新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓信宜市婦幼保健院新生兒科新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓信宜市婦幼保健院新生兒科PPHN新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙；而引起的心房及(或)動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、青紫等癥狀。PPHN新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)2PPHN/PFC右至左血液分流PPHN/PFC右至左血液分流3PPHN的病因適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生肺部血管系統(tǒng)截面積減少血流阻滯PPHN的病因適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣4適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣由于急性圍產(chǎn)期壓力造成。新生兒窒息、胎便吸入、呼吸窘迫癥、肺炎、任何原因的酸血癥或低血氧、低血糖、低血鈣鎂、低體溫。為PPHN最常見的病因。適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣由于急性圍產(chǎn)期壓力造成。5肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生胎兒時(shí)期，因肺細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的改變，基底膜破壞而導(dǎo)致平滑肌增生而縮小管腔，增加阻力。常見原因有慢性子宮內(nèi)缺氧、胎盤功能不全、過(guò)熟兒、先天性心臟病、子宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉(母親孕期服用藥物NSAID（消炎痛或阿司匹林類）所致)。肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生胎兒時(shí)期，因肺細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的改變6肺部血管系統(tǒng)截面積減少先天性肺部疾患，原發(fā)性肺部血管發(fā)育不良、先天性橫膈疝、肺囊腫、肺動(dòng)脈血栓癥候群、肺動(dòng)脈末梢狹窄。肺部血管截面積減少而引起PPHN。肺部血管系統(tǒng)截面積減少先天性肺部疾患，原發(fā)性肺部血管發(fā)育不良7血流阻滯而引起肺血流功能受阻，造成肺動(dòng)脈壓力無(wú)法下降。常見原因?yàn)榧t血球過(guò)多癥及血液黏稠度過(guò)高胎盤功能不全胎兒生長(zhǎng)遲緩母親糖尿病胎兒與胎兒間的輸血血流阻滯而引起肺血流功能受阻，造成肺動(dòng)脈壓力無(wú)法下降。8PPHN臨床表現(xiàn)多為足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。常在出生后6至12小時(shí)以呼吸窘迫和發(fā)紺表現(xiàn)，青紫明顯，呈持續(xù)性，吸痰、翻動(dòng)體位等刺激加重，但呼吸困難可不明顯。PPHN臨床表現(xiàn)多為足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的9按發(fā)病時(shí)間可分三型即發(fā)型：出生后就發(fā)生中間型：出生后4到12小時(shí)發(fā)生遲發(fā)型：出生后12到24小時(shí)發(fā)生按發(fā)病時(shí)間可分三型10PPHN臨床表現(xiàn)應(yīng)該懷疑PPHN的情況足月兒發(fā)紺非常明顯，但呼吸困難和發(fā)紺并不成比例。無(wú)法解釋的低血氧癥。缺乏呼吸窘迫癥、氣漏癥候群的X光變化。PPHN臨床表現(xiàn)應(yīng)該懷疑PPHN的情況11體檢及輔助檢查可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對(duì)正常。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。對(duì)于單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征．如胎糞吸人性肺炎等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢(shì)，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。體檢及輔助檢查可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮12診斷試驗(yàn)

(1)高氧試驗(yàn)：吸入100％氧氣10-15min后PaO2>100mmHg，肺實(shí)質(zhì)性疾病PaO2=50-100mmHg，肺實(shí)質(zhì)性疾病或心血管疾??；PaO2<50mmHg，固定R-L分流，先天性心臟病或PPHN.診斷試驗(yàn)

(1)高氧試驗(yàn)：吸入100％氧氣10-15mi13診斷試驗(yàn)(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(右橈動(dòng)脈)及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的動(dòng)脈(股肢動(dòng)脈)血氧分壓差大于15～20mmHg，或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差>10%，又同時(shí)能排除先心病時(shí)，提示患兒有PPHN并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。診斷試驗(yàn)(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(右橈動(dòng)脈)及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的14超聲多普勒檢查用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。本病最重要的診斷方法之一，可作定性診斷，和肺動(dòng)脈壓力定量數(shù)據(jù)超聲多普勒檢查用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力15鑒別診斷與新生兒期其他疾患所致的中央型青紫進(jìn)行鑒別特別如法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、永存動(dòng)脈干、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷與新生兒期其他疾患所致的中央型青紫進(jìn)行鑒別16治療PPHN治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、治療原發(fā)病，糾正右向左分流和改善氧合。

