護理教學查房教案授課對象實習生科室（專業）腫瘤內科主持人XX教學目標1.掌握乳月2.掌握整/3.掌握化y泉癌化療健身本護理概念用亍藥物外溢區W宣教口護理程序步驟、Z急處理并會應用教學準備典型案例：乳腺癌化療操作準備：一、物品準備：治療車、手消毒液、皮尺、PDA二、人員準備：XX：PICC導管評估授課內容活動一、 病例匯報：（10分鐘）時間：2022.04.1416：00地點：腫瘤內科血液科醫生辦公室人物：主持人：XX、實習生1：XX、實習生2：XX、實習生3：XX、實習生4：XXXX：大家好，從來到科室第一天我們就明確了學習重點為化、放療及靜脈輸液治療相關知識，前天我們來了一位既往多療程化療的乳腺癌術后患者，就這個病人，我為大家組織了一期教學查房，今天教學查房主要包括以下幾個方面：1.病例匯報（XX、XX）2.了解PICC導管評估（XX）3.總結：通過查看病人了解患者情況后結合128個護理診斷檢驗護理診斷的準確性和護理措施落實的合理性4化療藥物外溢應急流程（XX）。好，這個病人是XX同學的老師田然然護士負責，今天我們就讓XX同學匯報以下患者情況，大家歡迎XX：大家好，我給大家介紹一下這個患者，患者女、49歲、主因：右乳腫物切除術4月余為行化療入院，未明確神經浸潤，腋窩淋巴結（1/31）,免疫組化：ER（90%陽性）,PR（80%中強陽性）HER2（+）。診斷：右乳浸潤性導管癌nA既往史：子宮肌瘤7月余，缺鐵性貧血7月余。治療過程：患者于2022年1月14日AC方案一周期后加入多西他賽出現IV度骨髓抑制，改為原AC方案繼續化療等待四個療程結束后開始多西他賽化療。患者入院后查了：CA153：28.3U/ml,血紅蛋白：103g/L,紅細胞壓積較低，其余均為正常水平，患者入院以來憂心忡忡、愁眉不展護理查體：T:36.5CP：78次/分R：18次/分BP：138/88mmg（下肢）BMI指數：24.2kg/cm2,營養良好，患者神情語利、查體合作，右乳缺如，右胸前20cm手術后疤痕已愈合，左上臂有一根PICC導管3個月前置入，未訴不適，明天該換藥了。

護理診斷1:低于機體需要量相關因素：與乳腺癌術后化療機體需要量大有關護理措施：①將食物劃分對其分類，了解腫瘤患者營養攝入重點②給予飲食指導：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物③化療期間飲食注意清淡易消化飲食配合口服營養素補充目標：體重不低于標準體重結果：達標護理診斷2：潛在并發癥：導管感染風險相關因素：與化療導致骨髓抑制有關護理措施：①指導患者保持口腔、會陰部清潔，防止交叉感染②禁止探視，禁止聚集③告知患者、家屬PICC導管部位如有紅腫熱痛、貼膜脫離情況及時通知護士④家屬如有感冒或感染傷口請及時通知護士⑤掌握換藥指征，及時換藥，保持無菌操作防止交叉感染目標：未出現感染結果：達標護理診斷3：焦慮相關因素：與擔心預后有關（淋巴結轉移1/31）授課內容活動安排護理措施：①為患者詳細解釋藥物作用副作用，減輕患者焦慮恐懼情緒，增加化療依從性授課內容活動安排②建立良好護患、患者之間的關系，滿足患者心理需求③保證充足睡眠，應對化療治療目標：患者陳述睡眠治療較好體重未減輕結果：達標XX：大家好，我給大家分享一下化療流程：1.化療前有醫生檢查,確定病人能否接受化療方案2.化療前進一步檢查身體狀況,對身體狀況評分、排查重要的基礎病3.患者經評價后適合化療，需要根據體表面積計算化療藥物用量4.下一次化療需要再次評估。健康宣教：1脫發：化療前將頭發剪短或帶頭巾、帽子2惡心、嘔吐：化療前應用止吐藥物，少食多餐、細嚼慢咽、避免油炸含脂過高食物，進食清淡容易消化食物，化療期間常感到惡心時，囑咐患者化療前2小時避免吃東西。飲食：進食低脂肪，高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和礦物質飲食，可以選擇米飯、面食、魚肉、雞肉、瘦肉水果等。3.注意休息，減少不必要活動，禁煙禁酒及含咖啡因飲料。4.骨髓抑制期間，表現乏力、易感冒，注意保暖，減少戶外活動及探視，減少感染機會,粒細胞低于0.5*109時置于層流床內。保持大便通暢，注意有無牙齦、鼻子出血、皮膚瘀點瘀斑、血尿血便等。保持口腔、會陰部清潔濕潤。主持人：根據你的介紹，接下來我們去病房查看一下病人（20分鐘）二、查看病人時間：2022年4月14日16：10分地點：610病室人物：主持人：XX、責任護士：田然然、實習生1：XX、實習生2：XX、實習生3：XX、實習生4：XX責任護士準備物品后查體工具準備齊全后，敲門經過允許進入順序：主持人-責任護士-主查實習生-觀摩實習生

