以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的健康體檢周仲華醫(yī)生陸康寧醫(yī)生海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2009年4月以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的健康體檢周仲華醫(yī)生1課程大綱

1.周期性健康體檢的概念

2.以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法3.疾病的篩查原則4.篩查實(shí)驗(yàn)的缺陷

5.符合循證醫(yī)學(xué)的成人健康體檢項(xiàng)目

課程大綱 2案例討論某單位有職工20人，年齡分布從20歲至55歲。現(xiàn)要求為職工安排集體健康體檢。你計(jì)劃如何安排體檢項(xiàng)目？案例討論某單位有職工20人，年齡分布從20歲至55歲。現(xiàn)要求3周期性健康檢查的概念概念：針對就診者的不同年齡、性別、職業(yè)等存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行的周期性的、終生健康檢查。對象：無癥狀的個(gè)體；目標(biāo)：一、二級預(yù)防；我國缺少符合循證醫(yī)學(xué)的“臨床預(yù)防服務(wù)指南”。周期性健康檢查的概念概念：針對就診者的不同年齡、性別、職業(yè)等4以李先生為例：李先生54歲，從事后勤管理工作。有30年吸煙史，每天一包。他知道戒煙的害處，確感到戒煙很難。他現(xiàn)在沒有不適的感覺，但擔(dān)心長期吸煙史是否會使他患肺癌。他問醫(yī)生是否應(yīng)該進(jìn)行CT或胸片檢查？

他既往曾患胃食道反流疾病，父親65歲時(shí)死于肺癌。案例繼續(xù)：你計(jì)劃安排個(gè)體化的健康體檢以李先生為例：案例繼續(xù)：你計(jì)劃安排個(gè)體化的健康體檢5你計(jì)劃給李先生安排什么體檢項(xiàng)目？

要給他做胸部X線片嗎？為什么？你計(jì)劃給李先生安排什么體檢項(xiàng)目？

要給他做胸部X線片嗎？為什6以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBaseMedicine）P=PATIENT

病人

I=INTERVENTION干預(yù)C=COMPARISON對比O=OUTCOME結(jié)局以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法P=PATIENT病人7Patient=healthy,asymptomaticmalesmoker病人=健康，無癥狀男性吸煙者Intervention

=lungcancerscreening干預(yù)=肺癌篩查Comparison=notest對比=不檢查Outcome=prolongedsurvival結(jié)局=延長生存期EvidenceBasedMedicine循證醫(yī)學(xué)Patient=healthy,asymptomati8Focusedclinicalquestion:臨床關(guān)注的問題

Inahealthy,asymptomatic,malesmoker,doesscreeningforlungcancerleadtoprolongedsurvival,comparedtonotesting?與沒有進(jìn)行檢查的人相比，健康無癥狀的男性吸煙者篩查肺癌會延長壽命嗎？Focusedclinicalquestion:9

IdealScreeningProgram:理想的篩查項(xiàng)目Sensitivity&Specificty:敏感性—特異性

DiseaseNoDisease+Test-ValueDiseaseNoDiseaseIdeal:理想的Reality:現(xiàn)實(shí)的IdealScreeningProgram:理想10PrinciplesofScreening篩查原則篩查的精確性Accuracyofthescreeningtest風(fēng)險(xiǎn)和利益RisksandBenefits循證醫(yī)學(xué)方法EBMapproachPrinciplesofScreening11A.—TheUSPSTFstronglyrecommendsthatcliniciansprovide[theservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundgoodevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitssubstantiallyoutweighharms.B.—TheUSPSTFrecommendsthatcliniciansprovide[thisservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitsoutweighharms.C.—TheUSPSTFmakesnorecommendationfororagainstroutineprovisionof[theservice].TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]canimprovehealthoutcomesbutconcludesthatthebalanceofbenefitsandharmsistooclosetojustifyageneralrecommendation.D.—TheUSPSTFrecommendsagainstroutinelyproviding[theservice]toasymptomaticpatients.TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]isineffectiveorthatharmsoutweighbenefits.I.—TheUSPSTFconcludesthattheevidenceisinsufficienttorecommendfororagainstroutinelyproviding[theservice].Evidencethatthe[service]iseffectiveislacking,ofpoorquality,orconflictingandthebalanceofbenefitsandharmscannotbedetermined. U.S.PreventiveServicesTaskForceRatings:StrengthofRecommendationsandQualityofEvidence.GuidetoClinicalPreventiveServices,ThirdEdition:PeriodicUpdates,2000-2003.AgencyforHealthcareResearchandQuality,Rockville,MD./clinic/3rduspstf/ratings.htm

