子宮保健子宮保健1子宮肌瘤子宮肌瘤2一、概述定義發病率發病年齡發病率在20％~30％以上

35~50歲生育期婦女

指子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結締組織。一、概述定義發病率在20％~30％以上35~50歲生育3二、病因與雌激素有關患者血清雌激素水平增高、常并發子宮內膜增生過長；肌瘤組織內雌激素的受體較正常肌組織多。肌瘤常因妊娠或應用雌激素而增大；動物實驗證實：外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長；多發于生育期婦女，而絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮或消失；確切病因不明二、病因與雌激素有關患者血清雌激素水平增高、常并發子宮內膜4二、病因近年來，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是以下三類女性：1.未育女性2.性生活失調3.抑郁女性二、病因近年來，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別5三、分類按肌瘤生長的部位分：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數目分：多發性子宮肌瘤單發性子宮肌瘤按肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√三、分類按肌瘤生長的部位分：√√√6肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數的60％~70％）肌壁間肌瘤位于子宮肌層7漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。約占總數的20％漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。8粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。可突出于宮頸口甚至陰道內。約占總數的10％~15％。粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。9四、臨床表現

生理方面癥狀體征心理社會方面四、臨床表現 生理方面10癥狀1.月經改變

經量增多、經期延長

臨床表現原因：肌瘤使子宮內膜面積增大，并影響其收縮。2.白帶增多多見于粘膜下肌瘤有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出并伴有臭味宮腔表面積增大，內膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現大量膿性分泌物癥狀1.月經改變臨床表現原因：肌瘤使子宮內膜面積增大11癥狀3.腹部包塊當子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸及包塊。臨床表現4.壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘5.不孕、流產、難產肌瘤影響精子進入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態，妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內膜充血，宮內環境不利于孕卵著床或導致胚胎供血不足而至流產肌瘤導致胎位不正；妨礙產后子宮收縮導致產后出血癥狀3.腹部包塊當子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸12癥狀肌瘤本身一般不痛。6.疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛7.其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。臨床表現變性、并發癥、宮頸肌瘤癥狀肌瘤本身一般不痛。6.疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛13心理社會方面臨床表現心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導致正常家庭、社會角色功能受到影響，或角色功能障礙。心理社會方面臨床表現心理煩躁、難受；14五、治療原則根據病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型、數目、全身情況等選擇不同的治療方法。保守治療手術治療五、治療原則根據病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型15隨訪觀察藥物治療※適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經者。※每3~6個月定期隨訪一次。治療原則保守治療※適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯者，用藥前行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變。※常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療隨訪觀察※適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經者16適應癥方法手術途徑適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導致嚴重并發癥者治療原則手術治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經腹※經陰道※腹腔鏡適應癥適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導致嚴17刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過診刮可以清除

宮腔鏡下手術切除肌瘤直徑在5cm以下、帶蒂粘膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除

肌瘤摘除術肌瘤剜除術子宮切除刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過診刮可以清除宮腔鏡下手術切除肌18治療原則新的治療觀念及方法

“生了孩子后，子宮就沒有用了！”

“切了子宮就安安心心，一勞永逸了！”

——這些觀念正確嗎？

治療原則新的治療觀念及方法“生了孩子后，子宮就沒有用了！19

每月一次的月經起著沖洗陰道的自凈作用，保護身體免受感染；

子宮能分泌多種激素維持內分泌平衡，防止內分泌紊亂引起的其他疾病的發生；

子宮還有免疫功能，一旦切除子宮，人體的免疫功能就會有不同程度的破壞；

最嚴重的是切除子宮對卵巢有無法避免的損傷，對人體造成無法彌補的損害。

子宮除了生育功能外還有其他很重要的作用：每月一次的月經起著沖洗陰道的自凈作用，保護身體免20

切除子宮后卵巢的血供減少了50％~70%，同時卵巢失去子宮的支撐，血液循環受到嚴重影響，卵巢的內分泌功能大大降低甚至衰竭，對婦女的健康造成不良影響。國外學者研究發現：切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現的時間就越早，而且出現重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說，切除子宮會提前進入老年期，老年病也會提前出現并且更嚴重。切除子宮后卵巢的血供減少了50％~70%，同時卵巢失去21LHRH激動劑（LHRH-A）高強度超聲聚焦刀介入治療：子宮動脈栓塞、射頻消融刀治療原則新的治療觀念及方法LHRH激動劑（LHRH-A）治療原則新的治療觀念及方法22子宮肌瘤的自查一、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所致，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。二、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。子宮肌瘤的自查一、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，23子宮肌瘤的自查三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發現的。四、感覺疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

