神經病學總論1華山醫院神經內科神經病學總論1華山醫院神經內科神經病學的范疇以及地位神經病學為臨床醫學中的二級學科神經解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化學等相關神經科學的發展相互促進神經系統疾病占人類疾病總數中的20~30%神經系統與全身其它系統相互關系，互為因果最重要的系統各個系統都受到神經系統的影響與調節神經病學的范疇以及地位神經病學為臨床醫學中的二級學科神經病學的范疇以及地位神經系統疾病中樞神經系統：腦、脊髓周圍神經系統：顱神經、脊神經植物神經系統：交感、副交感骨骼肌肉疾病神經肌肉接頭肌膜疾患肌肉病變神經病學的范疇以及地位神經系統疾病神經系統疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性詳細病史采集詳細體格檢查望：步態、儀態（對稱性、穩定性）觸：肌張力、肌顫動叩：腱反射聽：雜音神經系統疾病診斷的特殊性病史和體格檢查的客觀性特殊思維方法：確定病變部位、推斷疾病性質定位診斷定性診斷神經系統疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性定位診斷定性診斷定位診斷……在神經系統解剖和生理的基礎上：根據病患的病史、癥狀、體征，推斷損害的部位相同的臨床表現，損害的解剖結構可能截然不同右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經脊髓-頸髓腦干或大腦皮層定位診斷……在神經系統解剖和生理的基礎上：右上肢的癱瘓損害的神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的癥狀類型缺損癥狀-正常功能的減弱或喪失癱瘓、感覺減退或消失釋放癥狀-低級中樞的功能亢進肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性刺激癥狀-過度興奮活動癲癇或癲癇樣發作失聯絡癥狀-斷聯休克表現脊髓休克神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的癥狀類型神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的累及部位局限性損害-單一組織結構病變彌漫性損害-多發、廣泛性病變系統性損害-結構選擇性病變識別神經系統損害的癥狀類型與累及部位定位診斷：一定部位或損害預示一定病因認識主要的解剖生理基礎：重點內容神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的累及部位感覺系統的解剖基礎感覺的分類特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、重量覺感覺系統的解剖基礎感覺的分類感覺系統的傳導通路感覺傳導路的共同特點向心性傳導三級神經元組成第二級神經元交叉淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺背根神經節（1st）后角灰質（2nd），脊丘系丘腦腹后外側核（3rd）深感覺：運動、位置、振動覺背根神經節（1st）薄束、楔束核（2nd），內側丘系丘腦腹后外側核（3rd）脊髓延髓橋腦半球中腦背根神經節丘球感覺系統的傳導通路感覺傳導路的共同特點脊髓延髓橋腦半球中腦背感覺系統的傳導通路脊髓丘腦束的脊髓內走行排列！具有定位價值脊髓丘腦束：骶、腰、胸、頸（由外向內）薄束、楔束：骶、腰、胸、頸（由內向外）感覺系統的傳導通路脊髓丘腦束的脊髓內走行排列！具有定位價值脊感覺系統的傳導通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關系-倒置人形與代表的功能精細程度有關感覺系統的傳導通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關系-倒置人形感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺過度—閾值增加，反應時間延長感覺異常—異樣感覺，如麻、木、蟻走、灼電感疼痛—局部、擴散、放射、牽涉、灼痛、幻肢痛等感覺減退或缺失完全性感覺缺失分離性感覺缺失感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯合損害感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯合損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷皮層損害單肢損害分布復合感覺減退感覺障礙的定位診斷皮層損害運動系統的解剖基礎運動功能隨意運動 依托錐體系統不隨意運動 由錐體外系、小腦系統調節運動系統的組成上運動神經元下運動神經元錐體外系小腦系統錐體系統運動系統的解剖基礎運動功能錐體系統運動系統的傳導通路離心性傳導二級神經元組成先交叉，再支配二級神經元一級神經元：上運動神經元皮層（大）錐體細胞二級神經元：下運動神經元顱神經運動元（核團）脊髓前角神經元半球內囊延髓橋腦中腦脊髓運動系統的傳導通路離心性傳導半球內囊延髓橋腦中腦脊髓運動系統的傳導通路運動的大腦皮層代表區-倒置人形與代表的功能精細程度有關重要的運動傳導結構內囊與放射冠運動系統的傳導通路運動的大腦皮層代表區-倒置人形2008年9月8日2008年9月8日下運動神經元損害-癱瘓顱神經運動神經元、脊髓前角神經元及其傳出纖維支配到效應器官（肌肉）過程中發生的病變下運動神經元神經根、干、叢周圍末梢神經下運動神經元損害-癱瘓顱神經運動神經元、脊髓前角神經元下運動神經元損害-定位診斷下運動神經元癱瘓的特征肌肉松馳，肌張力降低明顯肌肉萎縮反射消失（皮膚淺反射和腱反射）病理征陰性肌電圖提示：巨大電位、失神經改變、肌纖維顫動軟癱下運動神經元損害-定位診斷下運動神經元癱瘓的特征軟癱下運動神經元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節段性分布如灰髓炎、脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥前根損害：呈節段性分布可能累及鄰近的感覺根神經叢性損害：呈周圍神經分布累及感覺纖維、植物神經周圍末梢損害：末梢神經分布累及感覺纖維、植物神經下運動神經元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節段性分布上運動神經元損害-癱瘓上運動神經元，包括皮層運動神經元及其傳導束，由這些結構受累引起的運動障礙上運動神經元癱瘓的特征肌張力增高無明顯肌肉萎縮，可以廢用性萎縮腱反射亢進病理征陽性脊髓病變同側，腦干以上病變對側硬癱上運動神經元損害-癱瘓上運動神經元，包括皮層運動神經元及其傳上運動神經元損害-定位診斷皮層損害內囊損害腦干損害中腦橋腦延髓脊髓損害半切綜合征橫貫性損害上運動神經元損害-定位診斷皮層損害上運動神經元損害-定位診斷皮層損害單癱皮層功能-高級神經功能內囊損害偏側癱瘓偏身感覺障礙同向的偏盲上運動神經元損害-定位診斷皮層損害上運動神經元損害-定位診斷腦干損害交叉性癱瘓（同側顱神經障礙、對側肢體運動障礙）中腦橋腦延髓上運動神經元損害-定位診斷腦干損害中腦橋腦延髓上運動神經元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現明顯差別頸脊髓（頸膨大）同側下運動神經元癱對側上運動神經元癱胸脊髓半切、橫貫表現頸膨大以上四肢癱瘓（上運動神經元癱）上運動神經元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現明顯差別不同水平的運動障礙的差異