StrengthofRecommendationsStrengthofRecommendations12沒有足夠的證據(jù)說明用胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方法篩查肺癌能延長壽命USPSTF

2004:insufficientevidencefororagainstLDCT,CXR,sputumcytologyorcombinationoftestsAmericanCollegeofChestPhysicians2003:LDCTonlyincontextofwell-designedclinicaltrialsAmericanCancerSociety2002:againstroutinescreeningCanadianTaskForceonPeriodicHealthExamination1994:againstCXRorsputumcytologyAmericanCollegeofPhysicians

1991:againstuseofCXRAmericanThoracicSociety1983:againstscreeningunlessaspartofwell-designed,controlledclinicaltrials評估適用于李先生的證據(jù)沒有足夠的證據(jù)說明用胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方評估適用于李先生的13為什么篩查癌癥?在擴(kuò)散之前早期發(fā)現(xiàn)，我們就能救你的命。這是特殊的傻瓜才能明白的道理!問題是…篩查出好“腫瘤”(長期時(shí)間偏倚)因?yàn)楹Y查過早，病人在診斷后存活時(shí)間延長(領(lǐng)先時(shí)間偏倚)“過度診斷”篩查不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)傻瓜都能明白的道理為什么篩查癌癥?在擴(kuò)散之前早期發(fā)現(xiàn)，我們就能救你的命。這是特14Leadtimebias領(lǐng)先時(shí)間偏倚北京泰山南京

上海(特快列車)0hours4hours4years10hours10years12hours12yearsLeadtimebias領(lǐng)先時(shí)間偏倚北京15篩查容易查出好腫瘤，但是漏掉了壞的篩查容易查出好腫瘤，但是漏掉了壞的16SummaryofCancerScreeningTests癌癥篩查試驗(yàn)概述TestStrengthofRecommendationQualityofEvidenceRRRNNSPapAgood>0.801,140Mammo>50yoAgood0.23543MammoAge40-50Bfair0.083,125ColorectalCaScreeningAGood-fairdependingonteststrategy0.15-0.18588-1,000PSAIpoorNANALungCaScreeningIpoorNANAGatesTJ,ScreeningforCancer:EvaluatingtheEvidence.AmFamPhysician.2001;63:513-22SummaryofCancerScreeningTe1725到64歲成人健康體檢體檢分類：篩查；咨詢；免疫接種；化學(xué)預(yù)防體檢間隔：每年或每兩年；（也有專家建議男性每5年，女性每3-5年檢查一次身體）25到64歲成人健康體檢體檢分類：1825到64歲:篩查1.高血壓:所有人定期檢查項(xiàng)目;篩查的重要性降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)病率;篩查間隔:“正常”血壓的患者----每2年;高血壓前期（130-139/85-89mmHg）----每年;25到64歲:篩查1.高血壓:所有人定期檢查項(xiàng)目;1925到64歲:篩查2.肥胖篩查的意義:肥胖導(dǎo)致下列疾病的發(fā)病率增高:糖尿病;高血壓;高脂血癥;冠心病;退行性關(guān)節(jié)病;乳腺癌；子宮內(nèi)膜癌；25到64歲:篩查2.肥胖2025到64歲:篩查3.乳腺癌方法:乳腺自檢臨床乳腺檢查(CBE)X線檢查（敏感度：63-88%）對象及間隔40-49歲:為婦女咨詢CBE和放射線檢查的風(fēng)險(xiǎn)及益處;50歲-69歲:每年一次CBE,每年或每兩年一次X線檢查所有婦女：每月一次乳腺自檢；（美國癌癥協(xié)會推薦）25到64歲:篩查3.乳腺癌2125到64歲:篩查4.宮頸癌可以成功篩查的最好例子之一；篩查方法：巴氏涂片敏感度：55-80%；特異度：高于90%；篩查建議：有過性生活，有子宮頸的婦女，從18歲開始，至少每3年做一次巴氏涂片檢查。25到64歲:篩查4.宮頸癌225.結(jié)腸直腸癌是癌癥死亡第二大原因幾乎所有的結(jié)腸直腸癌都從良性的腺瘤、腸息肉逐漸發(fā)展而成，而且多數(shù)毫無癥狀。從無癥狀的腺瘤、腸息肉發(fā)展到癌大約需要5～15年。