子宮肌瘤的自查三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放24子宮肌瘤的預防防止過度疲勞，經期尤須注意休息。多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但芒果有止血功效，來月經的人不要吃，否則會產生子宮肌瘤。保持外陰清潔、干燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。子宮肌瘤的預防防止過度疲勞，經期尤須注意休息。25子宮肌瘤的預防確診為子宮肌瘤后，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次；如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。子宮肌瘤的預防確診為子宮肌瘤后，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤26子宮肌瘤的預防如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。不要額外攝取雌激素，絕經以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。

子宮肌瘤的預防如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵27宮頸疾病宮頸疾病28宮頸是保護女性生殖系統的健康衛士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等進入盆腔協助受孕宮頸特點宮頸是保護女性生殖系統的健康衛士宮頸特點29是女性預防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸宮頸特點是女性預防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官宮頸特點30宮頸是最易暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期預防、早期發現早期診斷、早期治療宮頸特點宮頸是最易暴露的女性生殖器官宮頸特點31宮頸如蠟燭，燃燒犧牲的是自己——保護是別人宮頸最容易受到感染——細菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷——性生活創傷、產傷、手術損傷宮頸特點宮頸如蠟燭，燃燒犧牲的是自己宮頸特點32宮頸健康常識一、放棄濫用抗生素。抗生素可能抑制部分有益菌群，病原菌就會乘機大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。

二、單獨清洗內褲。病原菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，容易造成病原菌交叉感染。內衣褲一定要單獨洗，最好用專用的內衣褲除菌液浸泡幾分鐘。

三、切忌過度清潔。頻繁使用藥字號洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。

四、警惕洗衣機。幾乎每個洗衣桶內都暗藏病原菌！用60℃左右的熱水清洗洗衣桶，定時用衣物除菌液清洗一下。宮頸健康常識一、放棄濫用抗生素。抗生素可能抑制部分有益菌33五、注意公共場所衛生。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。六、正確避孕。避孕藥中的雌激素有促進病原菌侵襲的作用。如果反復發生陰道炎宮頸炎，就盡量不要使用藥物避孕。七、穿全棉內褲。緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，選用棉質內褲。八、重視懷孕時的護理。妊娠時性激素水平、陰道內糖原和堿度增高，容易受霉菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。

五、注意公共場所衛生。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長34宮頸糜爛宮頸糜爛35一、概述定義

不是病理改變，屬于宮頸生理變化

陰道鏡下所謂的“糜爛面”，實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉化區及內側的柱狀上皮

一、概述定義不是病理改變，屬于宮頸生理變化36一、概述認識的演變美國：取消“宮頸糜爛”，非疾病，正常生理現象中國：“宮頸糜爛”屬于慢性宮頸炎癥用“宮頸柱狀上皮異位”替代“宮頸糜爛”一、概述認識的演變美國：取消“宮頸糜爛”，非疾病，正常生理37二、病因

與雌激素有關：雌激素刺激宮頸柱狀上皮過度增生，超過宮頸外口。多見于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，多發于妊娠期，產后大部分能自行消退。

機械性刺激或損傷：如性生活、流產和分娩裂傷。

病原體感染：葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等。二、病因與雌激素有關：雌激素刺激宮頸柱狀上皮過度增生，超過38三、分類按糜爛面積分為：輕度宮頸糜爛（I度）：糜爛面積占宮頸面積的1/3中度宮頸糜爛（II度）：糜爛面積占宮頸面積的1/3~2/3重度宮頸糜爛（III度）：糜爛面積占宮頸面積的2/3按病因分為：特異性：由病原體感染引起，淋球菌、沙眼衣原體非特異性：雌激素分泌不平衡，未婚未生育女性三、分類按糜爛面積分為：39四、臨床表現

白帶增多，常呈膿性下腹及腰骶部墜痛膀胱刺激癥糜爛面較重者，伴不同程度的血性分泌物，典型者性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利于精子通過，不孕。四、臨床表現 白帶增多，常呈膿性40五、治療原則注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無CIN（宮頸上皮內瘤變）無癥狀、未合并感染者不需治療

