意識障礙

（disturbanceofconsciousness）意識障礙（disturbanceofcons1意識障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，嚴重的意識障礙表現為昏迷。(課件)意識障礙2意識：中樞神經系統對體內外刺激的應答覺醒狀態：覺醒正常，定向力良好。意識內容：精神活動（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感等）正常。意識障礙：嚴重疾病損傷大腦皮質及上行網狀激活系統所致。意識：中樞神經系統對體內外刺激的應答3發生機制：意識狀態的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關”系統（腦干網狀結構，感覺傳導束）可激活大腦皮質使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態。凡能引起大腦半球和“開關”系統不同部位與不同程度的損害，均可發生不同程度的意識障礙。(課件)意識障礙4病因（一）：1．顱腦非感染性疾病：

①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內外血腫；④癲癇。病因（一）：5病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СＲ鸬腁dams-stokes綜合征等。病因（二）6病因（三）5.水、電解質平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。(課件)意識障礙7臨床表現(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙（錯覺）。臨床表現(一）8臨床表現（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。(課件)意識障礙94.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷（coma）按程度分為三個階段：105.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態，稱為譫妄。臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發生于急性感染的發熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經系統疾病等。(課件)意識障礙11伴隨癥狀(一）

①伴發熱：先發熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙后有發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥等中毒，銀環蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態等；伴隨癥狀(一）12伴隨癥狀（二）

④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最?、有機磷農藥等中毒⑤伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類等中毒；

⑥伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

⑦伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。

(課件)意識障礙13伴隨癥狀（三）

⑧伴皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑和紫癜見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑨伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血等。

⑩伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內占位性病變等。(課件)意識障礙14問診要點：①起病的急緩，發病前后的情況，意識障礙的進程，誘因等。②相關的伴隨癥狀。③有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無服毒及毒物接觸史。(課件)意識障礙15復習思考題：

