常見病聯(lián)合用藥寶典

(四)消化系統(tǒng)用藥-----主講人：胡海濤胃病淺析胃腸疾病多數(shù)是由幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)的病癥；幽門螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，它能產(chǎn)生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥。三聯(lián)療法是殺滅幽門螺旋桿菌最有效的治療方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退。胃病三聯(lián)療法的處方

1、質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑商品名蘭悉多，達克普隆，普托平，安圣通，可意林，蘭索星，恒坤）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；2、枸椽酸鉍雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）。3、膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）；適應(yīng)癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-Ellison）綜合征（胃泌素瘤）。枸櫞酸鉍雷尼替丁和鹽酸雷尼替丁的效果差別枸櫞酸鉍雷尼替丁相比鹽酸雷尼替丁有很大的優(yōu)越性，單純的雷尼替丁只是起到保護胃腸黏膜作用。雷尼替丁枸櫞酸鉍為雷尼替丁與枸櫞酸鉍化合所形成的鹽，是一種新的化合物，具有獨特的理化特性及抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺旋桿菌生長等卓越的抗?jié)儥C制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更易于吸收，提高了生物利用率。治胃病藥的種類抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。胃黏膜保護劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個月以上。服用7-14天，現(xiàn)在建議是14天，14天療程的幽門螺桿菌(HP)根除率要高于7天。這種三聯(lián)療法的療效還是不錯的，也是專家推薦的，但是一定要吃夠療程。一般用藥：奧美拉唑腸溶膠囊，法莫替丁，復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）快胃片,雷尼替丁,泮托拉唑鈉腸溶片,聯(lián)合用藥：⑴奧美拉唑+復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）+復(fù)合維生素B片建議顧客：盡量選擇營養(yǎng)豐富的食物，含有蛋白質(zhì)，維生素C、維生素B、定時進餐、細(xì)嚼慢咽、避免過饑過飽、胃潰瘍一般療程4—6周，十二指腸潰瘍一般療程4—12周。（二）胃炎常識判斷：無規(guī)律的上腹隱痛，飽脹不適，反酸、噯氣。（1﹚

淺表性胃炎

用藥原則：保護胃黏膜的藥物+抗生素+抗厭氧菌感染+促胃腸動力藥+抑酸劑一般用藥：西米替丁，胃痛寧，雙姜胃痛丸，胃康靈,多潘立酮片,胃舒平,蘭索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等聯(lián)合用藥：①膠體果膠鉍+抗HP（阿莫西林+甲硝唑）②胃康靈或雙姜胃痛丸+西米替丁（如有幽門螺桿菌感染可對癥使用抗生素）。建議顧客：飲食應(yīng)節(jié)制，定時定量，避免刺激性食物及飲料。（2﹚萎縮性胃炎常識判斷：以胃脘部脹滿疼痛多見，或痞滿而無疼痛。必須先分清證型：1虛寒型：以脹滿不適，食少納呆，胃脘隱痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡白，胖大有齒痕，舌裂等癥狀為主。2胃陰虧虛型：以胃脘灼熱脹痛，口干口苦，納差，消瘦，舌紅少津，舌體小，舌裂等癥狀為主。用藥原則：1虛寒型：益氣健脾，溫胃驅(qū)寒（參芪健胃顆粒，丹佛胃爾康）。2胃陰虧虛型：養(yǎng)陰和胃（養(yǎng)胃舒顆粒或者軟膠囊）。聯(lián)合用藥：⑴虛寒型：參芪健胃顆粒或者丹佛胃爾康+胃優(yōu)樂（維酶素）+復(fù)合維生素B（4﹚急性胃腸炎常識判斷：多由于細(xì)菌或病毒引起，癥狀有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，稀水樣便，偶有發(fā)熱。用藥原則：止瀉藥+改善胃腸功能藥+抗炎藥一般用藥：諾氟沙星、思密達，速效止瀉膠囊，慶大霉素,復(fù)方黃連素片,腸胃康,腸炎寧聯(lián)合用藥：⑴腸道邦克+諾氟沙星（兩藥須間隔兩小時服用）⑵消炎止痢靈+諾氟沙星建議顧客：多飲些糖鹽水，防止脫水。進餐前不要大量喝水、喝飲料。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的飲食，如咖啡、芥末、蔥、姜、蒜。一般用藥：麻仁潤腸丸、復(fù)方蘆薈膠囊，便通膠囊等,保健品有通便茶,膳食纖維片,苦瓜軟膠囊等聯(lián)合用藥：