定期宮頸細胞學檢查有癥狀、合并感染細胞學檢查宮頸炎相關病原檢測根據結果，給予藥物治療或物理治療五、治療原則注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無CIN（宮41適用于糜爛面小、炎性浸潤淺治療原則藥物治療高錳酸鉀：月經后局部涂藥，1~2個月后再重復用藥1次。要小心操作，防止周圍陰道壁的燒傷，而且要注意用藥時消毒，預防重復感染。

適應癥方法適用于糜爛面小、炎性浸潤淺治療原則藥物治療高錳酸鉀：月經后42適應癥方法注意事項適用于糜爛面積較大、炎性浸潤深治療原則物理治療※電熨※冷凍療法※激光治療※KS儀治療禁止性生活、陰道灌洗及坐浴，定期復查觀察糜爛面愈合情況適應癥適用于糜爛面積較大、炎性浸潤深治療原則物理治療※電43治療原則物理治療※電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達到一定深度。※激光治療：多用二氧化碳激光治療儀，用特制的激光治療頭照射宮頸糜爛組織，使糜爛組織碳化、結癡、脫落，再生長出新的鱗狀上皮。一般一次即可治愈。術中無特殊不適，有少數病人脫痂時有出血。治療原則物理治療※電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后44※冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞死、脫落。常用的冷凍劑是液氮，使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到-196℃，放到宮頸的表面，使糜爛的組織冷凍壞死、脫落，再生長出新的上皮組織。一次即可治愈。一般無不良反應，少數病人有輕微的頭昏、下腹疼痛等。

※KS儀治療：是采用特殊波段光熱的治療，無痛苦。效果好。※冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞45治療原則手術治療對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術。治療原則手術治療對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較461.年齡偏大：<30歲，治療后復發率較低；>30歲，復發率高2.病變較重：糜爛面積越大，復發率越高3.治療不徹底：物理治療太表淺或范圍太局限，未能徹底破壞糜爛處的病變組織宮頸糜爛為何反復不愈？4.反復人工流產：宮頸受到損傷5.罹患性傳播疾病：淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣等，病原體侵犯宮頸上皮細胞6.局部免疫力異常：宮頸局部免疫反應侵犯作用，隨著性伴侶數的增加而成正比例增加。有婚外性行為或過多性伴侶的婦女，復發率高1.年齡偏大：<30歲，治療后復發率較低；宮頸糜爛為何反復不47最新醫學觀念認為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無直接關系。“醫學研究已經明確了，持續的致癌性人乳頭瘤病毒（HPV）感染，是導致宮頸癌的主要病因。也就是說，到底會不會得宮頸癌，主要是看HPV病毒的感染情況。”宮頸“糜爛”面積比較大的女性，相對來講容易擦傷和感染HPV。一些私營醫院宣稱的“宮頸糜爛可導致患宮頸癌的幾率增加百分之多少”的說法，是毫無根據的。過分夸大宮頸糜爛的危害，往往給女性造成很大的心理壓力，明明是個正常人，卻誤認為自己有病、不健康，想盡辦法去治療，也加重了經濟負擔。

最新醫學觀念認為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無直接關系。“醫學研48宮頸糜爛潛在的危害導致不孕導致生殖、泌尿系統炎癥：子宮內膜炎、慢性盆腔炎、膀胱刺激癥未正確處理，可能增加HPV感染的機會宮頸糜爛潛在的危害導致不孕導致生殖、泌尿系統炎癥：子宮內49宮頸糜爛的預防一、保持精神愉快，增強抗病能力。二、做好避孕節育，免受流產刮宮的創傷和細菌感染宮頸的機會。三、保持外陰清潔，但要避免沖洗過度。四、定期婦科檢查，以便及時發現宮頸炎癥。宮頸糜爛的預防一、保持精神愉快，增強抗病能力。50宮頸癌宮頸癌51宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤之一是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數為46萬人其中我國新增病例數為13萬人，接近全球總數的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤之一52發病年齡特點20~50歲宮頸癌高發50歲以后發病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見發病年齡特點20~50歲宮頸癌高發53發病年齡提前5年，30~35歲發病比例增多宮頸癌發病年齡主要在34~48歲，其中40歲以下者占1/3，40歲以上者占2/3。年輕化特點發病年齡提前5年，30~35歲發病比例增多年輕化特點54