治療PPHN治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、治療原17降低肺動(dòng)脈壓力藥物（1）硫酸鎂：能拮抗Ca++進(jìn)入平滑肌細(xì)胞；影響前列腺的代謝；抑制兒茶酚胺的釋放；降低平滑肌對(duì)血管藥物的反應(yīng)。降低肺動(dòng)脈壓力藥物（1）硫酸鎂：能拮抗Ca++進(jìn)入平滑肌細(xì)胞18負(fù)荷量200mg/kg，用25％硫酸鎂溶液稀釋5倍后注射泵靜脈注射30分鐘，繼維持量予20-50mg/（kg/h)靜滴維持。應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征及血?dú)夥治?、電解質(zhì)。如氧飽和度（SaO2)上升不明顯或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)下調(diào)整硫酸鎂用量，保持在3.5-5.5mmol/L。在降低呼吸機(jī)參數(shù)的同時(shí)將硫酸鎂逐漸減量，每次5mg/kg，直至停藥。負(fù)荷量200mg/kg，用25％硫酸鎂溶液稀釋5倍后注射泵靜19（2）酚妥拉明：擴(kuò)張肺血管、降低肺血管阻力，解除血管痙攣及循環(huán)淤滯。應(yīng)用硫酸鎂效果不好的，我們?cè)诹蛩徭V的基礎(chǔ)上，加酚妥拉明。（2）酚妥拉明：20首次量為0.5-1mg／kg,10分鐘靜注,，以后(0.5-1)mg／kg.h速度靜脈維持，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意血壓測(cè)定，由于大劑量酚妥拉明可引起全身血壓下降，為維持周身血壓穩(wěn)定，給予半量的間羥胺同時(shí)靜滴。盡量使病人的收縮壓維持在60mmHg以上.首次量為0.5-1mg／kg,10分鐘靜注,，以后(21（3）磷酸二酯酶（PDE）5抑制劑西地那非主要擴(kuò)張肺血管，使體/肺循環(huán)壓力比增加對(duì)肺局部血管已作出的調(diào)節(jié)進(jìn)行放大而起選擇性擴(kuò)張作用口服0.3-1mg/kgq6h4次（3）磷酸二酯酶（PDE）5抑制劑西地那非22（4）磷酸二酯酶（PDE）3抑制劑米力農(nóng)，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，降低肺動(dòng)脈壓力和阻力，減少左心后負(fù)荷，增加心排血量。靜脈負(fù)荷量為：50g/kg(20min)，維持量：0.25-0.5g/kg/min常用的注射濃度為100g/ml,溶解于生理鹽水或葡萄糖。最好通過(guò)中心靜脈應(yīng)用使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)給以擴(kuò)容（4）磷酸二酯酶（PDE）3抑制劑234．藥物降低肺動(dòng)脈壓力(5)前列腺素El：常用維持量為0.01-0.4ug／(kg?min)。(6)妥拉蘇林，以前常用，因有胃腸道出血、體循環(huán)低血壓等副作用，已較少用于PPHN。

4．藥物降低肺動(dòng)脈壓力(5)前列腺素El：24維持體循環(huán)壓力(1)維持正常血壓：當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，可輸注5％的白蛋白、血漿或全血。(2)使用正性肌力藥物：可用多巴胺2-10／ug／(kg?min)和(或)多巴酚丁胺2-10ug／(kg?min)。有心力衰竭應(yīng)用洋地黃與利尿劑

維持體循環(huán)壓力(1)維持正常血壓：當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血25糾正酸中毒及堿化血液可通過(guò)高通氣、改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，使血pH值增高達(dá)7.40-7.55。糾正酸中毒及堿化血液可通過(guò)高通氣、改善外周血液循環(huán)及使用碳酸26治療原發(fā)病紅細(xì)胞增多予部分換血重癥肺炎加強(qiáng)抗感染特發(fā)性呼吸窘迫需供給足夠氧氣可用人工呼吸機(jī)治療原發(fā)病紅細(xì)胞增多予部分換血27人工呼吸機(jī)治療

