運(yùn)動(dòng)損傷

檢查與診斷

邯鄲學(xué)院體育學(xué)院韓佳佳第一頁，共五十六頁。目錄第一章運(yùn)動(dòng)損傷概論

1第二章運(yùn)動(dòng)損傷的檢查與診斷

2第三章運(yùn)動(dòng)損傷的處理和治療3第四章運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和康復(fù)鍛煉

4第五章常見運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防

5CompanyLogo第二頁，共五十六頁。運(yùn)動(dòng)損傷的檢查與診斷

運(yùn)動(dòng)損傷的診斷運(yùn)動(dòng)損傷的診斷的意義邯鄲學(xué)院是預(yù)防、治療和傷后安排康復(fù)鍛煉的重要依據(jù)。要作出正確的診斷，就必須仔細(xì)了解病史，進(jìn)行系統(tǒng)的物理檢查，并運(yùn)用各種新的技術(shù)檢查手段，但新技術(shù)檢查方法的應(yīng)用，不應(yīng)忽視物理檢查，要兩者結(jié)合相輔相成。CompanyLogo第三頁，共五十六頁。運(yùn)動(dòng)損傷檢查與診斷ONETWOTHREEFOUR了解病史

物理檢查與診斷影像學(xué)檢查與診斷其他檢查診斷法

邯鄲學(xué)院CompanyLogo第四頁，共五十六頁。了解病史（一）望診1、觀察全身狀況：2、觀察傷部情況：邯鄲學(xué)院精神、面色、身體姿勢(shì)等。皮膚顏色：白-缺血；青紫-血液瘀滯；潮紅發(fā)亮-感染；發(fā)黑-肌膚壞死形態(tài)：肢體有無縮短、變長(zhǎng)、成角旋轉(zhuǎn)等畸形，局部肌肉有無萎縮。紅腫及瘀血：創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、出血或分泌物傷口感染程度、有無異物殘留等。CompanyLogo第五頁，共五十六頁。了解病史（二）問診1、詢問受傷經(jīng)過：受傷的項(xiàng)目和動(dòng)作、受傷的時(shí)間和地點(diǎn)、身體哪個(gè)部位受到暴力打擊、跌倒時(shí)身體哪個(gè)部位先著地。以便確定損傷的部位和損傷的性質(zhì)。2、詢問傷員的自我感覺：身體哪個(gè)部位疼痛、受傷時(shí)有否聽到響聲、傷肢能否活動(dòng)或可否繼續(xù)訓(xùn)練等。注意：急救時(shí)若傷員昏迷，則應(yīng)向同伴或其他現(xiàn)場(chǎng)人員扼要地詢問傷員的受傷經(jīng)過。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第六頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（一）觸診1、按壓傷部，尋找壓痛點(diǎn)，了解腫塊的大小、軟硬及其與皮膚、肌腱、骨骼的關(guān)系。2、對(duì)腫脹部位，檢查皮膚溫度，有無可凹性水腫及波動(dòng)感。3、注意肌張力檢查，并與健側(cè)作對(duì)比，有無肌腱滑動(dòng)、關(guān)節(jié)摩擦及骨折斷端異常活動(dòng)等。（二）扣診區(qū)別骨折與軟組織損傷的方法。沿下肢軸線扣擊足跟，或輕扣骨突如棘突、掌骨頭、股骨大轉(zhuǎn)子等處來尋找疼痛點(diǎn)。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第七頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（三）聽診 關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽到一些聲音。如膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨或肥厚肌腱摩擦骨突的彈響，肌腱通過肥厚肌腱時(shí)的捻發(fā)聲等。（四）測(cè)量包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、機(jī)體軸線、四肢長(zhǎng)度與圍度的檢查，應(yīng)根據(jù)傷情和需要做針對(duì)性的測(cè)量。骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)，必須了解該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及畸形角度；肌肉麻痹或廢用性萎縮時(shí)，應(yīng)檢查肌力并采用六級(jí)分類判斷等級(jí)。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第八頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：肩肩關(guān)節(jié)HANDANCOLLEGE第九頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：肘HANDANCOLLEGE第十頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：腕、掌、指關(guān)節(jié)HANDANCOLLEGE第十一頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：髖關(guān)節(jié)HANDANCOLLEGE第十二頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：髖關(guān)節(jié)HANDANCOLLEGE第十三頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：膝關(guān)節(jié)：屈曲120-150度，過伸不超過5-8度。踝關(guān)節(jié)：背屈20-30度；跖屈40-50度；外翻10度；內(nèi)翻20度。HANDANCOLLEGE第十四頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：脊柱HANDANCOLLEGE第十五頁，共五十六頁。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：脊柱HANDANCOLLEGE第十六頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：頸椎檢查：Eaton征頸壓軸試驗(yàn)：根型頸椎病Wright征：胸小肌綜合癥HANDANCOLLEGE第十七頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：運(yùn)動(dòng)檢查L(zhǎng)ayyey征直腿抬高試驗(yàn)：一般：60-70度體操、雜技：90度椎間盤突出：20-40度時(shí)有坐骨神經(jīng)痛。