血液灌流

Hemoperfusion

長海醫院血液凈化中心張國兆血液灌流

Hemoperfusion

長海醫院血液凈化中心

血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內源性毒素；將凈化了的血液回輸體內的一種血液凈化方法。目前臨床上主要用于藥物逾量和毒物中毒搶救，亦用于尿毒癥心包炎、尿毒癥神經病變、急性肝性腦病、牛皮癬及多種免疫性疾病治療。血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引一、血液灌流發展史1948年1858年1964年1966年1970年以后MuirheadReidSchreinerYatzidis張明瑞離子交換樹脂離子交換樹脂未包裹活性炭白蛋白火棉膠超薄半透膜包裹活性炭作HP吸附劑及包裹技術有很大發展吸附狗血中BUN巴比妥中毒尿毒癥及藥物中毒一、血液灌流發展史1948年Muirhead離子交換樹脂吸二、血液灌流吸附劑二、血液灌流吸附劑（一）HP吸附劑要求1.無毒無過敏反應2.與血液接觸不發生理化反應3.有一定機械強度,不發生微粒脫落4.有強大吸附作用5.生物相容性好（一）HP吸附劑要求1.無毒無過敏反應（二）常用吸附劑1.活性炭（Charcoals）制備：椰子殼石油木材骨骼高溫蒸餾、炭化、酸洗及活化活性炭（二）常用吸附劑1.活性炭（Charcoals）高溫蒸餾、炭結構及性能：球狀、柱狀、纖維狀大表面積（1000m2/g）、多孔（大孔徑＞500A0）中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0

吸附譜：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍類、酚類、氨、藥物及芳香族氨基酸結構及性能：球狀、柱狀、纖維狀吸附原理：非特異性吸附，對無極性、疏水分子吸附力強包裹材料：白蛋白火棉膠、丙烯酸水凝膠、醋酸纖維素、明膠、硅、尼龍等活性炭之生物相容性及炭粒脫落

吸附原理：包裹材料要求1.膜厚0.05～5μ，強度高，不易破損2.膜微孔0.5～4.5nm，溶質易通過3.血液相容性好4.易消毒包裹材料要求1.膜厚0.05～5μ，強度高，不易破損表1常用包裹材料性能比較表1常用包裹材料性能比較2.樹脂：吸附樹脂(1)樹脂交換樹脂極性吸附樹脂非極性吸附樹脂高分子合成樹脂是由苯乙烯與二乙烯苯聚合制成的環球形共聚體2.樹脂：吸附樹脂(1)樹脂交換樹脂極性吸附樹脂非極性吸附(2)結構及性能

大孔徑環球形共聚體，表面積500m2/g，吸附性稍遜于活性炭，生物相容性較活性炭好。(3)吸附譜

極性樹脂：極性大，帶親水基團物質非極性樹脂：脂溶性物質(4)吸附原理

物理化學性吸附：電荷相斥、相吸；(5)包裹問題樹脂也需包裹(2)結構及性能3.免疫吸附劑將特異性免疫活性物質加入吸附劑中，以吸附血液中特異致病因子吸附柱：由常用吸附劑做成配體：是固定在吸附柱上的免疫吸附物由HE演化而來3.免疫吸附劑將特異性免疫活性物質加入吸附劑中，以吸附血液載體與配體1．載體：能固定配體的吸附材料

瓊脂糖凝膠、丙烯酰胺凝膠、聚羥乙基異丁烯酸脂凝膠、活性炭、硅膠2．配體：

抗原、抗體或有特定物理化學親和力的物質，蛋白A載體與配體1．載體：能固定配體的吸附材料（三）免疫吸附原理

免疫吸附原理：免疫吸附抗原－抗體結合補體／Fc－免疫復合物結合靜電結合疏水結合（三）免疫吸附原理免疫吸附原理：免疫吸附

抗原固定型抗體固定型補體固定型蛋白A固定型靜電結合型疏水結合型免疫吸附劑類型：抗原固定型免疫吸附劑類型：表Ⅱ

免疫吸附劑分類吸附原理吸附方式固定物質吸附對象抗原DNA血型物質胰島素凝血因子Ⅷ抗DNA抗體抗血型物質抗體抗胰島素抗體抗Ⅷ因子抗體抗原－抗體結合抗體抗LDL抗體抗αFP抗體抗HBsAg抗體抗IgE抗體LDLαFPHBsAgIgE補體結合C1q免疫復合物生物親和作用Fc結合蛋白AIgG免疫復合物抗乙酰膽堿受體抗體CICRF色氨酸抗DNA抗體疏水結合苯丙氨酸抗MBP抗體多聚陰離子LDL聚賴氨酸T3、噬菌體DNA物理化學親和作用靜電結合甲基化白蛋白DNA表Ⅱ免疫吸附劑分類吸附原理吸附方式固定物質吸附對象抗原D三、HP灌流器及灌流機三、HP灌流器及灌流機

