心血管系統的發生

Developmentof

CardiovascularSystem重慶醫科大學組胚教研室吳宏內容胚胎早期血循環的建立心臟的發生：原始心管的發生心臟外形的發生心臟內部的分隔胎兒血液循環及生后的改變循環系統的先天性畸形最初的早期人胚借“擴散”進行物質交換。中胚層間充質細胞分化為成血管細胞，演變為內皮管，外周的間充質再分化為平滑肌細胞和結締組織。原始心血管系統基本反映了魚類循環系的結構模式，血管多成對走行（對稱發生）。以后多合并為單個。體蒂和絨毛膜的胚外中胚層內皮管網胚體內各處間充質胚體內的內皮管網胚外血管：卵黃血管、臍血管胚內血管：第三周末形成原始心血管系統，開始血液循環。心管、動脈、靜脈1、心管的發生人胚第18、19天，口咽膜頭側的兩側圍心腔的臟壁中胚層內成血管細胞生心區生心板心管2、三個循環1）卵黃循環心管腹主A弓A背主A卵黃A卵黃V心管2）臍循環心管腹主A弓A背主A臍A臍V心管3）胚體循環心管腹主A弓A背主A前主、后主V總主V心管早期胎血循環心臟數對卵黃動脈一對臍動脈和臍靜脈絨毛膜絨毛一對背主動脈一對卵黃靜脈動脈干一對總主靜脈一對前主靜脈一對后主靜脈弓動脈頸內動脈原始心血管系統二、心臟的發生羊膜腔卵黃囊體蒂口咽膜生心區原始橫隔左、右心管和圍心腔—口咽膜的前方（18天）左右心管合并——口咽膜的尾側心背系膜中部消失→心包橫竇，“U形”心管陷入心包腔。（二）心臟外形的演變心管發生兩個縮窄而形成三個膨大，依次為：心球、心室、心房。

心球的頭端連動脈干，心房的尾端連靜脈竇。心房心球心室靜脈竇動脈干第26天心球心室心房靜脈竇球室襻心管“S”形彎曲28天心房心室頭端背側偏左靜脈竇心房背面尾側心球心室第30天動脈干原始右心房原始左心房心球原始右心室

心球尾段心室原始左心室第38天動脈干心球原始右心室原始左心室原始右心房原始左心房室間溝動脈干弓動脈房室管第5周初，心臟外形的建立已基本完成。（三）心臟內部的分隔l、房室管的分隔：第4周末，房室管的背、腹側壁發生隆起，形成背、腹心內膜墊，它們在中央融合，將房室管分隔為左、右房室孔，進而發生二尖瓣與三尖瓣。背、腹心內膜墊融合→左、右房室孔房室管的分隔2、原始心房的分隔原始心房由兩片平行的房間隔分隔為左右心房。這二片房間隔先后從心房背則壁正中線發生，向心內膜墊生長，與心內膜墊愈合。第一房間隔第一房間孔（退化）

第二房間孔第二房間隔

卵圓孔(第一房間隔右側）右心房血液可從卵圓孔入左心房，而不能返流。心內膜墊第一房間隔第一房間孔第一房間隔第二房間孔心內膜墊第二房間隔第二房間隔卵圓孔卵圓孔瓣第二房間孔3、原始心室的分隔心室底壁組織室間隔肌部向心內膜墊生長留有室間孔。第7周末，由心內膜墊和左、右球嵴三者的結締組織成分共同形成室間隔膜部，封閉室間孔。肌性室間隔-室間孔-膜性室間隔動脈干與心球的內壁發生兩條縱向螺旋形的隆起稱動脈干嵴和左、右球嵴融合成一螺旋形隔膜。稱主動脈肺動脈隔，將動脈干和心球分隔成升主動脈和肺動脈干。4、動脈干與心球的分隔右臍靜脈右總主靜脈右卵黃靜脈靜脈竇左角靜脈竇右角靜脈竇開口5、靜脈竇的演變靜脈竇的左角、右角各與同側的卵黃靜脈、臍靜脈、總主靜脈相連。由于回心血液大量流入靜脈竇的右角，使左角逐漸萎縮退化，而右角逐漸變大，后來右角并入右心房，上、下腔靜脈直接通人右心房。右角被吸收并入右心房→右心房光滑部，上、下腔靜脈直接通連右心房。原始右心房→右心耳原始心房擴展時，肺靜脈根部及屬支被吸收成為→左心房光滑部，4條肺靜脈直接開口于左心房。

原始左心房→左心耳三、胎兒血循環及生后改變（一）胎兒血循環主要途徑：胎盤絨毛毛細血管的血液與絨毛間隙中母體血之間進行物質交換后——臍靜脈——胎兒肝內的靜脈導管——下腔靜脈——右心房——經卵圓孔——左心房——左心室——主動脈——臍動脈——胎盤絨毛的毛細血管。

胎盤

卵圓孔

臍VV導管下腔V右心房左心房

肝血竇

右心室

肺A肺肺V

A導管臍A

降主A主A弓左心室

胎盤下肢、盆腔、腹腔頭、頸、上肢上腔V（二）生后改變1、臍靜脈閉鎖肝圓韌帶2、臍動脈閉鎖臍外側韌帶3、靜脈導管閉鎖靜脈韌帶4、動脈導管閉鎖動脈韌帶5、卵圓孔關閉。四、先天性畸形l、房間隔缺損：常見為卵圓孔未閉，多因第二房間孔過大或卵圓孔過大而致卵圓孔關閉不全。2、室間隔缺損：常見為室間隔膜部缺損。因球嵴與心內膜墊未和肌性室間隔融合所致。3、右位心4、主動脈