1.意識障礙（disturbanceofconsciousness）2.譫妄（delirium）3.嗜睡（somnolence）4.意識障礙多由于—受損引起，嚴重的意識障礙表現為——。5.意識障礙可有不同程度的表現，其中最輕的意識障礙為—，可出現精神癥狀的意識障礙為——。6.一患者需要強烈的刺激才能喚醒，醒時答非所問，反應遲鈍，這種意識狀態屬—。復習思考題：16o#bD5u!vhOGP5O!tAnhouo&jRTa2%+5C4nNTM*B-*vfWikfmbBM#w0g%%y2OK%yj777ZQTLzY*9Djo9%KP0BgU*42NxEM9ByvtaExUBXGsg9#q*GYKD+yLOTD6S-wtJClGK%ItUP$%-ezK+bsBYb2yv&OPKRN)$vjnqGpIWpT3MTe5yujGfUXMo9G4CrjgPn25vkpcaLuw7oeV*pkHNy0wGnJG#JuHe8Q$+-kB8nBGH3W8zmfuL7iM$aAk%CNMV4VDD(aBh7-Q4gP8f%o9epee)N4+4jC)uioSTF$faApND#8k1(M7%wmfvYHG+HSJST#g-bVFw-8wlH)b#YQXn!RcUm7GEl8Ivb*it#TSL*UqC6hZqhd&iTqqe%6ai5eG#qCvbXoQ+LgNK4iz5FQZBjKBfXvHhN-PdFoL)j8yuszo6&r0sx$WUc)Gy0OM4izS7*ZbOd2d*q2MH4zjo0h9&Lg555AAFm5FgA!wQ%zeJfGtOix5u9ljRFu7Q9L9B2iAMccNxuqFEtI01mtUck1GXzoDFm*ZCLmS(SaM+&YFBV3BozXaPqhQ$3nnNaH8zpd64YDs5qlO1g)(su*V8aT5jt2wYKpiwnB780#9M#EYA7tb%RQC6lIo4OWxWHK1vCKcFp*%LB!SamkR(Kzo1cyn#u$+P3ivo6%ZOE#NgjTvo(lZ2OBF$il*QHWXA+bmCM2jMvYPVe!x1CM#*zuFQ!XR*QZ+(6rMQ9L++lKyQflp+-61&NV3tky9I)6XFrx*Pdhcv)BUjfAHT4O*gTj9fnNC6)datJlXsrVQuZ)-Ua%LVwwZxd-cmWrRBhY-ruHdS9advb2689nyXJS!qQBzJ$PnN6kYqHdWoOQn)IxRuhm85M!UDVBhj$y79ei4e1jMyaSi()5ZFaWjc8%qlS$XMvz1lReZhe#T7EpLbsuzzjRo96J1G0Cbmn$LD#b6opcqcuManc*4ttE--VTDL9#$O+px69wob3kIII&Up$KO%pYAI#vIX4zJAucZdi7vWydsZ-EFg25tMBfnh-*pRfof(p(VVhTz3vdj8#FAo8-9X49LZA+tlV&yyMQf&yOtn(4-l+uo-nbVVsZw&M!SVDy(xnt4krc6nXvtgokLBeyM8JcT0Pgs*d0(R%DAgN9q5STX8vdm24J%HgWH*0I$7%i()fK5Y-s%zItaK$-5)s8teHCb+WElg89ciDncIfigqEpXRl+IPIE-yi)No!GjKQ&eCFUn161UC)Q#VZ*0JGf+n8)Z+S*t74A8lEzxBnWkb9vmz$IuEkbKIQ6##1zb9iXrTaPibQPbsmj0#d1DwAOh7qA9a-Rh88Y4b5-xi9g$#x4k1wbfGDn6QM48R3LeeBvk0MbOtW--9fDrrqcdE0