腎病內科考試試卷及答案題目部分，（卷面共有46題,100?0分，各大題標有題量和總分）一、 標準配伍型（B型題）（2小題，共6.0分）（3分）[1]A、 清蛋白尿B、 a球蛋白尿C、 B 微球蛋白尿D、 溢出性蛋白尿E、 脂蛋白尿TOC\o"1-5"\h\z（1） 腎小球性蛋白尿主要是 （ ）（2） 腎小管性蛋白尿主要是 （ ）（3） 多發性骨髓瘤蛋白尿是 （ ）（3分）[2]A、 抗Sm抗體B、 類風濕因子C、 抗中性粒細胞胞漿抗體D、 抗磷脂抗體E、 抗SSATOC\o"1-5"\h\z（1） 對SLE有較高診斷價值的自身抗體 （ ）（2） 與干燥綜合征密切相關的自身抗體 （ ）⑶陽性者容易引起習慣性自發性流產 （ ）二、 病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共7.0分）（2分）[1]患者，男，13歲。因水腫、尿少4天入院。血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg）,尿比重1.023,尿蛋白（+++）,紅細胞3?5個/HP。入院后第二天凌晨突然出現氣促，煩躁不安，心率160次/分，雙肺細濕啰音。（1） 本例應考慮（ ）A、 急性腎炎合并急性肺炎B、 急性肺炎合并心力衰竭C、 急性腎炎合并中毒性心肌炎D、 急性腎炎合并心力衰竭E、 以上都不是（2） 上例患者的治療應首選 （ ）A、 硫酸鎂+西地蘭B、 甘露醇C、 速尿+酚妥拉明D、 利血平+西地蘭E、 糖皮質激素+西地蘭（5分）[2]女,36歲，因突發寒戰、高熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛入院。既往無類似病史。查：體溫39.4°C，右側腎區有叩擊痛；尿比重1.020，尿蛋白+，白細胞+++，白細胞管型0?2個/HP。（1）該病人最可能的診斷是 （ ）A、 急性腎小球腎炎B、 慢性腎小球腎炎C、 急性腎盂腎炎D、 慢性腎盂腎炎E、 膀胱炎（2） 上述病例為進一步確診，最簡單、最迅速、陽性率又高的檢查方法是 （ ）A、 尿培養B、 確定尿中細菌的血清型C、 清潔留尿作尿沉渣涂片革蘭染色檢查D、 亞硝酸鹽還原試驗E、 作PSP排泄試驗（3） 上述病例如果臨床無條件做尿細菌檢查，應首選的抗生素治療是 （ ）A、 青霉素B、 紅霉素C、 交沙霉素D、 慶大霉素E、 萬古霉素（4） 上述病例在臨床有條件作尿細菌檢查的情況下應首選哪項處理 （ ）A、 應選用廣譜抗生素治療B、 暫不必急于用抗生素治療，待尿培養及藥物敏感試驗結果出來再選用相應抗生素治療C、 抗生素治療應在留尿標本作細菌檢查前就開始D、 先可給予口服抗生素治療，對留尿送細菌學檢慶大霉素E、 萬古霉素TOC\o"1-5"\h\z（5） 上例病人的抗生素治療持續應用的天數最好是 （ ）A、 3?5天B、 5?19天C、 10?14天D、 6周以上E、 2?4個月三、 病例分析（1小題，共14.0分）（14分）[1]男，24歲。咽痛、發熱1周后出現全程無痛肉眼血尿。熱退后尿常規：顯微鏡下紅細胞++/HP,尿蛋白++++。眼瞼輕度水腫。血壓150/90mmHg。問題：（1） 臨床診斷上應考慮哪些疾病？（2） 需進一步做哪些檢查？