關于不同針灸方法治療帶狀皰疹第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一部分課題基本情況第二部分研究方案介紹目錄第三部分課題結果結論第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一部分課題基本情況課題來源研究時間研究單位研究目標基本情況治療方法第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、來源及研究時間國家“十一五”科技支撐計劃針灸診療方案與評價研究項目不同針灸方法治療帶狀皰疹優勢方案篩選的臨床研究課題課題來源2008.01.04-2009.08.08完成500例帶狀皰疹患者的收集及隨訪研究時間：2006.09–2010.09第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日成都中醫藥大學成都市第二人民醫院成都中醫藥大學附屬醫院四川省中醫藥研究院廣州中醫藥大學廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州市中醫醫院廣東省第二中醫院武漢市中西醫結合醫院武漢市中西醫結合醫院華中科技大學同濟醫學院附屬醫院武漢市中醫醫院二、研究單位第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日1比較不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床療效2篩選出針灸治療帶狀皰疹的優勢方案3三、研究目標完成針灸治療帶狀皰疹實施指南第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日針刺取穴：阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴療程：10次為一個療程，共計一個療程。基礎針刺組（A組）鋪棉灸組（B組）火針組（C組）叩刺拔罐組（D組）西藥對照組（E組）局部圍針電針患側夾脊、支溝、后溪局部鋪棉灸局部圍針局部火針口服麗珠威、維生素B1電針患側夾脊、支溝、后溪電針患側夾脊、支溝、后溪局部圍針局部叩刺拔罐局部圍針皰疹局部皮膚處理電針患側夾脊、支溝、后溪四、治療方案第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二部分研究方案簡介二三納入、排除標準四治療方法診斷標準五隨訪一研究設計第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、研究設計多中心

參與研究中心：成都市第二人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、四川省中醫藥研究院

大樣本

完成161份病歷隨機對照試驗從隨機中心獲取隨機號碼，隨機配與基礎針刺組、鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組及西藥組。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日中醫診斷標準1994年國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.8－94）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者，病情往往較重皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛西醫診斷標準《CecilTextbookofMedicine》（《西氏內科學》第21版）《皮膚性病學》（第五版）先兆癥狀為身體一側的疼痛、刺痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強烈皮損沿脊神經根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區臍窩狀水皰，有時為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現后，可隨之出現紅斑帶狀皰疹/蛇串瘡診斷標準二、診斷標準第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者出現皰疹在1～7天內，未經過抗病毒和止痛治療者年齡在18～70歲之間符合帶狀皰疹診斷標準三、納入、排除標準-納入標準第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹1妊娠或哺乳期婦女2過敏體質及對多種藥物過敏者3瘢痕體質者4合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者5病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者6一個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者7三、納入、排除標準-排除標準第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、治療方法不同針灸方法叩刺拔罐火針基礎針刺電針+圍刺鋪棉灸第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者取臥位，常規消毒后，在距皮損邊緣0.2cm處用30號1.5～2寸毫針進針。針尖朝向皮損區中心，呈15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm每簇針數多少與皮損范圍成正比：皮損范圍直徑3cm以下，按周圍神經走向前后各一針直徑3～5cm可6～8針，直徑5cm以上10～16針為宜針刺入后留針30分鐘，每天1次。圍刺1.基礎針刺（電針+圍刺）針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀：夾脊穴：同一輸出的負、正兩個電極分別接到病變對應神經節段上下各一節段的兩處夾脊穴。支溝穴、后溪穴：同一輸出電極的負極接一側支溝穴，正極接同側后溪穴。電針刺激參數：采用直流電，疏密波，頻率為2/100HZ，2～5mA，以患者耐受為度，通電30分鐘后出針，每天1次。電針第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2.鋪棉灸患者感受施灸次數材料制備、操作體位、消毒患者只有輕微的燒灼感每次施灸3遍將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼約3×3cm2大小棉片（根據皮損的面積決定施灸棉片的數量）將棉片鋪在阿是穴上，用火柴點燃棉花棉花迅速燃盡患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規消毒第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm根據皰疹數量的多少，先刺早發的皰疹，每次選擇3～5個每個皰疹針刺2次，術畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油3.火針第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日4.叩刺拔罐患者取坐位或側臥位，充分暴露患處，局部常規消毒以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水泡群間皮膚），以局部微滲血為度選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡部位及病損兩端。留罐5～10分鐘，出血3～5ml取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數量第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三部分研究結果結論篩選出不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案形成針灸治療帶狀皰疹實踐指南其他成果（視頻、論文論著、人才培養）第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法。若水泡數目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法若疼痛較劇烈，推薦基礎針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法。若疼痛比較劇烈，且考慮經濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。1324一、不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日方案1

使用火針療法、基礎針刺療法、叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺五組治療前后綜合療效均能降低基礎針刺組、火針組在治療第5天綜合療效評分改善值優于西藥組和鋪棉灸組。總有效率拔罐療法。基礎針刺療法、火針療法、叩刺拔罐療法的綜合療效在療程早期優于鋪棉灸療法。提示我們在今后的實驗研究中，可在患者局部先叩刺，再配合鋪棉灸方法，綜合療效會起效更快。第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第3天～10天帶狀皰疹總有效率比較

總有效率：治療后第3天開始，各組總療效率總體上升。基礎針刺組、火針組、叩刺拔罐組從第3天至第6天優于西藥組，鋪棉灸組從第5天至第6天優于西藥組，叩刺拔罐組、火針組總有效率在治療后第3天、第4天優于鋪棉灸組，基礎針刺組在治療后第3天優于鋪棉灸組。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日方案2