造型：圓柱形、腰鼓形、梭形等活性炭：100～300g樹脂：NK107XAD-4250～350g（一）HP灌流器造型：圓柱形、腰鼓形、梭形等（一）HP灌流器表Ⅲ常用HP灌流器表Ⅲ常用HP灌流器（二）血液灌流機1．專用血液灌流機：內有報警、加溫系統，可按需設定溫度等；2．亞太HP、HE兩用機：有加溫及報警系統；（二）血液灌流機1．專用血液灌流機：內有報警、加溫系統，可按3．普通血透機（1）HP時將V回路水浴于400C溫水中；（2）與血透器串聯使用：透析液加溫，HP灌流器在HD透析器前；3．普通血透機四、HP操作技術四、HP操作技術（一）血管通路臨時通道，要求血流量達200ml／min以上1．頸內靜脈／股靜脈雙腔留置導管；2．橈動脈－貴要靜脈穿刺；（一）血管通路臨時通道，要求血流量達200ml／m（二）HP灌流器裝置及沖洗（見圖１）1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上，連接導管V端于HP器V端上（上口）；2．將運血導管A端連接沖洗吊瓶，導管充滿液體后再連接于HP器A端上（下口）；（二）HP灌流器裝置及沖洗（見圖１）1．HP器V端垂直向上，3．開動血泵用NS沖洗HP器，流量200-300ml／min；總量5000ml；4．沖洗結束前的500mlNS中加入肝素20mg（4mg／dl），循環沖洗20分鐘，使HP器充滿肝素鹽水；3．開動血泵用NS沖洗HP器，流量200-300ml／mi

圖1

圖1（三）肝素化方法用量較HD大1．首劑負荷量：0.8－1.6mg/kg；2．追加維持量：8－12mg/h，維持CT在20－30分鐘／WBPTT120秒（三）肝素化方法用量較HD大1．首劑負荷量：0.8－1.（四）HP開始階段注意事項1．血流量從50ml/min開始，每5分鐘增加50~80ml，15~20分鐘后可增加至200ml/min。流量與吸附關系（150~200ml/min）2．初20分鐘內極易發生低血壓等生物不相容反應:（1）每3~5分鐘測血壓一次或心電、血壓監護；（2）在HP20分鐘左右靜脈注入地米10mg；（四）HP開始階段注意事項1．血流量從50ml/min開始，（五）結束HP措施1．結束HP前，將HP灌流器調正方位使A端在上，V端向下；2．用NS250ml/空氣回血；3．魚精蛋白中和肝素，用量為肝素總量之2/3~1/2；（五）結束HP措施1．結束HP前，將HP灌流器調正方位使A（六）總灌流時間1．HP一般2~3小時結束，>3小時后需更換HP器；2．HP結束后如有藥物反跳可在數小時/1天后再次HP；3．總療程以中毒/疾病情況而不同；（六）總灌流時間1．HP一般2~3小時結束，>3小時后需更換五．HP前后檢查及術中監護五．HP前后檢查及術中監護（一）HP前后檢查1．病人一般情況、中毒情況；2．術前后查血常規、CT/APTT，藥物中毒者HP前及每半小時查藥物血濃度；3．其它疾病：查HP前后有關指標以對比，如血氨、膽紅素、甲狀腺素等；（一）HP前后檢查1．病人一般情況、中毒情況；（二）術中監護1．觀察生命體征：

