腦梗塞病人護理一病區

李娟腦梗塞病人護理一病區李娟目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護理診斷5護理措施及護理評價6健康教育7出院指導目錄1腦梗塞概述概述病因腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因分類腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦血栓：顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓。

分類先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視

。先兆癥狀

臨床表現常見的臨床表現：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。臨床表現治療措施早期溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。腦保護治療：依達拉奉、納洛酮、神經營養因子調整血壓抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。防止腦水腫：甘露醇、速尿。其他治療：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧。

治療措施病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時40分入院。主訴：“左側肢體活動障礙2個月”。門診診斷：“大面積腦梗死”現病史：患者于2月前晨起突發言語不清，左側肢體活動障礙，無意識障礙，曾分別在“慈溪市人民醫院”“明州醫院”治療。于8月22日收入我院。病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時4既往史疾病史：患者“高血壓病”“糖尿病”10余年，控制不佳，“心房纖顫病史1年”。過敏史：否認食物藥物過敏史。傳染病史：有肝炎病史，否認結核、等傳染病史。手術外傷史：否認手術、外傷。既往史查體

T：36.5℃P：100次/分R：19次/分BP：121/62mmHgSPO?99%患者神志清，言語尚可，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，口角向左歪斜，咽反射減弱，吞咽困難，心律不齊，左側肢體肌張力減低，左上肢肌力0級，左下肢1級，全身皮膚完整，骶尾部皮膚壓紅無破損，帶入胃管一根，置入長度55cm，尿管一根，留置針一枚，各管路通暢、在位。查體初步診斷1.腦梗死右側大腦中動脈主干心源型2.陣發性心房纖顫3.肺部感染并雙肺不張4.胸腔積液5.II型糖尿病6.高血壓病3級極高危組初步診斷輔助檢查頭顱CT、胸部CT：

1.雙側腦室旁白質脫髓鞘改變，老年性腦改變；2.左肺下頁炎癥，雙肺下頁少許陳舊性病變；

胸腔積液，心影增大，動脈硬化四肢血管超聲：

未見明顯血栓輔助檢查目前治療8-221.一級護理，高危壓瘡防范護理，糖尿病飲食2.心電監護，鼻導管吸氧3L/min,監測三餐前血糖，胃腸高營養治療3.抗血小板聚集、降脂、保護腦神經、抑酸護胃、控制血壓血糖4.躁動不安，予奧氮平對癥治療8-231.上腹部疼痛，予奧美拉唑對癥治療

2.告病重3.心率偏快，予美托洛爾穩定心率4.為防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝5.予運動療法及關節松動訓練目前治療目前病情1.生命體征平穩2.神志清楚，藥物作用下躁動癥狀較前明顯好轉3.上腹部疼痛緩解4.未出現出血，皮膚瘀斑等相應并發癥目前病情護理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關2.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關3.便秘：與長期臥床、腸蠕動減慢有關4.營養失調：低于機體需要量

與機體需要，疾病消耗有關5.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關

6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識7.自理能力缺陷：與肢體無力有關護理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關7.有受傷的危險：與突發眩暈，意識改變有關8.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當有關9.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關10.潛在并發癥護理診斷7.有受傷的危險：與突發眩暈，意識改變有關護理診斷

護理診斷1.有窒息危險：與吞咽功能障礙有關護理措施：①床頭抬高15°-30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部用枕墊起②喂食者站于患者健側，以減少食物逆流和誤吸，進食結束后抬高床頭40°~45°30min，防止食物反流

③保持呼吸道通暢，頭偏向一側，給予吸氧，支持患者呼吸、循環功能，及時清除口腔內分泌物和嘔吐物，備吸引裝置

④保持口腔清潔，每日進行口腔護理2~3次，有口腔疾患時采取相應的對癥治療，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

護理診斷1.有窒息危險：與吞咽功能障礙有關

2.軀體移動障礙:

與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關

護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護理評價患者肢體肌力較前改善。

2.便秘：與長期臥床腸蠕動減慢有關

護理措施1）行順時針腹部按摩，適當增加活動量以刺激腸蠕動2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強調避免排便時用力，以預防生命體征發生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環境，并避免干擾。7）必要時按醫囑使用緩瀉劑。8）鼓勵病人養成定時排便習慣。