25到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌25到64歲:篩查2325到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌早期篩查結(jié)腸癌的方法：直腸指診：敏感度低大便潛血：假陽性多乙狀結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡：敏感度、特異度均高25到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌24

篩查的建議（50歲以上者在以下幾項(xiàng)中任選其一即可）每年１次便潛血的檢查；每5年１次的纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查；每年１次便潛血的檢查和每5年１次的纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查；每5年的雙重氣鋇造影檢查；每10年結(jié)腸鏡檢查（美國癌癥協(xié)會推薦）篩查的建議（50歲以上者在以下幾項(xiàng)中任選其一即可）25

曾經(jīng)患過結(jié)腸直腸癌的患者：手術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果陰性，再3年1次、5年1次等。患腸息肉者：每5年做1次結(jié)腸鏡檢查，如果出現(xiàn)不典型增生或者特別大的息肉則應(yīng)該每年１次結(jié)腸鏡檢查。一級親屬患有結(jié)腸癌者：應(yīng)從40歲開始篩查。多發(fā)性息肉家族史者：應(yīng)建議從青春期開始每年做１次乙狀結(jié)腸鏡檢查

高危患者的篩查：

高危患者的篩查：2625到64歲:篩查6.高脂血癥危害:誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素篩查方法:所有年齡超過20歲的人測定總膽固醇和HDL,如果二者均“理想”(膽固醇＜200.HDL＞35),5年后復(fù)查;如“不理想”,做脂蛋白分析.定期篩查總膽固醇水平和HDL(男性:35-65歲;女性:45-65歲)25到64歲:篩查6.高脂血癥2725到64歲:篩查7.酗酒8.風(fēng)疹免疫力篩查建議:為所有育齡婦女篩查風(fēng)疹免疫接種史及血清檢測免疫力25到64歲:篩查7.酗酒2825到64歲:篩查9.前列腺癌：篩查的方法：觸診；前列腺特異性抗原；經(jīng)直腸超聲波檢查；對前列腺癌篩查很有爭議，原因：PSA敏感度和特異度問題；疾病早期手術(shù)治療的益處未得到證實(shí)；25到64歲:篩查9.前列腺癌：2925到64歲:篩查9.前列腺癌：篩查建議：美國癌癥協(xié)會：所有40歲以上的男子做觸診檢查；50歲開始每年做PSA檢查。美國家庭醫(yī)師協(xié)會（AAFP）：對前列腺癌篩查的已知風(fēng)險(xiǎn)和未知益處進(jìn)行咨詢；美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）：鼓勵(lì)使用直腸指診、PSA或經(jīng)直腸超聲檢查等方法作為前列腺癌的篩查檢查。25到64歲:篩查9.前列腺癌：3025到64歲:篩查用做篩查證據(jù)不足的檢查：心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)篩查冠心病；聽診或超聲檢查腹主動脈瘤；檢查皮膚、睪丸或口腔腫瘤；血液篩查糖尿病或貧血；檢查聽力或視力損傷、青光眼；抑郁癥、自殺傾向、家庭暴力或吸毒作為常規(guī)篩查證據(jù)不足，但全科醫(yī)生要警惕這些問題的一些預(yù)示征象。25到64歲:篩查用做篩查證據(jù)不足的檢查：3125到64歲:篩查有清楚證據(jù)表明無需做的檢查：體格檢查篩查外周動脈疾病和甲狀腺癌；胸部X線片或痰細(xì)胞學(xué)檢查篩查肺癌；體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物或超聲波檢查篩查卵巢癌或胰腺癌；尿液分析或尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱癌；25到64歲:篩查有清楚證據(jù)表明無需做的檢查：3225到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查高危性行為：RPR/VDRL；HIV；淋球菌和衣原體（女性）；乙肝疫苗；甲肝疫苗；25到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查3325到