呼吸、心率、血壓及神志，觀察效果；2．灌流情況：血流量、動靜脈壓力、有無凝血情況（CT/APTT）；3．副反應情況：發冷、發抖、低血壓、WRC/血小板下降，出血現象，胸悶、氣急、碳粒脫落等；（二）術中監護1．觀察生命體征：六、HP之副反應六、HP之副反應（一）低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等，大多出現于半小時內；（二）發冷、發抖及發熱：生物相容性不良/致熱原反應；（一）低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等，（三）對血小板、白血球及凝血因子影響1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破壞而消耗。（三）對血小板、白血球及凝血因子影響1．血小板及白血球有不同（四）碳粒脫落沖洗/包裹不良（五）空氣栓塞技術事故（六）其它低血鈣、低血糖、吸附氨基酸、激素及藥物吸附（四）碳粒脫落沖洗/包裹不良七．血液灌流的臨床應用七．血液灌流的臨床應用（一）藥物或毒素中毒1．藥物/毒物中毒時HP的指征：（1）血漿濃度已達致死濃度。（2）有繼續吸收，經內科治療無效，病情加重。（3）嚴重中毒、長時昏迷、已發生心肺腎等臟器損害。（4）原有肝/腎功能不全，對毒物排泄不利者。（5）具有產生代謝障礙或有延緩效應的藥物中毒。2．HP對藥物清除譜及清除效果（一）藥物或毒素中毒表ⅣHP清除的藥物或毒物表ⅣHP清除的藥物或毒物表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較續表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較續表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較

表Ⅵ血液透析、活性炭、樹脂對某些藥物的清除率藥物名稱標準血液透析活性炭XAD-4樹脂acetaminophen0.40.50.7異戊巴比妥0.260.30.9乙酰水楊酸0.50.51—二乙基溴比乙酰脲0.310.551.0地高辛0.20.3-0.60.4ethchlorynol0.320.71.0苯乙呱啶酮0.160.650.8paraquate0.50.60.9戊巴比妥0.270.50.85茶堿0.50.70.75tricyclics0.350.350.8表Ⅵ血液透析、活性炭、樹脂對某些藥物3．HD與HP選擇：上表已涉及原則：（1）HD與HP效果相似者選HD；（2）醇類鋰及水楊酸中毒選HD（HD>HP）；（3）脂溶性藥物與蛋白結合率高及有機磷中毒選HP；（4）有低溫狀態下選HD+HP；3．HD與HP選擇：上表已涉及4．HP治療藥物中毒之評價（1）對脂溶性、有機磷、某些安眠藥HP效果明顯優于HD；（2）HP僅能清除藥物和毒物，不能清除藥物已產生之效應；有機磷—阿托品、膽堿脂酶復活劑（3）對毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸堿平衡等作相應治療；4．HP治療藥物中毒之評價HP治療藥物中毒之非適應癥1.毒物作用迅速/代謝清除率＞HP清除率2.HP效果＜HD效果3.藥物產生酸中毒且能被HD清除4.藥物分布容積極大，或不可逆5.藥物無嚴重毒性HP治療藥物中毒之非適應癥1.毒物作用迅速/代謝清除率＞HP（二）HP對尿毒癥之治療1．HP對肌酐、尿酸及中分子物質有良好清除作用2hHP=6~10hHD；2．HP對改善病人消化道癥狀、神經系統癥狀及心包炎有效；（二）HP對尿毒癥之治療1．HP對肌酐、尿酸及中分子物質有良3．HP與HD應串聯應用（1）HP對尿素、酸中毒、電解質無糾正作用。（2）串聯使用可減少1/3透析時間，提高效果。（3）對心包炎治療HD16~28天14~35次透析HP+HD6~20天4~14次透析（二）HP對尿毒癥之治療（續）3．HP與HD應串聯應用（二）HP對尿毒癥之治療（續）（三）HP對肝性腦病治療1．肝昏迷發病機理：血氨升高、假神經遞質及芳香族氨基酸增高；2．HP能降低血氨、清除假神經遞質，Na+-K+-ATP酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；３．肝昏迷患者有凝血障礙，HP時應注意。（三）HP對肝性腦病治療1．肝昏迷發病機理：血氨升高、假神經

４．一些報道令人鼓舞，但缺乏對照Gelfand：Ⅳ度肝昏迷9例：4例存活，血氨23%↓芳香族氨基酸29-44%↓Gazzard：Ⅲ-Ⅳ度肝昏迷31例：生存率39%，昏迷恢復率48%Agishi急性肝衰13例：神智恢復13例（72.2%），存活4例（22.2%）慢性肝衰2例：有效22例（95.5%），存活7例（30.4%）４．一些報道令人鼓舞，但缺乏對照表ⅦHP治療重癥肝性腦病效果觀察表ⅦHP治療重癥肝性腦病效果觀察表ⅦHP治療重癥肝性腦病效果觀察(續)B/Aratio=branchedchain-aromaticacidratioBTG=beta-thromboglobulin表ⅦHP治療重癥肝性腦病效果觀察(續)B/Aratio=（四）HP與其它疾病1．HP與腫瘤化療結合：區域灌流、減低全身毒性及副反應；2．感染性疾病：HP/免疫吸附—內毒素、TNF、IL－1及中分子物質；3．HP用于牛皮癬、甲狀腺危象、精神分裂癥治療；（四）HP與其它疾病1．HP與腫瘤化療結合：區域灌流、減低全（五）免疫吸附臨床應用免疫吸附法適應癥吸附器種類

