心血管疾病的營養(yǎng)治療公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程第一節(jié)血脂異常癥一、高脂血癥（血脂異常）概述（一）定義當血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一項或多項高于正常值，稱為高脂血癥。又因為常同時存在高密度脂蛋白膽固醇低于正常，因此準確地說應當表述為：血脂異常癥由于脂質以脂蛋白的形式轉運，故高脂血癥通常表現為高脂蛋白血癥。血脂正常范圍（二）血脂值

TC5.2mmol/L5.72mmol/LTG1.7mmol/L1.7mmol/LLDL3.12mmol/L3.64mmol/LHDL1.04mmol/L0.91mmol/L公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程（四）高脂血癥的分類

單純性高三酯酰甘油血癥1、按血脂增高的種類分為單純性高膽固醇血癥混合型高脂血癥原發(fā)性高脂血癥

2、按發(fā)生原因可分為繼發(fā)性高脂血癥公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程二、營養(yǎng)與高脂血癥的關系（一）能量過多脂肪和單雙糖攝入過多。（二）膽固醇過高一般應控制在300mg/d以內，高膽固醇血癥應控制在200mg/d。（三）P/S值過低中老年人應達到1-1.5。（四）動物蛋白攝入過多一般要求動物蛋白不超過總蛋白攝入量的50%。（五）某些維生素的攝入減少如維生素E。（六）無機微量元素攝入失調（七）纖維素攝入減少公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程三、飲食防治措施限制總熱量限制脂肪——植物油、魚油適宜的碳水化合物（50-60%）——富含纖維素的粗糧適宜的蛋白質（15-25%）——深海魚類、奶、大豆制品選用降脂食物——大蒜洋蔥木耳香菇纖維素高的蔬菜等戒酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程四、分型飲食治療Ⅰ型堅持飲食治療，防止胰腺炎。嚴格限制脂肪的攝入，每日25-35克。可食用牛奶及奶制品。Ⅱ型控制總熱能，每日20-25kca/kg。限制膽固醇,限制飽和脂肪Ⅱb

低熱能低碳水化合物低脂飲食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程五、預防高血脂的飲食方案肉類、魚禽類75克/人奶類250克/人雞蛋3-4個/周豆類30克/人糕點10克/人蔬菜水果各400-500克/人谷薯類400-500克/人植物油20克/人2平勺鹽5克/人公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程如果高血壓不得到有效地控制的話，50%死于心臟病，33%死于中風，5～15%死于腎臟疾病還會導致視覺問題2004年10月北京市疾病控制中心：北京市15歲及以上居民高血壓患病率為25.0％，其中男性比女性多一些北京市的高血壓患病率已經超過西藏，排在全國第一位。血脂異常、肥胖、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率也都呈上升趨勢，約六成成年人體重超標。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程三、高血壓的致病因素1、生理因素：家族史（遺傳）、年齡、種族、肥胖2、行為因素

飲酒過量 膳食不合理 吸煙 不愛活動、缺乏鍛煉 睡眠窒息3、精神因素

抑郁生活、工作壓力過大公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程四、高血壓的臨床表現1、一般表現起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體檢發(fā)現血壓升高，頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等。2、并發(fā)癥血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等器官的損害。心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程高血壓的臨床表現3、血壓極度升高——高血壓腦病嚴重頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程五、診斷標準 我國采用國際上統(tǒng)一的標準

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140~190＜90

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程六、營養(yǎng)與血壓的關系1、食鹽攝入量過高2、能量攝入過多3、飲酒4、胰島素抵抗5、其他高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程八、高血壓的飲食治療1、戒煙戒酒。2、維持理想體重，中心型肥胖3、限制鈉鹽攝入輕度高血壓或有家族史者，每日食鹽3~5g。中度高血壓，每日1~2g食鹽（折合醬油5~10ml)。重度者應給予無鹽飲食。限制鈉鹽攝入。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程4、礦物質足量的鉀、鎂、鈣。水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產品是鎂的良好來源；奶和豆制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程6、脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸小于10%，多不飽和脂肪酸占10%，單不飽和脂肪酸占10%，并可適當提高攝入量。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程

烹調多選用植物油。少吃油炸食物，少吃肥肉及動物油脂，膽固醇300mg以下。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程8、維生素及膳食纖維多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程第三節(jié) 冠心病的營養(yǎng)治療一、概念動脈粥樣硬化是指血中的脂質（特別是膽固醇）沉積在動脈內膜，使光滑的動脈內膜出現粥樣的脂質斑塊，導致血管變性、壞死、硬化、狹窄等病理變化。由冠狀動脈樣硬化引起的心肌缺血、壞死稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程二、冠心病的表現形式1隱匿型無癥狀型冠心病2.心絞痛男性多3.心肌梗死休克或心衰4.缺血性心肌病纖維化心臟增大心律失常5.猝死公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程3、反式脂肪酸：大多數存在反芻動物。食品工業(yè)常用化學氫化反應來制備硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳單不飽和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、單不飽和脂肪酸：食品中順式單不飽和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年來，一直認為對TC作用呈中性。近幾年研究可降低TC，和LDL。如橄欖油、茶油。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程5、多不飽和脂肪酸：亞油酸（18：2

w-6），亞麻酸（18：3

w-3），研究較多的是降低TC的含亞油酸的植物，以海產品為多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促進動脈硬化，維生素E可減緩LDL的生成速率。TC會氧化，終產物－膽固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL顆粒中－細胞毒。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程7、脂肪酸在三油甘酯主鏈上的分布：不飽和脂肪酸優(yōu)先在三油甘酯的2－C位上進行酯化，當飽和脂肪酸占據第2的位置時，從血液移出的速率就減慢，增加冠心病的危險。8、碳水化合物過多導致甘油三酯升高，膳食纖維減少。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程9、礦物質鈣血鈣下降時，骨組織釋放Ca，英國的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均攝入1000mg，心血管病患病率下降。在腎、骨中，高血鈣通常不是過多，而是維生素D過多。鎂離子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、長期利尿劑、糖尿病、腹瀉體內鎂離子下降。K＋腹瀉，嘔吐，鉀丟失，流汗，大量尿導致心率不齊。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程鈉高血壓鐵，鋅，銅等，鐵下降，心跳加快，缺氧，動脈硬化。錳糖耐量下降硒防止心臟病復發(fā)，酶的作用，糾正不飽和脂肪酸形成的過氧化物。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程10、維生素維生素A有助于動脈硬化損傷的修復和降低TC維生素E抗氧化維生素B6明顯下降，動脈硬化維生素C慢性維生素C下降，①血液，肝，TC上升；②TC轉化膽鹽速率下降，TC積累；③動脈硬化（膳食中不含TC）黃酮類保護維生素C。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程三、預防和營養(yǎng)治療1、一級預防：控制危險因素從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。①合理膳食，能量，脂肪，糖，維生素，低鈉，高鉀、黃酮類食物。②戒煙③控制飲酒④適當增加體力活動⑤定期體檢，有癥狀及時就醫(yī)公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護人員營養(yǎng)技能聯合培訓課程2、