上運動神經元癱 下運動神經元癱分布 單癱,偏癱,截癱 局部或肌群癱肌萎縮 無 明顯肌張力 高 降低腱反射 亢進 降低或消失病理征 陽性 陰性肌電 無變性,正常 失神經改變,巨大電位

(電位,纖顫等均正常) 或有纖顫電位,傳導異常不同水平的運動障礙的差異 上運動神經元癱 下運動神經元癱不隨意運動的解剖生理錐體外系小腦系統紋狀體蒼白球系統（基底節系統）尾狀核、殼核（紋狀體）及蒼白球丘腦，丘腦底核紅核、黑質、網狀結構小腦齒狀核、延髓橄欖核及前庭核錐體外系統不隨意運動的解剖生理錐體外系錐體外系統錐體外系統多突觸、多遞質聯系黑質紋狀體通路錐體外系統多突觸、多遞質聯系黑質紋狀體通路錐體外系統損害的常見表現常見癥狀肌強直（rigidity）震顫（tremor）-靜止性震顫（atatictremor）舞蹈樣動作（choreicmovement）手足徐動（athetosis）肌張力障礙（dysonia）-扭轉痙攣（torsionspasm）偏側投擲運動（hemiballismus）抽動癥（tic）兩組癥狀群-少動強直、多動舞蹈錐體外系統損害的常見表現常見癥狀錐體外系統-小腦小腦與運動平衡密切相關錐體外系統-小腦小腦與運動平衡密切相關反射系統反射弧感受器傳入神經元中樞聯系神經元傳出神經元效應器反射系統反射弧臨床常用的反射-淺反射

淺反射 反應 節段定位

角膜反射 閉眼 橋腦 咽反射 軟腭上舉、惡心 延髓 腹壁反射 上 T7~8

中 腹肌收縮 T9~10

下 T11~12

提睪反射 睪丸上舉 L1~2

跖反射（生理性） 跖蹠屈 S1~2

Babinski’s征 伸性、趾背屈 錐體束征 肛門反射 外括約肌收縮 S4~5臨床常用的反射-淺反射 淺反射 反應 節段定位臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應 節段定位下頜反射 下頜中部 下頜上舉 橋腦肩胛反射 肩胛間 肩胛內移 C5~6二頭肌反射 二頭肌腱肘 關節屈曲 C5~6三頭肌反射 三頭肌腱肘 關節伸直 C6~7橈骨膜反射 橈骨莖突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髕下， 四頭肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓腸肌收縮 S1~2