宮頸癌病因

55一、病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒（HPV）的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念——宮頸癌是一種感染性疾病是可以預防的，早期預防是可以治愈的！一、病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病56二、早婚、早育、多產我國大量的普查結果表明，結婚年齡17歲前比18歲以后的患病率高3.9倍。初產的年齡在18歲前是18歲以后患病率的3.2倍；分娩次數在4次以上是3次以下患病率的2倍。這些數據都說明早婚、早育及多產明顯地增加發生子宮頸癌的可能性。二、早婚、早育、多產我國大量的普查結果表明，結婚年齡17歲前57三、性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛生男子陰莖包皮過長，所積存的皮垢含有致癌性物質的刺激等三、性生活因素性生活過于頻繁58四、其他因素代謝異常吸煙避孕藥宮頸糜爛合并感染單純皰疹及其他病毒感染與宮頸癌的發生也有一定關系！四、其他因素59

宮頸癌的癥狀

60一、不規則陰道流血早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經間期或絕經后少量不規則出血。晚期流血增多，甚至發生致命性大流血。一、不規則陰道流血早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血，以后61二、陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶二、陰道排液白帶增多62三、疼痛多為晚期癥狀持續的腰骶部或坐骨神經痛。三、疼痛多為晚期癥狀63四、婦科檢查體征可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內生型）四、婦科檢查體征可見宮頸糜爛（極早）64

宮頸癌的預防

65一、普及防癌知識提倡晚婚、少育，開展性衛生教育，是減少宮頸癌發病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經期婦女有月經異常或性交后出血者，應警惕生殖道癌的可能，及時就醫。一、普及防癌知識提倡晚婚、少育，開展性衛生教育，是減少宮頸癌66二、定期開展宮頸癌的普查防治對有性生活女性，每1年普查一次，做到早發現、早診斷、早治療。在一些發達國家，宮頸癌普查已形成維護婦女健康的一項制度，每年為有性生活的婦女免費做宮頸癌普查一次。二、定期開展宮頸癌的普查防治對有性生活女性，每1年普查一次，67三、重視普查質量——到正規醫院檢查——找正規婦科醫生檢查——進行規范檢查——進行規范治療三、重視普查質量——到正規醫院檢查68四、普查方法常規的宮頸細胞學檢查——宮頸巴氏分級（50％）、TCT（80％~90％）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸癌病毒（HPV）檢查四、普查方法常規的宮頸細胞學檢查69HPV檢測對于高危病人應檢測人乳頭瘤病毒（HPV）特別應重視是高危型HPV合并感染者應進一步行陰道鏡檢查+活檢若無異常則應加強隨訪有異常應行宮頸錐切或者LEEP，術后加強隨訪（4~6月行TCT）HPV檢測對于高危病人應檢測人乳頭瘤病毒（HPV）70五、積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛及時診斷和治療CIN（宮頸上皮內瘤樣病變，也稱癌前病變），以阻斷宮頸癌的發生。治療方法——光療、冷凍、LEEP等，療效相似。五、積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛71六、合理的性生活提倡合理的性生活、不要過于頻繁。——這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關系，又有利于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛生，減少不利的因素對宮頸的刺激。

六、合理的性生活提倡合理的性生活、不要過于頻繁。72七、禁性紊亂女方多個性伴侶男方的性伴侶多性生活紊亂是宮頸病毒感染的重要誘因必要時考慮使用避孕套七、禁性紊亂女方多個性伴侶73補充B-胡蘿卜素B-胡蘿卜素在體內會轉化為維生素A，有助于保護免疫系統，明顯增強免疫的作用。宮頸癌患者血中B-胡蘿卜素低，B-胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。含維生素A多的動物性食物：動物的肝臟和雞蛋等。含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、油菜、萵苣葉和南瓜等。八、營養支持增強抵抗力補充B-胡蘿卜素B-胡蘿卜素在體內會轉化為維生素A，有助于保74補充維生素C由病毒引起癌癥的例子越來越多。而維生素C可以抑制病毒所造成的傷害。科學家發現維生素C有十幾種增強免疫的作用。維生素C與宮頸癌發病率有關，調查表明，維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。補充維生素C由病毒引起癌癥的例子越來越多。而維生素C可以抑制75補充微量元素鋅和硒鋅和硒對免疫細胞的產生和功能發揮有著極為重要的作用。研究表明，體內鋅和硒的水平過低會引起免疫系統功能低下，易致癌。含鋅和硒多食物是：牡蠣、魚、瘦肉、動物內臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦、食用菌類、紫菜、芝麻、花生、堅果類等，蛋類中含鋅最高。補充微量元素鋅和硒鋅和硒對免疫細胞的產生和功能發揮有著極為重76應多吃黃豆與其制品豆腐、豆漿、豆干，蔬菜類的芹菜、毛豆、甜豆等食物。這些食物可補足植物性雌激素，植物性雌激素內含的異黃酮素、木質素都有抗氧化作用。植物性雌激素可抑制子宮頸腺癌與鱗狀表皮細胞癌的生長，抑制細胞分裂，能有效地阻止癌細胞侵犯或轉移。應多吃黃豆與其制品豆腐、豆漿、豆干，蔬菜類的芹菜、毛豆、甜豆77九、宮頸癌疫苗宮頸癌疫苗只可用于預防，對于已經感染病毒的患者并無治療作用，因此，最佳接種人群是未發生過性行為的女性。女性年齡越小，發生性行為的人數越少，疫苗保護效果也就越好。目前，宮頸癌疫苗已經和流感、麻疹等疫苗一樣，被納入美國

