：

新生兒：ID=2+體重/2嬰幼兒：ID=4+年齡/4同時應備好大一號和小一號的導管氣管插管千萬不要忽略！！！有創操作：簽署知情同意書非緊急插管：成人要求禁食6-8小時以上松動的牙齒：要固定，以防掉入氣道預給氧：無通氣之前，對肺部進行給氧去氮；增加氧氣儲備,延長無通氣期間血紅蛋白去氧合的時間,為插管爭取時間插管前準備-患者的準備緊急人工氣道技術2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應大小合適，位置準確，在相應環境中使用，也可以和面罩通氣結合使用。簡易呼吸器適應證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥禁忌癥絕對禁忌——喉水腫、氣道急性炎癥相對禁忌——胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。經口腔明視氣管內插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。（九）操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時體位———﹥開放氣道—————﹥面罩給氧—————﹥

保護口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進入口腔

—————﹥舌體——————﹥懸雍垂————﹥

（第一標志）

防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結輕柔旋轉導管會厭—————﹥暴露聲門——————﹥聲門裂—————﹥（第二標志）過聲門裂6cm確認在氣管內插入導管———————﹥深度插到位——————﹥固定導管氣管內插管方法1.病人體位：將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸幾乎成為直線，讓插管徑路接近為一直線。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。聲門會厭舌喉鏡聲門4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約21～23cm。喉鏡下經口明視所見聲門照片支氣管插管圖勿以牙為支點×

∨上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm兒童：距雙唇12cm+(年齡/2)男性：距門齒22～24cm女性：距門齒20～

22cm插管深度插管操作的注意事項口腔內有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側以利于暴露聲門避免以牙列為支點，用力撬喉鏡無牙齒的患者，可用小紗布墊牙槽插管操作的注意事項插管困難或不成功時：切忌反復盲目插管

暴露不清，調整頭位或喉鏡位置插管有阻力，調整插管方向