女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是：各個(gè)時(shí)期既有變異，又能保持各期的恒定性。本章目錄女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是：本章目錄1第一節(jié)婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)第二節(jié)月經(jīng)第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化第五節(jié)性周期的調(diào)控女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)生理2

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的

生理特點(diǎn)女性從新生兒到老年，是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程。雖可按年齡劃分為各個(gè)時(shí)期，但并無截然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體上的差異。新生兒期、幼兒期、青春期、性成熟期、更年期、老年期第一節(jié)女性一生各時(shí)期的

3一、新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直至消失。所以有些新生兒在出生時(shí)乳房腫大或分泌少量乳汗，個(gè)別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。一、新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。4二、幼兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期。10歲以前10歲以后二、幼兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期。5在10歲以前兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長，上皮薄、無皺襞，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄；輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。在10歲以前兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，6約10歲起卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形；女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲(chǔ)；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向肝盆腔人下降；乳房開始發(fā)育。約10歲起卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。7三、青春期從月經(jīng)初潮～生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)是：身體及生殖器官發(fā)育迅速第二性征形成開始出現(xiàn)月經(jīng)三、青春期從月經(jīng)初潮～生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。8全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。9生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停幐仿∑穑箨幋阶兎屎瘢￡幋阶兇笄矣猩爻林魂幍赖拈L度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞；子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗，彎曲度減少；卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)10第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時(shí)女孩的音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑；胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。11月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。12四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動(dòng)最旺盛，故稱生育期。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性13五、更年期此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲，但這個(gè)時(shí)期長短不一。在此時(shí)期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。接下頁五、更年期此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。接下頁14更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時(shí)間，故有圍絕經(jīng)期之稱，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期之稱。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%～30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時(shí)期稱女性更年期。接上頁更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終15六、老年期此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑；陰唇的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮小；子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正常現(xiàn)象。國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。六、老年期此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面16

第二節(jié)月經(jīng)一、月經(jīng)生理月經(jīng)的定義月經(jīng)初潮月經(jīng)周期月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量月經(jīng)血的特征二、經(jīng)期衛(wèi)生第二節(jié)月經(jīng)一、月經(jīng)生理17月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。這種出血是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，且子宮內(nèi)膜有從增生到分泌變化的結(jié)果。月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟18月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。19月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)20月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量＞80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～521月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。現(xiàn)在認(rèn)為月經(jīng)血在剛離開血循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片22經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。23第三節(jié)卵巢的功能及其周期性

變化一、卵巢的生理功能二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變?nèi)⒙殉驳膬?nèi)分泌功能第三節(jié)卵巢的功能及其周期性

24一、卵巢的生理功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。一、卵巢的生理功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女25二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成黃體退化二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變卵泡發(fā)育及成熟26卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個(gè)以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個(gè)過程稱卵泡閉鎖。青春期卵泡的發(fā)育及成熟卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一27臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細(xì)胞成長的同時(shí)，周圍的梭形細(xì)胞變?yōu)榉叫危⒂蓡螌釉錾蓮?fù)層，因其細(xì)胞漿內(nèi)含有顆粒稱顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞增生很快，卵細(xì)胞最后被多層無血管的顆粒細(xì)胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時(shí)卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱生長卵泡。在上述許多生長卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度，稱成熟卵泡。其體積顯著增大，顆粒細(xì)胞層內(nèi)側(cè)液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細(xì)胞移向一側(cè)。成熟卵泡直徑可達(dá)10～20mm。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細(xì)胞成長的同時(shí)，周圍的梭形28排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用，進(jìn)入輸卵管，并向子宮側(cè)運(yùn)行。排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)29黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)稱顆粒黃體細(xì)胞。此時(shí)血體變成黃體。排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝30黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退一般黃體壽命為12～16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過8～10周才能完成其退化的全過程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少31三、卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認(rèn)為，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源。排卵后，黃體細(xì)胞分泌孕激素及雌激素。三、卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素32雌激素和孕激素代謝：雌激素、孕激素周期性變化：雌激素、孕激素生理作用：雌激素、孕激素二者的協(xié)同與拮抗作用雌激素和孕激素代謝：33雌激素的代謝卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇（E3）。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。雌激素的代謝卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激34孕激素的代謝孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要來自腎上腺；排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。孕激素的代謝孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液35雌激素的周期性變化在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成第一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前在最低水平。雌激素的周期性變化在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，36孕激素的周期性變化于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。孕激素的周期性變化于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后737雌激素的生理作用促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；使子宮內(nèi)膜增生；使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿；接下頁雌激素的生理作用促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收386.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育；7.雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇；8.雌激素通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌；9.促進(jìn)鈉與水的潴留；10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。接上頁6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育39孕激素的生理作用使子宮肌松馳，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備；使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；接下頁孕激素的生理作用使子宮肌松馳，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)405.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；6.在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；7.孕激素通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懩X垂體促性腺激素的分泌；8.孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標(biāo)，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高；9.孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。接上頁5.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；接上頁41雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。拮抗作用