(1)采用高通氣治療，將Pa02維持在80mmHg左右，PaC0230-35mmHg。當(dāng)患兒經(jīng)12-48h趨于穩(wěn)定后，可將氧飽和度維持在90％，為盡量減少肺氣壓傷，此時(shí)可允許PaC02稍升高。

(2)如患兒無(wú)明顯肺實(shí)質(zhì)性疾病，呼吸頻率可設(shè)置于60-80次／min，吸氣峰壓25cmH20左右，呼氣末正壓2-4cmH20，吸氣時(shí)間0.2-0.4s，呼吸機(jī)流量20-30L／min。

人工呼吸機(jī)治療

(1)采用高通氣治療，將Pa02維持在28人工呼吸機(jī)治療(3)當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病，可用較低的呼吸機(jī)頻率，較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，呼氣末正壓可設(shè)置為4-6cmH20。如氧合改善不理想，可試用高頻呼吸機(jī)治療。人工呼吸機(jī)治療(3)當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病，可用較低的呼吸機(jī)頻率29保持患兒鎮(zhèn)靜嗎啡：維持靜脈滴注，以5%葡萄糖稀釋，用輸液泵按0.1mg·kg-1·h-1靜注2h，繼之以0.015-0.025mg·kg-1·h-1速度維持，根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)速度，在撤機(jī)前12h停藥或減量。保持患兒鎮(zhèn)靜嗎啡：維持靜脈滴注，以5%葡萄糖稀釋，用輸液泵按30保持患兒鎮(zhèn)靜或用芬太尼：3-8ug／(kg?h)維持。必要時(shí)應(yīng)用肌松劑，如潘可龍保持患兒鎮(zhèn)靜或用芬太尼：3-8ug／(kg?h)維持。必要時(shí)31一氧化氮吸入(1)常用治療PPHN的iNO劑量開始用15ppm，可在4h后降為5-6ppm維持；一般持續(xù)24h，也可以用數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間。(2)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)吸人氣NO和N02濃度，間歇測(cè)定血高鐵血紅蛋白的濃度(3)早產(chǎn)兒應(yīng)用iNO后應(yīng)密切觀察，注意出血傾向。一氧化氮吸入(1)常用治療PPHN的iNO劑量開始用132NO吸入治療NO吸入治療33HFOV+NO吸入治療HFOV+NO吸入治療34體外膜肺（ECMO)過(guò)去常用于最大限度呼吸機(jī)支持加藥物無(wú)效者；一般用傳統(tǒng)方法預(yù)期存活率僅20%的PPHN，用ECMO治療可提高至83%左右；ECMO治療需具備復(fù)雜的設(shè)備條件及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員方能進(jìn)行，且費(fèi)用昂貴；接受治療者有較多的潛在危險(xiǎn)性并發(fā)癥，如出血、感染及栓塞等。體外膜肺（ECMO)過(guò)去常用于最大限度呼吸機(jī)支持加藥物無(wú)效者35謝謝聆聽謝謝聆聽新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓信宜市婦幼保健院新生兒科新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓信宜市婦幼保健院新生兒科PPHN新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙；而引起的心房及(或)動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、青紫等癥狀。PPHN新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)38PPHN/PFC右至左血液分流PPHN/PFC右至左血液分流39PPHN的病因適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生肺部血管系統(tǒng)截面積減少血流阻滯PPHN的病因適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣40適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣由于急性圍產(chǎn)期壓力造成。新生兒窒息、胎便吸入、呼吸窘迫癥、肺炎、任何原因的酸血癥或低血氧、低血糖、低血鈣鎂、低體溫。為PPHN最常見的病因。適應(yīng)不良合并肺部血管痙攣由于急性圍產(chǎn)期壓力造成。41肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生胎兒時(shí)期，因肺細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的改變，基底膜破壞而導(dǎo)致平滑肌增生而縮小管腔，增加阻力。常見原因有慢性子宮內(nèi)缺氧、胎盤功能不全、過(guò)熟兒、先天性心臟病、子宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉(母親孕期服用藥物NSAID（消炎痛或阿司匹林類）所致)。肺細(xì)動(dòng)脈平滑肌過(guò)度肥厚增生胎兒時(shí)期，因肺細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的改變42肺部血管系統(tǒng)截面積減少先天性肺部疾患，原發(fā)性肺部血管發(fā)育不良、先天性橫膈疝、肺囊腫、肺動(dòng)脈血栓癥候群、肺動(dòng)脈末梢狹窄。肺部血管截面積減少而引起PPHN。肺部血管系統(tǒng)截面積減少先天性肺部疾患，原發(fā)性肺部血管發(fā)育不良43血流阻滯而引起肺血流功能受阻，造成肺動(dòng)脈壓力無(wú)法下降。常見原因?yàn)榧t血球過(guò)多癥及血液黏稠度過(guò)高胎盤功能不全胎兒生長(zhǎng)遲緩母親糖尿病胎兒與胎兒間的輸血血流阻滯而引起肺血流功能受阻，造成肺動(dòng)脈壓力無(wú)法下降。44PPHN臨床表現(xiàn)多為足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。常在出生后6至12小時(shí)以呼吸窘迫和發(fā)紺表現(xiàn)，青紫明顯，呈持續(xù)性，吸痰、翻動(dòng)體位等刺激加重，但呼吸困難可不明顯。PPHN臨床表現(xiàn)多為足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的45按發(fā)病時(shí)間可分三型即發(fā)型：出生后就發(fā)生中間型：出生后4到12小時(shí)發(fā)生遲發(fā)型：出生后12到24小時(shí)發(fā)生按發(fā)病時(shí)間可分三型46PPHN臨床表現(xiàn)應(yīng)該懷疑PPHN的情況足月兒發(fā)紺非常明顯，但呼吸困難和發(fā)紺并不成比例。無(wú)法解釋的低血氧癥。缺乏呼吸窘迫癥、氣漏癥候群的X光變化。PPHN臨床表現(xiàn)應(yīng)該懷疑PPHN的情況47體檢及輔助檢查可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮期雜音，但體循環(huán)血壓正常。動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧，二氧化碳分壓相對(duì)正常。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。對(duì)于單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征．如胎糞吸人性肺炎等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢(shì)，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。體檢及輔助檢查可在左或右下胸骨緣聞及三尖瓣返流所致的心臟收縮48診斷試驗(yàn)