護理評價患者排便隔日一次基本正常。腦梗塞病人護理查房課件

3.營養失調：體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關護理措施1、根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。3、囑患者遵醫囑正確服用降糖藥，不可隨意增加或減量。4、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。5、定期測量體重、查血象，掌握數據變化。

護理評價

患者進食情況好，體重無明顯變化

4.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關護理措施：加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護理評價：病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。腦梗塞病人護理查房課件5.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識護理措施：

1）向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓，糖尿病對健康的危害；

2）指導病人學會自我心理調節，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；

3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；

4）告訴病人有關降壓藥及降糖藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法；

5）定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護理評價：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、高血壓、糖尿病的相關知識。腦梗塞病人護理查房課件6.自理能力缺陷：與肢體無力有關

護理措施1、協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2、將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3、呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4、恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。

護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。腦梗塞病人護理查房課件7.有受傷的危險：與突發眩暈，或意識改變有關護理措施：1、保持病室環境安靜，地面干凈。2、按醫囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。3、洗澡時間不宜太長，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。

4、講解發生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。5、外出時要有人陪伴。護理評價：病人未發生摔倒暈厥現象腦梗塞病人護理查房課件8.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當有關護理措施：1、遵醫囑定時服用降糖藥，不得隨便停服、漏服或調整劑量2、進食規律，食物搭配均勻，定時定量進餐3、教會病人使用血糖儀檢測血糖4、適當進行有氧運動5、告知患者可隨身攜帶糖塊護理評價患者未發生低血糖腦梗塞病人護理查房課件9.皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關護理措施：

①臥氣墊床，保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，便后及時擦洗，及時更換衣褲。

②建立翻身記錄卡，加強翻身拍背Q2h，局部減壓，正確翻身及放取便器時注意動作輕柔，避免托、拉、拽等動作，防止損傷皮膚，必要時應用防壓瘡貼。

③每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，保持皮膚清潔干燥。④靜脈輸注刺激性藥品時注意保護靜脈。⑤進食高蛋白高維生素類食物。9.皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關10.潛在并發癥護理措施：①高血糖：控制血糖，遵醫囑用藥，監測血糖變化。②心律失常：心電、血壓監測，密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔及肢體的變化。③上消化道出血：可并發應激性潰瘍，引起胃腸道出血，遵醫囑給予預防性措施，密切觀察。④腦梗后出血：密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化。10.潛在并發癥健康指導

1．心理指導要穩定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。

2．飲食指導⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。⑶適當飲茶。因為茶中含有兒茶酚胺、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環。⑷戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長期飲酒導致血壓升高。

3．休息、活動指導⑴急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應取平臥位，頭部不宜抬高。⑵病情許可及早進行床上、床邊及下床活動，主動運動患肢。4．服用降壓藥時，要定時服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。定時檢測血壓。

5.遵醫囑定時定量服用降糖藥，飲食規律，定時檢測血糖，預防低血糖的發生，健康指導出院指導1.保持良好的生活習慣，按時作息。適量運動與體育鍛煉；減輕體重，控制脂肪食物；予以清淡飲食；戒煙酒、忌暴飲暴食。2.保持情緒穩定，避免過度操勞。3.注意治療短暫性腦缺血發作、高脂血癥、糖尿病、心臟病等，消除栓子來源，防止復發。一旦發現手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態不穩等，應去醫院就診。出院指導1.保持良好的生活習慣，按時作息。適量運動與體育腦梗塞病人護理查房課件規范教學查房細則

規范教學查房細則

3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動，內容、形式完全符合培訓要求，并有實施記錄，且記錄內容詳實：

（1）教學查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導培訓對象病歷書寫及技能操作（手術）的完成情況隨機抽查2-3個專業基地，查看相關資料記錄和輪轉手冊，訪談師資和培訓對象教學查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業出現上述情況即扣分考核指標3.4.1教學查房20能夠針對住院醫師開展規范的教學查房，并指導培訓對象隨機抽查2-3個專業基地，現場考核1-2名帶教師資使用統一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動