查房站位主查實習生XX對患者進行了雙人雙方核對后，告知患者現在對患者PICC導管進行評估以了解患者導管功能，請求患者配合，擺放體位，左側外展暴露PICC部位，通過標識了解導管置管時間和換藥時間，測量臂圍，對比上次導管臂圍小了1cm,考慮原因與化療后食欲不振，體重下降有關，觀察：貼膜下皮膚無感染，貼膜完整無破損、通過PDA對導管評估并填寫中心靜脈導管維護記錄單。返回醫生辦公室三、總結時間：2022年4月14日16：30地點：腫瘤內科血液科醫生辦公室人物：主持人：XX、責任護士：田然然、實習生1：XX、實習生2：XX、實習生3：XX、實習生4：XX主持人：首先大家對XX同學PICC導管評估查找一些問題？XX：沒有洗手主持人：說的好，從頭到尾沒有手衛生意識哦，大家試想如果這是我們的親人你會怎么想，給別人處理完也不洗手導管不會感染嗎？XX：老師我知道了，光顧著緊張了，其實除了緊張平時洗手習慣也不好。XX：老師她沒有看導管長度授課主持人：對，大家要注意，導管置入長度對導管評估來說是重內容要指標，長了可以導致導管進入右心房心率不齊，短了又有可能導致脫出到鎖骨下或者腋靜脈導致導管不能用于化療，從這次查房我活動看到了XX有一個進步，愛問問題了，從她觀察臂圍小了后考慮和安排化療導致食欲不振有關這句話我看出來每一個同學都有進步主持人：接下來我們再次對小梅同學查找的護理診斷，大家覺得有什么問題嗎？XX：通過我對128個護理問題資料查找，對這個病人相關護理診斷包括：營養失調-低于機體需要量、知識缺乏主要包括對導管和化療方面的、焦慮我認為梅同學找的比較準確的。整體護理模式我也跟老師匯報一下我查找的資料：整體護理概念：以現代化護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式護理程序步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。護理評估：是護理程序第一步，是護理程序的基礎，主要是搜集資料，主要來源是病人，收集資料目的：確立護理診斷和實施護理措施的基礎分為主觀：自己所說的；客觀：護理觀察、體檢以及借助醫學儀器檢查所獲得的（如：體溫、脈搏）。護理診斷又分為現存的護理診斷和潛在的護理診斷，現存護理診斷：對當前存在的健康問題或反應的描述；潛在的護理診斷：病人可能出現反應的描述，為危險的護理診斷（如有**的危險）。計劃：排列護理診斷順序選擇首優、中優、次優，確定預期目標，制定護理措施及書寫護理計戈上老師我就分享這么多主持人：XX同學把整體護理模式概況的比較清晰，并對這個患者的護理診斷給出了意見，針對這個患者護理診斷大家還有什么意見嗎？XX：老師剛才說到首優、中優、次優問題，我還是經常對這個問題不能清晰排序主持人：XX同學說的非常好，對年輕護士來說，能從128個護理診斷里找到相對應的護理診斷已實屬不易，但我們要想把他順利排序準確，就需要我們豐富的臨床經驗和設身處地為患者著想，我們在護理患者時時刻刻想到患者是一個人的屬性，如果這個詞比較空洞，我們就把我們想成是他，我需要什么，再用我們的專業知識解決就可以了主持人：接下來我們都知道這個病人使用AC-T方案，誰能給大家講解一下這些都代表什么意思？是哪類藥物？XX你說XX：A是多柔比星C是環磷酰胺T是紫杉類藥物主持人：田然然老師給大家講解過化療護理，我想大家對這些藥物的副作用也會有一些了解，那么大家都知道每種藥物主要副作用也會有所不同，比如：多柔比星，它主要副作用是心臟毒性，大家看看他的病例、醫囑是不是化療前查了心電圖，化療當天是不是也會有心電監護呢？XX：有，確實有，今天我們組有個病人也用了。授課內容活動安排主持人：像環磷酰胺這種藥主要副作用為出血性膀胱炎，所以我們在用藥0、4、8小時給予尿路保護劑美司鈉，大家也看一看，還有這次患者使用的的紫杉醇類多西他賽，這種藥物屬于植物堿類為防止過敏，用藥前一天都會有口服地塞米松8mg一天兩次連用3天抗過敏，使用過程中我沒有看到護理觀察重點或者健康宣教里體現過敏反應，好的這個問題結束。授課內容活動安排現在存在一個問題：如果化療藥物外溢怎么辦？XX同學為大家講解一下？XX：在溢出區立即標明污染區，防止他人接觸，護士必須戴好隔離作用的口罩、帽子、雙層手套（PVC\乳膠）、防護服、護目鏡,液體溢出到桌面或地上，用紗布吸附藥液，若是藥粉，則利用濕紗布擦拭，防止粉塵飛揚污染空氣，將紗布置于專用醫療垃圾袋密封處理，（雙層），溢出區用肥皂水或清水擦拭三遍，用75%酒精擦拭,不慎藥物濺到皮膚或眼睛里，立即用大量清水沖洗，藥瓶及一次性材料入專用袋中密封處理，標注好，記錄：藥物名稱、溢出量、發生情況、處理流程、暴露人員，做好交接班。主持人：XX同學講的非常全面，這是老師指導你的嗎？X