肺血栓栓塞pulmonary大學第一附屬醫院呼吸內 肺組織有幾 肺循環

肺的雙肺動 肺泡毛細 支氣管循環：

定肺栓pulmonaryembolism肺血栓栓塞pulmonarythromboembolism深靜脈血栓形deepvenousthrombosis,靜脈血栓栓塞venousthromboembolism,流行病西方國家DVT和PTE的 分別約為1‰0.5治療的PTE的病死率為我國住院患者中PTE的比例從1997年的0.26‰上升至2008年的1.45‰.病靜脈血液淤靜脈系統內皮損血液高凝狀Virchow三要.臨 ：遺傳變異引反復靜脈血栓形成和栓如：抗凝血酶缺骨折外科手術后長途航空或乘車旅靜脈曲張口

腦卒病綜合吸煙妊娠/產褥期充血性心性心梗植入人工假體高.評病理和病理生理（一病理和病理生理（二

左室功能受 低血壓休主動脈內低血壓右心房壓升高

呼吸功能不全低氧血癥病理和病理生理（三肺梗pulmonaryinfarction肺動脈、支氣管動脈、肺泡內氣三重氧病理和病理生理（四慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 臨床表現-癥不明原因的呼 頑固性低氧血癥胸痛（47%）多數為胸膜性疼痛，少數為心絞痛暈煩躁不死三聯 僅見于20%的患臨床表現-體呼吸系統體征：氣促發 肺不張胸循環系統體征：心動過速血壓變其它：可有低大小腿大小腿周徑的測臨床表現-DVT半半數以上的DVT無癥狀和體D-二聚

-疑動脈血氣分析 心電-疑X線胸肺動脈阻塞超聲心動下肢深靜脈超聲檢-確CT肺動脈造影 2.放射性核素肺通氣/血流注掃 顯像

-確肺動脈造-求明確有無 只要疑診PTE就應進尋找發生DVT和PTE的誘發因素制 腫瘤長期口 隱源性腫急急性肺血栓栓塞慢性血栓栓塞性肺動脈高壓臨床分型-急性肺血栓栓塞大面積PTE（高危）：病死率休克低血壓并除外其次大面積PTE（中危）：病死率3-合并右心功能不全和（或）心肌損 ②心肌損傷：ST↑或↓，T波倒置，cTnI升 非大面積PTE（低危）：病死率未出現休克和低血肺動脈高壓、右心衰竭的臨床表符合肺動脈高壓和慢性肺心病 標常可發現DVT的存鑒1.冠心急性心肌梗鑒別要急性心肌梗肺栓無 超聲心電圖鑒非血栓栓塞性肺動脈高壓主動脈夾鑒其他原因所致的暈厥：血管性暈迷走反射性暈其他原因所致的胸腔積液：結核腫其他原因所致的休克：心源性休性休治療（一）一般處嚴密監護：RR、HR、BP、動脈血氣、臥床休息、保持大便通氧血管活性藥治療（二）溶栓治大面積部分次大面積NOTIN血壓 運動功能正常的病治療（二）溶栓治注意事宜盡早開始溶溶栓的時間窗一般為14盡可能在確診的前提下慎重進最主要的并發癥最嚴重的并發癥是顱 治療（二）溶栓治絕 近期自發性治療（二）溶栓治相 2周內的大手術、分娩 活檢或不 部位的血管穿3個月內的缺血性腦卒10天內的胃腸15天內的嚴 1個月內的神經外科或眼科手難于控制的重度高血近期曾行心肺復蘇血小板小于妊娠高齡 >75歲性視網膜病

對于致命性大面積絕 癥亦被視為相 治療（二）溶栓治尿激鏈激酶:抗原性；6個月內不宜再次使 注射結束后繼續使用肝治療（三）抗凝治藥藥普通肝素華法治療（三）抗凝治注意事抗血小板藥物的抗凝作用不能滿足PTE或DVT臨床疑診PTE時，如 癥，即應開始抗凝治抗凝治療前應測定基礎APTT、PTUFH或LMWH至少應用5天，對于大面積PTE或髂股靜血栓，用至10天或更治療（三）抗凝治癥未予控制的嚴重高血部 癥屬相 治療（三）抗凝治普通肝素（UFH）的用APTT的監盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5～2.5防止出現肝素誘導的血小板減少癥血小板的監測及UFH的停藥標血小板計數治療（三）抗凝治低分子肝 不需要監測APTT和調整劑可用于妊娠的前3個月和最后6治療（三）抗凝治磺達肝癸 皮下注射，每日治療（三）抗凝治在肝素開始應用后的第1～3與肝素至 應用4～5單獨口服指征：INR2.5（2.0～3.0）PT1.5據INR或PT妊娠的前3個月和最后6周禁產后和哺乳期婦并 時可用維生素K拮可導致血管性紫癜、皮膚壞治療（三）抗凝治華法林-療療程至少3～6個短期可消除：3個栓子來源不明的首發病例：至少6個 治療（三）抗凝治新型抗凝藥其他治肺動脈血 積極的內科治療無效的緊急情溶 肺動脈導管碎解和 栓存在溶栓和抗凝積極的內科治療無其他治放置腔靜脈濾宜長期口服華法定期復查有無濾器上血栓形CTEPH的治肺動脈血栓內膜剝脫口服華法放置腔靜脈濾預機械性預防措施加壓彈力

下肢間歇序貫加

腔靜脈濾藥物性預防措擴 管壁結構破壞持久性擴張慢性咳嗽大量膿痰反復病因和發病機免疫缺陷性疾病性結構缺陷氣道阻塞毒性氣體吸入炎癥性腸病肺部手術大體病柱柱狀擴囊狀擴不規則擴局限性支氣管擴段或亞段支氣管段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改擴張的支氣管內可積聚稠厚膿性分泌相應支氣管動脈擴張及支氣管動脈和肺動脈吻臨床表現-癥慢性咳嗽大量膿痰反 50%-干性支氣管擴 癥臨床表現-體固定而持久的局限性粗濕羅可有杵狀指（趾干性支擴可無異常體X線胸片胸部 胸部纖維支氣纖維支氣管 反復咳膿痰呼吸 病胸部HRCT顯示支氣管擴鑒慢性支氣管肺膿 性肺囊4.肺結4.肺結5彌漫性泛細支氣管治療基礎疾病

治抗結核免疫球蛋白替控 喹諾酮：左氧氟沙星環丙沙銅綠假單胞 氨基糖甙三代頭孢：頭孢他定頭孢哌半合成青霉素改善氣流