四、 單選題（28小題，共28.0分）（1分）[1]慢性腎衰竭開始慢性血液透析治療的指標（）A、 血肌酐＞350口mol/LB、 血肌酐＞442口mol/LC、 血肌酐＞530口mol/LD、 血肌酐＞707口mol/LE、 血肌酐＞884口mol/L（1分）[2]血尿的概念是指新鮮尿沉渣光鏡下（）A、 1個/高倍，1萬個/1h，10萬個/12hB、 3個/高倍，10萬個/1h，50萬個/12hC、 2個/高倍，2萬個/1h，20萬個/12hD、 5個/高倍，30萬個/1h，1OO萬個/12hE、 10個/高倍，40萬個/1h，100萬個/12h（1分）[3]下列哪一項不是術后必需緊急施行透析的指征（）A、 因容量負荷過重而引起的心力衰竭B、 未能糾正的嚴重酸中毒C、 經治療無效的高鉀血癥D、 經治療無效的低鈉血癥致腦水腫E、 血肌酐達440口mol/L（1分）[4]氯化銨負荷試驗用于診斷（）A、 近端小管酸中毒B、 遠端小管酸中毒C、 混合性酸中毒D、 高鉀酸中毒E、 以上都不正確（1分）[5]女性，13歲，因發熱、咽痛1天就診，體溫39.8r，顏面無水腫，扁桃體III度腫大，尿蛋白■+,臨床首先考慮（）A、 急性腎小球腎炎B、 慢性腎小球腎炎C、 功能性蛋白尿D、 急性間質性腎炎E、 IgA腎病（1分）[6]肉眼血尿是指11尿含多少毫升血（）TOC\o"1-5"\h\zA、 1B、 2C、 5D、 10E、 20（1分）[7]急性彌漫性增生性腎小球腎炎患者水腫的主要原因是（）A、 血管升壓素的分泌增多B、 全身毛細血管通透性增高C、 低蛋白血癥D、 繼發性醛固酮增多E、 腎小球濾過率減少（1分）[8]女性,48歲，因急性心肌梗死施行經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術后出現腹痛，血尿及少尿，首先考慮為（）A、 腎動脈栓塞B、 腎靜脈栓塞C、 腎動脈血栓形成D、 腎靜脈血栓形成E、 小動脈性腎硬化癥（1分）[9]一男性，24歲。2年來反復鏡下血尿，偶見紅細胞管型。尿蛋白定量O.8g/d，血肌酐97.24umol/L，尿素氮5.4mmol/L,ALB14g/L,IgA0.6g/L,IgM0.3g/L，抗“O”1200。為了明確診斷，最有價值的進一步檢查是（）A、 腹部X線平片B、 尿查抗酸桿菌C、 腎活檢D、 逆行腎盂造影E、 中段尿培養（1分）[10]下列腎臟何種結構主動轉鈉，而水則隨著被動重吸收（）A、 髓質收集管B、 髓襻降支C、 髓襻升支D、 遠端小管E、 近端小管（1分）[11]光鏡、免疫熒光鏡（免疫熒光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜區沉積，呈顆粒狀熒光）、電鏡（箭頭示上皮下駝峰狀電子致密物）所示如下，其腎臟病理可診斷為（）A、 新月體性腎小球腎炎B、 膜增生性腎小球腎炎C、 急性間質性腎炎D、 毛細血管內增生性腎小球腎炎E、 系膜增生性腎小球腎炎（1分）[12]女,22歲，感冒5天后出現面部及雙下肢水腫?尿少。查:血壓155/100mmHg,Hbll0g,尿蛋白++,RBC++/HP,3周后尿量v500ml/d,BUN28mmol/L,Cr600umo1/L。下列哪種疾病可能性大（）A、 慢性腎炎急性發作B、 急性腎炎C、 急進型高血壓D、 腎病綜合征E、 急進性腎炎（1分）[13]關于腎小球腎炎的發病機制，目前認為關系最密切的是（）A、 免疫復合物損傷B、 T淋巴細胞致敏C、 機體免疫功能低D、 抗體直接損傷E、 B淋巴細胞致敏（1分）[14]尿中出現紅細胞管型主要見于（）A、 腎結核B、 腎結石C、 慢性腎炎D、 急性腎炎E、 慢性腎盂腎炎（1分）[15]男,26歲，水腫、尿少。查尿蛋白++++,血漿清蛋白20g,血鉀2.8mmol/L,血鈉140mmol/L,血氯102mmol/L。下列哪種藥物不宜使用（）A、 雙氫克尿塞B、 安體舒通C、 氨苯喋啶D、 人血清蛋白E、 人血漿（1分）[16]患者，男，18歲。體重60kg，全身高度水腫，尿蛋自（++++）,紅細胞O?2/HP,ESR40mm/h，尿FDP（-）,Ccrl20ml/min,血壓120/80mmHg。經應用潑尼松30mg/d治療2周，病情未見改善，此時應采取下列哪一項措施較好（）A、 改用地塞米松B、 改用潑尼松龍C、 潑尼松加量至60mg/dD、 加用抗凝療法E、 加用環磷酰胺（1分）[17]患者，男，28歲。