足向跖面屈臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應 節段定神經病學總論2復旦大學附屬華山醫院神經內科上海醫學院神經病學系神經病學總論2復旦大學附屬華山醫院神經內科39大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據外側裂、中央溝、“頂枕線”額葉、頂葉、顳葉、枕葉大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據40大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區運動代表區（中央前回）Broca’s區（額下回后部-三角部+蓋部）眼球凝視中樞（額中回后部）額前區精神癥狀（欣快、記憶）摸索動作、小便失禁大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區41大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線軀體感覺區（中央后回）命名性失語區（角回）書寫、文字代表區（緣上回）頂葉綜合功能地理位置定時、定向空間結構角回大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線角回42大腦的皮層功能與定位顳葉的功能：外側裂-頂枕線聽覺代表區（Wernicke’s區，顳中回后部）嗅覺代表區（顳葉內側海馬鉤回）顳葉內側面精神、行為、內臟功能邊緣系統大腦的皮層功能與定位顳葉的功能：外側裂-頂枕線43大腦的皮層功能與定位枕葉的功能：頂枕線（頂枕裂-枕前切跡）枕葉內側面-矩狀裂（視覺代表區）大腦的皮層功能與定位枕葉的功能：頂枕線（頂枕裂-枕前切跡）44大腦的皮層功能與定位大腦深部-灰質（基底節）、白質（上下走行纖維）基底節尾狀核豆狀核內囊前肢（額橋束）膝部（皮質腦干束）后肢皮質脊髓束丘腦皮質束視放射、聽放射大腦的皮層功能與定位大腦深部-灰質（基底節）、白質（上下走行45大腦的血液供應前循環頸動脈頸內動脈后循環椎-基底動脈大腦的血液供應前循環46頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈頸內動脈椎動脈47大腦的血液供應-動脈大腦前動脈前交通動脈頸內動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈大腦的血液供應-動脈大腦前動脈48大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈49大腦動脈供應與大腦的功能大腦動脈供應與大腦的功能50大腦動脈供應與大腦的功能大腦動脈供應與大腦的功能51大腦的血液供應-靜脈組成：腦靜脈與靜脈竇不與腦動脈伴行腦靜脈淺靜脈：大腦半球靜脈回流大腦上、中、下靜脈上矢狀竇、海綿竇、橫竇深靜脈：深部組織靜脈回流大腦內靜脈、基底靜脈（雙側）大腦大靜脈直竇靜脈竇上、下矢狀竇、直竇海綿竇、巖上、巖下竇橫竇、乙狀竇

