關于下肢深靜脈血栓形成的預防護理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日例1患者男性，65歲，因升結腸癌行腹腔鏡右半結腸癌根治術，手術順利，術后恢復良好術后第3天，下地上廁所時突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測不出Why？？？！第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日B超：雙側下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日例2患者，男，髖關節置換術后14天,出院時突然出現胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡Why？？？！第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日死亡討論結論肺栓塞第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT——隱形的致命殺手第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日內容提要

DVT風險素因123DVT預防護理DVT臨床特點4風險評估第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT風險因素DVT血管壁損傷高凝狀態血流緩慢、淤滯第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT風險因素靜脈瓣膜的瓣窩內血流緩慢，且易產生渦流，是產生血栓的主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日

下肢深靜脈血栓形成DeepVeinThrombosisofLowerExtremity（DVT）

第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發生DVTDVT發病機制——血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT發病機制——高凝狀態年齡>40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態產后DVT高凝狀態第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT發病機制——血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導線手術創傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關內皮損傷DVT血管壁損傷第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防護理——風險評估第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防護理——制定護理策略第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日例3患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術。

1、患者是否存在血栓風險因素？輕？中？重？2、預防方法？第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日外科手術DVT發生率手術類型DVT發生率（%）普通手術19（17-21）腹/盆腔腫瘤手術29（25-33）全髖關節置換51（47-55）全膝置換61（52-70）髖部骨折手術48（43-53）神經外科手術24（20-28）復合外傷患者53（49-57）第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日80%無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落——肺栓塞——死亡率高第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防護理——重在預防鞏固預防降低DVT發生率個體化

血栓危險因素評估表效果評價護理干預措施制定護理策略入院評估掌握風險因素正確評估指導臨床工作意義重大第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防1.基本預防2.物理預防3.藥物預防第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT基礎預防戒煙,控制原發疾病，控制血壓偏癱患者避免患側輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時間高危人群術后常規抗凝治療盡量避免術后無指征應用止血藥加強宣教，強化患者對DVT的認識第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防護理——護理預防措施基礎預防踝泵練習盡早活動第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日物理預防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日DVT預防護理——護理預防措施逐級加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日藥物預防普通肝素低分子肝素（目前預防手術后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)Ⅹa因子抑制劑第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日血流緩慢血液高凝狀態血管壁損傷DVT預防護理——制定護理策略第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日降低DVT發生率參與治療評估早期發現預防DVT預防護理第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日重點難點重點：DVT臨床表現；預防護理策略；護理措施難點：DVT風險評估第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日提問1、為什么盡量避免下肢