病例分享：

一位每日頭痛的中年婦女陳仰昆東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ChenYang-Kun,MD,PhDDepartmentofNeurology,DongguanPeople’sHospital病例分享-病史女性，48歲主訴：反復頭痛4年,加重1年。現(xiàn)病史患者4年前開始出現(xiàn)反復頭痛，疼痛部位主要為前額、雙顳部、頭頂部，多呈緊箍樣疼痛，有時呈悶痛，程度一般。無惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。每次持續(xù)一至數(shù)小時方可緩解，多于休息不好、情緒緊張時加重。平均每周發(fā)作1-2次。近1年來頭痛加重，每天大部分均出現(xiàn)，性質(zhì)如前，伴有頸部、雙肩部酸痛。病例分享-病史易緊張、易受驚嚇、情緒低落等。長期睡眠欠佳，難入睡、夜間易醒，每晚睡眠時間3-4小時。常有心悸，胃納欠佳，有上腹部飽脹感，二便正常。最近半年體重無明顯變化。曾在外院行顱腦CT檢查未見異常。在當?shù)厣鐓^(qū)門診診斷“腦供血不足”，長期在當?shù)亻T診服用“通血管”藥物治療，癥狀緩解不明顯。既往史無特殊。月經(jīng)婚育史：經(jīng)期紊亂。個人史：家庭主婦，性格急躁，余未見特殊。家族史、遺傳史無特殊。病例分享-輔助檢查血液檢查：乙肝病毒系列：“小三陽”；血常規(guī)、甲功、肝功能、腎功能、血脂等未見異常。ECG、胸片:正常。顱腦MRI+MRA：雙側(cè)額葉白質(zhì)點狀小缺血灶；MRA未見異常。頸椎MRI:頸椎C3-6輕度骨質(zhì)增生，頸椎間盤變性，輕度膨出，未壓迫脊髓與神經(jīng)根。B超：膽囊泥沙樣結(jié)石。心臟彩超及頸部血管彩超未見異常。外院胃鏡：慢性淺表性胃炎病例分享-輔助檢查病例分享-進一步評估漢默爾頓抑郁評分：16漢默爾頓焦慮評分：24病例分享-診斷慢性緊張型頭痛（Chronictension-typeheadache，CTTH）焦慮障礙

病例分享-治療經(jīng)過心理疏導：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，首先承認患者的不適。逐步引入心理社會因素致病的話題，糾正患者的錯誤認知。

適時給予適當?shù)慕忉屌c保證向患者解釋軀體的癥狀與顱腦及頸椎MRI的表現(xiàn)關(guān)系不大。這些表現(xiàn)亦無嚴重問題。概述緊張型頭痛（TTH）是神經(jīng)科門診最常見的疾病。平均終身發(fā)病率為46%（range12-78%).發(fā)病高峰40-49歲；男：女=4:5慢性緊張型頭痛（Chronictention-typeheadache,CTTH）在人群中發(fā)病率3%，但占據(jù)慢性每日頭痛（CDH,>=180日/年）的半數(shù)以上緊張型頭痛是重要的公共衛(wèi)生問題。CTTH超過半數(shù)有明顯的抑郁或焦慮。StovenerLJ，etal,Cephalalgia，2007;27:193-210緊張型頭痛的發(fā)病機制Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管綜合征緊張型頭痛體溫過低偏頭痛循環(huán)不足肌肉收縮頸背部損傷疼痛因子釋放疼痛顱內(nèi)損傷精神因素壓力外傷性疼痛焦慮創(chuàng)傷中心環(huán)節(jié)外周機制傷害性感受傳入—顱周肌肉緊張度增高中樞機制中樞敏化—基線及應(yīng)激時痛閾降低焦慮抑郁精神心理因素同時影響CTTH的兩個中心環(huán)節(jié)！顱周肌肉壓痛（緊張度）困難任務(wù)的CTTH者一般任務(wù)的CTTH者困難任務(wù)的正常對照者個人體會-診斷問題“慢性腦供血不足”、CTTH與焦慮抑郁關(guān)于CTTH與軀體形式障礙的共病問題CT