及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學，糾正學員不正確或不規范的技術操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養學員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學查房的目的及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據疾病的綜合治療

歸納式教學查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查房，讓下級醫師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應用

4、治療措施分析

啟發式教學查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學價值，規范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發病②典型病例③疑難病例④罕見病例人員要求：主治醫師及以上職稱老師主持，也可根據病區情況由教學經驗豐富的高年資住院醫師主持，下級醫師和住院醫師全部參加，并指定專人認真作好教學查房記錄。

教學查房要求病例要求：具在教學價值，規范診斷、治療方案達到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級醫生a:提前一天熟悉病情，準備好有關資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結果等。b:查閱相關文獻、資料。c:準備好診治過程中存在的疑難問題以及發言。查房前準備時間：與醫療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫生查房前準備時間：與醫療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經過b:發現和尋找查房病例存在的主要問題c:準備好查房病例的基礎及新近研究的動態③病人準備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準備②主持者查房前準備教學查房流程

床頭ABCDA：主查醫生B：住院醫生C:主治醫生D：其他各級醫師進出病房順序：按職稱高低依次進出。站位：教學查房流程床頭ABCDA：主查醫生B匯報病歷：住院醫師將病歷交主持醫師，脫稿匯報病歷。內容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業等），現病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補充材料：主治醫師補充住院醫師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學查房流程匯報病歷：住院醫師將病歷交主持醫師，脫稿匯報病歷。內容包括患規范查房：主持醫師按醫療規范進行查房，時間15-20分鐘。⑴根據病史中的不足予以補充詢問。⑵對患者進行重點突出的查體，檢查過程注意手法規范；現場閱讀、分析有關的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。體現人文關懷。教學查房流程規范查房：教學查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學查房目的。⑵必須緊扣病人情況進行分析、討論。⑶以問題為中心，結合“三基”進行啟發式教學，注意臨床思維培養。⑷注意理論聯系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結合病例，適當介紹基礎理論及新進展。（可借助幻燈片）⑹注意調動下級醫師主動參與查房，活躍教學氣氛，各級醫師的發言要語言流利，精練清晰，主動熱烈。

教學查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：教學查房流程主持醫師小結：2-5分鐘⑴總結本次教學查房是否達到預期的目標。⑵點評醫師在教學查房中的表現，提出改進意見。⑶根據需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學查房結束教學查房流程主持醫師小結：2-5分鐘教學查房流程注意保護病人隱私主持老師應言傳身教，體恤病人，培養學生樹立良好的醫德醫風。下級醫師積極提問，氣氛活躍。及時書寫查房記錄。注意事項注意保護病人隱私注意事項腦梗塞病人護理一病區

李娟腦梗塞病人護理一病區李娟目錄1腦梗塞概述2患者病情介紹3患者的主要治療措施4護理診斷5護理措施及護理評價6健康教育7出院指導目錄1腦梗塞概述概述病因腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。概述病因分類腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦血栓：顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓。

分類先兆癥狀

腦梗塞的病人多在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續時間短暫，常常被人忽視

。先兆癥狀

臨床表現常見的臨床表現：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。臨床表現治療措施早期溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。腦保護治療：依達拉奉、納洛酮、神經營養因子調整血壓抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。防止腦水腫：甘露醇、速尿。其他治療：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧。

治療措施病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時40分入院。主訴：“左側肢體活動障礙2個月”。門診診斷：“大面積腦梗死”現病史：患者于2月前晨起突發言語不清，左側肢體活動障礙，無意識障礙，曾分別在“慈溪市人民醫院”“明州醫院”治療。于8月22日收入我院。病情介紹患者俞鳳彩，女，83歲，2018年8月22日14時4既往史疾病史：患者“高血壓病”“糖尿病”10余年，控制不佳，“心房纖顫病史1年”。過敏史：否認食物藥物過敏史。傳染病史：有肝炎病史，否認結核、等傳染病史。手術外傷史：否認手術、外傷。既往史查體

