第二節腦干Brainstem本章基本要求掌握腦干的組成及各部的主要結構；腦神經核柱的名稱、性質和組成；與眼球和舌運動有關的腦神經核的名稱、位置、纖維聯系；特殊內臟運動柱各核團的名稱、纖維聯系和功能；腦干內非腦神經核的名稱，位置與性質；腦干內長的上、下行(xiàxíng)纖維束名稱、起始、終止、性質、各纖維束交叉的部位。熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡組織、脈絡叢的概念；腦脊液從第四腦室進入蛛網膜下腔的途徑。了解網狀結構，各代表平面的結構與損傷后的表現。

第一頁，共四十三頁。1腦的區分(qūfēn)端腦間腦(jiānnǎo)中腦(zhōngnǎo)延髓小腦腦干腦橋一、腦干的位置和外形位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側。第二頁，共四十三頁。2（一）延髓(yánsuǐ)medullaoblongata：1、腹側面(cèmiàn)：以延髓腦橋溝與腦橋為界?？梢娙缦?rúxià)結構：錐體pyramid延髓腦橋溝bulbopontinesulcus錐體交叉decussationofpyramid橄欖oliva2、背側面：以髓紋與腦橋為界。可見如下結構：髓紋striaemedullares薄束結節graciletubercle楔束結節cuneatetubercle第三頁，共四十三頁。3小腦(xiǎonǎo)中腳middlecerebellarpeduncle（二）腦橋pons1、腹側面(cèmiàn)：膨隆，稱基底部。可見：基底(jīdǐ)溝basilarsulcus2、背側面：為第四腦室底的上部?？梢姡盒∧X上腳superiorcerebellarpeduncle第四頁，共四十三頁。4（三）菱形(línɡxínɡ)窩rhomboidfossa：正中(zhèngzhōng)溝mediansulcus內側隆起(lónɡqǐ)medialeminence界溝sulcuslimitans

前庭區vestibulararea聽結節acoustictubercle面神經丘facialcolliculus舌下神經三角hypoglossaltriangle迷走神經三角vagaltriangle藍斑locusceruleus第五頁，共四十三頁。5（四）第四腦室(nǎoshì)fourthventricle2）三個孔1）脈絡叢中腦(zhōngnǎo)水管脈絡叢choroidplexus外側(wàicè)孔lateralaperture正中孔medianaperture小腦上腳上髓帆superiormedullaryvelum下髓帆inferiormedullaryvelum脈絡組織telachoroidea第六頁，共四十三頁。6上丘superiorcolliculus下丘臂brachiumofinferiorcolliculus下丘inferiorcolliculus滑車神經(huáchēshénjīng)（五）中腦(zhōngnǎo)大腦(dànǎo)腳cerebralpeduncle腳間窩interpeduncularfossa上界為視束，下界為腦橋上緣。第七頁，共四十三頁。7腦神經出腦部位(bùwèi)動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)oculomotorn.滑車神經(huáchēshénjīng)trochlearn.三叉神經trigeminaln.展神經abducensn.面神經facialn.前庭蝸神經vestibulocochlearn.舌下神經hypoglossaln.舌咽神經glossopharyngealn.迷走神經vagusn.副神經accessoryn.第八頁，共四十三頁。8（2）腦干的縱向(zònɡxiànɡ)區分腦干的結構可以縱向(zònɡxiànɡ)的組合成四個平行的部分：頂部(dǐnɡbù)：室腔的后方中腦部稱為頂蓋頂蓋上區上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡叢和脈絡組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣大區域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體第九頁，共四十三頁。9二、腦干內部結構腦干內部結構包括灰質(huīzhì)、白質和網狀結構。灰質(huīzhì)包括腦神經核和非腦神經核（一）腦神經核腦神經感覺(gǎnjué)核腦神經運動核六個功能柱七種性質(xìngzhì)核團①軀體運動柱：動眼神經核、滑車神經核、展神經核、舌下神經核。②特殊內臟運動柱：三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核③一般內臟運動柱:動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核。④內臟感覺核：孤束核。（頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）⑤一般軀體感覺柱：三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核。⑥特殊軀體感覺柱：前庭神經核、蝸神經核。第十頁，共四十三頁。10一般軀體(qūtǐ)感覺核接受(jiēshòu)頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入特殊軀體(qūtǐ)感覺核接受內耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維內臟感覺核一般——臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊——味覺的初級感覺纖維軀體運動柱支配舌肌和眼球外肌一般內臟運動核平滑肌、心機、腺體特殊內臟運動核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌第十一頁，共四十三頁。