重癥患者的有創血壓監測有創血壓監測各類危重、循環功能不全的病人嚴重低血壓、休克和需反復測量血壓的病人血流動力學波動大，病人需用血管收縮藥或擴張藥治療時，連續監測動脈內壓力，不但可保證測壓的準確性，且可及早發現使用上述藥物引起的血壓突然變化，如嗜鉻細胞瘤病例需進行血液稀釋、控制性降壓的病人需反復采取動脈血樣作血氣分析和pH測量的病人

儀器簡介自然頻率動脈壓力波的原始波形具有周期性，稱為基本頻率=脈率。如脈率為60bpm，則基本頻率=1Hz諧波：原始波以外的其他正弦波，其f為基本頻率的整數倍一般而言，為重建不失真的動脈波形，需6-10個諧波。如HR120bpm（2Hz），則需要動態響應為12-20Hz的監護儀。心動過速或陡峭的收縮壓上升支對檢測系統的挑戰最大，因為這些波形的高頻部分可能接近系統的共振頻率，使波形或幅度放大。因此監測系統自然頻率一般都非常高阻尼過度正常阻尼阻尼不全儀器簡介大部分檢測系統都有阻尼不全，但其自然頻率>12Hz,還能接受；若頻率<7.5Hz,則波形失真。頻率足夠大（>24Hz）,阻尼對波形的影響很小，即頻率越大，阻尼系數范圍越大。儀器簡介當自然頻率足夠高時，檢測儀器存在一個最佳動態響應。可通過縮短管道長度、減少三通及其他部件數目實現。但臨床中管道、三通都較多。沖洗實驗：相鄰兩峰的距離測出自然頻率；相鄰兩峰的峰值比測得阻尼系數。愛德華傳感器：自然頻率40Hz，阻尼0.08左右，阻尼不全，但仍處在合適動態響應范圍。生理基礎心臟泵收縮壓=血液內摩擦阻力+血液動能+血管擴張勢能收縮停止：擴張血管彈性回縮，血流繼續向前舒張期：舒張壓生理基礎動脈系統：左心室與毛細血管間大動脈：高容量；末梢小動脈：高阻力將搏動血流轉換為恒流遵循泊肅葉定律：Q=△p/R——△p=QRQ：流量△p:血管系統兩端的血壓差R:血流流阻生理基礎體循環驅動力：MAP-MSPMSP：當流量為0時的體循環平均充盈壓（腔靜脈壓？）通常用RAP（右房壓）表示（=CVP？）Q=△p/R——CO(心輸出量)=(MAP-MSP)/SVR=(MAP-RAP)/SVR=HR*SV(每搏輸出量)RAP理論上可忽略不計，則MAP=HR*SV*SVRMAP確定時，SVR取決于CO低血壓、尤其是右心衰時，RAP不可忽略不計

MBP的意義精確值：動脈波形的曲線下面積近似值=DBP+1/3PP=2/3DBP+1/3SBPDBP起決定因素(MAP-MSP)/SVR=CO故MAP=CO*SVR+MSPorRAP一般RAP可忽略，低血壓或右心衰時不可忽略。CO降低、血管收縮反應失代償都會造成MAP降低MAP減低，組織灌注減少。ICH、ACS時，組織灌注壓還取決于血管外壓力，即灌注壓=MAP-血管外壓生理基礎心室射血非連續性動脈（尤其是近主動脈附近血管）：收縮期儲存部分SV，在舒張期釋放，是血流呈連續性。此為動脈順應性（Compliance，C）或彈性C=SV/aorticPP(主動脈脈壓差)C越大，血流越平穩，DBP越高，PP越小，進而冠脈灌注越好DBPDBP從主動脈到外周基本恒定動脈順應性降低，DBP降低張力降低（sepsis、血管擴張藥），DBP降低舒張期縮短（心動過速），DBP上升PPandSBPPP=SV（每搏輸出量）/C老年人，順應性降低，造成DBP減低，PP升高，SBP升高因此老年人若PP降低，只能說明其SV降低動脈（收縮壓）波形ABP具有周期性，波動性，即所謂壓力波（PW）PW波形是血液在收縮期左室射到主動脈，舒張期流到外周血管的結果。PW的特性可被反射、放大有一定的波幅和頻率動脈波形PW折返波速8-10m/s血管特性改變：如順應性、張力改變等血管結構改變：分支、內徑改變等多重的反射波可融合初始的前向性PW+融合反射波=最終的動脈波形PW折返與遠端脈搏放大健康人主動脈根部，折返波與脈搏波疊加，主要發生在舒張期，有利于增加冠脈的灌注。當動脈順應性下降時（老年、高血壓、矮小者），折返發生提前或距離縮短，兩波疊加發生在收縮期，使SBP升高，DBP波形消失，增加左室后負荷，減少冠脈灌注。動脈波形與心電圖在EKG的R波后，依次出現收縮期波形的上升支、收縮峰值、收縮下降支、重搏切跡T波后出現舒張期向外周血流及舒張末壓。重搏切跡與主動脈瓣關閉相關4、外周動脈收縮期上升支與R波出現有延遲，如是橈動脈，一般延遲80-120ms，這段時間包括從心室去極化、等容收縮、主動脈瓣開放、心室射血、主動脈壓力傳導到橈動脈的時間特殊情況的動脈壓力梯度休克時，外周血管SVR增加，造成外周動脈與中心動脈差值增大低體溫時，血管收縮，使橈動脈壓高于股動脈壓；復溫時相反。異常動脈波機械通氣的影響生理基礎：SV與心室前負荷間存在Starling關系MV影響肺泡壓，進而影響心室前后負荷吸氣時，胸腔內壓和跨肺壓增大，造成右室前負荷降低，后負荷升高，右室SV降低進而左室前負荷降低，CO降低如果此時左室SV與心室前負荷間處于Starling曲線的上升支，則這種變化更明顯SBP變化△SBP：呼吸周期