乙狀竇頸內靜脈大腦的血液供應-靜脈組成：腦靜脈與靜脈竇乙狀竇頸內靜52大腦的血液供應-靜脈大腦的血液供應-靜脈53大腦的血液供應-靜脈大腦的血液供應-靜脈54神經病學總論的要點診斷的特殊性-定位與定性診斷的思路感覺傳導路與運動傳導路的解剖特點典型的感覺障礙與運動障礙的特點不同水平運動障礙的區別主要的腦功能定位腦血液供應的特點神經病學總論的要點診斷的特殊性-定位與定性診斷的思路55神經病學總論1華山醫院神經內科神經病學總論1華山醫院神經內科神經病學的范疇以及地位神經病學為臨床醫學中的二級學科神經解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化學等相關神經科學的發展相互促進神經系統疾病占人類疾病總數中的20~30%神經系統與全身其它系統相互關系，互為因果最重要的系統各個系統都受到神經系統的影響與調節神經病學的范疇以及地位神經病學為臨床醫學中的二級學科神經病學的范疇以及地位神經系統疾病中樞神經系統：腦、脊髓周圍神經系統：顱神經、脊神經植物神經系統：交感、副交感骨骼肌肉疾病神經肌肉接頭肌膜疾患肌肉病變神經病學的范疇以及地位神經系統疾病神經系統疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性詳細病史采集詳細體格檢查望：步態、儀態（對稱性、穩定性）觸：肌張力、肌顫動叩：腱反射聽：雜音神經系統疾病診斷的特殊性病史和體格檢查的客觀性特殊思維方法：確定病變部位、推斷疾病性質定位診斷定性診斷神經系統疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性定位診斷定性診斷定位診斷……在神經系統解剖和生理的基礎上：根據病患的病史、癥狀、體征，推斷損害的部位相同的臨床表現，損害的解剖結構可能截然不同右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經脊髓-頸髓腦干或大腦皮層定位診斷……在神經系統解剖和生理的基礎上：右上肢的癱瘓損害的神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的癥狀類型缺損癥狀-正常功能的減弱或喪失癱瘓、感覺減退或消失釋放癥狀-低級中樞的功能亢進肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性刺激癥狀-過度興奮活動癲癇或癲癇樣發作失聯絡癥狀-斷聯休克表現脊髓休克神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的癥狀類型神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的累及部位局限性損害-單一組織結構病變彌漫性損害-多發、廣泛性病變系統性損害-結構選擇性病變識別神經系統損害的癥狀類型與累及部位定位診斷：一定部位或損害預示一定病因認識主要的解剖生理基礎：重點內容神經系統疾病的癥狀與體征神經系統損害的累及部位感覺系統的解剖基礎感覺的分類特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、重量覺感覺系統的解剖基礎感覺的分類感覺系統的傳導通路感覺傳導路的共同特點向心性傳導三級神經元組成第二級神經元交叉淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺背根神經節（1st）后角灰質（2nd），脊丘系丘腦腹后外側核（3rd）深感覺：運動、位置、振動覺背根神經節（1st）薄束、楔束核（2nd），內側丘系丘腦腹后外側核（3rd）脊髓延髓橋腦半球中腦背根神經節丘球感覺系統的傳導通路感覺傳導路的共同特點脊髓延髓橋腦半球中腦背感覺系統的傳導通路脊髓丘腦束的脊髓內走行排列！具有定位價值脊髓丘腦束：骶、腰、胸、頸（由外向內）薄束、楔束：骶、腰、胸、頸（由內向外）感覺系統的傳導通路脊髓丘腦束的脊髓內走行排列！具有定位價值脊感覺系統的傳導通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關系-倒置人形與代表的功能精細程度有關感覺系統的傳導通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關系-倒置人形感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺的生理分布特點感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺過度—閾值增加，反應時間延長感覺異常—異樣感覺，如麻、木、蟻走、灼電感疼痛—局部、擴散、放射、牽涉、灼痛、幻肢痛等感覺減退或缺失完全性感覺缺失分離性感覺缺失感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯合損害感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯合損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷皮層損害單肢損害分布復合感覺減退感覺障礙的定位診斷皮層損害運動系統的解剖基礎運動功能隨意運動 依托錐體系統不隨意運動 由錐體外系、小腦系統調節運動系統的組成上運動神經元下運動神經元錐體外系小腦系統錐體系統運動系統的解剖基礎運動功能錐體系統運動系統的傳導通路離心性傳導二級神經元組成先交叉，再支配二級神經元一級神經元：上運動神經元皮層（大）錐體細胞二級神經元：下運動神經元顱神經運動元（核團）脊髓前角神經元半球內囊延髓橋腦中腦脊髓運動系統的傳導通路離心性傳導半球內囊延髓橋腦中腦脊髓運動系統的傳導通路運動的大腦皮層代表區-倒置人形與代表的功能精細程度有關重要的運動傳導結構內囊與放射冠運動系統的傳導通路運動的大腦皮層代表區-倒置人形2008年9月8日2008年9月8日下運動神經元損害-癱瘓顱神經運動神經元、脊髓前角神經元及其傳出纖維支配到效應器官（肌肉）過程中發生的病變下運動神經元神經根、干、叢周圍末梢神經下運動神經元損害-癱瘓顱神經運動神經元、脊髓前角神經元下運動神經元損害-定位診斷下運動神經元癱瘓的特征肌肉松馳，肌張力降低明顯肌肉萎縮反射消失（皮膚淺反射和腱反射）病理征陰性肌電圖提示：巨大電位、失神經改變、肌纖維顫動軟癱下運動神經元損害-定位診斷下運動神經元癱瘓的特征軟癱下運動神經元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節段性分布如灰髓炎、脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥前根損害：呈節段性分布可能累及鄰近的感覺根神經叢性損害：呈周圍神經分布累及感覺纖維、植物神經周圍末梢損害：末梢神經分布累及感覺纖維、植物神經下運動神經元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節段性分布上運動神經元損害-癱瘓上運動神經元，包括皮層運動神經元及其傳導束，由這些結構受累引起的運動障礙上運動神經元癱瘓的特征肌張力增高無明顯肌肉萎縮，可以廢用性萎縮腱反射亢進病理征陽性脊髓病變同側，腦干以上病變對側硬癱上運動神經元損害-癱瘓上運動神經元，包括皮層運動神經元及其傳上運動神經元損害-定位診斷皮層損害內囊損害腦干損害中腦橋腦延髓脊髓損害半切綜合征橫貫性損害上運動神經元損害-定位診斷皮層損害上運動神經元損害-定位診斷皮層損害單癱皮層功能-高級神經功能內囊損害偏側癱瘓偏身感覺障礙同向的偏盲上運動神經元損害-定位診斷皮層損害上運動神經元損害-定位診斷腦干損害交叉性癱瘓（同側顱神經障礙、對側肢體運動障礙）中腦橋腦延髓上運動神經元損害-定位診斷腦干損害中腦橋腦延髓上運動神經元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現明顯差別頸脊髓（頸膨大）同側下運動神經元癱對側上運動神經元癱胸脊髓半切、橫貫表現頸膨大以上四肢癱瘓（上運動神經元癱）上運動神經元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現明顯差別不同水平的運動障礙的差異