兒童疫苗項目（VFC）。家庭經濟狀況不佳者，則可以通過聯邦基金獲取免費接種。九、宮頸癌疫苗宮頸癌疫苗只可用于預防，對于已經感染病毒的患78九、宮頸癌疫苗卉妍康疫苗（葛蘭素史克）

二價疫苗：HPV16,18適用年齡：10~45歲，6個月內分3次肌注加衛苗（默沙東）

四價疫苗：HPV6,11,16,18適用：9~26歲女性，6個月內分3次肌注九、宮頸癌疫苗卉妍康疫苗（葛蘭素史克）79十、其他防治方法積極治療男性的包皮過長禁煙注意避孕藥物服用十、其他防治方法積極治療男性的包皮過長80預防為主早發現、早診斷、早治療將宮頸癌消滅在萌芽狀態之中預防為主81子宮保健子宮保健82子宮肌瘤子宮肌瘤83一、概述定義發病率發病年齡發病率在20％~30％以上

35~50歲生育期婦女

指子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結締組織。一、概述定義發病率在20％~30％以上35~50歲生育84二、病因與雌激素有關患者血清雌激素水平增高、常并發子宮內膜增生過長；肌瘤組織內雌激素的受體較正常肌組織多。肌瘤常因妊娠或應用雌激素而增大；動物實驗證實：外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長；多發于生育期婦女，而絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮或消失；確切病因不明二、病因與雌激素有關患者血清雌激素水平增高、常并發子宮內膜85二、病因近年來，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是以下三類女性：1.未育女性2.性生活失調3.抑郁女性二、病因近年來，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別86三、分類按肌瘤生長的部位分：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數目分：多發性子宮肌瘤單發性子宮肌瘤按肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√三、分類按肌瘤生長的部位分：√√√87肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數的60％~70％）肌壁間肌瘤位于子宮肌層88漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。約占總數的20％漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。89粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。可突出于宮頸口甚至陰道內。約占總數的10％~15％。粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔。90四、臨床表現

生理方面癥狀體征心理社會方面四、臨床表現 生理方面91癥狀1.月經改變

經量增多、經期延長

臨床表現原因：肌瘤使子宮內膜面積增大，并影響其收縮。2.白帶增多多見于粘膜下肌瘤有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出并伴有臭味宮腔表面積增大，內膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現大量膿性分泌物癥狀1.月經改變臨床表現原因：肌瘤使子宮內膜面積增大92癥狀3.腹部包塊當子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸及包塊。臨床表現4.壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘5.不孕、流產、難產肌瘤影響精子進入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態，妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內膜充血，宮內環境不利于孕卵著床或導致胚胎供血不足而至流產肌瘤導致胎位不正；妨礙產后子宮收縮導致產后出血癥狀3.腹部包塊當子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸93癥狀肌瘤本身一般不痛。6.疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛7.其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。臨床表現變性、并發癥、宮頸肌瘤癥狀肌瘤本身一般不痛。6.疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛94心理社會方面臨床表現心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導致正常家庭、社會角色功能受到影響，或角色功能障礙。心理社會方面臨床表現心理煩躁、難受；95五、治療原則根據病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型、數目、全身情況等選擇不同的治療方法。保守治療手術治療五、治療原則根據病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型96隨訪觀察藥物治療※適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經者。※每3~6個月定期隨訪一次。治療原則保守治療※適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯者，用藥前行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變。※常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療隨訪觀察※適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經者97適應癥方法手術途徑適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導致嚴重并發癥者治療原則手術治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經腹※經陰道※腹腔鏡適應癥適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導致嚴98刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過診刮可以清除

