第二章兒童生長發(fā)育

GrowthandDevelopment護(hù)理與康復(fù)學(xué)院生長發(fā)育掌握陳述兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響小兒生長發(fā)育的因素列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)。熟悉能夠熟記與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育，小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

1兒童體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià)2與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

3目錄兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)4生長發(fā)育偏離

5第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律何為生長（growth)？何為發(fā)育（development）？

兩個(gè)概念生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化。生長發(fā)育一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)的改變量的增長生長發(fā)育的規(guī)律？※一、生長發(fā)育規(guī)律

(一)生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

1.生長發(fā)育有連續(xù)性出生嬰兒期幼兒期青春期學(xué)齡前期學(xué)齡期2.生長發(fā)育的階段性

(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

生殖系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜(三)生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走(三)生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜(三)生長發(fā)育的順序性

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。(四)生長發(fā)育的個(gè)體差異

個(gè)體差異性的主要影響因素營養(yǎng)疾病遺傳體重環(huán)境※一、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的個(gè)體差異決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)

疾病

孕母情況

生活環(huán)境環(huán)境因素遺傳因素

二、影響生長發(fā)育的因素

※遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。遺傳因素我國南北朝時(shí)著名的科學(xué)家祖沖之的兒子祖恒之，孫子祖皓都是機(jī)械發(fā)明家，又都是著名的天文學(xué)家和數(shù)學(xué)家。遺傳因素蘇洵蘇軾蘇轍營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。營養(yǎng)因素李白一生兩次正式結(jié)婚都是入贅豪門。其后有二子，長曰李伯禽，次曰李平陽。世人的說法，他的兒子因父親酗酒太兇，導(dǎo)致了智力低弱！營養(yǎng)因素陶淵明因?yàn)閮鹤硬恍げ恢堑臒o奈和苦悶，而使他不得不借酒澆愁的是，五個(gè)兒子中，竟有三個(gè)癡傻，兩個(gè)十三歲還“不識(shí)六與七”的雙胞胎兒子雍和端，一個(gè)九歲卻只會(huì)老是念“梨、栗”兩個(gè)字的幼子阿通。疾病急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況

胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母營養(yǎng)、情緒、生活習(xí)慣、健康狀況等的影響。-----成年疾病的胎兒起源環(huán)境

家庭資源及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

環(huán)境因素“狼孩”向人們展現(xiàn)了環(huán)境對(duì)于一個(gè)人智力發(fā)展的重要性。環(huán)境因素流傳千古的“孟母三遷”的故事是社會(huì)環(huán)境對(duì)孩子智力影響的典型事例。

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià)第二節(jié)兒童體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià)

▲

定義：各器官、組織及體液的總重量。

▲

意義：

①

反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②

是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。一、小兒體格生長規(guī)律

-

(一).體重（weight）

出生時(shí)

3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時(shí)的2倍）1歲9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲

平均每年增長約2kg1.體重變化2.體重估算公式※3.生理性體重下降(physiologicalweightloss)

生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降3%～

9%，多在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～

10日恢復(fù)到出生時(shí)水平。臥位測量（嬰兒）坐位測量（1~3歲）立位測量（3歲以上）母抱測量測量前準(zhǔn)備晨起、空腹、排尿、脫衣4.體重測量方法（二）身高/長（cm）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度年齡越小增長越快紅色為增長的部分3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。從頸椎至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長有關(guān))從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長骨的發(fā)育有關(guān))頭部(第一年增長最快)身體比例的變化1/41/8（三）坐高（cm）

出生時(shí)約67%2歲時(shí)60%

6個(gè)月時(shí)64%6歲時(shí)55%

1歲時(shí)62%14歲時(shí)53%此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：坐高（四）頭圍（cm）

定義：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。

測量頭圍有何意義？頭圍測量在2歲前最有價(jià)值。頭圍過小---腦發(fā)育不良；頭圍過大---可能為腦積水。

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1～2cm。1歲：胸圍=頭圍=46cm1歲~青春前期：胸圍=頭圍+年齡-1（五）胸圍（cm）cm頭胸圍生長曲線（五）胸圍（cm）(六)腹圍（cm）平臍水平繞腹一周的長度為腹圍2歲前腹圍≈胸圍，2歲后腹圍＜胸圍腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度上臂圍.

C常用來評(píng)估兒童的營養(yǎng)狀況。（七）上臂圍（cm）5歲以下兒童評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm營養(yǎng)不良二、青春期體格生長特點(diǎn)

第一生長高峰第二生長高峰(peakofheightvelocity，PHV)PHV出現(xiàn)年齡平均增長（年）女性乳房發(fā)育后(9~11歲)8~10cm男性睪丸增大后(11~13歲)9~11cm

身高增長高峰（peakheightvelocity,PHV）身高增長值為最終身高的15%體型變化三、體格生長評(píng)價(jià).均值離差法標(biāo)準(zhǔn)差的離差法中位數(shù)、百分位數(shù)法

指數(shù)法

生長曲線常用方法（一）體格生長評(píng)價(jià)常用方法5.生長曲線圖評(píng)價(jià)法

生長曲線是聯(lián)合國兒童基金會(huì)改善世界營養(yǎng)狀況、預(yù)防營養(yǎng)不良、保護(hù)兒童生存倡導(dǎo)的4項(xiàng)適宜技術(shù)之一。