11延髓橄欖(gǎnlǎn)中部橫切面第十二頁，共四十三頁。12軀體(qūtǐ)運動柱1、動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.位于中腦上丘水平支配眼球外肌（除外直肌、上斜?。p傷表現：上瞼下垂眼外下斜視受雙側大腦皮質支配,發出纖維組成動眼神經。2、滑車神經核trochlearnuc.滑車神經核trochlearnuc.位于中腦下丘水平支配上斜肌受雙側皮質支配，發出纖維組成滑車神經。第十三頁，共四十三頁。133、展神經核abducensnuc.位于腦橋面(qiáomiàn)神經丘的深方支配(zhīpèi)外直肌損傷(sǔnshāng)表現為眼內斜視受雙側皮質控制，發出纖維組成展神經。展神經核abducensnuc.4、舌下神經核hypoglossalnuc.位于延髓舌下神經三角的深方支配舌肌損傷表現為伸舌偏向患側，舌肌萎縮。受對側大腦皮質控制，發出纖維組成舌下神經。舌下神經核hypoglossalnuc.第十四頁，共四十三頁。14特殊(tèshū)內臟運動柱1、三叉神經(sānchā-shénjīng)運動核motornuc.oftrigeminaln.三叉神經(sānchā-shénjīng)運動核motornuc.oftrigeminaln.位于腦橋中部支配咀嚼肌損傷表現為張口時下頜偏向患側受雙側皮質控制，發出纖維組成三叉神經。2、面神經核nucleusoffacialn.面神經核nucleusoffacialn.位于腦橋中下部支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌損傷表現為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側）上部接受雙側皮質控制，下部接受對側皮質控制；發出纖維組成面神經。第十五頁，共四十三頁。153、疑核nucleusamibiguus疑核nucleusamibiguus位于(wèiyú)延髓上部支配(zhīpèi)腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌損傷表現為吞咽(tūnyān)、發聲困難。受雙側皮質控制，發出纖維組成舌咽、迷走神經。4、副神經核accessorynuc.副神經核accessorynuc.位于脊髓上5~6個頸節前角的背外側支配胸鎖乳突肌斜方肌損傷表現為頭不能向對側轉，肩不能上提。受雙側皮質控制，發出纖維組成副神經。第十六頁，共四十三頁。16一般(yībān)內臟運動柱1、動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor動眼神經(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor位于中腦上丘平面支配瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現為瞳孔散大2、上泌涎核superiorsalivatorynuc.上泌涎核superiorsalivatorynuc.位于腦橋下部管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核inferiorsalivatorynuc.下泌涎核inferiorsalivatorynuc.位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神經背核dorsalnuc.ofvagusn.迷走神經背核dorsalnuc.ofvagusn.位于延髓迷走神經三角的深方支配胸腹腔大部分器官第十七頁，共四十三頁。17內臟(nèizàng)感覺核孤束核nucleusofsolitarytract孤束核nucleusofsolitarytract位于(wèiyú)延髓上部頭段接受(jiēshòu)味覺傳入其余部分接受內臟感覺傳入第十八頁，共四十三頁。18一般軀體(qūtǐ)感覺核1、三叉神經(sānchā-shénjīng)中腦核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.三叉神經(sānchā-shénjīng)中腦核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.位于中腦，功能不明2、三叉神經腦橋核pontinenuc.oftrigeminaln.三叉神經腦橋核pontinenuc.oftrigeminaln.位于腦橋中部接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入3、三叉神經脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.三叉神經脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.自腦橋中部接續三叉神經腦橋核向下延續至脊髓上頸段接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入第十九頁，共四十三頁。19特殊軀體(qūtǐ)感覺柱1、前庭(qiántíng)神經核vestibularnuc.前庭(qiántíng)神經核vestibularnuc.位于前庭區的深方接受內耳平衡覺傳入損傷表現患側平衡覺障礙2、蝸神經核cochlearnuc.蝸神經核cochlearnuc.位于菱形窩外側角，小腦下腳附近接受耳蝸傳入的聽覺沖動損傷表現為患側聽覺障礙第二十頁，共四十三頁。20（二）非腦神經核：屬于(shǔyú)中繼核團1）薄束核與楔束核nucleusgracilisandcuneatus：位于延髓(yánsuǐ)薄束結節和楔束結節的深方，接受來自(láizì)薄束與楔束的纖維，發出纖維形成內側丘系。