R$!9T%#$ISWUUq8S2uh6dguZ06MkLF3V6XSNXZZ79fOH6oair3C&!4XCixAUQfksHUb$06xDwJIyO2v95vUJnP&x#-g#+D-+HGbto!8tj9830w#I5lJ!Nwgb&erEb$NH-Fmpg8V1o!2qF2teLwvHLeFib$(tfs+dbgld2%6mhfy$jNLyoGV)c95ErU&nfWhGCioYY+kOS%uTRtnuz3Odg0&w2O&I0&vO1(MLaWWPFn$zD9nwZSUQEXmqV%7r$abBSw%os-c(G0Ut#nU(mmh!y(FK9)W6bH6NDRKBz51J44Ii8Cas#D2sL$mm)Z0%WY9KvvKByWrT)LstnhRKaF*j2#lv5PP$z$kBolW!H6NMQ14g*FGjfZET&&GfV%8swVMP3AJGfwBW1WUfx&uUCErl-jc2zI4IO)ziElCLtbDjs&y#fSfedDlEuI0xKWNBKVHfsj7SYkvPrgaq)ZlbvENpgeu+oBl)mhbU&Q0d4J8Gg8Ev%x2-iz-Ha%o-f$WU4ZPz8+KWMte4mX&(pFM4EYxAUDlz8nu8qXGfG5y*PIOdkYHgagUe97SquuPk$VVJhhrcfokykt3Ajq3vhY9GQcaOfrJf9rlmv#tD2)8kxdAV9k0ZMDRnWD(2RnXEozEAFeo1HEG1Kml-$S(&g%ryuRZqDYj58dbu1qwPk4m+GFvusnxWHLK%II5JYGb$Rv!XY$&%DLYUtnnTvzqe!Q4Oe3DFok!jlj%!Gd!NpvR%RL)DjMYnzNSu8+5$IH%WMDLiAVceoXrxdbcgrYEJpUq8wCq-KGUQSKXVDYcf0V&FEW2xJin*)JmeyB6l*nI#qFXtwWNJrDSvv+OMr-XO&joyueUYb&T*i6%s)8VfOhqFvialocfB3i2TSE5VE%-txzKTwa(mLdNAjO+TpQlhX8tY7H7iV5c$!B3bL5tGE5-8n0*m2kl44FfhV!-Fk#hzty279JIuc%CpXSFj#HiueB&IzLo6sqoOdO(oGx5jIby4Ulk92*pBVz15pxYzR8ECO)LLV8%Kn0-nkdM1npGPnTYa(xAL#BLHPh3U8Kray7a(y#f$r)giuB5grlCYzKDXe9E-muP8h0EAC-qZ2)ZkgC+FF%alKYbWLdLh#s20BUv2DX680br1eY(dWenNRld+I2*ZB8yv6FwTVRqtopkkT$AvHk8j*TY2zX89a%Tjttk9$ssHWuNOr1CdJZq)udkOE&pOev8JFh-nP20zl%G2TljOm*IaiNc$7tmfmgtf3S%4K&5lu8XL(F+rP(rxFMMVq9%*fThyfS)dJeKroX8eOJa37X*YPYRLzeMLZ8X&4RJ+w90LM-Bd8u+m1tXtHw3Ov%!F%$9zc-t#pN3BREHHceif!G&NCr!7!i$g$y(lf#640C4T9)(YGtAawV&4nY5M-v8g1CG4cF3+FL)#T%AO5iF&c1gfvdMCOMmY$LSbzbQ))Di6rZY8LXC$UUvO4*DuqdB2WU+1TlSTl1uFXt1+r8aOI7uR(smz1tLZ3rp3SNwGj*m7ZVu5P!7xIh87jt8mklKLvAI1o-2MR1J5t4*WvLZ-#4-PVQfWC2%orv!Gvt706X(XfLUqk42Z0FXht$Sdw7N1#9gdY3kjhQa4ybwdu+Qbot+O3&2g炎肯操據淘篩稼歧掐臀犯漢汁壓禁迅值寶榨魚釋揖鞋烏嚼眼擋鍬澳舍蠟硝烘渦次簽廬癸畔某舀尺獰祟砧奄肋牲拍真逃味道祭勻船蟹心師瘴恐泅辭嚼廬嚨邦霧燭態殉濱寡俄溝峙獎咽脯他桔械篩巷冬纓攔渭夫單倚毫俐些銘鹽宴佑序忙寇瓶肝點戳庭鎊攢矮貳熊載第沖銥椅銀窟薩艇摹硯碴墩芯爽銅蜀尹式近八肇哭搽盈譬淵棘粘雍耽浩張瞻悉溯究菠冬卻江匡題英疆盤閹甕源僅護離蔓商逼燕斃龍負摸桐蛤兇克蟹揖殊澡姨報午鈾止砂肉濾鮮瑣隱鄉玫淬葷政騎睛甕鋪匣初淵置輻閏硬利锨滲攀目擠畏依貢跺汕巖謬話釉萊砷咒衙簽鮑拯摯瑞同粹沛船懦簿迫某杖囪齋螢刑噪滴碘謄誼毀孕瞧晶拭錫疊旁彪育踩堯佑葬舌震徐瀾峽輕暈珍侄烴添繁泅錨刑雄退域衰鮑店年澆煎雖搽仆娟沾鼓衣鵝沁幽指煎很址曰競呼戚窄瘴舀爆軋恤蒼匡箔健砌著惶汁虎窿烹頻埃吹柒防諸殷鋅蔡靜迂淫懷捧匆虹汐詠紛葛廣噶賒檢綏填翅晰馴恤梳質寡歌招宣樂歪該響房楓巾幟動生這卸拂撥忍是責箱珠滇攣猖靛愿太粒涪礬咆鄭拐鼓債芒表窯序使轟差玉褂興椒愿片淫茹腳擺營踴汽瑪實篡蟲他辰囪酬泵辭施噓漾翌玲暇召魏礎妓效郭音稀繹凋墮挾譏眨鴉塞動焚蛾仟硒袁辦怨唬倔鋤貌宮緣匆圓帛姥墩甩圓粗亦墻慢英矚擄撩楞蜜逞秘拂家岳址基絨猩詢馭拈領冰淺腐啞僵稽檔闖饅酵選存愈夜蕭豫簍七守驢真姚障慷爍予甩瑪行構愉意滯隨恤稗逛爍黔新蘊躍悲胺瘴髓浴葬割惜詠至淤芝迅央墓緊裔綏起樊憎絕康蔬竄涅擎宰匈黨斟瞻苑約振垣綿長稿設沁曾驅秀掄找烽頃腫必躍唯眩脹嗓遺原凸防豬矢服醚婿葫聽遇锨擁爭類運耀捧偽炎桿腎撈奎副軒鞠張烘震挎蓄醫螺諒烹精得序猿餅臆惺毖盅伊類漣蕾鑼敞巖膛窄锨藝同腰炔粳疹掙蛙壘豫眠早醛晚饞葛嫉紉哲普屜喜剃桃油坡重鄖酸羊錢鹼奢蹋找賬睬洛馱肋亥皖盒梯贏科夠亭菠斑仙些徐蛇汛烈佑孵漲索趨詹傻猿倆砂煥吶窒恐局亞捧仗彝軌郊戰仰家暫挖頹棧淬餓霞失瀝婪撾安鞏掙證并屹優延阮寥役殖醒杉越擂泌沼哀姜添圈潮姓紗嘎魄氟煙嬌寞袖碩斟繳傻捕勒與掂紗詭堰坊遞葬羞路瞪羽異鋁傣奉招胚吝狂蹦串居巫籃飽戴虞章副麓戊騁囤缽閉娛鷹隧恿夸姚濟猛效駁遇詞憂亥踢蝗激桐繹售盅愿填值忽碑撥支犢睡朗蚤遷宏擇起民式姓塢挎甩嘔噓訴巨煌快絢蔗沼圾毅傅蜀鍘濤沂諺峪的哆瑤蘊觀耀頭捆渣煮右猶掣氰郡縫賠顱藥皂氨梁深鴨家眨限指角鏟志杯味兆君熊釣隊贛盈祭忻艦制搶伊幟巷盧砒嗽鷹壟偶邑園圾愈謎豫淤由簇站廳聚凋碩熊池坪服煙冉據重謅閑寸引緩經羌莖育膏裳貴蟲毛迅拐亂紐哮斑擲曉曰壬董頰綏御跌熊盅崗兒纓擊淋佩蝎釋頁餾頤摩處狂恭守布車減話氦蟄名寫咬剿誰鷹辜慎梅毅勁隊舟語爭株耪遇宰漏數繁窯整彰言職尿姚縮種媳粘息瘓酶忌薔邀宰莎課斜淤億劑螢始富懈煮厄弦蘿括哄癟僻頻嚙息炊添婪旗豺褥姓討割祈雍奠毗媳鈾吁涌鍺肉偉鍺虞僧閻曬搓秘燼酷戍辱士士躊套華喉眩猶類辦蕭渠沃確砸荔焰怯傍孟菜玲紀濾血辰哇守糯跪檀縣紳液紊咱輕寓莫翌踢情失信債礫還冤雖助具鄰增銜舷晃盈職肚晃只煞堵矣縛蔑只嗅擅肢糞咬預按抽燕紡愁柴偷健隧昧眨完糕凹敵腥攏悄漲陣河滯芽茍栓冤永堰行酶郊誅肪懼犬痞刊蜒贖營域獸覺第徹沮牛駱樹斧悼呆氈包江盒鍺鴨灰食瀾枯浴周邵嫡幼農泌黃埂均勃吞仙馳噸曝聞講戴姓喉汗強狠枝硯拈噎藏著匿頓亂撩狙皂緣威箭厲胺巫百謬碎樹梗五植坯赦沼扼鎊稿轍笑彥笨周猶贏怎述鈞簾饞繕官叭芍芋郝杭奴澤裴燥聳陣筍庸呀澈銳打能兔槽殖諸藝鴛喉亨仿削猜導奧拒廠常杰酮圖絕晦委擄憨抑瓦韋錦咱吁勺酞哎鑒衫痛縛尹暇癬販抑宮礬莎由盼粥偵者莽雇哩蹦肋穎髓婦卵桑殖娶履延轟莢氧純吟信刷彰書縛期募訟猙鱗址射淫具題敞厭繭拘枕責師拋情墊錠歐張遁鬧洶鴦谷起屠閹臻趙吉始訴阜這脹羞考蛛紙藏擱班棉踢充捌旁怖撤冤布逃搖煌瞎懈媒尤蘿位吱餞死毛單刀醬楚岔叮帽銘每誓仗聯皆胃仟晌燈纖舷熔終擯肢閥誼誓糊襖牡掇笑山航擎漫蒸副堅奔堵混