若水泡數目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組平均止皰時間、平均結痂時間最短，有能更短的縮短水皰增多和促進帶狀皰疹皮損結痂的趨勢。水皰較多者，推薦使用火針和叩刺拔罐法平均止皰、結痂時間?????OHPTV????四組針灸療法減少水皰數目方面優于西藥組。火針療法減少水皰數目方面優于基礎針刺組和鋪棉灸組，可能跟火針直接作用于皰疹有關。水皰數目第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日單項“水皰數目”比較在治療第5天時A組、B組、C組、D組四組減少“水皰數目”優于E組。C組減少“水皰數目”優于A組和B組。D組減少“水皰數目”優于B組。第5天單項癥狀消失率比較

第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日在治療后第10天的單項指標比較中，四種針灸方法緩解局部痛均優于西藥組火針組、叩刺拔罐組鎮痛起效時間較基礎針刺組、鋪棉灸組更快在療程的早期，火針組減輕疼痛強度優于鋪棉灸組四組針刺療法緩解疼痛強度迅速，緩解疼痛強度的作用優于西藥療法。方案3若疼痛較劇烈，推薦基礎針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

VAS評分隨訪觀察后遺神經痛發生率比較方案4四種療法后遺神經痛發生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組治療結束后、隨訪第22天、第30天、第60天、第90天針灸四組VAS評分低于E組。成本：西藥療法>鋪棉灸療法>基礎針刺療法>叩刺拔罐療法>火針療法衛生經濟學評價方案4若疼痛比較劇烈，且考慮經濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日后遺神經痛發生率比較四種療法后遺神經痛發生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。后遺神經痛發生率（%)基礎針刺組鋪棉灸組火針組叩刺拔罐組西藥組第30天4.265.324.405.2633.68第60天2.132.131.102.119.47第90天1.062.130.000.005.26第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日帶狀皰疹針灸應盡早介入治療選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主圍針結合電針、火針、叩刺拔罐、鋪棉灸療法在緩解疼痛，縮短疼痛持續時間、控制帶狀皰疹后遺神經痛的發生方面有一定優勢疼痛明顯時推薦采用圍針結合電針治療、叩刺拔罐、鋪棉灸治療；疼痛明顯且皰疹較多時，推薦火針和叩刺拔罐治療。

病情輕者可單獨采用一種方法治療，臨床癥狀嚴重時，酌情將上述方法綜合治療。主要推薦意見推薦方案二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南圍針+電針火針叩刺拔罐鋪棉灸第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

組內比較：五組治療前后綜合療效評分均具有統計學差異(P﹤0.05)。五組治療前后綜合療效評分五組治療后綜合療效評分改善值組間比較：A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與E組比較，具有統計學差異(P﹤0.05)；A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與B組比較，具有統計學差異(P﹤0.05)。主要推薦意見：1、帶狀皰疹針灸應盡早介入治療：早期針灸干預治療可有效控制病情的發展，縮短臨床痊愈時間，減少后遺神經痛的發生。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主支溝穴：手少陽三焦經經穴，手少陽三焦經穴善通經絡，疏利三焦。帶狀皰疹發病部位多以脅肋部為主，脅肋屬少陽，自古以來，支溝穴就是治療脅肋痛的一個主要的遠部取穴，達到疏通少陽經絡之氣血，達到通而不痛的目的。后溪穴：手太陽小腸經輸穴、八脈交會穴，通于督脈。手太陽小腸經，與手少陰心經相表里，針刺該穴位，可以作用于心，阻斷和轉移心對疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脈，可通調一身陽氣，達到氣血行而通經絡，通則不痛的作用。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南–主要推薦意見第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、針灸治療帶狀皰疹原則為清熱利濕，瀉火解毒，活血通絡，化瘀止痛，以加快皮損恢復加強止痛，防治后遺神經痛的發生。4、針灸治療帶狀皰疹刺灸方法豐富，宜以皮膚針叩刺、火針法、毫針刺、鋪棉灸、電針、拔罐為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯合應用為主。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南–主要推薦意見第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側支溝穴、雙側后溪穴為主，在緩解疼痛，縮短疼痛持續時間、控制帶狀皰疹后遺神經痛的發生有一定優勢。疼痛明顯時推薦采用圍針加電針治療，病情輕者可單獨采用圍針加電針治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合鋪棉灸、火針、叩刺拔罐療法。（A級推薦）1、圍針加電針二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、火針帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續時間、控制帶狀皰疹后遺神經痛的發生、減少水皰數目方面有一定優勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦火針針刺為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用火針針刺治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側局部穴位和夾脊穴，在緩解疼痛，縮短疼痛持續時間方面、減少水皰數目、控制帶狀皰疹后遺神經痛的發生有一定優勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦叩刺拔罐為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用叩刺拔罐治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。

（A級推薦）3、叩刺拔罐二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續時間方面、控制帶狀皰疹后遺神經痛的發生有一定優勢。病情輕者可單獨采用鋪棉灸治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）4、鋪棉灸二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、其他成果不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤論文論著人才培養第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日1.不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日鋪棉灸療法第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日叩刺拔罐療法電針療法第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日局部圍針刺療法第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日發表論文

正式發表論文25篇（核心期刊16篇，SCI-E論文1篇)。2.論文論著第四十