疾病名稱膽紅素吸附器活性炭吸附器免疫吸附劑LDL吸附器重癥肝炎、肝衰、原發膽汁性肝硬化肝性昏迷、藥物中毒SLE、重度RA、重癥肌無力、格林巴利綜合癥、多發行硬化、多發行肌炎、DM、慢性炎性脫髓性多發性神經炎家族性高脂血癥、閉塞性動脈硬化癥（五）免疫吸附臨床應用免疫吸附法適應癥吸附器種類疾病名圖2血漿吸附流程示意圖圖2血漿吸附流程示意圖免疫吸附優缺點

優點1.無血漿丟失，無需置換液2.能迅速有效去除多種自身抗體3.避免非選擇性丟失血漿中固有成分，如凝血因子4.減少過敏，減少感染免疫吸附優缺點優點1.無血漿丟失，無需置換液

缺點及局限性1.生物相容性較差2.效果尚不很理想3.配體部分離解入血可引起過敏反應/血清病或使原發病惡化缺點及局限性1.生物相容性較差Thanksforlistening!Thanksforlistening!血液灌流

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血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內源性毒素；將凈化了的血液回輸體內的一種血液凈化方法。目前臨床上主要用于藥物逾量和毒物中毒搶救，亦用于尿毒癥心包炎、尿毒癥神經病變、急性肝性腦病、牛皮癬及多種免疫性疾病治療。血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引一、血液灌流發展史1948年1858年1964年1966年1970年以后MuirheadReidSchreinerYatzidis張明瑞離子交換樹脂離子交換樹脂未包裹活性炭白蛋白火棉膠超薄半透膜包裹活性炭作HP吸附劑及包裹技術有很大發展吸附狗血中BUN巴比妥中毒尿毒癥及藥物中毒一、血液灌流發展史1948年Muirhead離子交換樹脂吸二、血液灌流吸附劑二、血液灌流吸附劑（一）HP吸附劑要求1.無毒無過敏反應2.與血液接觸不發生理化反應3.有一定機械強度,不發生微粒脫落4.有強大吸附作用5.生物相容性好（一）HP吸附劑要求1.無毒無過敏反應（二）常用吸附劑1.活性炭（Charcoals）制備：椰子殼石油木材骨骼高溫蒸餾、炭化、酸洗及活化活性炭（二）常用吸附劑1.活性炭（Charcoals）高溫蒸餾、炭結構及性能：球狀、柱狀、纖維狀大表面積（1000m2/g）、多孔（大孔徑＞500A0）中孔（20－500A0）、小孔，＜20A0

吸附譜：肝酐、尿酸、中分子毒物、胍類、酚類、氨、藥物及芳香族氨基酸結構及性能：球狀、柱狀、纖維狀吸附原理：非特異性吸附，對無極性、疏水分子吸附力強包裹材料：白蛋白火棉膠、丙烯酸水凝膠、醋酸纖維素、明膠、硅、尼龍等活性炭之生物相容性及炭粒脫落

吸附原理：包裹材料要求1.膜厚0.05～5μ，強度高，不易破損2.膜微孔0.5～4.5nm，溶質易通過3.血液相容性好4.易消毒包裹材料要求1.膜厚0.05～5μ，強度高，不易破損表1常用包裹材料性能比較表1常用包裹材料性能比較2.樹脂：吸附樹脂(1)樹脂交換樹脂極性吸附樹脂非極性吸附樹脂高分子合成樹脂是由苯乙烯與二乙烯苯聚合制成的環球形共聚體2.樹脂：吸附樹脂(1)樹脂交換樹脂極性吸附樹脂非極性吸附(2)結構及性能