宮腔鏡下手術切除肌瘤直徑在5cm以下、帶蒂粘膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除

肌瘤摘除術肌瘤剜除術子宮切除刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過診刮可以清除宮腔鏡下手術切除肌99治療原則新的治療觀念及方法

“生了孩子后，子宮就沒有用了！”

“切了子宮就安安心心，一勞永逸了！”

——這些觀念正確嗎？

治療原則新的治療觀念及方法“生了孩子后，子宮就沒有用了！100

每月一次的月經起著沖洗陰道的自凈作用，保護身體免受感染；

子宮能分泌多種激素維持內分泌平衡，防止內分泌紊亂引起的其他疾病的發生；

子宮還有免疫功能，一旦切除子宮，人體的免疫功能就會有不同程度的破壞；

最嚴重的是切除子宮對卵巢有無法避免的損傷，對人體造成無法彌補的損害。

子宮除了生育功能外還有其他很重要的作用：每月一次的月經起著沖洗陰道的自凈作用，保護身體免101

切除子宮后卵巢的血供減少了50％~70%，同時卵巢失去子宮的支撐，血液循環受到嚴重影響，卵巢的內分泌功能大大降低甚至衰竭，對婦女的健康造成不良影響。國外學者研究發現：切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現的時間就越早，而且出現重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說，切除子宮會提前進入老年期，老年病也會提前出現并且更嚴重。切除子宮后卵巢的血供減少了50％~70%，同時卵巢失去102LHRH激動劑（LHRH-A）高強度超聲聚焦刀介入治療：子宮動脈栓塞、射頻消融刀治療原則新的治療觀念及方法LHRH激動劑（LHRH-A）治療原則新的治療觀念及方法103子宮肌瘤的自查一、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或宮體發生腫瘤所致，所以，除正常月經以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。二、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。子宮肌瘤的自查一、觀血。月經增多、絕經后出血或接觸性出血等，104子宮肌瘤的自查三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發現的。四、感覺疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。

子宮肌瘤的自查三、自摸腫塊。清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放105子宮肌瘤的預防防止過度疲勞，經期尤須注意休息。多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但芒果有止血功效，來月經的人不要吃，否則會產生子宮肌瘤。保持外陰清潔、干燥，內褲宜寬大。若白帶過多，應注意隨時沖洗外陰。子宮肌瘤的預防防止過度疲勞，經期尤須注意休息。106子宮肌瘤的預防確診為子宮肌瘤后，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復查1次；如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。子宮肌瘤的預防確診為子宮肌瘤后，應每月到醫院檢查1次。如肌瘤107子宮肌瘤的預防如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵性貧血。不要額外攝取雌激素，絕經以后尤應注意，以免子宮肌瘤長大。需要保留生育能力而又必須手術治療的，可采用肌瘤挖除術。

子宮肌瘤的預防如果月經量過多，要多吃富含鐵質的食物，以防缺鐵108宮頸疾病宮頸疾病109宮頸是保護女性生殖系統的健康衛士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等進入盆腔協助受孕宮頸特點宮頸是保護女性生殖系統的健康衛士宮頸特點110是女性預防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸宮頸特點是女性預防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官宮頸特點111宮頸是最易暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期預防、早期發現早期診斷、早期治療宮頸特點宮頸是最易暴露的女性生殖器官宮頸特點112宮頸如蠟燭，燃燒犧牲的是自己——保護是別人宮頸最容易受到感染——細菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷——性生活創傷、產傷、手術損傷宮頸特點宮頸如蠟燭，燃燒犧牲的是自己宮頸特點113宮頸健康常識一、放棄濫用抗生素。抗生素可能抑制部分有益菌群，病原菌就會乘機大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。

二、單獨清洗內褲。病原菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內大量繁殖。如果家人或自己患有足癬、灰指甲等，容易造成病原菌交叉感染。內衣褲一定要單獨洗，最好用專用的內衣褲除菌液浸泡幾分鐘。

