插管常有的并發(fā)癥及原由氣管導(dǎo)管誤入食管較為常有,只管在氣管插管達(dá)成后經(jīng)采納確實(shí)有效的舉措可快速發(fā)現(xiàn)和立刻糾正這類失誤,但仍有少部分不測食管內(nèi)插管未能被實(shí)時發(fā)現(xiàn)而發(fā)生嚴(yán)重腦損害或許死亡，重點(diǎn)在可否快速做出辨別。聲音沙啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。惹起聲帶及杓間黏膜水腫，同時也對外展肌的神經(jīng)末梢有影響，使聲帶運(yùn)動而發(fā)生聲音沙啞。誤入一側(cè)支氣管多為插入過深或插入后未實(shí)時固定移位所致

[1]。潰瘍、肉芽腫局部嚴(yán)重?fù)p害：(1)多次插管，可頻頻損害氣管內(nèi)黏膜;(2)插管固定不當(dāng)當(dāng)，上下挪動，頻頻摩擦，損害黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。聲門、聲門下及氣管狹小多發(fā)生在較長時間的插管者。聲門下組織松散，特別是少兒，黏膜上皮柔弱，損害后易惹起水腫、出血、感染致聲門下狹小。氣管食管瘺多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血不足，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超出30cmH2O，負(fù)氣管黏膜血流中止，黏膜壞死零落，甚至造成氣管穿孔、破碎等并發(fā)癥[2]。心律失態(tài)多發(fā)于心動過緩或心搏驟停。

主要因?yàn)殓R片頂端導(dǎo)管刺激會厭，

反射性使迷走神經(jīng)或交錯神經(jīng)喜悅所致。3預(yù)防及護(hù)理誤入食管在插管后可經(jīng)過按壓胸壁、擠壓簡略呼吸氣囊、聽肺部呼吸音等方法確立是否誤入食管，氣管導(dǎo)管誤插食管的第一征象是聽診呼吸音消逝和“呼出氣”無CO2實(shí)行控制呼吸時胃區(qū)呈連續(xù)不停的隆起;脈搏氧飽和度驟降;渾身發(fā)紺;同時在正壓通氣時,胃區(qū)可聽到氣泡咕嚕聲。假如誤入食管，需立刻拔管，吸凈口內(nèi)分泌物后從頭插管。重在預(yù)防和實(shí)時辦理，禁止暴力，防備頻頻多次插管，并充分給氧保持呼吸道暢達(dá)，選擇適合導(dǎo)管等。聲音沙啞(1)聲音沙啞多為短暫性的，在拔管、聲帶歇息、抗生素及激素治療，選擇敏感性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制感染，保護(hù)局部黏膜組織的正常恢復(fù)。(2)賜予口腔護(hù)理2次/d，防備感染[3]。誤入支氣管(1)在插管前評估患者支氣管張口地點(diǎn)，選擇大小、粗細(xì)適合的導(dǎo)管，插入后要即時固定，記錄插管距門齒的距離，成年男子一般為22～25cm，成年女子為22～24cm，并固定堅(jiān)固，防備固定不牢致使下移入一側(cè)支氣管造成一側(cè)的肺部感染[4]。(2)一定有專人守衛(wèi)，親密察看呼吸活動的頻次、幅度、方式，察看皮膚黏膜的顏色等，嚴(yán)格交接班。(3)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格履行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰時應(yīng)注意痰的量、顏色、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異樣應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑賜予抗炎、化痰等對癥辦理。潰瘍、肉芽腫護(hù)理技術(shù)(1)嫻熟操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，掌握要領(lǐng)、方法適當(dāng)、動作柔和。選擇插管，應(yīng)選擇生物相容性好，氣囊壁柔嫩，囊壓較低的硅橡膠插管。操作者應(yīng)熟記各年紀(jì)組適合的插管型號和適合規(guī)格的喉鏡。在不影響通肚量的前提下，寧小勿大，以防損害氣管黏膜。(3)氣囊壓力的大小。氣囊壓力應(yīng)當(dāng)保持在15～25cmH2O而無漏氣最理想。氣道濕化將1:1(頭，將軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)

純化水：5%碳酸氫鈉)濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針5cm，用速控儀將速度控制在～min，每日約200ml/d。這樣能夠負(fù)氣道

24h保持潤濕，防治潰瘍的形成。吸痰每次吸痰的時間不可以超出

15s，應(yīng)嫻熟掌握吸痰的重點(diǎn)，不可以帶負(fù)壓頻頻上下提拉吸痰管，應(yīng)螺旋式的勻速提起吸痰管。聲門聲門下及氣管狹小關(guān)于插管時間過長的患者能夠拔掉氣管插管，賜予氣管切開;關(guān)于小兒聲門、聲門下及氣管狹小的辦理[5]，還沒有標(biāo)準(zhǔn)和殊效的方法，依據(jù)病情差別對待，必需時選擇氣管切開或其余方法加以治療。氣管食管瘺每日增強(qiáng)氣管的護(hù)理，準(zhǔn)時檢查氣囊，防止氣囊壓力過大壓迫氣管使組織壞死;要準(zhǔn)時放氣，在放氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊一般2～4h放氣1次，每次5～10min[6]。可緩解氣囊對氣管黏膜的壓迫。心律失態(tài)插管時一旦出現(xiàn)心律失態(tài)，應(yīng)立刻報(bào)告病情遵醫(yī)囑賜予抗心律失態(tài)藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立刻行心肺復(fù)蘇，同時要持續(xù)達(dá)成氣管插管。在不需緊迫插管時，插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或防止對會厭的刺激。增強(qiáng)心理護(hù)理患者因語言溝通困難，長久臥床，有憂慮懼怕感，護(hù)理人員要耐心解說和做好意理勸導(dǎo)以便獲得合作，鼓舞患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護(hù)理，早日恢復(fù)健康。領(lǐng)會急診患者常忽然發(fā)患病情變化，所以緊迫氣管插管許多，困難插管也許常見，經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且過長時間和過多插管均會增添患者病情惡變的危險(xiǎn)[7，8]。所以，我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)能夠減少患者氣管插管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(1)平常要增強(qiáng)對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，這樣能夠在緊迫插管時縮短時間，進(jìn)而防止并發(fā)癥的發(fā)生。(2)護(hù)士要嫻熟掌握氣管插管的護(hù)理以及常有并發(fā)癥的辦理重點(diǎn)。(3)做好插管時的病情察看并做好記錄，特別要注意察看心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度降落要實(shí)時查找原由，當(dāng)血氧飽和度低于90%時