大孔徑環球形共聚體，表面積500m2/g，吸附性稍遜于活性炭，生物相容性較活性炭好。(3)吸附譜

極性樹脂：極性大，帶親水基團物質非極性樹脂：脂溶性物質(4)吸附原理

物理化學性吸附：電荷相斥、相吸；(5)包裹問題樹脂也需包裹(2)結構及性能3.免疫吸附劑將特異性免疫活性物質加入吸附劑中，以吸附血液中特異致病因子吸附柱：由常用吸附劑做成配體：是固定在吸附柱上的免疫吸附物由HE演化而來3.免疫吸附劑將特異性免疫活性物質加入吸附劑中，以吸附血液載體與配體1．載體：能固定配體的吸附材料

瓊脂糖凝膠、丙烯酰胺凝膠、聚羥乙基異丁烯酸脂凝膠、活性炭、硅膠2．配體：

抗原、抗體或有特定物理化學親和力的物質，蛋白A載體與配體1．載體：能固定配體的吸附材料（三）免疫吸附原理

免疫吸附原理：免疫吸附抗原－抗體結合補體／Fc－免疫復合物結合靜電結合疏水結合（三）免疫吸附原理免疫吸附原理：免疫吸附

抗原固定型抗體固定型補體固定型蛋白A固定型靜電結合型疏水結合型免疫吸附劑類型：抗原固定型免疫吸附劑類型：表Ⅱ

免疫吸附劑分類吸附原理吸附方式固定物質吸附對象抗原DNA血型物質胰島素凝血因子Ⅷ抗DNA抗體抗血型物質抗體抗胰島素抗體抗Ⅷ因子抗體抗原－抗體結合抗體抗LDL抗體抗αFP抗體抗HBsAg抗體抗IgE抗體LDLαFPHBsAgIgE補體結合C1q免疫復合物生物親和作用Fc結合蛋白AIgG免疫復合物抗乙酰膽堿受體抗體CICRF色氨酸抗DNA抗體疏水結合苯丙氨酸抗MBP抗體多聚陰離子LDL聚賴氨酸T3、噬菌體DNA物理化學親和作用靜電結合甲基化白蛋白DNA表Ⅱ免疫吸附劑分類吸附原理吸附方式固定物質吸附對象抗原D三、HP灌流器及灌流機三、HP灌流器及灌流機

造型：圓柱形、腰鼓形、梭形等活性炭：100～300g樹脂：NK107XAD-4250～350g（一）HP灌流器造型：圓柱形、腰鼓形、梭形等（一）HP灌流器表Ⅲ常用HP灌流器表Ⅲ常用HP灌流器（二）血液灌流機1．專用血液灌流機：內有報警、加溫系統，可按需設定溫度等；2．亞太HP、HE兩用機：有加溫及報警系統；（二）血液灌流機1．專用血液灌流機：內有報警、加溫系統，可按3．普通血透機（1）HP時將V回路水浴于400C溫水中；（2）與血透器串聯使用：透析液加溫，HP灌流器在HD透析器前；3．普通血透機四、HP操作技術四、HP操作技術（一）血管通路臨時通道，要求血流量達200ml／min以上1．頸內靜脈／股靜脈雙腔留置導管；2．橈動脈－貴要靜脈穿刺；（一）血管通路臨時通道，要求血流量達200ml／m（二）HP灌流器裝置及沖洗（見圖１）1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上，連接導管V端于HP器V端上（上口）；2．將運血導管A端連接沖洗吊瓶，導管充滿液體后再連接于HP器A端上（下口）；（二）HP灌流器裝置及沖洗（見圖１）1．HP器V端垂直向上，3．開動血泵用NS沖洗HP器，流量200-300ml／min；總量5000ml；4．沖洗結束前的500mlNS中加入肝素20mg（4mg／dl），循環沖洗20分鐘，使HP器充滿肝素鹽水；3．開動血泵用NS沖洗HP器，流量200-300ml／mi