生長水平生長速度

勻稱程度三、體格生長評(píng)價(jià)生長曲線（二）體格生長評(píng)價(jià)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)回顧

頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍生長發(fā)育的規(guī)律？影響因素？第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼二、牙齒三、肌肉與脂肪四、生殖系統(tǒng)顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育額骨額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時(shí)很小或已閉合，最遲6～8周閉合前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.5～2cm(對(duì)邊中點(diǎn)連線長度)，6個(gè)月開始逐漸減小，1～1.5歲閉合。骨骼發(fā)育1.顱骨的發(fā)育冠狀縫顱骨縫：3～4個(gè)月閉合你知道前囟門檢查的意義嗎？早閉或過小：見于小頭畸形遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等前囪飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病凹陷：則見于極度消瘦或脫水者骨骼發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）生理彎曲的出現(xiàn)2.脊柱的發(fā)育骨骼發(fā)育胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）2.脊柱的發(fā)育骨骼發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）長骨生長

骨骼發(fā)育程度、骨齡測定軟骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骺融合標(biāo)志長骨停止生長3.長骨發(fā)育

骨骼發(fā)育▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。3.長骨發(fā)育

骨骼發(fā)育

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。▲骨齡（boneage）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。

正常1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。一頭二勾三三角四月五舟和大小小小豆骨發(fā)育慢九至十歲才出現(xiàn)長骨發(fā)育乳牙萌出：4～10個(gè)月；12個(gè)月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。（二）牙齒的發(fā)育恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊▲肌肉組織：在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體和四肢活增加逐漸發(fā)育。▲脂肪組織：主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。與營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育生長發(fā)育時(shí)間出生時(shí)1歲5歲青春期占體重百分比16%22%12~15%24.6%脂肪組織發(fā)育小兒肥胖3個(gè)關(guān)鍵區(qū)段：出生前3個(gè)月出生后第1年11—13歲皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位返回（四）生殖系統(tǒng)發(fā)育青春前期（2-3年）女9-11歲,男11-13歲乳房發(fā)育，睪丸增大第二生長高峰，第二性征全部出現(xiàn)性發(fā)育成熟，體格生長停止

青春期（2-3年）青春后期（3-4年）共持續(xù)7~10年下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)性早熟性發(fā)育延遲女性8歲前出現(xiàn)第二性征14歲后出現(xiàn)第二性征男性

9歲前出現(xiàn)第二性征

16歲后出現(xiàn)第二性征

生殖系統(tǒng)發(fā)育異常第四節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)第四節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)感知覺的發(fā)育※運(yùn)動(dòng)的發(fā)育※語言的發(fā)育※心理活動(dòng)的發(fā)育小兒神經(jīng)心理系統(tǒng)的發(fā)育包括：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

1.腦重量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。4歲左右髓鞘化基本完成。8歲時(shí)與成人近似。2.神經(jīng)髓鞘形成感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成錐體束：則生后2歲左右才形成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射吸允反射神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育二、感覺發(fā)育視感知發(fā)育聽感知發(fā)育味覺和嗅覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育知覺發(fā)育感知的發(fā)育視感知的發(fā)育3~5月頭眼協(xié)調(diào)好6~9月深度視覺發(fā)育6歲深度視覺充分發(fā)育聽覺audition出生后3-7天

聽覺已相當(dāng)良好3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑7-9月

能確定聲源，對(duì)語氣敏感

1歲

聽懂自己的名字2歲聽懂簡單的吩咐4歲聽覺發(fā)育完善

〔附〕聽覺異常意義：聽覺異常會(huì)阻礙語言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問題因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時(shí)自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇反應(yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction皮膚感覺發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。三、運(yùn)動(dòng)發(fā)育包括平衡和大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育

小兒發(fā)育歌

二三抬頭笑認(rèn)媽，四五翻身辨聲佳；

六七會(huì)坐學(xué)咿呀，八九會(huì)爬十叫爸；

十二開步十五走，看圖說話在十八；

三歲學(xué)穿鞋和襪，漸漸不是奶娃娃。

（一）平衡和大運(yùn)動(dòng)抬頭坐匍匐、爬站、走、跳翻身2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律

抬頭（Lifthead）新生兒抬頭1-2s3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥3~5月俯臥位，翻過來4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥“七滾八爬”4~5月1~2月6~8月8~9個(gè)月：爬、扶站

11個(gè)月：獨(dú)站

12~15個(gè)月：走

2歲：雙腳跳

2.5歲：獨(dú)腳跳

3歲：雙腳交替下樓梯

5歲：跳繩站、走、跳平衡和大運(yùn)動(dòng)2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育------精細(xì)動(dòng)作大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育9個(gè)月聽懂簡單詞句231發(fā)音階段

（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達(dá)語言階段（1.5歲~3歲）1～2個(gè)月發(fā)喉音；2個(gè)月發(fā)簡單元音；6個(gè)月出現(xiàn)輔音；7～8月無意識(shí)叫爸媽；10月能有意識(shí)叫爸媽。先說單詞，后組成句子；從簡單句到復(fù)雜句（四）語言的發(fā)育四、語言的發(fā)育語言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象：

①亂語：

1~2歲的小兒，很想用語言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說話及表達(dá)思維的積極性。②口吃：

3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。

③自