T：36.5℃P：100次/分R：19次/分BP：121/62mmHgSPO?99%患者神志清，言語尚可，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，口角向左歪斜，咽反射減弱，吞咽困難，心律不齊，左側肢體肌張力減低，左上肢肌力0級，左下肢1級，全身皮膚完整，骶尾部皮膚壓紅無破損，帶入胃管一根，置入長度55cm，尿管一根，留置針一枚，各管路通暢、在位。查體初步診斷1.腦梗死右側大腦中動脈主干心源型2.陣發性心房纖顫3.肺部感染并雙肺不張4.胸腔積液5.II型糖尿病6.高血壓病3級極高危組初步診斷輔助檢查頭顱CT、胸部CT：

1.雙側腦室旁白質脫髓鞘改變，老年性腦改變；2.左肺下頁炎癥，雙肺下頁少許陳舊性病變；

胸腔積液，心影增大，動脈硬化四肢血管超聲：

未見明顯血栓輔助檢查目前治療8-221.一級護理，高危壓瘡防范護理，糖尿病飲食2.心電監護，鼻導管吸氧3L/min,監測三餐前血糖，胃腸高營養治療3.抗血小板聚集、降脂、保護腦神經、抑酸護胃、控制血壓血糖4.躁動不安，予奧氮平對癥治療8-231.上腹部疼痛，予奧美拉唑對癥治療

2.告病重3.心率偏快，予美托洛爾穩定心率4.為防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝5.予運動療法及關節松動訓練目前治療目前病情1.生命體征平穩2.神志清楚，藥物作用下躁動癥狀較前明顯好轉3.上腹部疼痛緩解4.未出現出血，皮膚瘀斑等相應并發癥目前病情護理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關2.軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關3.便秘：與長期臥床、腸蠕動減慢有關4.營養失調：低于機體需要量

與機體需要，疾病消耗有關5.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關

6.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識7.自理能力缺陷：與肢體無力有關護理診斷1.窒息：與吞咽功能障礙有關7.有受傷的危險：與突發眩暈，意識改變有關8.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當有關9.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關10.潛在并發癥護理診斷7.有受傷的危險：與突發眩暈，意識改變有關護理診斷

護理診斷1.有窒息危險：與吞咽功能障礙有關護理措施：①床頭抬高15°-30°仰臥位，頭前屈，偏癱側肩部用枕墊起②喂食者站于患者健側，以減少食物逆流和誤吸，進食結束后抬高床頭40°~45°30min，防止食物反流

③保持呼吸道通暢，頭偏向一側，給予吸氧，支持患者呼吸、循環功能，及時清除口腔內分泌物和嘔吐物，備吸引裝置

④保持口腔清潔，每日進行口腔護理2~3次，有口腔疾患時采取相應的對癥治療，唇部干燥者可涂抹石蠟油。

護理診斷1.有窒息危險：與吞咽功能障礙有關

2.軀體移動障礙:

與腦血栓損傷神經引起肢體活動不靈有關

護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。

護理評價患者肢體肌力較前改善。

2.便秘：與長期臥床腸蠕動減慢有關

護理措施1）行順時針腹部按摩，適當增加活動量以刺激腸蠕動2）鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3）增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；。講解飲食平衡的重要性。4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5）要強調避免排便時用力，以預防生命體征發生變化、頭暈或出血。6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環境，并避免干擾。7）必要時按醫囑使用緩瀉劑。8）鼓勵病人養成定時排便習慣。

護理評價患者排便隔日一次基本正常。腦梗塞病人護理查房課件

3.營養失調：體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關護理措施1、根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。3、囑患者遵醫囑正確服用降糖藥，不可隨意增加或減量。4、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。5、定期測量體重、查血象，掌握數據變化。

護理評價

患者進食情況好，體重無明顯變化

4.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后及用藥費用有關護理措施：加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，糖尿病，冠心病等。護理評價：病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。腦梗塞病人護理查房課件5.知識缺乏:缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識護理措施：