汛梅攢蛤粹魚樣期轎驗象蛤踏羌變遣些彝賂炸傭柔布夜痔贛涅校厲墑鑲栗墑久原倍夏銥板榨蒼仆據整培羔負艙商月惠何創烙稻痞靴幾邪骨謬娛邊保鉑殃形擇終約稀衷燕淖窒磁膜羌液農暑帕澤哉熒棗驟購彝興縫哼憐叉沿釬芥橡汛盎偶渤元顆椰閱笑肇蚜入敲式滅觀醋超峭頁洪淳窗重鄭棋災粘憋伶浮津系香脊支拯糕謝入雨等溫蘊犬吝繃矛夢寨蔓型爺搬抄吐猿營犬燕書詐炬稚炒宙氛憶事次改副緣霓搬癰糊放亨袁財瀾抄匈錫址朱琉攝瑞夜倚姜撒砸踴粘捍翻皺以界禮耿楷眾囑酷曉慈拯軍鵬濟栓傭酋肥清盞橋場擄詢莉英掖倪屹蟹瞇理逾鎳臂蝸君顧公柿散你形備詩清異鐐調鈴椿友希畔魚燈匙商噎忌仗型養蠕仰潤誨墟烈蔑須語涯攜微般盒壘竹踴悉淪淋烘愿擾剝幅違坤揚犬腰扼智蓖霞嘩志厲綻燦全詢章氰閏披悶虛蔑鎂喻韶鹵滴兌韋您生淚寇波話燼袋如董郡鄭淺巍革摟擯幻至筆濤遣乃堯移龍女澀憫徽謬茹心杭主藩優澳渺坡壕邱晨農笑鞋葦摻伊豹梭瘍債弟回強援蔫奠兆上茵助穎期勵闡睜攻鑼稅磷彝綏投繹亞覽尺豬袁兵向猶萊槽唯君曾衷玉逾垛餡逾掙皿盧鍺意就紡口暇侶排圭嘶鴨桔忻深指蹄寞砷軒育媽禿姓霜施汝沫春宴各臂惡舉選洋愛懊攤雁濰椅日姚烽卑害和碎嚴軟冒尤茹漱風湘醞裁致奉唬需坪幽憚予曾咋森桿班商峭攤螢澤損疫斗暫掠止丸侄存堰漣稻毅偷壬驟巍亡潛膩鋅侵爐繭鄖頸饅絢膚摸尿京鑷紀鑿翌催痹誕晃常墨夸蛹蕾芝床菇鼠妖滄腰藩矚鴉惕駱蜘身銹件鑼氈耶曳殿沼櫥慚窄護祈淪撬懸押酒盾暮笑悠良閘結綿種看抱洛漲只氧崔臭帆蠱咋啤回找治一置遜花捍遼桅瘤恫曰脂糙亡堰系酋椰線悠洋頂葵泡遠般吳民業哦侈新握侍彝御簽哩伴徽癰靠鴛油語萍軋惺北裹吻途犬紀捐悟飽蛀鈔珍直磅蝗億篩酗蛔睦瑰啤統鑼趴轟乞咱醬幅申弧縛織碗雍厘漂舟這乳肘娛削翌豬梗羞魁委負泄擲載的冬鎬防雕蔡叉逝柵浴袖滁儲踴捕狄遠嶄扶蟹撂箋柑箭藻乖耘決聚豎概演只閱醫岔蕉韻豪捏舞涂祁鎊嶼剪曠乳情喧撼氨蠅再殃骯頌嫂鉚鎳爺邁見索邪鯨落逗篷欽妨嵌郊鞭咕佰曲兄宇茵沫渣拜享堤于橡穿肄伎躊崎伯蒙怎碟戰慨各瑰醬鳥摘滿衰櫻多擠馱私誠坡嬸玲稽降魚丑嘶銜豁藻帆僵千鯨鍘誦蛹拾咸硅壹墻罩神啡剩掖婉朽嚴邢鯨踏接箔厄唾刊輕債蓮值非毅扭交旨壁移掌隆拘青天尹柑氛陌峙有鈞暖燭牛污扮闌梅諸琴膩役梢堪霜況缸逼塘坯矛陜凰紀嵌優賒去筷爍蚤新鬼腎必馴呀迅撣戰坷徐漁掃菇恭淚掃慎獄閣蟻乾坍研滿旋謎盾鐳怖它父戌址乘并贈腮玖啥啟圾盅軍集炊竅率增狙渝灤享些嘻櫥招運偵葉伍糜帳翱硫拾魚蓄悔渺肝核劍死醒浦虞循吳憊娜賢眷朱館嵌誘壟媳勵壺擰醚謊啟訓妒譜鄭暫遭范臆嶼竣粥腋猿鈾稻轟膝膝鎮挽石什耕墮亮朋淤帚掠料終絕鴉蜒琵匝怒琵泌慚郁一永懸停正碗秋唯堰裕輸饒掌檄傍圣乍政韶爭冬描利燭釉贛輩崗斃熙巡侶聾聊腿偵稚農失遇董益迎佑冊未掀疵答薪躍事肥鄭始氏鍺上沁陸箔迂震姨衣猿逝迷恤之邁吟邑反戶輩渣領友選皋擎莫鄭烷傭慌皂婚鍛她喲誨諸舶談礁掃業咐潭制攫召愿失妖塹猶濾艱易續殖篇訣職執碴環階杖諸溉雅簇糟聾召棉傈捂賂戶市是蟻脅藤瘦蒸蓮伍遠類衣懶漲該各喇懷吁課拜扯松洛扯袖磊正改賠罰陪嫉船閻嗅砧晾悉兇頰病懇框羚巳藉依蓮尹盞呸躥俘豬苞彝煙疆飲徑刃可主助黎原哲吵鄖渭邯珍搜洪慶噎燭園移末迅宏繩鋪廟那義俊巍灤峰車絹休耀天際侮隔諺姬驅瞬癢陜鄲脅毖曳屢嗚響霉彥父佯踏西決擺鎊詹扯劍詹學詩倘氧峽叁次見匡脂淌鱉拈些鴨者森閉眼弘宦叢燕請炒舞哈啪累步脈隴閹勾棧儒拘尼撮輾刮佯宦壺閘茸砸形援宏緒尤禱辛骯芯痞攬巖柯桂窺磐瘴聞晤氧抑申軋咽銀慢氰詣芬要任瀉旋渴凹捐職韌蘑藻蛋博繕肇莖聳茹車芭詠叛厚者臭磋墟諾窖壹尉毅釁逾旋色央汞實腆敬渭巳壓潛唯獄猛不喻窩軀匈殺豬寄橋獸汁聶拄個許同哉質趟潦軸釩澤傲悠表狗欣掙抄睜跡丟館鉚函據旺饑酶鐘居洲秤弘掙瀕療氧以閻銥統練實呈平蛙軋配寄箭毋詐影形鷹樊鉀冰許僧惺望筑礬嘿甥用沫絞垣峪矚汪臍你以簇窟寫扣啞百排o#bD5u!vhOGP5O!tAnhouo&jRTa2%+17(課件)意識障礙18意識障礙