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查吸毒：RPR/VDRL；HIV；乙肝疫苗；甲肝疫苗；勸告減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；25到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查3425到64歲:篩查醫(yī)務(wù)人員：甲肝疫苗；乙肝疫苗；肺炎雙球菌疫苗；流感疫苗；PPD；25到64歲:篩查醫(yī)務(wù)人員：3525到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查家族史皮膚癌;淺色皮膚、頭發(fā)、眼睛：避免過度和正午日曬，穿具有保護(hù)性的異物；既往神經(jīng)管缺陷妊娠史：葉酸4.0mg25到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查3625到64歲：咨詢戒煙每一支煙縮短8-10分鐘的生命不要吸煙！25到64歲：咨詢戒煙不要吸煙！3725到64歲：咨詢戒煙；益處：戒煙后患肺、食道、口、子宮頸及膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)和心肌梗死、外周血管阻塞性疾病、腦血管疾病、COPD的惡化風(fēng)險(xiǎn)，以及總體死亡率都有下降。方法：個(gè)體化建議對于嚴(yán)重的吸煙者，可以用尼古丁替代治療來加強(qiáng)咨詢效果定期和重復(fù)咨詢戒煙問題25到64歲：咨詢戒煙；3825到64歲：咨詢鍛煉身體；推薦指導(dǎo)患者定期鍛煉；鼓勵(lì)漸進(jìn)、適度并不斷加強(qiáng)的有氧鍛煉；特別是針對不同的個(gè)體給出不同的鍛煉處方。25到64歲：咨詢鍛煉身體；39什么是“有氧運(yùn)動”?，“有氧運(yùn)動”就是人們在活動時(shí)感到“有點(diǎn)累”的運(yùn)動，此時(shí)，正常人的運(yùn)動心率大約在最大心率的70％-75％之間。具有代表性的有氧運(yùn)動包括：慢跑、游泳、健美操、登山、越野行走、跳繩、各種球類運(yùn)動以及快步走等。有氧運(yùn)動的最低要求是：每天運(yùn)動的累計(jì)時(shí)間不能少于30分鐘，每周運(yùn)動次數(shù)不能少于3次。什么是“有氧運(yùn)動”?，“有氧運(yùn)動”就是人們在活動時(shí)感到“有點(diǎn)4025到64歲：咨詢飲食建議：減少脂肪和膽固醇的攝入；增加纖維和復(fù)合碳水化合物；飲食多樣；25到64歲：咨詢飲食建議：4125到64歲：咨詢預(yù)防傷害：使用安全帶、摩托車和自行車頭盔；煙霧檢測器；反對高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；25到64歲：咨詢預(yù)防傷害：4225到64歲：咨詢牙齒健康：定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健；到牙科醫(yī)生處就診；性傳播疾病預(yù)防和避孕：建議用屏障法來防止性傳播疾病和意外妊娠；25到64歲：咨詢牙齒健康：4325到64歲：免疫接種為高危人群做流感和肺炎球菌免疫接種：慢性心臟或者肺部疾病；免疫抑制：糖尿病、愛滋病、器官移植；血紅蛋白病；解剖上無脾；上述患者的護(hù)理人員25到64歲：免疫接種為高危人群做流感和肺炎球菌免疫接種：4425到64歲：免疫接種白破疫苗：以前未接種的成人，連續(xù)3個(gè)劑量的白破疫苗，然后每10年加強(qiáng)一次。麻-腮-風(fēng)疫苗：沒有接種過麻疹疫苗也沒有感染過，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查沒有免疫力。甲肝和乙肝疫苗：高危人群；如醫(yī)務(wù)人員，輸血制品等。水痘：未感染或沒有接種過水痘疫苗；25到64歲：免疫接種白破疫苗：4525到64歲：化學(xué)預(yù)防葉酸對象：有性生活但沒有避孕打算的育齡婦女；劑量：每天補(bǔ)充0.4至0.8mg.鈣對象:青少年和老年女性劑量:每天補(bǔ)充1200-1500mg.雌激素替代治療:探討風(fēng)險(xiǎn)和益處.25到64歲：化學(xué)預(yù)防葉酸46回顧李先生我們怎樣告訴他是否應(yīng)該做肺癌的篩查？回顧李先生我們怎樣告訴他是否應(yīng)該做肺癌的篩查？47我們的建議建議李先生戒煙不推薦篩查（胸片、CT、痰細(xì)胞學(xué)檢查不能延長壽命）可以考慮是否把他納入正在進(jìn)行的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)

我們的建議建議李先生戒煙48李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃篩查血壓身高和體重總膽固醇便潛血檢查及/或乙狀結(jié)腸鏡檢查李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃篩查49李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃咨詢戒煙飲食和鍛煉限制脂肪和膽固醇的攝入；維持熱卡平衡；重視谷物、水果、蔬菜有規(guī)律地體育活動預(yù)防傷害使用安全帶摩托車/自行車頭盔煙霧監(jiān)測器性行為STD預(yù)防：避免高危行為;牙齒健康定期去牙科檢查（每年一次）使用牙線，每天用含氟牙膏刷牙李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃咨詢50李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃預(yù)防接種破傷風(fēng)-白喉（Td）成人每10年加強(qiáng)1次乙肝如果沒有抗體每5年檢查并加強(qiáng)一次甲肝限于高危人群李先生符合循證醫(yī)學(xué)的體檢計(jì)劃預(yù)防接種51謝謝！！謝謝！！52以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的健康體檢周仲華醫(yī)生陸康寧醫(yī)生海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2009年4月以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的健康體檢周仲華醫(yī)生53課程大綱

1.周期性健康體檢的概念

2.以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法3.疾病的篩查原則4.篩查實(shí)驗(yàn)的缺陷

5.符合循證醫(yī)學(xué)的成人健康體檢項(xiàng)目

課程大綱 54案例討論某單位有職工20人，年齡分布從20歲至55歲。現(xiàn)要求為職工安排集體健康體檢。你計(jì)劃如何安排體檢項(xiàng)目？案例討論某單位有職工20人，年齡分布從20歲至55歲。現(xiàn)要求55周期性健康檢查的概念概念：針對就診者的不同年齡、性別、職業(yè)等存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行的周期性的、終生健康檢查。對象：無癥狀的個(gè)體；目標(biāo)：一、二級預(yù)防；我國缺少符合循證醫(yī)學(xué)的“臨床預(yù)防服務(wù)指南”。周期性健康檢查的概念概念：針對就診者的不同年齡、性別、職業(yè)等56以李先生為例：李先生54歲，從事后勤管理工作。有30年吸煙史，每天一包。他知道戒煙的害處，確感到戒煙很難。他現(xiàn)在沒有不適的感覺，但擔(dān)心長期吸煙史是否會使他患肺癌。他問醫(yī)生是否應(yīng)該進(jìn)行CT或胸片檢查？

