2010-11-18葉振淼溫州市疾病預防控制中心艾滋病高危行為干預概述

一、干預概念與分類

是在事物的發展進程中，通過施加外在的因素而引起事物內在的變化，從而改變事物發展的方向，或阻斷其發展進程的活動。干預：

狹義是指公認的經常具有高危行為容易感染HIV的人群，如商業性性服務提供者、靜脈吸毒者、男男同性性行為者、性病患者等。廣義指可能感染艾滋病的危險性超過一般社會成員的人群，如處于性活躍期且比較開放的青少年、流動人口、長卡司機、經商等。

感染艾滋病相關高危人群：艾滋病干預的分類：個體水平干預

目的：促進個人行為的改變方法：安全套、針具交換等社區水平干預目的：改變社區的行為準則方法：社區動員、宣傳等地區水平干預是建立在多個社區干預基礎上的干預方法：網絡、大眾宣傳等國家水平干預

是指對全體國民進行的干預活動方法：多部門聯合開展一系列的健促活動等

二、行為干預在艾滋病防治中的地位干預工作控制艾滋病流行首先是控制艾滋病在高危人群中流行

IDUMSMCSWHIV針具交換、美沙酮、安全套推廣安全套推廣使用社會大眾切斷傳播途徑行為改變階梯模型一無所知有所了解堅持新的行為方式嘗試新的行為方式引起擔心產生動機并準備人際交流大眾媒體能夠將學到的知識用于行為改變中，嘗試新的行為：

（學會其他生活技能、固定性伴、會用安全套、協商技能、會采用其他低危性行為）能夠獲得必要的支持以保證持續性的行為改變，實施行為改變并堅持：（技能培訓、易獲得安全套、同伴支持等）

四、行為干預的策略(一)經性途徑傳播相關行為的干預目標人群：FSWMSM流動人口感染者等策略：打擊賣淫嫖娼行為（商業性性行為）有針對性的健康教育推廣安全套使用提供規范的性病診治服務VCT(二)經血液途徑傳播相關行為的干預目標人群1：賣血、受血/血液制品策略：有針對性的健康教育無償獻血加強醫療衛生機構血液安全管理與監督目標人群2：IDU(原因—回抽行為)策略：打擊吸毒販毒、強制戒毒有針對性的健康教育美沙酮替代針具交換VCT安全套推廣使用

五、干預的實施營造支持性環境需求評估制訂工作計劃實施干預督導與評估干預實施框架

需求評估干預工作開展前，還應調查了解當地艾滋病、性病流行特征及危險因素等情況，據此確定干預工作重點、對象、任務、經費分配和干預方式，為制定高危行為干預工作實施計劃和效果評估提供依據。

需求評估目的明確干預的目標場所：種類、特征、分布；明確干預的目標人群：目標人群的類別、分布、構成，優先目標人群和主要目標人群；明確干預的目標行為：目標人群的高危行為現狀及其影響因素；制訂干預工作計劃

對當地疫情和高危人群進行需求分析的基礎上，確定以降低或消除高危人群高危行為，減緩艾滋病流行為目的近期或中期目標，為實現此目標，設計具體活動、時間的安排，以及保障措施，用以確保目標的實現。1.小媒體宣傳

在目標人群活動場所和社區，高危行為干預工作者采用直接培訓目標人群和小組討論的方式，對目標人群發放小媒體（如折頁、張貼畫、小畫冊、錄像帶、光盤等）等方式開展預防艾滋病知識的健教與宣傳，提高目標人群防治知識知曉率和自我健康保護意識，并改變高危行為和求醫行為。

干預的主要措施

2.外展服務(outreach)

外展服務是利用各種方法和技巧，深入到社區以及性病艾滋病高危人群較為集中的場所，通過各種方法接近高危人群，為目標人群提供方便、可及、有效的醫療、咨詢和預防服務。公共場所性病艾滋病健康教育工作人員在某娛樂場所講課志愿者在某娛樂場所演示如何正確使用安全套某娛樂場所負責人在艾滋病性病知識培訓后講話接受性病艾滋病知識培訓情景不同場所中的外展活動公共場所性病艾滋病健康教育歌舞廳公共場所講座桑拿場所社區健康服務中心工作人員開展艾滋病性病知識宣傳社區醫務人員開展外展活動

具有相同背景、共同經歷、相似年齡、相似生理狀況或由于某些原因使具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以實現教育目標的一種教育形式。FSWMSMIDU民工3.同伴教育（PeerEducation)同伴教育工作思路指導者先把目標群體中的某個人或某些人培養成同伴教育者（同伴教育宣傳員），再由他們回到目標人群中去做宣傳教育工作。教育同伴者把自己掌握(通過培訓)的預防艾滋病的知識和技能，通過平時聊天、游戲、日常交流活動向周圍的同伴潛移默化地滲透。培訓者CSWMSMIDU同伴教育工作思路同伴教育的特點利于接近隱秘目標人群相同的文化等特征易于溝通與交流，尤其是一些敏感話題。自然、沒有壓力,容易為目標人群接受。研究者可以獲得更多的信息，并能維持對他們的持續監督及監測。效果上目標人群獲得的健康教育更有效性,有可持續發展的能力1.征集招募同伴教育者2.培訓同伴教育者3.討論制訂計劃、方案與同伴教育者一起討論材料制作、教育方法、內容、活動的可行性等4.開展同伴教育活動5.提供后續的支持定期培訓、不斷給予團隊支持、物質、精神的支持與指導6.監督、管理與評估定期考核工作情況，必要時進行調整。同伴教育方法和步驟男男性行為者活動4.安全套的推廣與正確使用

拓寬安全套的銷售渠道,提高安全套的可及性.在娛樂場所附近設立安全套自動售貨機，以商業營銷和社會營銷等方式，支持、鼓勵各類醫療衛生保健機構、藥店、商店和超市銷售優質安全套.通過有針對性的健康教育，教會目標人群正確使用安全套，促進目標人群每次性行為都全程正確地使用安全套5.規范性病診療服務和生殖健康服務

整頓規范性病診療市場、建立完善規范化性病門診，改善性病服務質量，為目標人群提供包括性伴追蹤、病癥處理、咨詢與健康教育相結合的規范化性病診療優質服務，做到早診斷、及時規范治療，減少艾滋病、性病傳播的危險。6.針具交換與美沙酮替代

在靜脈吸毒人群中開展針具交換及美沙酮社區維持治療工作，在美沙酮治療門診、針具交換項目點等均應放置預防艾滋病宣傳品、播放宣傳教育片，提供免費咨詢、醫療轉介服務，并免費發放安全套。督導的目的了解工作布署和進展情況是否按計劃執行活動是否有效及時發現和解決工作中存在的問題決定是否應該繼續、擴展還是縮減經費使用是否合理為政府決策提供可靠依據

六、艾滋病高危行為干預人員應具備的條件1.能充分尊重和理解干預對象2.能夠自然地談論敏感話題3.具備較強的語言表達和人際交流能力。4.具備較豐富的性病艾滋病、生殖健康及有關醫學、心理學知識。5.具備一定的組織協調能力。6.具備職業道德，有責任心，能夠為干預對象保密。7.具備較強的心理承受能力，有吃苦精神。

開展行為干預應注意的問題干預必須達到一定的強度干預必須達到一