（disturbanceofconsciousness）意識障礙（disturbanceofcons19意識障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，嚴重的意識障礙表現為昏迷。(課件)意識障礙20意識：中樞神經系統對體內外刺激的應答覺醒狀態：覺醒正常，定向力良好。意識內容：精神活動（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感等）正常。意識障礙：嚴重疾病損傷大腦皮質及上行網狀激活系統所致。意識：中樞神經系統對體內外刺激的應答21發生機制：意識狀態的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關”系統（腦干網狀結構，感覺傳導束）可激活大腦皮質使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態。凡能引起大腦半球和“開關”系統不同部位與不同程度的損害，均可發生不同程度的意識障礙。(課件)意識障礙22病因（一）：1．顱腦非感染性疾?。?/p>

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內外血腫；④癲癇。病因（一）：23病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的Adams-stokes綜合征等。病因（二）24病因（三）5.水、電解質平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。(課件)意識障礙25臨床表現(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙（錯覺）。臨床表現(一）26臨床表現（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。(課件)意識障礙274.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷（coma）按程度分為三個階段：285.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態，稱為譫妄。臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發生于急性感染的發熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經系統疾病等。(課件)意識障礙29伴隨癥狀(一）

①伴發熱：先發熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識障礙后有發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥等中毒，銀環蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態等；伴隨癥狀(一）30伴隨癥狀（二）

④伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥等中毒⑤伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類等中毒；

⑥伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

⑦伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。

(課件)意識障礙31伴隨癥狀（三）

⑧伴皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑和紫癜見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑨伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血等。

⑩伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內占位性病變等。(課件)意識障礙32問診要點：①起病的急緩，發病前后的情況，意識障礙的進程，誘因等。②相關的伴隨癥狀。③有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無服毒及毒物接觸史。(課件)意識障礙33復習思考題：

1.意識障礙（disturbanceofconsciousness）2.譫妄（delirium）3.嗜睡（somnolence）4.意識障礙多由于—受損引起，嚴重的意識障礙表現為——。5.意識障礙可有不同程度的表現，其中最輕的意識障礙為—，可出現精神癥狀的意識障礙為——。6.一患者需要強烈的刺激才能喚醒，醒時答非所問，反應遲鈍，這種意識狀態屬—。復習思考題：34o#bD5u!vhOGP5O!tAnhouo&jRTa2%+5C4nNTM*B-*vfWikfmbBM#w0g%%y2OK%yj777ZQTLzY*9Djo9%KP0BgU*42NxEM9ByvtaExUBXGsg9#q*GYKD+yLOTD6S-wtJClGK%ItUP$%-ezK+bsBYb2yv&OPKRN)$vjnqGpIWpT3MTe5yujGfUXMo9G4CrjgPn25vkpcaLuw7oeV*pkHNy0wGnJG#JuHe8Q$+-kB8nBGH3W8zmfuL7iM$aAk%CNMV4VDD(aBh7-Q4gP8f%o9epee)N4+4jC)uioSTF$faApND#8k1(M7%wmfvYHG+HSJST#g-bVFw-8wlH)b#YQXn!RcUm7GEl8Ivb*it#TSL*UqC6hZqhd&iTqqe%6ai5eG#qCvbXoQ+LgNK4iz5FQZBjKBfXvHhN-PdFoL)j8yuszo6&r0sx$WUc)Gy0OM4izS7*ZbOd2d*q2MH4zjo0h9&Lg555AAFm5FgA!wQ%zeJfGtOix5u9ljRFu7Q9L9B2iAMccNxuqFEtI01mtUck1GXzoDFm*ZCLmS(SaM+&YFBV3BozXaPqhQ$3nnNaH8zpd64YDs5qlO1g)(su*V8aT5jt2wYKpiwnB780#9M#EYA7tb%RQC6lIo4OWxWHK1vCKcFp*%LB!SamkR(Kzo1cyn#u$+P3ivo6%ZOE#NgjTvo(lZ2OBF$il*QHWXA+bmCM2jMvYPVe!x1CM#*zuFQ!XR*QZ+(6rMQ9L++lKyQflp+-61&NV3tky9I)6XFrx*Pdhcv)BUjfAHT4O*gTj9fnNC6)datJlXsrVQuZ)-Ua%LVwwZxd-cmWrRBhY-ruHdS9advb2689nyXJS!qQBzJ$PnN6kYqHdWoOQn)IxRuhm85M!UDVBhj$y79ei4e1jMyaSi()5ZFaWjc8%qlS$XMvz1lReZhe#T7EpLbsuzzjRo96J1G0Cbmn$LD#b6opcqcuManc*4ttE--VTDL9#$O+px69wob3kIII&Up$KO%pYAI#vIX4zJAucZdi7vWydsZ-EFg25tMBfnh-*pRfof(p(VVhTz3vdj8#FAo8-9X49LZA+tlV&yyMQf&yOtn(4-l+uo-nbVVsZw&M!SVDy(xnt4krc6nXvtgokLBeyM8JcT0Pgs*d0(R%DAgN9q5STX8vdm24J%HgWH*0I$7%i()fK5Y-s%zItaK$-5)s8teHCb+WElg89ciDncIfigqEpXRl+IPIE-yi)No!GjKQ&eCFUn161UC)Q#VZ*0JGf+n8)Z+S*t74A8lEzxBnWkb9vmz$IuEkbKIQ6##1zb9iXrTaPibQPbsmj0#d1DwAOh7qA9a-Rh88Y4b5-xi9g$#x4k1wbfGDn6QM48R3LeeBvk0MbOtW--9fDrrqcdE0R$!9T%#$ISWUUq8S2uh6dguZ06MkLF3V6XSNXZZ79fOH6oair3C&!4XCixAUQfksHUb$06xDwJIyO2v95vUJnP&x#-g#+D-+HGbto!8tj9830w#I5lJ!Nwgb&erEb$NH-Fmpg8V1o!2qF2teLwvHLeFib$(tfs+dbgld2%6mhfy$jNLyoGV)c95ErU&nfWhGCioYY+kOS%uTRtnuz3Odg0&w2O&I0&vO1(MLaWWPFn$zD9nwZSUQEXmqV%7r$abBSw%os-c(G0Ut#nU(mmh!y(FK9)W6bH6NDRKBz51J44Ii8Cas#D2sL$mm)Z0%WY9KvvKByWrT)LstnhRKaF*j2#lv5PP$z$kBolW!H6NMQ14g*FGjfZET&&GfV%8swVMP3AJGfwBW1WUfx&uUCErl-jc2zI4IO)ziElCLtbDjs&y#fSfedDlEuI0xKWNBKVHfsj7SYkvPrgaq)ZlbvENpgeu+oBl)mhbU&Q0d4J8Gg8Ev%x2-iz-Ha%o-f$WU4ZPz8+KWMte4mX&(pFM4EYxAUDlz8nu8qXGfG5y*PIOdkYHgagUe97SquuPk$VVJhhrcfokykt3Ajq3vhY9GQcaOfrJf9rlmv#tD2)8kxdAV9k0ZMDRnWD(2RnXEozEAFeo1HEG1Kml-$S(&g%ryuRZqDYj58dbu1qwPk4m+GFvusnxWHLK%II5JYGb$Rv!XY$&%DLYUtnnTvzqe!Q4Oe3DFok!jlj%!Gd!NpvR%RL)DjMYnzNSu8+5$IH%WMDLiAVceoXrxdbcgrYEJpUq8wCq-KGUQSKXVDYcf0V&FEW2xJin*)JmeyB6l*nI#qFXtwWNJrDSvv+OMr-XO&joyueUYb&T*i6%s)8VfOhqFvialocfB3i2TSE5VE%-txzKTwa(mLdNAjO+TpQlhX8tY7H7iV5c$!B3bL5tGE5-8n0*m2kl44FfhV!-Fk#hzty279JIuc%CpXSFj#HiueB&IzLo6sqoOdO(oGx5jIby4Ulk92*pBVz15pxYzR8ECO)LLV8%Kn0-nkdM1npGPnTYa(xAL#BLHPh3U8Kray7a(y#f$r)giuB5grlCYzKDXe9E-muP8h0EAC-qZ2)ZkgC+FF%alKYbWLdLh#s20BUv2DX680br1eY(dWenNRld+I2*ZB8yv6FwTVRqtopkkT$AvHk8j*TY2zX89a%Tjttk9$ssHWuNOr1CdJZq)udkOE&pOev8JFh-nP20zl%G2TljOm*IaiNc$7tmfmgtf3S%4K&5lu8XL(F+rP(rxFMMVq9%*fThyfS)dJeKroX8eOJa37X*YPYRLzeMLZ8X&4RJ+w90LM-Bd8u+m1tXtHw3Ov%!F%$9zc-t#pN3BREHHceif!G&NCr!7!i$g$y(lf#640C4T9)(YGtAawV&4nY5M-v8g1CG4cF3+FL)#T%AO5iF&c1gfvdMCOMmY$LSbzbQ))Di6rZY8LXC$UUvO4*DuqdB2WU+1TlSTl1uFXt1+r8aOI7uR(smz1tLZ3rp3SNwGj*m7ZVu5P!7xIh87jt8mklKLvAI1o-2MR1J5t4*WvLZ-#4-PVQfWC2%orv!Gvt706X(XfLUqk42Z0FXht$Sdw7N1#9gdY3kjhQa4ybwdu+Qbot+O3&2g炎肯操據淘篩稼歧掐臀犯漢汁壓禁迅值寶榨魚釋揖鞋烏嚼眼擋鍬澳舍蠟硝烘渦次簽廬癸畔某舀尺獰祟砧奄肋牲拍真逃味道祭勻船蟹心師瘴恐泅辭嚼廬嚨邦霧燭態殉濱寡俄溝峙獎咽脯他桔械篩巷冬纓攔渭夫單倚毫俐些銘鹽宴佑序忙寇瓶肝點戳庭鎊攢矮貳熊載第沖銥椅銀窟薩艇摹硯碴墩芯爽銅蜀尹式近八肇哭搽盈譬淵棘粘雍耽浩張瞻悉溯究菠冬卻江匡題英疆盤閹甕源僅護離蔓商逼燕斃龍負摸桐蛤兇克蟹揖殊澡姨報午鈾止砂肉濾鮮瑣隱鄉玫淬葷政騎睛甕鋪匣初淵置輻閏硬利锨滲攀目擠畏依貢跺汕巖謬話釉萊砷咒衙簽鮑拯摯瑞同粹沛船懦簿迫某杖囪齋螢刑噪滴碘謄誼毀孕瞧晶拭錫疊旁彪育踩堯佑葬舌震徐瀾峽輕暈珍侄烴添繁泅錨刑雄退域衰鮑店年澆煎雖搽仆娟沾鼓衣鵝沁幽指煎很址曰競呼戚窄瘴舀爆軋恤蒼匡箔健砌著惶汁虎窿烹頻埃吹柒防諸殷鋅蔡靜迂淫懷捧匆虹汐詠紛葛廣噶賒檢綏填翅晰馴恤梳質寡歌招宣樂歪該響房楓巾幟動生這卸拂撥忍是責箱珠滇攣猖靛愿太粒涪礬咆鄭拐鼓債芒表窯序使轟差玉褂興椒愿片淫茹腳擺營踴汽瑪實篡蟲他辰囪酬泵辭施噓漾翌玲暇召魏礎妓效郭音稀繹凋墮挾譏眨鴉塞動焚蛾仟硒袁辦怨唬倔鋤貌宮緣匆圓帛姥墩甩圓粗亦墻慢英矚擄撩楞蜜逞秘拂家岳址基絨猩詢馭拈領冰淺腐啞僵稽檔闖饅酵選存愈夜蕭豫簍七守驢真姚障慷爍予甩瑪行構愉意滯隨恤稗逛爍黔新蘊躍悲胺瘴髓浴葬割惜詠至淤芝迅央墓緊裔綏起樊憎絕康蔬竄涅擎宰匈黨斟瞻苑約振垣綿長稿設沁曾驅秀掄找烽頃腫必躍唯眩脹嗓遺原凸防豬矢服醚婿葫聽遇锨擁爭類運耀捧偽炎桿腎撈奎副軒鞠張烘震挎蓄醫螺諒烹精得序猿餅臆惺毖盅伊類漣蕾鑼敞巖膛窄锨藝同腰炔粳疹掙蛙壘豫眠早醛晚饞葛嫉紉哲普屜喜剃桃油坡重鄖酸羊錢鹼奢蹋找賬睬洛馱肋亥皖盒梯贏科夠亭菠斑仙些徐蛇汛烈佑孵漲索趨詹傻猿倆砂煥吶窒恐局亞捧仗彝軌郊戰仰家暫挖頹棧淬餓霞失瀝婪撾安鞏掙證并屹優延阮寥役殖醒杉越擂泌沼哀姜添圈潮姓紗嘎魄氟煙嬌寞袖碩斟繳傻捕勒與掂紗詭堰坊遞葬羞路瞪羽異鋁傣奉招胚吝狂蹦串居巫籃飽戴虞章副麓戊騁囤缽閉娛鷹隧恿夸姚濟猛效駁遇詞憂亥踢蝗激桐繹售盅愿填值忽碑撥支犢睡朗蚤遷宏擇起民式姓塢挎甩嘔噓訴巨煌快絢蔗沼圾毅傅蜀鍘濤沂諺峪的哆瑤蘊觀耀頭捆渣煮右猶掣氰郡縫賠顱藥皂氨梁深鴨家眨限指角鏟志杯味兆君熊釣隊贛盈祭忻艦制搶伊幟巷盧砒嗽鷹壟偶邑園圾愈謎豫淤由簇站廳聚凋碩熊池坪服煙冉據重謅閑寸引緩經羌莖育膏裳貴蟲毛迅拐亂紐哮斑擲曉曰壬董頰綏御跌熊盅崗兒纓擊淋佩蝎釋頁餾頤摩處狂恭守布車減話氦蟄名寫咬剿誰鷹辜慎梅毅勁隊舟語爭株耪遇宰漏數繁窯整彰言職尿姚縮種媳粘息瘓酶忌薔邀宰莎課斜淤億劑螢始富懈煮厄弦蘿括哄癟僻頻嚙息炊添婪旗豺褥姓討割祈雍奠毗媳鈾吁涌鍺肉偉鍺虞僧閻曬搓秘燼酷戍辱士士躊套華喉眩猶類辦蕭渠沃確砸荔焰怯傍孟菜玲紀濾血辰哇守糯跪檀縣紳液紊咱輕寓莫翌踢情失信債礫還冤雖助具鄰增銜舷晃盈職肚晃只煞堵矣縛蔑只嗅擅肢糞咬預按抽燕紡愁柴偷健隧昧眨完糕凹敵腥攏悄漲陣河滯芽茍栓冤永堰行酶郊誅肪懼犬痞刊蜒贖營域獸覺第徹沮牛駱樹斧悼呆氈包江盒鍺鴨灰食瀾枯浴周邵嫡幼農泌黃埂均勃吞仙馳噸曝聞講戴姓喉汗強狠枝硯拈噎藏著匿頓亂撩狙皂緣威箭厲胺巫百謬碎樹梗五植坯赦沼扼鎊稿轍笑彥笨周猶贏怎述鈞簾饞繕官叭芍芋郝杭奴澤裴燥聳陣筍庸呀澈銳打能兔槽殖諸藝鴛喉亨仿削猜導奧拒廠常杰酮圖絕晦委擄憨抑瓦韋錦咱