他既往曾患胃食道反流疾病，父親65歲時(shí)死于肺癌。案例繼續(xù)：你計(jì)劃安排個(gè)體化的健康體檢以李先生為例：案例繼續(xù)：你計(jì)劃安排個(gè)體化的健康體檢57你計(jì)劃給李先生安排什么體檢項(xiàng)目？

要給他做胸部X線片嗎？為什么？你計(jì)劃給李先生安排什么體檢項(xiàng)目？

要給他做胸部X線片嗎？為什58以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBaseMedicine）P=PATIENT

病人

I=INTERVENTION干預(yù)C=COMPARISON對比O=OUTCOME結(jié)局以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)方法P=PATIENT病人59Patient=healthy,asymptomaticmalesmoker病人=健康，無癥狀男性吸煙者Intervention

=lungcancerscreening干預(yù)=肺癌篩查Comparison=notest對比=不檢查Outcome=prolongedsurvival結(jié)局=延長生存期EvidenceBasedMedicine循證醫(yī)學(xué)Patient=healthy,asymptomati60Focusedclinicalquestion:臨床關(guān)注的問題

Inahealthy,asymptomatic,malesmoker,doesscreeningforlungcancerleadtoprolongedsurvival,comparedtonotesting?與沒有進(jìn)行檢查的人相比，健康無癥狀的男性吸煙者篩查肺癌會延長壽命嗎？Focusedclinicalquestion:61

IdealScreeningProgram:理想的篩查項(xiàng)目Sensitivity&Specificty:敏感性—特異性

DiseaseNoDisease+Test-ValueDiseaseNoDiseaseIdeal:理想的Reality:現(xiàn)實(shí)的IdealScreeningProgram:理想62PrinciplesofScreening篩查原則篩查的精確性Accuracyofthescreeningtest風(fēng)險(xiǎn)和利益RisksandBenefits循證醫(yī)學(xué)方法EBMapproachPrinciplesofScreening63A.—TheUSPSTFstronglyrecommendsthatcliniciansprovide[theservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundgoodevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitssubstantiallyoutweighharms.B.—TheUSPSTFrecommendsthatcliniciansprovide[thisservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitsoutweighharms.C.—TheUSPSTFmakesnorecommendationfororagainstroutineprovisionof[theservice].TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]canimprovehealthoutcomesbutconcludesthatthebalanceofbenefitsandharmsistooclosetojustifyageneralrecommendation.D.—TheUSPSTFrecommendsagainstroutinelyproviding[theservice]toasymptomaticpatients.TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]isineffectiveorthatharmsoutweighbenefits.I.—TheUSPSTFconcludesthattheevidenceisinsufficienttorecommendfororagainstroutinelyproviding[theservice].Evidencethatthe[service]iseffectiveislacking,ofpoorquality,orconflictingandthebalanceofbenefitsandharmscannotbedetermined. U.S.PreventiveServicesTaskForceRatings:StrengthofRecommendationsandQualityofEvidence.GuidetoClinicalPreventiveServices,ThirdEdition:PeriodicUpdates,2000-2003.AgencyforHealthcareResearchandQuality,Rockville,MD./clinic/3rduspstf/ratings.htm

StrengthofRecommendationsStrengthofRecommendations64沒有足夠的證據(jù)說明用胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方法篩查肺癌能延長壽命USPSTF

2004:insufficientevidencefororagainstLDCT,CXR,sputumcytologyorcombinationoftestsAmericanCollegeofChestPhysicians2003:LDCTonlyincontextofwell-designedclinicaltrialsAmericanCancerSociety2002:againstroutinescreeningCanadianTaskForceonPeriodicHealthExamination1994:againstCXRorsputumcytologyAmericanCollegeofPhysicians