慢性腎炎，血壓200/116mmHg，血肌酐352umol/L，尿素氮10.7mmol/L，治療首先應采用（）A、 速尿B、 普萘洛爾（心得安）C、 肼苯達嗪D、 潑尼松E、 卡托普利（1分）[18]慢性腎盂腎炎患者下列哪項檢查常先出現異常（）A、 尿素氮測定B、 尿三杯試驗C、 內生肌酐清除率測定D、 尿濃縮稀釋功能E、 PSP排泌試驗（1分）[19]某慢性腎衰竭患者，合并肺部感染而入院。血氣檢測結果：pH值7.25,PCO65mmHg,PO85mmHg,AB20mmol/L,BE-8mmol/L,K6mmol/L,血C1 110mmol/L。患者存在，（）A、 呼吸性酸中毒B、 代謝性酸中毒C、 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒D、 呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒E、 呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒（1分）[20]患者，男，65歲。系慢性腎功能衰竭病人，血壓22.7/14.7kPa（170/110mmHg）,嚴重腦水腫。最佳治療方案是（）A、 大劑量甘露醇利尿B、 大劑量速尿靜注C、 腹膜透析D、 血液透析E、 血液濾過（1分）[21]慢性腎衰竭，氮質血癥伴有水腫。應選擇的利尿脫水藥是（）A、 袢利尿劑B、 甘露醇C、 雙氫克尿塞D、 速尿E、 右旋糖酐（1分）[22]女性，38歲，雙手指關節疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關節呈梭形腫脹，活動受限，最可能的診斷是（）A、 風濕性關節炎B、 類風濕關節炎C、 腱鞘炎D、 滑膜炎E、 干燥綜合征（1分）[23]RA的主要病理變化為（）A、 關節滑膜的慢性炎癥B、 炎性細胞浸潤C、 滑膜炎形成D、 軟骨及骨組織的侵蝕E、 關節間隙增大（1分）[24]以四肢大關節游走性腫痛為特點的關節炎是（）A、 類風濕關節炎B、 風濕性關節炎C、 創傷性關節炎D、 骨關節炎E、 SLE的關節病變（1分）[25]類風濕關節炎的常見三種肺部病變是（）A、 肺間質病變、肺類風濕結節、胸膜炎B、 肺實質病變、肺類風濕結節、胸膜炎C、 肺炎、肺膿腫、胸膜炎D、 支氣管擴張、肺類風濕結節、胸膜炎E、 肺類風濕結節、胸膜炎、肺炎（1分）[26]下列哪一項不是SLE的病因（）A、 自身免疫B、 遺傳素質C、 性激素D、 環境因素E、 某些藥物如青霉胺、大侖丁（1分）[27]關于類風濕結節的特點哪一項錯誤（）A、 直徑數毫米至數厘米B、 質硬C、 有壓痛D、 常出現在關節伸側受壓部位的皮下組織E、 對稱性（1分）[28]男性，67歲，近半年來右膝關節隱痛，白天活動后加重。X線片示雙膝關節間隙變窄，關節邊緣有骨贅形成。考慮診斷為（）A、 痛風B、 類風濕關節炎C、 風濕性關節炎D、 骨關節炎E、 感染五、 多選題（4小題，共8.0分）（2分）[1]腎小球系膜細胞功能（）A、 支持毛細血管袢張力B、 維持血流方向，調節血流量C、 吞噬作用D、 修復基膜E、 感受血液中氯化鈉含量的變化（2分）[2]下列病變中不屬于腎小球腎炎基本病理改變的是（）A、 腎小球細胞增多B、 腎小球內中性粒細胞浸潤C、 間質血管擴張、充血，腎間質內炎細胞浸潤、膿腫形成D、 基膜增厚和系膜基質增多E、 腎小管上皮細胞變性（2分）[3]腎病綜合征包括（）A、 尿蛋白大于3.5g/dB、 血漿清蛋白低于30g/LC、 水腫D、 高血壓E、 以上都是（2分）[4]關于低血鉀型遠端腎小管性酸中毒的發病機制，下列哪種說法正確（）A、 由遠端腎小管酸化功能障礙引起B、 