全科醫學概論四、臨終關懷臨終是生命的最后里程，臨終關懷“Hospice”原意是濟貧院，產生于中世紀的教會。19世紀（1895年），英王査理的姐姐將家捐獻為臨終者的特別護理院。20世紀（1967年），桑德斯博士創辦了英國第一家“圣克里斯多佛”臨終關懷醫院，此后臨終關懷得到研究、完善、并發展。四、臨終關懷臨終關懷（英文：hospicecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類漫長的歷史長河中文明發展的重要標志。就世界范圍而言，它的出現只有二三十年的時間。四、臨終關懷

現代意義上的臨終關懷是一種“特殊服務”，即對臨終病人及其家屬所提供的一種全面照顧，包括醫療、護理、心理、倫理和社會等各方面，目的在于使臨終病人的生存質量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照護。

2.臨終關懷的倫理意義（1）它是人道主義在醫學領域內的升華。（2）它體現了生命神圣、質量和價值的統一。（3）它展示了人類文明的進步。臨終關懷的含義四、臨終關懷（一）身關懷：透過醫護人員及家屬之照顧減輕病痛，

再配合天然健康飲食提升身體能量。（二）心關懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、

埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、

并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。

(三）靈性關懷（佛教認為是道業關懷）：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學及方式建立生命

價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。關懷內容第二節以家庭為單位的照顧四、臨終關懷四、臨終關懷一、臨終關懷是社會文明發展到一定階段的必然產物臨終關懷是現代西方社會對工具理性和現代性反思的產物，它打破了以醫生為主導的治療模式，將患者的意愿放到第一位。臨終關懷挑戰了兩大習慣認知，一是西醫理念：以延續生命為最高目標而忽略生命質量；

二是傳統孝道：將放棄創傷性治療等同于放棄親人生命。臨終關懷回歸到死亡本有的自然屬性，強調生命是身心統一的整體，患者的精神層面受到重視，將臨終者從無望的機械性救治中解放出來，賦予其支配生命的自由。四、臨終關懷二、臨終關懷將直接帶來“五贏”局面。首贏家是國家據衛生部資料：一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月，意即臨終救護占據我國

醫療支出的最大份額。

而在美國：用于臨終關懷的每1美元可節省1.52美元的醫療保險費用，節約來源是病人的治療

費、藥費、住院費與護理費；在生命的最后一年，實行臨終關懷者比沒有施用者

少用2737美元，在最后一個月少花費3192美元。可以推知----我國如果推廣臨終關懷，必能節省巨額醫療開支、減少醫療浪費。此外，臨終關懷

具有公益性，能夠吸納社會慈善資金，構成社會醫療經費的有效補充。四、臨終關懷2010年7月《醫師報》做了一項醫師調查，調查顯示：70%不反對安樂死。四、臨終關懷

總疼痛多種軀體疼痛心理疼痛社會疼痛靈魂疼痛經濟疼痛桑德斯博士深感臨終病人復雜的身心痛苦，打破了傳統的疼痛概念，從社會角度審視生命末期的感受，提出了“總疼痛”。四、臨終關懷2.聯合止痛聯合止痛實施治療、心理看護、社會支持綜合措施，

臨床大體包括止痛藥物、神經封閉、麻醉、醫院看護、居家團隊合作及支持。疼痛客觀現實刺激疼痛是個體對現實刺激和已存儲的經驗相互作用而產生的主觀感受和體驗。疼痛原因的復雜性主觀感受與心理因素高度相關性四、臨終關懷（1）止痛1）疼痛的因素2）止痛藥物分類3）止痛的階梯

A非阿片類藥B添加阿片類藥C疼痛升級四、臨終關懷（2）心理社會支持：

1）耐心聆聽、徹底實施2）尊重病人的權利

A應隨病情的發展慢慢的告訴實情B對治療預后的樂觀態度，給病人心理支持C以語言和情感的共同交流，提供保守樂觀的推測。

3）尊重生命質量勝于數量四、臨終關懷影片中的薇薇安是一位研究17世紀英詩的文學博士，她把自己的畢生都獻給了文學，對英國文學的教學方法做出了很大的貢獻。然而她從柯醫生那得知自己罹患卵巢癌末期，不服輸的她決定接受八個月的全劑量且殺傷力強的化療，從此她的整個人生扭曲變化。跟隨著薇薇安的內心起伏，感受到那份對生命的堅持與勇敢。但作為醫務人員，在病人臨終時刻我們應該給予什么樣的關懷。四、臨終關懷

3.幫助喪偶者及家庭