(1)高氧試驗(yàn)：吸入100％氧氣10-15min后PaO2>100mmHg，肺實(shí)質(zhì)性疾病PaO2=50-100mmHg，肺實(shí)質(zhì)性疾病或心血管疾病；PaO2<50mmHg，固定R-L分流，先天性心臟病或PPHN.診斷試驗(yàn)

(1)高氧試驗(yàn)：吸入100％氧氣10-15mi49診斷試驗(yàn)(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(右橈動(dòng)脈)及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的動(dòng)脈(股肢動(dòng)脈)血氧分壓差大于15～20mmHg，或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差>10%，又同時(shí)能排除先心病時(shí)，提示患兒有PPHN并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。診斷試驗(yàn)(2)動(dòng)脈導(dǎo)管開口前(右橈動(dòng)脈)及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的50超聲多普勒檢查用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。本病最重要的診斷方法之一，可作定性診斷，和肺動(dòng)脈壓力定量數(shù)據(jù)超聲多普勒檢查用該方法能排除先心病的存在，并能評(píng)估肺動(dòng)脈壓力51鑒別診斷與新生兒期其他疾患所致的中央型青紫進(jìn)行鑒別特別如法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、永存動(dòng)脈干、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷與新生兒期其他疾患所致的中央型青紫進(jìn)行鑒別52治療PPHN治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、治療原發(fā)病，糾正右向左分流和改善氧合。