HANDANCOLLEGE第十八頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：抬高后放下，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)陽性，說明坐骨神經(jīng)痛及腰椎間盤突出。HANDANCOLLEGE第十九頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：直腿抬高骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：一定高度后髂骨帶動(dòng)骶骨向前旋轉(zhuǎn)，相對(duì)使對(duì)側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)剪力錯(cuò)動(dòng)，牽拉其前部韌帶如果痛，說明傷在對(duì)側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)；如果繼續(xù)抬高，致使腰骶關(guān)節(jié)向前屈曲在出現(xiàn)痛則傷在腰骶關(guān)節(jié)。HANDANCOLLEGE第二十頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：屈頸試驗(yàn)：檢查腰椎間盤突出癥。HANDANCOLLEGE第二十一頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：“4”字試驗(yàn)：髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋及后伸的試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)中髖扭傷、損傷性滑膜炎。骶髂部痛者為骶髂關(guān)節(jié)病恥骨聯(lián)合部痛者為恥骨炎HANDANCOLLEGE第二十二頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：蓋式試驗(yàn)：骶髂疼痛為該關(guān)節(jié)扭傷、勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。HANDANCOLLEGE第二十三頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)1、脊柱及背部檢查：胸腰骶椎檢查：骨盆分離和擠壓試驗(yàn)HANDANCOLLEGE第二十四頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)2、肩痛弧試驗(yàn)陽性：主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展上舉時(shí)，60度以內(nèi)不痛，60～120度的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120度則疼痛減輕或消失；若再將上臂從原路放下，在120～60度之間疼痛又出現(xiàn)，小于60度時(shí)疼痛減輕或消失HANDANCOLLEGE第二十五頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)肩的反弓試驗(yàn)陽性：臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某角度出現(xiàn)疼痛，即反弓試驗(yàn)陽性。說明有肩袖損傷及二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的可能。杜格氏征：肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖不能緊貼胸壁，若勉強(qiáng)則患側(cè)的手不能搭在健側(cè)肩部。是肩關(guān)節(jié)脫位的特殊檢查。HANDANCOLLEGE第二十六頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)3、肘部檢查肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶：將肘關(guān)節(jié)伸直，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點(diǎn)（前束）；將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛點(diǎn)（后束）肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶：HANDANCOLLEGE第二十七頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)3、肘部檢查肘內(nèi)側(cè)裝置斷裂或不穩(wěn)的檢查（抗阻握拳肘外翻試驗(yàn)）：患者用力握拳，檢查者一首推住肘的外側(cè)，另一手使前臂外展，內(nèi)側(cè)松動(dòng)，肘內(nèi)側(cè)韌帶及肘內(nèi)側(cè)屈肌群都有斷裂；如果不松，而放松不用力時(shí)肘內(nèi)側(cè)有開口，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。HANDANCOLLEGE第二十八頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)3、肘部檢查網(wǎng)球肘（伸肌腱牽拉試驗(yàn)）：患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，在被動(dòng)使肘緩緩伸直，如肱骨外上髁處疼痛，為陽性。HANDANCOLLEGE第二十九頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)4、手腕部檢查橈骨莖突腱鞘炎：屈腕試驗(yàn)：腕管綜合癥HANDANCOLLEGE第三十頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)5、膝關(guān)節(jié)檢查：髕骨勞損檢查：髕骨壓迫痛試驗(yàn)HANDANCOLLEGE第三十一頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)5、膝關(guān)節(jié)檢查：髕骨勞損檢查：髕骨邊緣指壓痛試驗(yàn)HANDANCOLLEGE第三十二頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)5、膝關(guān)節(jié)檢查：髕骨勞損檢查：伸膝抗阻試驗(yàn)HANDANCOLLEGE第三十三頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)5、膝關(guān)節(jié)檢查：髕骨勞損檢查：髕內(nèi)軟骨摩擦試驗(yàn)：患者主動(dòng)收縮股四頭肌。痛者為陽性HANDANCOLLEGE第三十四頁，共五十六頁。HANDANCOLLEGE第三十五頁，共五十六頁。