表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用雌激素的作用主要在42雄激素卵巢能分泌少量雄激素－－睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素。雌激素和孕激素并不能代表全部卵巢功能，仍可存在某些特征的貧乏，如陰毛稀少。臨床驗(yàn)證，垂體功能減退患者若單用雌激素治療，往往不生長陰毛和腋毛，同時(shí)加用少量雄激素，則能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長。少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。雄激素卵巢能分泌少量雄激素－－睪酮，它不僅是合成雌激素的前體43第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)與功能上均不同的組織：功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)與功能上均不44月經(jīng)周期一、增生期在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。二、分泌期至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。三、月經(jīng)期月經(jīng)周期一、增生期45一、增生期行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。一、增生期行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底46增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。約在月經(jīng)周期的第5～7日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜較薄約1mm；腺上皮細(xì)胞呈立方形；間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。47增生期中期約在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是：間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相。增生期中期約在月經(jīng)周期的第8～10日。48增生期晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂相增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。增生期晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日。49二、分泌期占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期分早、中、晚3期，二、分泌期占月經(jīng)周期的后一半。50分泌期早期約在月經(jīng)周期的第15～19日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。分泌期早期約在月經(jīng)周期的第15～19日。51分泌期中期約在月經(jīng)周期的第20～23日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱為頂漿分泌；此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。分泌期中期約在月經(jīng)周期的第20～23日。52分泌期晚期約在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來前期，特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀；內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出；間質(zhì)更疏松、水腫、表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。分泌期晚期約在月經(jīng)周期的第24～28日。53三、月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多：可直接來自毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫；也有部分來自血管壁的滲出及組織剝落時(shí)的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。三、月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1～4日。54

第五節(jié)

性周期的調(diào)控卵巢功能受垂體控制，垂體的活動(dòng)受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋?zhàn)饔谩Ｍǔ⑷吆戏Q為下丘腦－垂體－卵巢軸。此軸有重要意義。第五節(jié)性周期的調(diào)控卵巢功能受垂體控制，垂體的活動(dòng)受下丘55卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有10多萬個(gè)原始卵泡。至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但一般只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個(gè)左右。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。56卵巢性激素不斷升高則反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔谩Ｊ瓜虑鹉X興奮，分泌性激素增多者稱為正反饋；反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱為負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋）；同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH-RH（正反饋）。大量孕激素對(duì)LH-RH呈抑制作用（負(fù)反饋）。性周期的反饋循環(huán)反饋?zhàn)饔寐殉残约に夭粩嗌邉t反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為57當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素（GTH）釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對(duì)下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個(gè)新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來潮。性周期的反饋循環(huán)當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p58下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH），二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素（FSH）與黃體生成激素（LH）。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放59垂體前葉對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH在整個(gè)月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。垂體前葉能分泌催乳激素（PRL）。垂體前葉對(duì)卵巢功能的調(diào)節(jié)垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌60催乳激素（PRL）垂體前葉嗜酸粒細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素；其功能與刺激泌乳有關(guān)；其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)：下丘腦分泌的催乳激素抑制激素（PIH）能抑制催乳激素的分泌。從而產(chǎn)生閉經(jīng)泌乳綜合征。催乳激素（PRL）垂體前葉嗜酸粒細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為61閉經(jīng)泌乳綜合征PIH與促性腺激素釋放激素（Gn-RH）對(duì)同一刺激或抑制作用常同時(shí)發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn-RH受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素（PRL）水平上升。臨床上所見閉經(jīng)泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而促甲狀腺素釋放激素（TRH）能刺激催乳激素的分泌。某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分泌現(xiàn)象。閉經(jīng)泌乳綜合征PIH與促性腺激素釋放激素（Gn-RH）對(duì)同一62神經(jīng)調(diào)控的意義下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動(dòng)并非孤立的，而是受大腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。

神經(jīng)調(diào)控的意義下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約6302女性生殖系統(tǒng)生理課件6402女性生殖系統(tǒng)生理課件6502女性生殖系統(tǒng)生理課件6602女性生殖系統(tǒng)生理課件67女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是：各個(gè)時(shí)期既有變異，又能保持各期的恒定性。本章目錄女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)最顯著的生殖特征是：本章目錄68第一節(jié)婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)第二節(jié)月經(jīng)第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化第五節(jié)性周期的調(diào)控女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)生理69