三、切忌過度清潔。頻繁使用藥字號洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環境，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。

四、警惕洗衣機。幾乎每個洗衣桶內都暗藏病原菌！用60℃左右的熱水清洗洗衣桶，定時用衣物除菌液清洗一下。宮頸健康常識一、放棄濫用抗生素。抗生素可能抑制部分有益菌114五、注意公共場所衛生。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。六、正確避孕。避孕藥中的雌激素有促進病原菌侵襲的作用。如果反復發生陰道炎宮頸炎，就盡量不要使用藥物避孕。七、穿全棉內褲。緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，選用棉質內褲。八、重視懷孕時的護理。妊娠時性激素水平、陰道內糖原和堿度增高，容易受霉菌侵襲。對孕婦而言，不宜使用口服藥物，而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。

五、注意公共場所衛生。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長115宮頸糜爛宮頸糜爛116一、概述定義

不是病理改變，屬于宮頸生理變化

陰道鏡下所謂的“糜爛面”，實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉化區及內側的柱狀上皮

一、概述定義不是病理改變，屬于宮頸生理變化117一、概述認識的演變美國：取消“宮頸糜爛”，非疾病，正常生理現象中國：“宮頸糜爛”屬于慢性宮頸炎癥用“宮頸柱狀上皮異位”替代“宮頸糜爛”一、概述認識的演變美國：取消“宮頸糜爛”，非疾病，正常生理118二、病因

與雌激素有關：雌激素刺激宮頸柱狀上皮過度增生，超過宮頸外口。多見于卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，多發于妊娠期，產后大部分能自行消退。

機械性刺激或損傷：如性生活、流產和分娩裂傷。

病原體感染：葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴等。二、病因與雌激素有關：雌激素刺激宮頸柱狀上皮過度增生，超過119三、分類按糜爛面積分為：輕度宮頸糜爛（I度）：糜爛面積占宮頸面積的1/3中度宮頸糜爛（II度）：糜爛面積占宮頸面積的1/3~2/3重度宮頸糜爛（III度）：糜爛面積占宮頸面積的2/3按病因分為：特異性：由病原體感染引起，淋球菌、沙眼衣原體非特異性：雌激素分泌不平衡，未婚未生育女性三、分類按糜爛面積分為：120四、臨床表現

白帶增多，常呈膿性下腹及腰骶部墜痛膀胱刺激癥糜爛面較重者，伴不同程度的血性分泌物，典型者性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利于精子通過，不孕。四、臨床表現 白帶增多，常呈膿性121五、治療原則注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無CIN（宮頸上皮內瘤變）無癥狀、未合并感染者不需治療

定期宮頸細胞學檢查有癥狀、合并感染細胞學檢查宮頸炎相關病原檢測根據結果，給予藥物治療或物理治療五、治療原則注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無CIN（宮122適用于糜爛面小、炎性浸潤淺治療原則藥物治療高錳酸鉀：月經后局部涂藥，1~2個月后再重復用藥1次。要小心操作，防止周圍陰道壁的燒傷，而且要注意用藥時消毒，預防重復感染。

適應癥方法適用于糜爛面小、炎性浸潤淺治療原則藥物治療高錳酸鉀：月經后123適應癥方法注意事項適用于糜爛面積較大、炎性浸潤深治療原則物理治療※電熨※冷凍療法※激光治療※KS儀治療禁止性生活、陰道灌洗及坐浴，定期復查觀察糜爛面愈合情況適應癥適用于糜爛面積較大、炎性浸潤深治療原則物理治療※電124治療原則物理治療※電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達到一定深度。※激光治療：多用二氧化碳激光治療儀，用特制的激光治療頭照射宮頸糜爛組織，使糜爛組織碳化、結癡、脫落，再生長出新的鱗狀上皮。一般一次即可治愈。術中無特殊不適，有少數病人脫痂時有出血。治療原則物理治療※電熨：用特制的電熨器，將糜爛面組織燒灼后125※冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞死、脫落。常用的冷凍劑是液氮，使冷凍器冷凍頭的溫度可降低到-196℃，放到宮頸的表面，使糜爛的組織冷凍壞死、脫落，再生長出新的上皮組織。一次即可治愈。一般無不良反應，少數病人有輕微的頭昏、下腹疼痛等。