治療PPHN治療目的是降低肺血管阻力、維持體循環(huán)血壓、治療原53降低肺動(dòng)脈壓力藥物（1）硫酸鎂：能拮抗Ca++進(jìn)入平滑肌細(xì)胞；影響前列腺的代謝；抑制兒茶酚胺的釋放；降低平滑肌對(duì)血管藥物的反應(yīng)。降低肺動(dòng)脈壓力藥物（1）硫酸鎂：能拮抗Ca++進(jìn)入平滑肌細(xì)胞54負(fù)荷量200mg/kg，用25％硫酸鎂溶液稀釋5倍后注射泵靜脈注射30分鐘，繼維持量予20-50mg/（kg/h)靜滴維持。應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征及血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)。如氧飽和度（SaO2)上升不明顯或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)下調(diào)整硫酸鎂用量，保持在3.5-5.5mmol/L。在降低呼吸機(jī)參數(shù)的同時(shí)將硫酸鎂逐漸減量，每次5mg/kg，直至停藥。負(fù)荷量200mg/kg，用25％硫酸鎂溶液稀釋5倍后注射泵靜55（2）酚妥拉明：擴(kuò)張肺血管、降低肺血管阻力，解除血管痙攣及循環(huán)淤滯。應(yīng)用硫酸鎂效果不好的，我們?cè)诹蛩徭V的基礎(chǔ)上，加酚妥拉明。（2）酚妥拉明：56首次量為0.5-1mg／kg,10分鐘靜注,，以后(0.5-1)mg／kg.h速度靜脈維持，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意血壓測(cè)定，由于大劑量酚妥拉明可引起全身血壓下降，為維持周身血壓穩(wěn)定，給予半量的間羥胺同時(shí)靜滴。盡量使病人的收縮壓維持在60mmHg以上.首次量為0.5-1mg／kg,10分鐘靜注,，以后(57（3）磷酸二酯酶（PDE）5抑制劑西地那非主要擴(kuò)張肺血管，使體/肺循環(huán)壓力比增加對(duì)肺局部血管已作出的調(diào)節(jié)進(jìn)行放大而起選擇性擴(kuò)張作用口服0.3-1mg/kgq6h4次（3）磷酸二酯酶（PDE）5抑制劑西地那非58（4）磷酸二酯酶（PDE）3抑制劑米力農(nóng)，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，降低肺動(dòng)脈壓力和阻力，減少左心后負(fù)荷，增加心排血量。靜脈負(fù)荷量為：50g/kg(20min)，維持量：0.25-0.5g/kg/min常用的注射濃度為100g/ml,溶解于生理鹽水或葡萄糖。最好通過(guò)中心靜脈應(yīng)用使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)給以擴(kuò)容（4）磷酸二酯酶（PDE）3抑制劑594．藥物降低肺動(dòng)脈壓力(5)前列腺素El：常用維持量為0.01-0.4ug／(kg?min)。(6)妥拉蘇林，以前常用，因有胃腸道出血、體循環(huán)低血壓等副作用，已較少用于PPHN。

4．藥物降低肺動(dòng)脈壓力(5)前列腺素El：60維持體循環(huán)壓力(1)維持正常血壓：當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑后血壓降低時(shí)，可輸注5％的白蛋白、血漿或全血。(2)使用正性肌力藥物：可用多巴胺2-10／ug／(kg?min)和(或)多巴酚丁胺2-10ug／(kg?min)。有心力衰竭應(yīng)用洋地黃與利尿劑

維持體循環(huán)壓力(1)維持正常血壓：當(dāng)有血容量丟失或因應(yīng)用血61糾正酸中毒及堿化血液可通過(guò)高通氣、改善外周血液循環(huán)及使用碳酸氫鈉的方法，使血pH值增高達(dá)7.40-7.55。糾正酸中毒及堿化血液可通過(guò)高通氣、改善外周血液循環(huán)及使用碳酸62治療原發(fā)病紅細(xì)胞增多予部分換血重癥肺炎加強(qiáng)抗感染特發(fā)性呼吸窘迫需供給足夠氧氣可用人工呼吸機(jī)治療原發(fā)病紅細(xì)胞增多予部分換血63人工呼吸機(jī)治療

(1)采用高通氣治療，將Pa02維持在80mmHg左右，PaC0230-35mmHg。當(dāng)患兒經(jīng)12-48h趨于穩(wěn)定后，可將氧飽和度維持在90％，為盡量減少肺氣壓傷，此時(shí)可允許PaC02稍升高。

(2)如患兒無(wú)明顯肺實(shí)質(zhì)性疾病，呼吸頻率可設(shè)置于60-80次／min，