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的

生理特點(diǎn)女性從新生兒到老年，是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程。雖可按年齡劃分為各個(gè)時(shí)期，但并無截然的界限，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體上的差異。新生兒期、幼兒期、青春期、性成熟期、更年期、老年期第一節(jié)女性一生各時(shí)期的

70一、新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在母體內(nèi)受到母體性腺及胎盤所產(chǎn)生的女性激素影響，子宮、卵巢及乳房等均有一定程度的發(fā)育，出生后與母體分離，血液中女性激素量迅速下降直至消失。所以有些新生兒在出生時(shí)乳房腫大或分泌少量乳汗，個(gè)別新生兒出生數(shù)日后可出現(xiàn)少量陰道流血。這些都是生理現(xiàn)象，短期內(nèi)可自然消失。一、新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。71二、幼兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期。10歲以前10歲以后二、幼兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期。72在10歲以前兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，陰道狹長，上皮薄、無皺襞，細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥；子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄；輸卵管及卵巢均位于腹腔內(nèi)，接近骨盆入口。在10歲以前兒童身體持續(xù)發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型，73約10歲起卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形；女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面積儲(chǔ)；子宮、輸卵管及卵巢逐漸向肝盆腔人下降；乳房開始發(fā)育。約10歲起卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段。74三、青春期從月經(jīng)初潮～生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)是：身體及生殖器官發(fā)育迅速第二性征形成開始出現(xiàn)月經(jīng)三、青春期從月經(jīng)初潮～生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。75全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。全身發(fā)育隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。76生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)，使卵巢發(fā)育與性激素分泌逐漸增加，內(nèi)、外生殖器亦有明顯變化，稱第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停幐仿∑穑箨幋阶兎屎瘢￡幋阶兇笄矣猩爻林魂幍赖拈L度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞；子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗，彎曲度減少；卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。生殖器官的發(fā)育下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加及作用的加強(qiáng)77第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。此時(shí)女孩的音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑；胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。第二性征除生殖器官以外，女性所特有的征象稱第二性征。78月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也多無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整才能接近正常。月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。79四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性成熟期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。此期婦女生育活動(dòng)最旺盛，故稱生育期。四、性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性80五、更年期此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45～52歲，但這個(gè)時(shí)期長短不一。在此時(shí)期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。接下頁五、更年期此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。接下頁81更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終止持續(xù)時(shí)間，故有圍絕經(jīng)期之稱，又分別有絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期之稱。在更年期內(nèi)，多數(shù)婦女的卵巢分泌功能減退比較緩慢，機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和代償，故不致發(fā)生特殊癥狀，僅有10%～30%的婦女不能適應(yīng)而發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀。婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時(shí)期稱女性更年期。接上頁更年期雖以最終絕經(jīng)為標(biāo)志，但因其在絕經(jīng)前后均有一定的起始與終82六、老年期此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面光滑；陰唇的皮下脂肪減少，陰道粘膜變蒼白光滑，陰道逐漸縮小；子宮及宮頸萎縮，這些都是生理上的正常現(xiàn)象。國際上一般以年齡60歲以后為老年期。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。六、老年期此期卵巢功能進(jìn)一步衰退、老化。卵巢縮小、變硬、表面83

第二節(jié)月經(jīng)一、月經(jīng)生理月經(jīng)的定義月經(jīng)初潮月經(jīng)周期月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量月經(jīng)血的特征二、經(jīng)期衛(wèi)生第二節(jié)月經(jīng)一、月經(jīng)生理84月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。這種出血是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，且子宮內(nèi)膜有從增生到分泌變化的結(jié)果。月經(jīng)的定義月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟85月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。體弱或營養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮可較遲，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮可提早。月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。86月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異。月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)87月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～5日。月經(jīng)血量＞80ml即為病理狀態(tài)。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～588月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。現(xiàn)在認(rèn)為月經(jīng)血在剛離開血循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。月經(jīng)血的特征月經(jīng)血一般呈暗紅色，除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片89經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。經(jīng)期衛(wèi)生避免性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。90第三節(jié)卵巢的功能及其周期性

變化一、卵巢的生理功能二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變?nèi)⒙殉驳膬?nèi)分泌功能第三節(jié)卵巢的功能及其周期性