傳導本體感覺和精細觸覺。損傷：本體感覺障礙薄束楔束薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus內側丘系交叉第二十一頁，共四十三頁。212）下橄欖(gǎnlǎn)核inferiorolivarynucleus：位于延髓(yánsuǐ)橄欖的深方，與大腦皮質(dànǎopízhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯系，參與對運動的控制，尤其對運動的學習記憶起重要作用。下橄欖核inferiorolivarynucleus小腦下腳第二十二頁，共四十三頁。223）腦橋核pontinenucleus：散在于(zàiyú)腦橋基底部，接受(jiēshòu)大腦皮質的纖維，發出纖維(xiānwéi)組成小腦中腳。是大腦皮質與小腦聯系的中繼站，與運動有關。腦橋核pontinenucleus小腦中腳小腦中腳第二十三頁，共四十三頁。234）下丘（中央(zhōngyāng)核核）：位于(wèiyú)中腦下丘的深方,接受(jiēshòu)蝸神經核的纖維,發出纖維至內側膝狀體,傳導聽覺沖動，完成聽反射。中央核centralnucleus5）上丘（核）：指中腦上丘深方呈灰白質交替成層排列的結構,發出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，上丘灰質層第二十四頁，共四十三頁。246）頂蓋前區pretectalarea：位于中腦和間腦交界(jiāojiè)水平，接受(jiēshòu)上丘臂的纖維，完成(wánchéng)瞳孔對光反射。發出纖維至動眼神經副核，頂蓋前區pretectalarea7）紅核rednucleus：位于中腦的上丘水平，接受小腦和大腦皮質纖維，發出纖維到脊髓、下橄欖核，參與控制運動。紅核rednucleus第二十五頁，共四十三頁。258）黑質(hēizhì)substantianigra位于中腦(zhōngnǎo)的腳底與被蓋之間，由多巴胺能神經元組成(zǔchénɡ)。與紋狀體有往返聯系。參與運動調節，損傷引起震顫麻痹。黑質黑質第二十六頁，共四十三頁。26（三）白質(báizhì)1、上行(shàngxíng)纖維束1）內側丘系mediallemniscus：薄束核與楔束核發出(fāchū)的纖維在中央管腹側交叉稱為內側丘系交叉，折向上行為內側丘系。傳導本體感覺與精細感覺。內側丘系mediallemniscus內側丘系交叉第二十七頁，共四十三頁。272）脊髓(jǐsuǐ)丘腦束spinothalamictract：來自(láizì)對側脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側區上行，終止于腹后外側核。傳導(chuándǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束spinothalamictract3）三叉丘系trigeminallemniscus：三叉神經腦橋核和脊束核發出纖維交叉后組成三叉丘系。與內側丘系伴行，終止于腹后內側核。傳導頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內側丘系第二十八頁，共四十三頁。284）脊髓(jǐsuǐ)小腦前、后束：在延髓走行于周邊(zhōubiān)部至小腦，傳導非意識性本體(běntǐ)感覺。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束第二十九頁，共四十三頁。295）外側(wàicè)丘系與斜方體：蝸神經核發出的纖維在腦橋基(qiáojī)底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側丘系。傳導(chuándǎo)聽覺信息內側丘系和斜方體外側丘系外側丘系第三十頁，共四十三頁。302、下行(xiàxíng)纖維束：1）錐體束pyramidaltract：起自大腦皮質，止于脊髓前角的為皮質脊髓束，止于腦神經運動核的為皮質核束，合稱錐體束。皮質脊髓束經錐體(zhuītǐ)交叉后，形成皮質脊髓側束，未交叉的為皮質脊髓前束。皮質脊髓束管理(guǎnlǐ)軀干、四肢的隨意運動。皮質核束管理頭面部的隨意運動。兩束損傷，隨意運動障礙。錐體交叉錐體束第三十一頁，共四十三頁。312）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網狀脊髓束都屬于錐體外路(wàilù)的重要纖維束前庭(qiántíng)脊髓束紅核脊髓(jǐsuǐ)束頂蓋脊髓束第三十二頁，共四十三頁。32三、腦干網狀結構：定義(dìngyì)：腦干內除了境界明確的神經核和纖維束以外，還有分布(fēnbù)廣泛的黑、白質交錯排列的網狀區，即為網狀結構。網狀結構第三十三頁，共四十三頁。33（一）網狀結構的主要(zhǔyào)核團：包括(bāokuò)向小腦投射的核團、中縫核團、內側核群、外側核群。（二）網狀結構的功能(gōngnéng)：1、上行激動系統：傳導非特異性沖動，使大腦皮質保持意識水平、清醒狀態。2、參與軀體和內臟運動調節：通過網狀脊髓束和生命活動中樞完成3）參與內分泌活動和生物節律的調節：通過網狀結構與下丘腦的聯系影響垂體的分泌活動。4）參與高級神經活動：通過與下丘腦、邊緣系統的聯系，影響情感、學習、記憶等。第三十四頁，共四十三頁。34（三）腦干各代表性橫切面：1.錐體(zhuītǐ)交叉階段的橫切面薄束核楔束核錐體束錐體(zhuītǐ)交叉三叉神經(sānchā-shénjīng)脊束三叉神經脊束核中央灰質副神經核脊髓丘腦束脊髓小腦前束脊髓小腦后束第三十五頁，共四十三頁。352.內側丘系交叉(jiāochā)階段的橫切面：薄束核楔束核內側丘系交叉(jiāochā)錐體束三叉神經(sānchā-shénjīng)脊束核脊髓丘腦束第三十六頁，共四十三頁。363.橄欖(