呼吸困難(hūxīkùnnán)第一頁，共二十一頁。病因(bìngyīn)呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)氣道阻塞通氣不足：喉與氣管疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌肺組織疾?。悍窝?、肺膿腫胸廓與胸膜疾病：胸膜炎、胸廓畸形膈疾病與運(yùn)動(dòng)受限

第二頁，共二十一頁。心血管系統(tǒng)疾病

各種原因所致的心力衰竭、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。

其他

肥胖、中毒、急性(jíxìng)感染、血液病，神經(jīng)精神疾病，藥物因素等也可引起呼吸衰竭。

第三頁，共二十一頁。機(jī)制(jīzhì)呼吸系統(tǒng)疾病

通氣障礙正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控限制性通氣障礙健全的呼吸肌限制性通氣障礙完整的胸廓限制性通氣障礙通常的氣道阻塞性通氣不足第四頁，共二十一頁。換氣障礙結(jié)構(gòu)與功能均正常的肺泡彌散障礙肺通氣血流比例失調(diào)解剖分流增加完善的肺循環(huán)第五頁，共二十一頁。2.心血管系統(tǒng)疾病

（心衰引起(yǐnqǐ)呼吸困難的機(jī)制）

左心衰竭：心肌收縮力減退或心室負(fù)荷（收縮期、舒張(shūzhāng)期）增加。心功能減退左心搏出最減少

致舒張末期壓升高左房壓、肺靜脈和毛細(xì)血管壓升高肺淤血，肺泡彈性下降，肺循環(huán)壓力升高

第六頁，共二十一頁。右心衰竭：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激(cìjī)壓力感受器反射性興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③瘀血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。第七頁，共二十一頁。3.中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難某些疾病過程中出現(xiàn)機(jī)體的酸堿失常如急慢性腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒等急性感染與傳染病藥物和毒物中毒如嗎啡(mafēi)類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒和一氧化碳、、氰化物中毒等。

第八頁，共二十一頁。4.神經(jīng)(shénjīng)精神性呼吸困難①器質(zhì)性顱腦疾患如顱腦外傷(wàishāng)、腦血管?、诰窕蛐睦砑膊∈艿骄窕蛐睦硪蛩赜绊懼潞粑l率明顯增快。

第九頁，共二十一頁。5.血液病重度貧血因紅細(xì)胞攜氧減少，血氧含量降低，組織(zǔzhī)氧供不足所致。大出血或休克時(shí)，呼吸加速，則與缺血和血壓下降刺激呼吸中樞有關(guān)。第十頁，共二十一頁。五種類型（根據(jù)(gēnjù)主要的發(fā)病機(jī)理）一.肺源性呼吸困難

1）吸氣(xīqì)性呼吸困難2)呼氣性呼吸困難

3)混合性呼吸困難

第十一頁，共二十一頁。二.心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫第十二頁，共二十一頁。三.中毒性呼吸困難：各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡抑制(yìzhì)呼吸中樞。第十三頁，共二十一頁。四.血源性呼吸困難：重癥貧血可引起組織缺氧，導(dǎo)致呼吸加快，心率(xīnlǜ)加速。第十四頁，共二十一頁。五.神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難(hūxīkùnnán)：重癥腦部疾病如腦炎重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難;癔癥也可有呼吸困難發(fā)作第十五頁，共二十一頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)分級(jí)

第十六頁，共二十一頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)評(píng)分第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。左心衰竭(shuāijié)和右心衰竭(shuāijié)的癥狀區(qū)別第十九頁，共二十一頁。第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸困難。胸廓與胸膜疾病：胸膜炎、胸廓畸形。各種原因所致的心力衰竭、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。肺淤血，肺泡彈性下降，肺循環(huán)壓力升高。②血氧含量減少，及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞。③瘀血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。如急慢