91一、卵巢的生理功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。一、卵巢的生理功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女92二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成黃體退化二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期改變卵泡發(fā)育及成熟93卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個(gè)以上的原始卵泡，但在婦女一生中僅有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個(gè)過程稱卵泡閉鎖。青春期卵泡的發(fā)育及成熟卵泡的發(fā)育及成熟未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一94臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細(xì)胞成長的同時(shí)，周圍的梭形細(xì)胞變?yōu)榉叫危⒂蓡螌釉錾蓮?fù)層，因其細(xì)胞漿內(nèi)含有顆粒稱顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞增生很快，卵細(xì)胞最后被多層無血管的顆粒細(xì)胞群所圍繞，并可出現(xiàn)含有液體的空腔，這時(shí)卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞亦環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱生長卵泡。在上述許多生長卵泡中，每一月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度，稱成熟卵泡。其體積顯著增大，顆粒細(xì)胞層內(nèi)側(cè)液體逐漸增多，空腔亦隨著增大，卵細(xì)胞移向一側(cè)。成熟卵泡直徑可達(dá)10～20mm。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，在卵細(xì)胞成長的同時(shí)，周圍的梭形95排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用，進(jìn)入輸卵管，并向子宮側(cè)運(yùn)行。排卵隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)96黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)稱顆粒黃體細(xì)胞。此時(shí)血體變成黃體。排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。黃體形成排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝97黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退一般黃體壽命為12～16日，平均14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過8～10周才能完成其退化的全過程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱白體。黃體退化若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，血管減少98三、卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素。除卵巢外，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素和孕激素。目前認(rèn)為，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排卵前雌激素的主要來源。排卵后，黃體細(xì)胞分泌孕激素及雌激素。三、卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素99雌激素和孕激素代謝：雌激素、孕激素周期性變化：雌激素、孕激素生理作用：雌激素、孕激素二者的協(xié)同與拮抗作用雌激素和孕激素代謝：100雌激素的代謝卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇（E3）。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。雌激素的代謝卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激101孕激素的代謝孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L(0.2～0.6ng/ml)，主要來自腎上腺；排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L(0.3～33.2ng/ml)，絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌。孕激素的代謝孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液102雌激素的周期性變化在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成第一高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，形成又一高峰，但第二高峰較平坦，峰的均值低于第一高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前在最低水平。雌激素的周期性變化在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量很少，103孕激素的周期性變化于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7～8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。孕激素的周期性變化于排卵后孕激素的分泌量開始增加，在排卵后7104雌激素的生理作用促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；使子宮內(nèi)膜增生；使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿；接下頁雌激素的生理作用促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收1056.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育；7.雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇；8.雌激素通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌；9.促進(jìn)鈉與水的潴留；10.促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。接上頁6.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育106孕激素的生理作用使子宮肌松馳，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備；使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；接下頁孕激素的生理作用使子宮肌松馳，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)1075.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；6.在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；7.孕激素通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懩X垂體促性腺激素的分泌；8.孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標(biāo)，亦即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高；9.孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。接上頁5.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；接上頁108雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。拮抗作用

表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用雌激素的作用主要在109雄激素卵巢能分泌少量雄激素－－睪酮，它不僅是合成雌激素的前體，而且是維持女性正常生殖功能的重要激素。雌激素和孕激素并不能代表全部卵巢功能，仍可存在某些特征的貧乏，如陰毛稀少。臨床驗(yàn)證，垂體功能減退患者若單用雌激素治療，往往不生長陰毛和腋毛，同時(shí)加用少量雄激素，則能促進(jìn)陰毛和腋毛的生長。少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。雄激素卵巢能分泌少量雄激素－－睪酮，它不僅是合成雌激素的前體110第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)與功能上均不同的組織：功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)與功能上均不111月經(jīng)周期一、增生期在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)。二、分泌期至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。三、月經(jīng)期月經(jīng)周期一、增生期112一、增生期行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。一、增生期行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底113增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。約在月經(jīng)周期的第5～7日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜較薄約1mm；腺上皮細(xì)胞呈立方形；間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。增生期早期內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。114增生期中期約在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是：間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相。增生期中期約在月經(jīng)周期的第8～10日。115增生期晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂相增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。增生期晚期約在月經(jīng)周期的第11～14日。116二、分泌期占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期分早、中、晚3期，二、分泌期占月經(jīng)周期的后一半。117分泌期早期約在月經(jīng)周期的第15～19日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。分泌期早期約在月經(jīng)周期的第15～19日。118分泌期中期約在月經(jīng)周期的第20～23日。此期特點(diǎn)：內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱為頂漿分泌；此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。分泌期中期約在月經(jīng)周期的第20～23日。119分泌期晚期約在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來前期，特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀；內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出；間質(zhì)更疏松、水腫、表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞；此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。分泌期晚期約在月經(jīng)周期的第24～28日。120三、月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激