※KS儀治療：是采用特殊波段光熱的治療，無痛苦。效果好。※冷凍療法：用特制快速冷凍裝置，使宮頸糜爛面病變組織冷凍、壞126治療原則手術治療對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術。治療原則手術治療對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較1271.年齡偏大：<30歲，治療后復發率較低；>30歲，復發率高2.病變較重：糜爛面積越大，復發率越高3.治療不徹底：物理治療太表淺或范圍太局限，未能徹底破壞糜爛處的病變組織宮頸糜爛為何反復不愈？4.反復人工流產：宮頸受到損傷5.罹患性傳播疾病：淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣等，病原體侵犯宮頸上皮細胞6.局部免疫力異常：宮頸局部免疫反應侵犯作用，隨著性伴侶數的增加而成正比例增加。有婚外性行為或過多性伴侶的婦女，復發率高1.年齡偏大：<30歲，治療后復發率較低；宮頸糜爛為何反復不128最新醫學觀念認為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無直接關系。“醫學研究已經明確了，持續的致癌性人乳頭瘤病毒（HPV）感染，是導致宮頸癌的主要病因。也就是說，到底會不會得宮頸癌，主要是看HPV病毒的感染情況。”宮頸“糜爛”面積比較大的女性，相對來講容易擦傷和感染HPV。一些私營醫院宣稱的“宮頸糜爛可導致患宮頸癌的幾率增加百分之多少”的說法，是毫無根據的。過分夸大宮頸糜爛的危害，往往給女性造成很大的心理壓力，明明是個正常人，卻誤認為自己有病、不健康，想盡辦法去治療，也加重了經濟負擔。

最新醫學觀念認為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無直接關系。“醫學研129宮頸糜爛潛在的危害導致不孕導致生殖、泌尿系統炎癥：子宮內膜炎、慢性盆腔炎、膀胱刺激癥未正確處理，可能增加HPV感染的機會宮頸糜爛潛在的危害導致不孕導致生殖、泌尿系統炎癥：子宮內130宮頸糜爛的預防一、保持精神愉快，增強抗病能力。二、做好避孕節育，免受流產刮宮的創傷和細菌感染宮頸的機會。三、保持外陰清潔，但要避免沖洗過度。四、定期婦科檢查，以便及時發現宮頸炎癥。宮頸糜爛的預防一、保持精神愉快，增強抗病能力。131宮頸癌宮頸癌132宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤之一是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數為46萬人其中我國新增病例數為13萬人，接近全球總數的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤之一133發病年齡特點20~50歲宮頸癌高發50歲以后發病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見發病年齡特點20~50歲宮頸癌高發134發病年齡提前5年，30~35歲發病比例增多宮頸癌發病年齡主要在34~48歲，其中40歲以下者占1/3，40歲以上者占2/3。年輕化特點發病年齡提前5年，30~35歲發病比例增多年輕化特點135

宮頸癌病因

136一、病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒（HPV）的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念——宮頸癌是一種感染性疾病是可以預防的，早期預防是可以治愈的！一、病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病137二、早婚、早育、多產我國大量的普查結果表明，結婚年齡17歲前比18歲以后的患病率高3.9倍。初產的年齡在18歲前是18歲以后患病率的3.2倍；分娩次數在4次以上是3次以下患病率的2倍。這些數據都說明早婚、早育及多產明顯地增加發生子宮頸癌的可能性。二、早婚、早育、多產我國大量的普查結果表明，結婚年齡17歲前138三、性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛生男子陰莖包皮過長，所積存的皮垢含有致癌性物質的刺激等三、性生活因素性生活過于頻繁139四、其他因素代謝異常吸煙避孕藥宮頸糜爛合并感染單純皰疹及其他病毒感染與宮頸癌的發生也有一定關系！四、其他因素140

宮頸癌的癥狀

141一、不規則陰道流血早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經間期或絕經后少量不規則出血。晚期流血增多，甚至發生致命性大流血。一、不規則陰道流血早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血，以后142二、陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶二、陰道排液白帶增多143三、疼痛多為晚期癥狀持續的腰骶部或坐骨神經痛。三、疼痛多為晚期癥狀144四、婦科檢查體征可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內生型）四、婦科檢查體征可見宮頸糜爛（極早）145

宮頸癌的預防

146一、普及防癌知識提倡晚婚、少育，開展性衛生教育，是減少宮頸癌發病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經期婦女有月經異常或性交后出血