小兒急性闌尾炎

（AcuteAppendicitis）

韋曉丹一、小兒闌尾炎概述最常見的小兒外科急腹癥嬰幼兒發生率低，但誤診率高，并發癥多5歲以上的發病率隨年齡遞增二、小兒闌尾的解剖生理特點闌尾為一細長的盲管，近端恰在盲腸三條結腸帶的匯合處，開口于盲腸的內厚壁，闌尾口位于回盲口的下方，闌尾遠端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。體表投影：麥氏點（臍部與右髂前上棘的連線中外1/3交界處）闌尾的位置：

右下腹（小兒闌尾異位較成人多見）闌尾的位置隨盲腸的位置而改變:A回腸下位

B盆位C盲腸下位

D盲腸外側位

E盲腸后位

G回腸前位

H回腸后位闌尾的淋巴組織：闌尾壁較薄，有豐富的淋巴濾泡和淋巴網大網膜：大網膜發育不全，短而薄炎癥不易局限三、病因：

闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。1、闌尾腔的梗阻原因：（1）糞石（35%）、異物（4%）、寄生蟲等（2）闌尾壁淋巴濾泡增生（60%），纖維結締組織增厚或管腔瘢痕狹窄等（3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉

（4）官腔肌肉痙攣、官腔狹窄、彎曲、盲管2、細菌的感染:

需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌厭氧菌：脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭形桿菌

四、病理1、單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，粘膜下層有多核細胞浸潤。

3、壞疽性闌尾炎

各層組織均有炎性細胞浸潤,闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點狀壞死、發黑2、胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身感染中毒癥狀中毒癥狀出現早，發展快，部份早期即有發熱。（二）體征：1、全身情況：早期可有體溫升高；脈搏反應性加速，嬰幼兒可達160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現。2、腹膜刺激征：右下腹固定壓痛腹膜刺激征（壓痛、肌緊張和反跳痛）異位闌尾體征不一

（1）結腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內肌試驗（4）直腸指檢

3、其它體征（三）診斷要點：

1、典型轉移性右下腹痛或右下腹持續性痛（胃腸道癥狀，感染中毒表現）2、右下腹（麥氏點）有固定壓痛肌緊張及反跳痛實驗室檢查：1）血常規：白細胞總數及中性粒細胞比例升高2）大、小便常規：一般無明顯異常

3、B超：局部可發現回聲雜亂，偶見闌尾增粗變形。

4、腹腔穿刺：對疑難病例可做腹穿，右下腹進針，穿刺液涂片檢查。其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。2、美克爾憩室炎

臨床癥狀和體征與闌尾炎幾近相同，很難區別。闌尾切除手術中探查發現。3、急性胃腸炎：

以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。

4、右髂窩膿腫：

右下腹外側有壓痛性腫塊，髖關節成屈曲狀不能伸直，患側下肢常有外傷及炎癥。B超可協助診斷。

★傳統闌尾切除術最為普通、常行的手術之一但有時實施困難相較于腹腔鏡闌尾切除術費用低，血管損傷率較低▲腹腔鏡闌尾切除術優點

1、微創優勢，術后疼痛輕、恢復快，手術當日可以下床，一般次日可以進食，住院天數縮短；2、腹部沒有疤痕，外觀漂亮。3、傷口并發癥極少，腹腔鏡手術時，闌尾與手術通道無接觸，幾乎不會發生傷口感染和切口疝。4、腹腔粘連少，手術后一般不會出現粘連性腸梗阻。5、腹腔鏡手術視野廣，可以觀察全腹腔，可以發現腹腔內合并的其他病變。☆術前護理術前指導:

需向家長講明此中手術的優點及可靠性，消除他們的顧慮，為手術成功奠定了基礎。手術部位皮膚的準備:

按照腹部手術的要求做好皮膚準備。胃腸道的準備：術前均禁食6~8h，注射術前用藥前，給開塞露一支塞肛，讓患兒排便排尿，保證排空腸道及膀胱，避免術中誤傷。

1、了解手術種及麻醉情況，手術后患兒未蘇醒應采取平臥位，墊高患兒肩部，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。2、密切觀察生命體征，面色及末梢循環，血氧飽和度；觀察有無出血；如有發熱予減少蓋被以物理降溫。

3、術后給予氧氣吸入至少至麻醉蘇醒，因術中造氣腹時有大量二氧化碳氣體流入腹腔，可引起高碳酸血癥，氧氣吸入可加速二氧化碳排出，還可以預防二氧化碳積聚膈下而引起的反射性肩痛。

●術后護理要點4、抗感染治療：針對需氧菌及厭氧菌聯合用藥，如頭孢菌素+氨基糖甙類+滅滴靈；禁食的