圖1

圖1（三）肝素化方法用量較HD大1．首劑負荷量：0.8－1.6mg/kg；2．追加維持量：8－12mg/h，維持CT在20－30分鐘／WBPTT120秒（三）肝素化方法用量較HD大1．首劑負荷量：0.8－1.（四）HP開始階段注意事項1．血流量從50ml/min開始，每5分鐘增加50~80ml，15~20分鐘后可增加至200ml/min。流量與吸附關系（150~200ml/min）2．初20分鐘內極易發生低血壓等生物不相容反應:（1）每3~5分鐘測血壓一次或心電、血壓監護；（2）在HP20分鐘左右靜脈注入地米10mg；（四）HP開始階段注意事項1．血流量從50ml/min開始，（五）結束HP措施1．結束HP前，將HP灌流器調正方位使A端在上，V端向下；2．用NS250ml/空氣回血；3．魚精蛋白中和肝素，用量為肝素總量之2/3~1/2；（五）結束HP措施1．結束HP前，將HP灌流器調正方位使A（六）總灌流時間1．HP一般2~3小時結束，>3小時后需更換HP器；2．HP結束后如有藥物反跳可在數小時/1天后再次HP；3．總療程以中毒/疾病情況而不同；（六）總灌流時間1．HP一般2~3小時結束，>3小時后需更換五．HP前后檢查及術中監護五．HP前后檢查及術中監護（一）HP前后檢查1．病人一般情況、中毒情況；2．術前后查血常規、CT/APTT，藥物中毒者HP前及每半小時查藥物血濃度；3．其它疾病：查HP前后有關指標以對比，如血氨、膽紅素、甲狀腺素等；（一）HP前后檢查1．病人一般情況、中毒情況；（二）術中監護1．觀察生命體征：

呼吸、心率、血壓及神志，觀察效果；2．灌流情況：血流量、動靜脈壓力、有無凝血情況（CT/APTT）；3．副反應情況：發冷、發抖、低血壓、WRC/血小板下降，出血現象，胸悶、氣急、碳粒脫落等；（二）術中監護1．觀察生命體征：六、HP之副反應六、HP之副反應（一）低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等，大多出現于半小時內；（二）發冷、發抖及發熱：生物相容性不良/致熱原反應；（一）低血壓：中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等，（三）對血小板、白血球及凝血因子影響1．血小板及白血球有不同程度下降。2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破壞而消耗。（三）對血小板、白血球及凝血因子影響1．血小板及白血球有不同（四）碳粒脫落沖洗/包裹不良（五）空氣栓塞技術事故（六）其它低血鈣、低血糖、吸附氨基酸、激素及藥物吸附（四）碳粒脫落沖洗/包裹不良七．血液灌流的臨床應用七．血液灌流的臨床應用（一）藥物或毒素中毒1．藥物/毒物中毒時HP的指征：（1）血漿濃度已達致死濃度。（2）有繼續吸收，經內科治療無效，病情加重。（3）嚴重中毒、長時昏迷、已發生心肺腎等臟器損害。（4）原有肝/腎功能不全，對毒物排泄不利者。（5）具有產生代謝障礙或有延緩效應的藥物中毒。2．HP對藥物清除譜及清除效果（一）藥物或毒素中毒表ⅣHP清除的藥物或毒物表ⅣHP清除的藥物或毒物表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較續表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較續表ⅤHP與HD對某些藥物清除率比較

表Ⅵ血液透析、活性炭、樹脂對某些藥物的清除率藥物名稱標準血液透析活性炭XAD-4樹脂acetaminophen0.40.50.7異戊巴比妥0.260.30.9乙酰水楊酸0.50.51—二乙基溴比乙酰脲0.310.551.0地高辛0.20.3-0.60.4ethchlorynol0.320.71.0苯乙呱啶酮0.160.650.8paraquate0.50.60.9戊巴比妥0.270.50.85茶堿0.50.70.75tricyclics0.350.350.8表Ⅵ血液透析、活性炭、樹脂對某些藥物3．HD與HP選擇：上表已涉及原則：（1）HD與HP效果相似者選HD；（2）醇類鋰及水楊酸中毒選HD（HD>HP）；（3）脂溶性藥物與蛋白結合率高及有機磷中毒選HP；（4）有低溫狀態下選HD+HP；3．HD與HP選擇：上表已涉及4．HP治療藥物中毒之評價（1）對脂溶性、有機磷、某些安眠藥HP效果明顯優于HD；（2）HP僅能清除藥物和毒物，不能清除藥物已產生之效應；有機磷—阿托品、膽堿脂酶復活劑（3）對毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸堿平衡等作相應治療；4．HP治療藥物中毒之評價HP治療藥物中毒之非適應癥1.毒物作用迅速/代謝清除率＞HP清除率2.HP效果＜HD效果3.藥物產生酸中毒且能被HD清除4.藥物分布容積極大，或不可逆5.藥物無嚴重毒性HP治療藥物中毒之非適應癥1.毒物作用迅速/代謝清除率＞HP（二）H