管腔與管周液間無法形成高H+梯度C、 腎小管上皮細胞H+泵衰竭D、 腎小管上皮細胞通透性異常使泌入腔內的H+主動擴散至管周液E、 以上都不是六、 名詞解釋（1小題，共3.0分）（3分）[1]晨僵七、 判斷題（3小題，共3.0分）（1分）[1]大量蛋白尿是扌旨蛋白尿大于3g/d（ ）（1分）[2]尿毒癥的病人酸中毒時陰離子間隙升高（）（1分）[3]類風濕關節炎是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病（）八、 填空題（1小題，共4.0分）（4分）[1]類風濕關節炎的關節表現： 、 、 、 、 、 、 。九、 問答題（4小題，共27.0分）（6分）[1]腎病綜合征的常見并發癥有哪些（8分）[2]兒童常見的腎病綜合征的分類有哪些?包括原發性和繼發性。（5分）[3]簡述類風濕關節炎激素治療的適應證。（8分）[4]為什么說RF陽性不一定是RA,而RF陰性也不能排除RA?答案部分，（卷面共有46題,100?0分，各大題標有題量和總分）一、 標準配伍型（B型題）（2小題，共6.0分）（3分）[1]答案3小題：（1）A⑵C（3）D（3分）[2]答案3小題：（1）A（2）E（3）D二、 病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共7.0分）（2分）[1]答案2小題：（1）D⑵C（5分）[2]答案5小題：（1）C（2）C⑶D⑷E（5）C三、 病例分析（1小題，共14.0分）（14分）[1]答案（1）咽痛、發熱后l周出現血尿、蛋白尿、水腫及血壓升高，此為急性腎炎綜合征。引起急性腎炎綜合征的主要疾病為急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、系膜毛細血管性腎炎、新月體性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫瘢性腎炎等。（2）首先要進一步追查有否全身多系統受累的臨床癥狀和體征，同時作以下實驗室檢查：血清補體C3、CH50有下降。有四種腎臟病要鑒別：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（C3及CH50在4?8周內恢復正常）；狼瘡性腎炎的活動期；系膜毛細血管性腎炎；細菌性心內膜炎性腎炎。測血清抗鏈球菌“0”（ASO）是否升高。血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白電泳。血清IgG、IgA、IgM水平。如疑有系統性紅斑狼瘡應進一步測定系列自身抗體，如ANA、抗dsDNA、ENA多肽譜、抗心磷脂抗體（ACL）等。密切觀察病情演化及轉歸，如病程達1個月左右，無自愈傾向，或疑及繼發性腎小球疾病時，應及時作腎活檢，以明確病理類型，并作出合理治療方案。四、 單選題（28小題，共28?0分）（1分）[1]答案D（1分）[2]答案B（1分）[3]答案E（1分）[4]答案B（1分）[5]答案C（1分）[6]答案A（1分）[7]答案E（1分）[8]答案A（1分）[9]答案c（1分）[10]答案E（1分）[11]答案D（1分）[12]答案E（1分）[13]答案A（1分）[14]答案D（1分）[15]答案A（1分）[16]答案C（1分）[17]答案A（1分）[18]答案D（1分）[19]答案C（1分）[20]答案E（1分）[21]答案D（1分）[22]答案B（1分）[23]答案C（1分）[24]答案B（1分）[25]答案A（1分）[26]答案A（1分）[27]答案C（1分）[28]答案D五、 多選題（4小題，共8.0分）（2分）[1]答案ACD（2分）[2]答案ABDE（2分）[3]答案ABC（2分）[4]答案ABC六、 名詞解釋（1小題，共3.0分）（3分）[1]答