1991:againstuseofCXRAmericanThoracicSociety1983:againstscreeningunlessaspartofwell-designed,controlledclinicaltrials評估適用于李先生的證據(jù)沒有足夠的證據(jù)說明用胸片、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方評估適用于李先生的65為什么篩查癌癥?在擴(kuò)散之前早期發(fā)現(xiàn)，我們就能救你的命。這是特殊的傻瓜才能明白的道理!問題是…篩查出好“腫瘤”(長期時(shí)間偏倚)因?yàn)楹Y查過早，病人在診斷后存活時(shí)間延長(領(lǐng)先時(shí)間偏倚)“過度診斷”篩查不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)傻瓜都能明白的道理為什么篩查癌癥?在擴(kuò)散之前早期發(fā)現(xiàn)，我們就能救你的命。這是特66Leadtimebias領(lǐng)先時(shí)間偏倚北京泰山南京

上海(特快列車)0hours4hours4years10hours10years12hours12yearsLeadtimebias領(lǐng)先時(shí)間偏倚北京67篩查容易查出好腫瘤，但是漏掉了壞的篩查容易查出好腫瘤，但是漏掉了壞的68SummaryofCancerScreeningTests癌癥篩查試驗(yàn)概述TestStrengthofRecommendationQualityofEvidenceRRRNNSPapAgood>0.801,140Mammo>50yoAgood0.23543MammoAge40-50Bfair0.083,125ColorectalCaScreeningAGood-fairdependingonteststrategy0.15-0.18588-1,000PSAIpoorNANALungCaScreeningIpoorNANAGatesTJ,ScreeningforCancer:EvaluatingtheEvidence.AmFamPhysician.2001;63:513-22SummaryofCancerScreeningTe6925到64歲成人健康體檢體檢分類：篩查；咨詢；免疫接種；化學(xué)預(yù)防體檢間隔：每年或每兩年；（也有專家建議男性每5年，女性每3-5年檢查一次身體）25到64歲成人健康體檢體檢分類：7025到64歲:篩查1.高血壓:所有人定期檢查項(xiàng)目;篩查的重要性降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)病率;篩查間隔:“正常”血壓的患者----每2年;高血壓前期（130-139/85-89mmHg）----每年;25到64歲:篩查1.高血壓:所有人定期檢查項(xiàng)目;7125到64歲:篩查2.肥胖篩查的意義:肥胖導(dǎo)致下列疾病的發(fā)病率增高:糖尿病;高血壓;高脂血癥;冠心病;退行性關(guān)節(jié)病;乳腺癌；子宮內(nèi)膜癌；25到64歲:篩查2.肥胖7225到64歲:篩查3.乳腺癌方法:乳腺自檢臨床乳腺檢查(CBE)X線檢查（敏感度：63-88%）對象及間隔40-49歲:為婦女咨詢CBE和放射線檢查的風(fēng)險(xiǎn)及益處;50歲-69歲:每年一次CBE,每年或每兩年一次X線檢查所有婦女：每月一次乳腺自檢；（美國癌癥協(xié)會推薦）25到64歲:篩查3.乳腺癌7325到64歲:篩查4.宮頸癌可以成功篩查的最好例子之一；篩查方法：巴氏涂片敏感度：55-80%；特異度：高于90%；篩查建議：有過性生活，有子宮頸的婦女，從18歲開始，至少每3年做一次巴氏涂片檢查。25到64歲:篩查4.宮頸癌745.結(jié)腸直腸癌是癌癥死亡第二大原因幾乎所有的結(jié)腸直腸癌都從良性的腺瘤、腸息肉逐漸發(fā)展而成，而且多數(shù)毫無癥狀。從無癥狀的腺瘤、腸息肉發(fā)展到癌大約需要5～15年。

25到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌25到64歲:篩查7525到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌早期篩查結(jié)腸癌的方法：直腸指診：敏感度低大便潛血：假陽性多乙狀結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡：敏感度、特異度均高25到64歲:篩查5.結(jié)腸直腸癌76