上運動神經元癱 下運動神經元癱分布 單癱,偏癱,截癱 局部或肌群癱肌萎縮 無 明顯肌張力 高 降低腱反射 亢進 降低或消失病理征 陽性 陰性肌電 無變性,正常 失神經改變,巨大電位

(電位,纖顫等均正常) 或有纖顫電位,傳導異常不同水平的運動障礙的差異 上運動神經元癱 下運動神經元癱不隨意運動的解剖生理錐體外系小腦系統紋狀體蒼白球系統（基底節系統）尾狀核、殼核（紋狀體）及蒼白球丘腦，丘腦底核紅核、黑質、網狀結構小腦齒狀核、延髓橄欖核及前庭核錐體外系統不隨意運動的解剖生理錐體外系錐體外系統錐體外系統多突觸、多遞質聯系黑質紋狀體通路錐體外系統多突觸、多遞質聯系黑質紋狀體通路錐體外系統損害的常見表現常見癥狀肌強直（rigidity）震顫（tremor）-靜止性震顫（atatictremor）舞蹈樣動作（choreicmovement）手足徐動（athetosis）肌張力障礙（dysonia）-扭轉痙攣（torsionspasm）偏側投擲運動（hemiballismus）抽動癥（tic）兩組癥狀群-少動強直、多動舞蹈錐體外系統損害的常見表現常見癥狀錐體外系統-小腦小腦與運動平衡密切相關錐體外系統-小腦小腦與運動平衡密切相關反射系統反射弧感受器傳入神經元中樞聯系神經元傳出神經元效應器反射系統反射弧臨床常用的反射-淺反射

淺反射 反應 節段定位

角膜反射 閉眼 橋腦 咽反射 軟腭上舉、惡心 延髓 腹壁反射 上 T7~8

中 腹肌收縮 T9~10

下 T11~12

提睪反射 睪丸上舉 L1~2

跖反射（生理性） 跖蹠屈 S1~2

Babinski’s征 伸性、趾背屈 錐體束征 肛門反射 外括約肌收縮 S4~5臨床常用的反射-淺反射 淺反射 反應 節段定位臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應 節段定位下頜反射 下頜中部 下頜上舉 橋腦肩胛反射 肩胛間 肩胛內移 C5~6二頭肌反射 二頭肌腱肘 關節屈曲 C5~6三頭肌反射 三頭肌腱肘 關節伸直 C6~7橈骨膜反射 橈骨莖突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髕下， 四頭肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓腸肌收縮 S1~2

足向跖面屈臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應 節段定神經病學總論2復旦大學附屬華山醫院神經內科上海醫學院神經病學系神經病學總論2復旦大學附屬華山醫院神經內科94大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據外側裂、中央溝、“頂枕線”額葉、頂葉、顳葉、枕葉大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據95大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區運動代表區（中央前回）Broca’s區（額下回后部-三角部+蓋部）眼球凝視中樞（額中回后部）額前區精神癥狀（欣快、記憶）摸索動作、小便失禁大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區96大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線軀體感覺區（中央后回）命名性失