1）向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓，糖尿病對健康的危害；

2）指導病人學會自我心理調節，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；

3）日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；

4）告訴病人有關降壓藥及降糖藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法；

5）定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。護理評價：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、高血壓、糖尿病的相關知識。腦梗塞病人護理查房課件6.自理能力缺陷：與肢體無力有關

護理措施1、協助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2、將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3、呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4、恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。

護理評價患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。腦梗塞病人護理查房課件7.有受傷的危險：與突發眩暈，或意識改變有關護理措施：1、保持病室環境安靜，地面干凈。2、按醫囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。3、洗澡時間不宜太長，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。

4、講解發生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。5、外出時要有人陪伴。護理評價：病人未發生摔倒暈厥現象腦梗塞病人護理查房課件8.有低血糖的危險：與飲食及胰島素使用不當有關護理措施：1、遵醫囑定時服用降糖藥，不得隨便停服、漏服或調整劑量2、進食規律，食物搭配均勻，定時定量進餐3、教會病人使用血糖儀檢測血糖4、適當進行有氧運動5、告知患者可隨身攜帶糖塊護理評價患者未發生低血糖腦梗塞病人護理查房課件9.皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關護理措施：

①臥氣墊床，保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，便后及時擦洗，及時更換衣褲。

②建立翻身記錄卡，加強翻身拍背Q2h，局部減壓，正確翻身及放取便器時注意動作輕柔，避免托、拉、拽等動作，防止損傷皮膚，必要時應用防壓瘡貼。

③每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，保持皮膚清潔干燥。④靜脈輸注刺激性藥品時注意保護靜脈。⑤進食高蛋白高維生素類食物。9.皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關10.潛在并發癥護理措施：①高血糖：控制血糖，遵醫囑用藥，監測血糖變化。②心律失常：心電、血壓監測，密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔及肢體的變化。③上消化道出血：可并發應激性潰瘍，引起胃腸道出血，遵醫囑給予預防性措施，密切觀察。④腦梗后出血：密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化。10.潛在并發癥健康指導

1．心理指導要穩定情緒，振奮精神，提高生活樂趣，持之以恒投身健康鍛煉。

2．飲食指導⑴以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。⑵控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。⑶適當飲茶。因為茶中含有兒茶酚胺、茶堿以及多種維生素，可增加血管韌性，改善血液循環。⑷戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長期飲酒導致血壓升高。

3．休息、活動指導⑴急性期臥床休息，為防止腦血流減少，應取平臥位，頭部不宜抬高。⑵病情許可及早進行床上、床邊及下床活動，主動運動患肢。4．服用降壓藥時，要定時服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。定時檢測血壓。

5.遵醫囑定時定量服用降糖藥，飲食規律，定時檢測血糖，預防低血糖的發生，健康指導出院指導1.保持良好的生活習慣，按時作息。適量運動與體育鍛煉；減輕體重，控制脂肪食物；予以清淡飲食；戒煙酒、忌暴飲暴食。2.保持情緒穩定，避免過度操勞。3.注意治療短暫性腦缺血發作、高脂血癥、糖尿病、心臟病等，消除栓子來源，防止復發。一旦發現手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態不穩等，應去醫院就診。出院指導1.保持良好的生活習慣，按時作息。適量運動與體育腦梗塞病人護理查房課件規范教學查房細則

規范教學查房細則

3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動，內容、形式完全符合培訓要求，并有實施記錄，且記錄內容詳實：

（1）教學查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導培訓對象病歷書寫及技能操作（手術）的完成情況隨機抽查2-3個專業基地，查看相關資料記錄和輪轉手冊，訪談師資和培訓對象教學查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業出現上述情況即扣分考核指標3.4.1教學查房20能夠針對住院醫師開展規范的教學查房，并指導培訓對象隨機抽查2-3個專業基地，現場考核1-2名帶教師資使用統一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關教學情況10專業基地應開展以下教學活動

及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學，糾正學員不正確或不規范的技術操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養學員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學查房的目的及時了解和掌握學員的臨床實踐教學效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據疾病的綜合治療

歸納式教學查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統性回顧，通過查房讓下級醫師

對臨床診斷不明確或者