醫藥衛生科研指導項目申請書課題名稱申請人所在科室依托單位主管單位二O二二年制5、市場需求及產業化前景（500字以內）五、研究基礎與條件（一）申請人1、申請人近5年承擔的科研項目情況（包括國家、省部級及廳局、市級各類科技發展計劃及基金項目，限5項）課題編號課題名稱資助金額（萬元）本人位次計劃類別計劃下達單位起止年月完成或進展情況2、申請人近5年發表的與本課題有關的代表性論文著作情況（限10項）發表時間論文著作名稱期刊或出版社本人位次通訊作者（是/否）備注

3、申請人近5年來完成的科研成果名稱以及獲獎情況（限市廳級以上科技獎勵，限5項）授予時間成果名稱獲獎類別等級本人位次授予單位4、申請人近5年來申請或獲得的專利、臨床批件及新藥證書情況（限5項）獲得時間專利號/批件號/證書編號專利/藥物名稱專利類型/注冊分類/證書類別本人位次備注

（二）課題組其他成員1、課題組其他成員近5年承擔的科研項目情況（包括國家、省部級及廳局、市級各類科技發展計劃及基金項目，限5項）

課題編號課題名稱資助金額（萬元）本人位次計劃類別計劃下達單位起止年月完成或進展情況2、課題組其他成員近5年發表的與本課題有關的代表性論文著作情況（限10項）發表時間論文著作名稱期刊或出版社本人位次通訊作者（是/否）備注3、課題組其他成員近5年來完成的科研成果名稱以及獲獎情況（限市廳級以上科技獎勵，限5項）

授予時間成果名稱獲獎類別等級本人位次授予單位4、課題組其他成員近5年來申請或獲得的專利、臨床批件及新藥證書情況（限5項）獲得時間專利號/批件號/證書編號專利/藥物名稱專利類型/注冊分類/證書類別本人位次備注六、總經費（金額：萬元）科目申請經費備注（計算依據與說明）一、研究經費1,科研業務費（1）測試/計算/分析費（2）能源/動力費（3）會議費/差旅費（4）出版物/文獻/信息傳播費（5）其他2.實驗材料費（1）原材料/試劑/藥品購制費（2）其他3.協作費二、國際合作與交流費L課題組成員出國合作交流2.境外專家來華合作交流三、勞務費四、管理費合計單位匹配經費七、單位倫理委員會審批意見申請書研究內容涉及倫理問題的，請提供。主任委員（簽字）:八、單位學術委員會推薦意見主任委員（簽字）:九、承諾與審核課題組承諾：我代表全體課題組成員承諾所填報的內容是真實的、沒有虛假。如獲立項，我們將嚴格按照科研管理的有關規定，以科學態度嚴肅認真開展工作，保證研究工作時間，按時報送有關材料。課題申請人（簽字）：年月日依托單位意見我單位承諾在本課題獲得立項后做到：.嚴格遵守科研基金使用及管理的有關規定。.給予立項課題相應的資金匹配或資助。.提供本課題實施過程中所需的人力、物力和工作時間等條件的支持。.督促課題組按時報送有關材料。單位（公章）負責人（簽章）：年月日合作單位意見第1合作單位（公章）第2合作單位（公章）第3合作單位（公章）年月日年月日年月日主管單位意見單位（公章）負責人（簽章）：年月日填寫說明1、研究領域，以該課題所屬的學科專業為準。2、項目類別，均為面上項目。3、課題名稱，申請課題的全稱，35字以內；申請日期，例如2022年01月01日。4、申請經費、匹配經費，具體到小數點1位（經費申請表與此同），如3.1萬元。5、起止年月，格式為xxxX.xx一xxxX.xx（以下與此同），例如2022.01—2023.12o6、所屬學科，該課題所屬的學科專業。7、合作單位信息中單位名稱以該單位公章為準（工作單位填寫與此同），單位性質為行政管理部門、事業單位、高等院校或其他。8、課題摘要，簡述課題研究主要內容及科研價值、社會作用或影響力；關鍵詞，填寫5T0個該課題中涉及的關鍵詞（中、英文對照），2個關鍵詞之間用分號隔開，關鍵詞的選取可從該課題的專業文獻常用詞中選擇，包括規范詞、同義詞、縮寫詞、相關詞等。9、課題組成員中出生年月格式為xxxx.xx,例如1975.06；職稱，系指專業技術職稱，要求填寫具體職稱系列等級，例如主任醫師、研究員等；學位，填寫學士、碩士、博士，有博士后經歷的可注明；電話，為辦公電話，格式為區號+電話號碼；項目分工，為各成員在課題研究過程中擔任的具體任務；每年工作時間（月），直接填寫1-12中的數字，此工作時間（月）專指從事該課題研究所能付出的月時數，不包括日常的工作月時數。10、立項依據、研究方案，按內容具體要求和字數填寫，其中“3、研究計劃進度安排”中時間進度按每6個月為一個階段。11、研究基礎與條件：按時間先后順序填寫。科研項目情況的“計劃下達單位”填寫課題的批準單位，“完成或進展情況”填寫已完成或進行中。代表性論文論著的“發表時間”具體到月，格式為xxxx.xx（授予時間與此同），“通訊作者”，填寫是或否，“備注”中可填寫論文被SCI、EI收錄情況或影響因子。科研成果或獲獎情況的“獲獎類別”，如國家科學技術進步獎、國家技術發明獎、國家自然科學獎、中華醫學科技獎等；授予單位，以獲獎證書蓋章單位為準。專利、臨床批件及新藥證書中“獲得時間”，格式為XXXX.XX,是專利填寫專利公開（告）日或申請日期，新藥填寫證書頒發時間；“證書類別”填寫國家一類新藥證書或國家二類新藥證書等；“專利類型”填寫發明專利、實用新型或外觀設計。12、單位學術委員會意見，針對該課題的研究內容、創新點、研究方案，課題組成員構成以及研究基礎與條件、經費等方面給予綜合評價，簽字部分原則上須手簽（承諾與審核部分簽字要求與此同）。一、基本情況課題基本信息課題名稱項目類別總經費申請經費匹配經費研究領域起止年月所屬學科學科專'也1學科專業2課題申請人信息姓名性別出生日期民族學位職稱主要研究領域電話電子郵箱傳真工作單位通訊地址郵政編碼依托單位信息名稱聯系人電子郵箱聯系電話郵政編碼通訊地址主管單位信息名稱聯系人電子郵箱聯系電話郵政編碼通訊地址合作單位信息序號單位名稱單位性質123申請人主持過幾項省市衛生健康委計劃項目（未主持過填寫0）申請課題是否獲得其它部門的立項（1是0否）課

題

摘

要研究內容簡介（限300字）:二、課題組成員（含課題申請人）編號姓名出生年月性別職稱學位工作單位電話項目分工每年工作時間（月）簽名12345678910總人數正高副高中級初級博士后博士碩士學士其他三、立項依據（2000字以內）1、研究目的和意義；2、國內外研究現狀；3、主要參考文獻（格式：論文一一作者.題