HANDANCOLLEGE第三十六頁，共五十六頁。5、膝關(guān)節(jié)檢查：膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹積液檢查：HANDANCOLLEGE第三十七頁，共五十六頁。5、膝關(guān)節(jié)檢查：半月板損傷檢查：膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)：HANDANCOLLEGE第三十八頁，共五十六頁。5、膝關(guān)節(jié)檢查：半月板損傷檢查：提拉研磨試驗(yàn)：HANDANCOLLEGE第三十九頁，共五十六頁。5、膝關(guān)節(jié)檢查：半月板損傷檢查：半月板搖擺試驗(yàn)：HANDANCOLLEGE第四十頁，共五十六頁。5、膝關(guān)節(jié)檢查：內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷檢查：注意內(nèi)側(cè)檢查兩束。HANDANCOLLEGE第四十一頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)5、膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查前（后）十字韌帶損傷的最有效的方法，患者仰臥屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。檢查者用膝關(guān)節(jié)將病人的足部固定，以防前后滑動(dòng)，雙手握患者小腿上端做前拉或后推的動(dòng)作。如可向前拉出，即為前十字?jǐn)嗔眩蝗缑劰强上蚝笸瞥觯礊楹笫猪g帶斷裂。HANDANCOLLEGE第四十二頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)6、小腿部檢查：捏小腿三頭肌試驗(yàn)（跟腱）HANDANCOLLEGE第四十三頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)6、小腿部檢查：前足用力蹬地試驗(yàn)（骨膜炎）前足用力蹬地時(shí)，小腿前部出現(xiàn)疼痛，為脛腓骨疲勞性骨膜炎或骨折HANDANCOLLEGE第四十四頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)7、踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯(cuò)動(dòng)，如果有距骨前移位為陽性。說明有距腓前韌帶斷裂。HANDANCOLLEGE第四十五頁，共五十六頁。HANDANCOLLEGE第四十六頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)前強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)：HANDANCOLLEGE第四十七頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)肩痛弧試驗(yàn)陽性：主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展上舉時(shí)，60度以內(nèi)不痛，60～120度的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120度則疼痛減輕或消失；若再將上臂從原路放下，在120～60度之間疼痛又出現(xiàn)，小于60度時(shí)疼痛減輕或消失踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯(cuò)動(dòng)，如果有距骨前移位為陽性。說明有距腓前韌帶斷裂。膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者，一手固定患側(cè)股骨遠(yuǎn)端，另一手抬起足跟，膝關(guān)節(jié)前緣疼痛，提示有半月板前角損傷。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第四十八頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（五）特殊試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈曲膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者，提示有半月板后角損傷。浮髕試驗(yàn)：患者坐位或仰臥位，患膝伸直放松置于檢查床上，術(shù)者一手在髕骨上方壓迫髕上囊，將液體擠入髕股關(guān)節(jié)腔，另一手示指反復(fù)按壓髕骨后有液體可觸到髕骨的浮動(dòng)感。韌帶緊張?jiān)囼?yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛，膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，疼痛消失，即為陽性。膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗(yàn)：患者仰臥于床上，術(shù)者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大魚際的隆起部對(duì)準(zhǔn)腓骨頭處，然后向內(nèi)推膝關(guān)節(jié)，向外拉踝關(guān)節(jié)，確認(rèn)膝內(nèi)側(cè)是否有開口感。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第四十九頁，共五十六頁。物理檢查與診斷（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過皮膚感覺、肌力、反射等檢查判斷有無神經(jīng)損傷。（七）血管檢查通過檢查脈搏、肢體腫脹程度和末梢循環(huán)來判斷。檢查脈搏時(shí)上肢可觸摸橈動(dòng)脈，下肢可觸摸脛前、脛后動(dòng)脈。末梢血液循環(huán)的情況，可由皮膚和甲床的顏色、按壓后充盈情況和皮膚溫度等反映出來。邯鄲學(xué)院CompanyLogo第五十頁，共五十六頁。影像學(xué)檢查與診斷（一）拍攝X線平片（二）計(jì)算機(jī)體層攝影（三）磁共振成像邯鄲學(xué)院CompanyLogo第五十一頁，共五十六頁。影像學(xué)檢查與診斷（一）拍攝X線平片（二）計(jì)算機(jī)體層攝影（三）磁共振成像邯鄲學(xué)院CompanyLogo第五十二頁，共五十六頁。影像學(xué)檢查與診斷（一）拍攝X線平片（二）計(jì)算機(jī)體層攝影（三）磁共振成像邯鄲學(xué)院CompanyLogo第五十三頁，共五十六頁。其他檢查診斷法（一）同位素骨掃描（二）關(guān)節(jié)鏡檢查與診斷邯鄲學(xué)院CompanyLogo第五十四頁，共五十六頁