篩查的建議（50歲以上者在以下幾項(xiàng)中任選其一即可）每年１次便潛血的檢查；每5年１次的纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查；每年１次便潛血的檢查和每5年１次的纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查；每5年的雙重氣鋇造影檢查；每10年結(jié)腸鏡檢查（美國癌癥協(xié)會推薦）篩查的建議（50歲以上者在以下幾項(xiàng)中任選其一即可）77

曾經(jīng)患過結(jié)腸直腸癌的患者：手術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果陰性，再3年1次、5年1次等。患腸息肉者：每5年做1次結(jié)腸鏡檢查，如果出現(xiàn)不典型增生或者特別大的息肉則應(yīng)該每年１次結(jié)腸鏡檢查。一級親屬患有結(jié)腸癌者：應(yīng)從40歲開始篩查。多發(fā)性息肉家族史者：應(yīng)建議從青春期開始每年做１次乙狀結(jié)腸鏡檢查

高危患者的篩查：

高危患者的篩查：7825到64歲:篩查6.高脂血癥危害:誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素篩查方法:所有年齡超過20歲的人測定總膽固醇和HDL,如果二者均“理想”(膽固醇＜200.HDL＞35),5年后復(fù)查;如“不理想”,做脂蛋白分析.定期篩查總膽固醇水平和HDL(男性:35-65歲;女性:45-65歲)25到64歲:篩查6.高脂血癥7925到64歲:篩查7.酗酒8.風(fēng)疹免疫力篩查建議:為所有育齡婦女篩查風(fēng)疹免疫接種史及血清檢測免疫力25到64歲:篩查7.酗酒8025到64歲:篩查9.前列腺癌：篩查的方法：觸診；前列腺特異性抗原；經(jīng)直腸超聲波檢查；對前列腺癌篩查很有爭議，原因：PSA敏感度和特異度問題；疾病早期手術(shù)治療的益處未得到證實(shí)；25到64歲:篩查9.前列腺癌：8125到64歲:篩查9.前列腺癌：篩查建議：美國癌癥協(xié)會：所有40歲以上的男子做觸診檢查；50歲開始每年做PSA檢查。美國家庭醫(yī)師協(xié)會（AAFP）：對前列腺癌篩查的已知風(fēng)險(xiǎn)和未知益處進(jìn)行咨詢；美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）：鼓勵(lì)使用直腸指診、PSA或經(jīng)直腸超聲檢查等方法作為前列腺癌的篩查檢查。25到64歲:篩查9.前列腺癌：8225到64歲:篩查用做篩查證據(jù)不足的檢查：心電圖或負(fù)荷試驗(yàn)篩查冠心病；聽診或超聲檢查腹主動脈瘤；檢查皮膚、睪丸或口腔腫瘤；血液篩查糖尿病或貧血；檢查聽力或視力損傷、青光眼；抑郁癥、自殺傾向、家庭暴力或吸毒作為常規(guī)篩查證據(jù)不足，但全科醫(yī)生要警惕這些問題的一些預(yù)示征象。25到64歲:篩查用做篩查證據(jù)不足的檢查：8325到64歲:篩查有清楚證據(jù)表明無需做的檢查：體格檢查篩查外周動脈疾病和甲狀腺癌；胸部X線片或痰細(xì)胞學(xué)檢查篩查肺癌；體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物或超聲波檢查篩查卵巢癌或胰腺癌；尿液分析或尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱癌；25到64歲:篩查有清楚證據(jù)表明無需做的檢查：8425到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查高危性行為：RPR/VDRL；HIV；淋球菌和衣原體（女性）；乙肝疫苗；甲肝疫苗；25到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查8525到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查吸毒：RPR/VDRL；HIV；乙肝疫苗；甲肝疫苗；勸告減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；25到64歲:篩查為高危人群推薦的特殊篩查8625到64歲:篩查醫(yī)務(wù)人員：甲肝疫苗；乙肝疫苗；肺炎雙球菌疫苗；流感疫苗；PPD；25到64歲:篩查醫(yī)務(wù)人員：8725到